1、护理部护理部医院评审护理部分疑点及难点1评审的主要内容评审的主要内容存在的主要问题存在的主要问题评审中关注重点评审中关注重点医院评审护理部分疑点及难点2 护理部分评审条款及内容护理部分评审条款及内容 1医院评审护理部分疑点及难点3p 第一部分第一部分 中医药服务功能中医药服务功能 第六章第六章 中医护理（中医护理（7070分）分）p 第二部分第二部分 综合服务能力综合服务能力 第五章第五章 护理质量管理（护理质量管理（3535分）分）第二章第二章 患者安全患者安全 2 2.1.1（2.1.22.1.2、2.1.32.1.3）2 2.4.4（2.4.1 2.4.1、2.4.22.4.2）护理部分
2、重点检查内容护理部分重点检查内容医院评审护理部分疑点及难点4p 与药品管理相关的内容与药品管理相关的内容p 与医院感染相关的内容与医院感染相关的内容p 与患者安全有关的内容与患者安全有关的内容p 与消防安全有关的内容与消防安全有关的内容p 与患者服务相关的内容与患者服务相关的内容p 与医院文化相关的内容，等等与医院文化相关的内容，等等 护理人员应关注的其他内容护理人员应关注的其他内容医院评审护理部分疑点及难点5 存在问题与准备要点存在问题与准备要点 2医院评审护理部分疑点及难点6评价指标评价指标 评价方法评价方法 评分细则评分细则 6.1 6.1 参照参照中医医中医医院中医护院中医护理工作指理
3、工作指南（试南（试行）行）开开展中医护展中医护理工作。理工作。（2222分）分）6.1.16.1.1 制定落实制定落实指南指南的计划与具体措施（可体的计划与具体措施（可体现在医院年度工作计划现在医院年度工作计划中）。中）。查阅相关资料并查阅相关资料并抽查抽查1 1项措施的落项措施的落实情况。实情况。无相关计划和措施，无相关计划和措施，不得分；措施未落实，不得分；措施未落实，每项扣每项扣1 1分。分。6.1.2 6.1.2 明确护理管理部门明确护理管理部门的中医护理的中医护理管理管理职能和管职能和管理人员职责。理人员职责。查阅相关资料。查阅相关资料。护理管理部门的职能护理管理部门的职能不明确，扣
4、不明确，扣1 1分；主分；主管院长、护理部主任、管院长、护理部主任、护士长的职责不明确，护士长的职责不明确，每人扣每人扣0.5 0.5 分。分。1中医药服务功能中医药服务功能存在问题及准备要点存在问题及准备要点存在主要问题存在主要问题（1 1）医院年度计划中未体现）医院年度计划中未体现指南指南相关内容相关内容（2 2）医院与护理部年度计划不对应）医院与护理部年度计划不对应（3 3）无措施落实的支撑材料）无措施落实的支撑材料准备要点准备要点（1 1）医院、护理部年度工作计划）医院、护理部年度工作计划（2 2）护理简讯、媒体报道、总结表彰等）护理简讯、媒体报道、总结表彰等落实情况的落实情况的支撑材
5、料支撑材料医院评审护理部分疑点及难点7评价指标评价指标 评价方法评价方法 评分细则评分细则 6.1 6.1 参照参照中医医中医医院中医护院中医护理工作指理工作指南（试南（试行）行）开开展中医护展中医护理工作。理工作。（2222分）分）6.1.1 6.1.1 制定落实制定落实指南指南的的计划与具体措施（可体现在计划与具体措施（可体现在医院年度工作计划中）。医院年度工作计划中）。查阅相关资料并查阅相关资料并抽查抽查1 1项措施的落项措施的落实情况。实情况。无相关计划和措施，无相关计划和措施，不得分；措施未落实，不得分；措施未落实，每项扣每项扣1 1分。分。6.1.26.1.2 明确护理管理部门的明
6、确护理管理部门的中医护理中医护理管理管理职能和管理人职能和管理人员职责。员职责。查阅相关资料。查阅相关资料。护理管理部门的职能护理管理部门的职能不明确，扣不明确，扣1 1分；主分；主管院长、护理部主任、管院长、护理部主任、护士长的职责不明确，护士长的职责不明确，每人扣每人扣0.5 0.5 分。分。存在问题及准备要点存在问题及准备要点存在主要问题存在主要问题（1 1）岗位设置与职能职责不相符）岗位设置与职能职责不相符（2 2）未依据）未依据指南指南内容修订内容修订（3 3）未体现职能职责修订的动态变化）未体现职能职责修订的动态变化 准备要点准备要点（1 1）医院护理管理部门职能）医院护理管理部门
7、职能（2 2）医院护理管理人员工作职责）医院护理管理人员工作职责医院评审护理部分疑点及难点8评价指标评价指标 评价方法评价方法 评分细则评分细则 6.1 6.1 参照参照中医医中医医院中医护院中医护理工作指理工作指南（试南（试行）行）开开展中医护展中医护理工作。理工作。（2222分）分）6.1.36.1.3 病房护理人员总数与病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例病区实际开放床位数的比例达到达到0.4:10.4:1的要求。的要求。实地考查，实地考查，并抽查近并抽查近3 3个个月月护理人员护理人员排班表。排班表。病房护理人员总数与病区病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例不实际开放床位数
8、的比例不符合要求，不得分。符合要求，不得分。6.1.4 6.1.4 制定护理人员中医药制定护理人员中医药知识与技能的培训计划，体知识与技能的培训计划，体现不同层次人员的培训内容现不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考核，措与学时要求，定期考核，措施到位。施到位。查阅培训计查阅培训计划及中级、划及中级、初级护士技初级护士技术档案各术档案各2 2份。份。无计划或计划中未体现中无计划或计划中未体现中医药内容，不得分；计划医药内容，不得分；计划未落实或原始资料记录不未落实或原始资料记录不全面，每份技术档案扣全面，每份技术档案扣0.50.5分；培训内容与学时分；培训内容与学时不符合要求，每份技术档不符
9、合要求，每份技术档案扣案扣0.50.5分。分。存在问题及准备要点存在问题及准备要点准备要点准备要点（1 1）全院护理人员分布表）全院护理人员分布表（2 2）医院开放床位数统计表）医院开放床位数统计表（3 3）护理部实际开放床位与护士在岗人数日报表护理部实际开放床位与护士在岗人数日报表（4 4）病区排班表）病区排班表存在主要问题存在主要问题提供的提供的2 2个数字（个数字（实际在岗护士实际在岗护士数、实际开放床位数数、实际开放床位数）虚假）虚假医院评审护理部分疑点及难点9评价指标评价指标 评价方法评价方法 评分细则评分细则 6.1 6.1 参照参照中医医中医医院中医护院中医护理工作指理工作指南（
10、试南（试行）行）开开展中医护展中医护理工作。理工作。（2222分）分）6.1.3 6.1.3 病房护理人员总数与病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例病区实际开放床位数的比例达到达到0.4:10.4:1的要求。的要求。实地考查，实地考查，并抽查近并抽查近3 3个个月月护理人员护理人员排班表。排班表。病房护理人员总数与病区病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例不实际开放床位数的比例不符合要求，不得分。符合要求，不得分。6.1.46.1.4 制定护理人员中医药制定护理人员中医药知识与技能的培训计划，体知识与技能的培训计划，体现不同层次人员的培训内容现不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考
11、核，措与学时要求，定期考核，措施到位。施到位。查阅培训计查阅培训计划及中级、划及中级、初级护士技初级护士技术档案各术档案各2 2份。份。无计划或计划中未体现中无计划或计划中未体现中医药内容，不得分；计划医药内容，不得分；计划未落实或原始资料记录不未落实或原始资料记录不全面，每份技术档案扣全面，每份技术档案扣0.50.5分；培训内容与学时分；培训内容与学时不符合要求，每份技术档不符合要求，每份技术档案扣案扣0.50.5分。分。存在问题及准备要点存在问题及准备要点存在主要问题存在主要问题1.1.学时数不符合学分管理要求学时数不符合学分管理要求2.2.培训内容未体现不同层次培训内容未体现不同层次3
12、3.技术档案项目、支撑材料不全技术档案项目、支撑材料不全4.4.培训材料可信度低培训材料可信度低医院评审护理部分疑点及难点10学时（分）要求：学时（分）要求：v 副主任护师：副主任护师：每两年每两年的的类学分中，中医护理项目类学分中，中医护理项目不不少于少于6 6学分学分。v 主管护师：主管护师：每年每年学分中，中医护理项目学分中，中医护理项目不少于不少于6 6学分学分。v 西医院校毕业的护士：在中医医院工作西医院校毕业的护士：在中医医院工作三年内不少于三年内不少于100100学时学时。学时分配：学时分配：100100学时，每年学时，每年中医理论知识培训：中医理论知识培训：1515学时学时专科
13、专病中医护理常规培训：专科专病中医护理常规培训：1515学时学时中医护理技术培训和护理记录书写培训：中医护理技术培训和护理记录书写培训：5 5学时。学时。中医护理工作指南中医护理工作指南继续医学教育规定继续医学教育规定医院评审护理部分疑点及难点11培训内容：培训内容：（1 1）副主任护师以上人员）副主任护师以上人员国家卫生、中医药工作基本方针、政策、法律法规等；中医护理管国家卫生、中医药工作基本方针、政策、法律法规等；中医护理管理基本理论和方法；中医专科专病护理工作进展；国内外护理学科理基本理论和方法；中医专科专病护理工作进展；国内外护理学科发展概况；中医护理科研方法等。发展概况；中医护理科研
14、方法等。（2 2）主管护师）主管护师国家卫生、中医药工作基本方针、政策、法律法规等；中医专科专国家卫生、中医药工作基本方针、政策、法律法规等；中医专科专病护理常规、技术操作规程；急、危、重、疑难病基本知识和中医病护理常规、技术操作规程；急、危、重、疑难病基本知识和中医护理技能；中医护理科研基本方法（如科研课题申报和论文撰写）；护理技能；中医护理科研基本方法（如科研课题申报和论文撰写）；中医护理教学基本方法与技能。中医护理教学基本方法与技能。（3 3）护师及护士）护师及护士国家卫生、中医药工作基本方针、政策、法律法规等；中医基础理国家卫生、中医药工作基本方针、政策、法律法规等；中医基础理论、基本
15、技能；中医护理常规、技术操作规程；急、危、重、疑难论、基本技能；中医护理常规、技术操作规程；急、危、重、疑难病基本知识和中医护理技能。病基本知识和中医护理技能。中医护理工作指南中医护理工作指南医院评审护理部分疑点及难点12建立护理人员技术档案建立护理人员技术档案 p技术档案的内容包括：技术档案的内容包括：个人基本资料；个人基本资料；学历资料；学历资料；一般专业资料；一般专业资料；技术操作及理论考试情况；技术操作及理论考试情况；科研、教学情况；科研、教学情况；与业务技术相关的情况，如护理科研项目、护理论与业务技术相关的情况，如护理科研项目、护理论文、参加学习或培训、获得奖励情况等。文、参加学习或
16、培训、获得奖励情况等。中医护理工作指南中医护理工作指南医院评审护理部分疑点及难点13评价指标评价指标 评价方法评价方法 评分细则评分细则 6.1 6.1 参照参照中医医中医医院中医护院中医护理工作指理工作指南（试南（试行）行）开开展中医护展中医护理工作。理工作。（2222分）分）6.1.3 6.1.3 病房护理人员总数与病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例病区实际开放床位数的比例达到达到0.4:10.4:1的要求。的要求。实地考查，实地考查，并抽查近并抽查近3 3个个月月护理人员护理人员排班表。排班表。病房护理人员总数与病区病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例不实际开放床位数的比例
17、不符合要求，不得分。符合要求，不得分。6.1.4 6.1.4 制定护理人员中医药制定护理人员中医药知识与技能的培训计划，体知识与技能的培训计划，体现不同层次人员的培训内容现不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考核，措与学时要求，定期考核，措施到位。施到位。查阅培训计查阅培训计划及中级、划及中级、初级护士技初级护士技术档案各术档案各2 2份。份。无计划或计划中未体现中无计划或计划中未体现中医药内容，不得分；计划医药内容，不得分；计划未落实或原始资料记录不未落实或原始资料记录不全面，每份技术档案扣全面，每份技术档案扣0.50.5分；培训内容与学时分；培训内容与学时不符合要求，每份技术档不符合要求
18、，每份技术档案扣案扣0.50.5分。分。存在问题及准备要点存在问题及准备要点准备要点准备要点1 1、培训资料、培训资料（1 1）护理部、科室护理人员分层次培训计划）护理部、科室护理人员分层次培训计划（2 2）护理部、科室年度课程设置表）护理部、科室年度课程设置表（3 3）护理部、科室授课人讲义、课件）护理部、科室授课人讲义、课件（4 4）护理部、科室听课人签到表）护理部、科室听课人签到表（5 5）护理部、科室考试考核试卷及成绩汇总）护理部、科室考试考核试卷及成绩汇总表表（6 6）护理部培训影像资料）护理部培训影像资料准备要点准备要点2 2、技术档案、技术档案（1 1）个人技术档案登记表）个人技
19、术档案登记表（2 2）学历复印件）学历复印件（3 3）执业证书复印件）执业证书复印件（4 4）职称复印件）职称复印件（5 5）荣誉及社会兼职复印件）荣誉及社会兼职复印件（6 6）学分证书、结业证书复印件）学分证书、结业证书复印件（7 7）所取得的科研、著作、论文复印）所取得的科研、著作、论文复印件件医院评审护理部分疑点及难点14评价指标评价指标 评价方法评价方法 评分细则评分细则 6.1 6.1 参照参照中医医中医医院中医护院中医护理工作指理工作指南（试南（试行）行）开开展中医护展中医护理工作。理工作。（2222分）分）6.1.56.1.5 积极开展中医护理积极开展中医护理技术操作，科室开展中
20、医护技术操作，科室开展中医护理技术项目不少于理技术项目不少于2 2项。项。抽查抽查2 2个科室，查个科室，查阅相关资料并实阅相关资料并实地考查。地考查。医院未开展中医护理医院未开展中医护理技术操作，不得分；技术操作，不得分；科室开展中医护理技科室开展中医护理技术项目少于术项目少于2 2项，每项，每科扣科扣1 1 分。分。6.1.6 6.1.6 开展中医特色护理质开展中医特色护理质量评价工作。量评价工作。查阅上年度相关查阅上年度相关资料。资料。未开展中医特色护理未开展中医特色护理质量评价工作，不得质量评价工作，不得分；记录不完整，扣分；记录不完整，扣1 1分。分。6.1.7 6.1.7 建立护理
21、与医务、药建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工作的协调机制，展中医护理工作的协调机制，并定期（至少每年并定期（至少每年1 1次次）次次）召开会议。召开会议。查阅相关资料。查阅相关资料。无会议记录，不得分；无会议记录，不得分；协调机制落实不到位，协调机制落实不到位，扣扣1 1分。分。存在问题及准备要点存在问题及准备要点存在主要问题存在主要问题（1 1）科室无开展项目的支撑材料。）科室无开展项目的支撑材料。如无医嘱、无相关记录、无患者知晓等如无医嘱、无相关记录、无患者知晓等准备要点准备要点（1 1）护理部有各科室开展中医特色护理技术统计表）护理部有各科室开
22、展中医特色护理技术统计表（2 2）护理部统一规范各项操作流程、评价标准、适应症、）护理部统一规范各项操作流程、评价标准、适应症、禁忌症、注意事项禁忌症、注意事项（3 3）科室开展相关材料、器具等）科室开展相关材料、器具等医院评审护理部分疑点及难点15评价指标评价指标 评价方法评价方法 评分细则评分细则 6.1 6.1 参照参照中医医中医医院中医护院中医护理工作指理工作指南（试南（试行）行）开开展中医护展中医护理工作。理工作。（2222分）分）6.1.5 6.1.5 积极开展中医护理积极开展中医护理技术操作，科室开展中医护技术操作，科室开展中医护理技术项目不少于理技术项目不少于2 2项。项。抽查
23、抽查2 2个科室，查个科室，查阅相关资料并实阅相关资料并实地考查。地考查。医院未开展中医护理医院未开展中医护理技术操作，不得分；技术操作，不得分；科室开展中医护理技科室开展中医护理技术项目少于术项目少于2 2项，每项，每科扣科扣1 1 分。分。6.1.6 6.1.6 开展中医特色护理质开展中医特色护理质量评价工作。量评价工作。查阅上年度相关查阅上年度相关资料。资料。未开展中医特色护理未开展中医特色护理质量评价工作，不得质量评价工作，不得分；记录不完整，扣分；记录不完整，扣1 1分。分。6.1.76.1.7 建立护理与医务、药建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开剂、后勤等相关部门支持开展中
24、医护理工作的协调机制，展中医护理工作的协调机制，并定期（至少每年并定期（至少每年1 1次次）次次）召开会议。召开会议。查阅相关资料。查阅相关资料。无会议记录，不得分；无会议记录，不得分；协调机制落实不到位，协调机制落实不到位，扣扣1 1分。分。存在问题及准备要点存在问题及准备要点存在主要问题存在主要问题（1 1）评价体系、评价标准不规范）评价体系、评价标准不规范（2 2）未体现持续质量改进相关记录）未体现持续质量改进相关记录医院评审护理部分疑点及难点16质量评价内容质量评价内容 v 涉及中医护理工作落实的涉及中医护理工作落实的要素质量要素质量、过程质量过程质量、终末终末质量质量。v 护理工作核
25、心制度护理工作核心制度的落实。的落实。v 中医专科专病中医专科专病的护理质量，包括生活起居、饮食护理、的护理质量，包括生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理等方面的护理实施情况。情志护理、用药护理等方面的护理实施情况。v 中医护理常规中医护理常规的执行情况和的执行情况和中医护理技术操作中医护理技术操作情况。情况。v 护理文书书写护理文书书写质量，包括体温单、医嘱单、病程记录质量，包括体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录。中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录。中医护理工作指南中医护理工作指南医院评审护理部分疑点及难点17持续改进持续改进v 护理部应及时护理部应及时
26、汇总，分析汇总，分析中医护理实施中存在的质量中医护理实施中存在的质量问题。问题。v 通过发放不合格报告、护士长例会、全院护士大会等通过发放不合格报告、护士长例会、全院护士大会等形式形式及时反馈检查及时反馈检查发现的问题，并提出改进措施。发现的问题，并提出改进措施。v 对检查中发现的突出问题，可对检查中发现的突出问题，可召开专题分析会召开专题分析会，查找，查找原因，及时整改。原因，及时整改。v 根据根据评价结果评价结果，及时对中医护理质量检查标准进行修，及时对中医护理质量检查标准进行修订，不断完善。订，不断完善。中医护理工作指南中医护理工作指南医院评审护理部分疑点及难点18评价指标评价指标 评价
27、方法评价方法 评分细则评分细则 6.1 6.1 参照参照中医医中医医院中医护院中医护理工作指理工作指南（试南（试行）行）开开展中医护展中医护理工作。理工作。（2222分）分）6.1.5 6.1.5 积极开展中医护理积极开展中医护理技术操作，科室开展中医护技术操作，科室开展中医护理技术项目不少于理技术项目不少于2 2项。项。抽查抽查2 2个科室，查个科室，查阅相关资料并实阅相关资料并实地考查。地考查。医院未开展中医护理医院未开展中医护理技术操作，不得分；技术操作，不得分；科室开展中医护理技科室开展中医护理技术项目少于术项目少于2 2项，每项，每科扣科扣1 1分。分。6.1.6 6.1.6 开展中
28、医特色护理质开展中医特色护理质量评价工作。量评价工作。查阅上年度相关查阅上年度相关资料。资料。未开展中医特色护理未开展中医特色护理质量评价工作，不得质量评价工作，不得分；记录不完整，扣分；记录不完整，扣1 1分。分。6.1.76.1.7 建立护理与医务、药建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工作的协调机制，展中医护理工作的协调机制，并定期（至少每年并定期（至少每年1 1次次）次次）召开会议。召开会议。查阅相关资料。查阅相关资料。无会议记录，不得分；无会议记录，不得分；协调机制落实不到位，协调机制落实不到位，扣扣1 1分。分。存在问题及准备要点存在问题及准
29、备要点准备要点准备要点（1 1）中医特色护理质量评价标准）中医特色护理质量评价标准（2 2）护理部、科室有中医特色护理质量考核表）护理部、科室有中医特色护理质量考核表（3 3）护理部、科室有持续）护理部、科室有持续改进记录改进记录*医院评审护理部分疑点及难点19评价指标评价指标 评价方法评价方法 评分细则评分细则 6.1 6.1 参照参照中医医中医医院中医护院中医护理工作指理工作指南（试南（试行）行）开开展中医护展中医护理工作。理工作。（2222分）分）6.1.5 6.1.5 积极开展中医护理积极开展中医护理技术操作，科室开展中医护技术操作，科室开展中医护理技术项目不少于理技术项目不少于2 2
30、项。项。抽查抽查2 2个科室，查个科室，查阅相关资料并实阅相关资料并实地考查。地考查。医院未开展中医护理医院未开展中医护理技术操作，不得分；技术操作，不得分；科室开展中医护理技科室开展中医护理技术项目少于术项目少于2 2项，每项，每科扣科扣1 1 分。分。6.1.6 6.1.6 开展中医特色护理质开展中医特色护理质量评价工作。量评价工作。查阅上年度相关查阅上年度相关资料。资料。未开展中医特色护理未开展中医特色护理质量评价工作，不得质量评价工作，不得分；记录不完整，扣分；记录不完整，扣1 1分。分。6.1.7 6.1.7 建立护理与医务、药建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开剂、后勤等相关
31、部门支持开展中医护理工作的协调机制，展中医护理工作的协调机制，并定期（至少每年并定期（至少每年1 1次次）次次）召开会议。召开会议。查阅相关资料。查阅相关资料。无会议记录，不得分；无会议记录，不得分；协调机制落实不到位，协调机制落实不到位，扣扣1 1分。分。存在问题及准备要点存在问题及准备要点存在主要问题存在主要问题（1 1）会议记录未体现会议等级、内容、方）会议记录未体现会议等级、内容、方式式（2 2）无相对应落实支撑材料）无相对应落实支撑材料准备要点准备要点（1 1）中医护理工作沟通协调制度）中医护理工作沟通协调制度（2 2）中医护理工作协调会记录）中医护理工作协调会记录（3 3）落实的支
32、撑材料）落实的支撑材料医院评审护理部分疑点及难点20支持开展中医护理工作部门职责支持开展中医护理工作部门职责v 医疗部门及医师医疗部门及医师 1.1.医务管理部门医务管理部门 （1 1）为临床护理实施提供医疗方面的相关保障和指导。）为临床护理实施提供医疗方面的相关保障和指导。（2 2）加强对医师开具医嘱的规范化管理。）加强对医师开具医嘱的规范化管理。2.2.医师医师 （1 1）应当）应当开具中医护理技术相关医嘱开具中医护理技术相关医嘱。（2 2）加强对医嘱执行的指导、督促、检查。）加强对医嘱执行的指导、督促、检查。v 药剂部门药剂部门 为临床护理实施提供必要的为临床护理实施提供必要的药学服务药
33、学服务和和药学专业指导药学专业指导。v 后勤保障部门后勤保障部门 为临床护理的实施提供为临床护理的实施提供后勤服务后勤服务,特别是特别是膳食膳食等方面的保障和指导。等方面的保障和指导。中医护理工作指南中医护理工作指南医院评审护理部分疑点及难点21评价指标评价指标 评价方法评价方法 评分细则评分细则 6.2 6.2 执行执行中医护中医护理常规理常规 技术操作技术操作规程规程，积极开展积极开展辨证施护。辨证施护。（1717分分）6.2.16.2.1 制定中医护理常规并制定中医护理常规并组织实施。（组织实施。（体现优势病种体现优势病种）现场抽查现场抽查2 2个病区个病区的相关资料。的相关资料。中医护
34、理常规少于中医护理常规少于2 2个，每个病区扣个，每个病区扣3 3分；分；未组织实施，每个病未组织实施，每个病种扣种扣1 1分。分。6.2.2 6.2.2 积极开展专科中医特积极开展专科中医特色护理，包括为患者提供具色护理，包括为患者提供具有中医药特色的康复和健康有中医药特色的康复和健康指导。指导。抽查抽查1 1个病区，查个病区，查阅相关资料并实阅相关资料并实地考查，每个病地考查，每个病区访谈区访谈1 1名患者。名患者。未开展专科中医特色未开展专科中医特色护理，不得分；未提护理，不得分；未提供具有中医药特色的供具有中医药特色的康复和健康指导，扣康复和健康指导，扣3 3分。分。6.2.3 6.2
35、.3 在入院评估等资料中，在入院评估等资料中，体现辨证施护内容。体现辨证施护内容。抽查抽查2 2份相关记录，份相关记录，并实地考查。并实地考查。未体现辨证施护内容，未体现辨证施护内容，每份记录扣每份记录扣2 2 分。分。存在问题及准备要点存在问题及准备要点（1 1）未按照）未按照行规行规中内容修订中内容修订（2 2）未依据）未依据指南指南中中框架框架修订修订*（3 3）未结合临床实际情况修订）未结合临床实际情况修订行规行规内容内容+指南指南框架框架+临床实际临床实际=本医疗机构护理常规本医疗机构护理常规（4 4）未体现修订的动态变化（标识）未体现修订的动态变化（标识）疾病护理常规疾病护理常规框
36、架框架1 1疾病名称疾病名称2 2临床表现临床表现3 3临证护理临证护理4 4饮食护理饮食护理5 5用药护理用药护理6 6并发症护理并发症护理7 7健康指导健康指导 准备要点准备要点（1 1）根据）根据行规行规组织修订的组织修订的中医护理常规中医护理常规（2 2）病区有本专科）病区有本专科中医护理常规中医护理常规（3 3）中医护理常规辨证分型应）中医护理常规辨证分型应与医疗一致与医疗一致医院评审护理部分疑点及难点22评价指标评价指标 评价方法评价方法 评分细则评分细则 6.2 6.2 执行执行中医护中医护理常规理常规 技术操作技术操作规程规程，积极开展积极开展辨证施护。辨证施护。（1717分）
37、分）6.2.1 6.2.1 制定中医护理常规并制定中医护理常规并组织实施。组织实施。现场抽查现场抽查2 2个病区个病区的相关资料。的相关资料。中医护理常规少于中医护理常规少于2 2个，每个病区扣个，每个病区扣3 3分；分；未组织实施，每个病未组织实施，每个病种扣种扣1 1分。分。6.2.26.2.2 积极开展专科中医特积极开展专科中医特色护理，包括为患者提供具色护理，包括为患者提供具有中医药特色的康复和健康有中医药特色的康复和健康指导。指导。抽查抽查1 1个病区，查个病区，查阅相关资料并实阅相关资料并实地考查，每个病地考查，每个病区访谈区访谈1 1名名患者。患者。未开展专科中医特色未开展专科中
38、医特色护理，不得分；未提护理，不得分；未提供具有中医药特色的供具有中医药特色的康复和健康指导，扣康复和健康指导，扣3 3分。分。6.2.3 6.2.3 在入院评估等资料中，在入院评估等资料中，体现辨证施护内容。体现辨证施护内容。抽查抽查2 2份相关记录，份相关记录，并实地考查。并实地考查。未体现辨证施护内容，未体现辨证施护内容，每份记录扣每份记录扣2 2 分。分。存在问题及准备要点存在问题及准备要点存在主要问题存在主要问题（1 1）未提供个性化中医特色护）未提供个性化中医特色护理理（2 2）专科疾病护理知识欠缺）专科疾病护理知识欠缺 准备要点准备要点（1 1）中医健康教育处方）中医健康教育处方
39、（2 2）责护对分管病人特色护理落实到位）责护对分管病人特色护理落实到位 -起居、饮食、情志、康复等护理措施起居、饮食、情志、康复等护理措施 -康复和健康教育措施落实康复和健康教育措施落实医院评审护理部分疑点及难点23评价指标评价指标 评价方法评价方法 评分细则评分细则 6.2 6.2 执行执行中医护中医护理常规理常规 技术操作技术操作规程规程，积极开展积极开展辨证施护。辨证施护。（1717分）分）6.2.1 6.2.1 制定中医护理常规并制定中医护理常规并组织实施。组织实施。现场抽查现场抽查2 2个病区个病区的相关资料。的相关资料。中医护理常规少于中医护理常规少于2 2个，每个病区扣个，每个
40、病区扣3 3分；分；未组织实施，每个病未组织实施，每个病种扣种扣1 1分。分。6.2.2 6.2.2 积极开展专科中医特积极开展专科中医特色护理，包括为患者提供具色护理，包括为患者提供具有中医药特色的康复和健康有中医药特色的康复和健康指导。指导。抽查抽查1 1个病区，查个病区，查阅相关资料并实阅相关资料并实地考查，每个病地考查，每个病区访谈区访谈1 1名患者。名患者。未开展专科中医特色未开展专科中医特色护理，不得分；未提护理，不得分；未提供具有中医药特色的供具有中医药特色的康复和健康指导，扣康复和健康指导，扣3 3分。分。6.2.36.2.3 在入院评估等资料中，在入院评估等资料中，体现辨证施
41、护内容。体现辨证施护内容。抽查抽查2 2份份相关记录，相关记录，并实地考查。并实地考查。未体现辨证施护内容，未体现辨证施护内容，每份记录扣每份记录扣2 2 分。分。存在问题及准备要点存在问题及准备要点存在主要问题存在主要问题（1 1）未体现辨证施护内容）未体现辨证施护内容准备要点准备要点（1 1）入院评估）入院评估（2 2）护理记录）护理记录（推荐使用表格式护理记录推荐使用表格式护理记录）关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知卫生部卫生部 20102010医院评审护理部分疑点及难点24评价指标评价指标 评价方法评价方法 评分细则评分细则 6.3 6.3 护
42、士护士掌握本科掌握本科常见病的常见病的中医护理中医护理常规和中常规和中医护理技医护理技术操作，术操作，能够提供能够提供具有中医具有中医药特色的药特色的康复和健康复和健康指导。康指导。（2 2分）分）6.3.16.3.1 护士掌握本护士掌握本科常见病的中医护科常见病的中医护理常规。理常规。现场考核现场考核2 2名名护护士（士（含含1 1名护士名护士长长）。）。护士长未掌握本科常见病的中护士长未掌握本科常见病的中医护理常规，扣医护理常规，扣3.53.5分，护士未分，护士未掌握，扣掌握，扣2.52.5分；掌握不全面，分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣酌情扣分（每人最少扣0.50.5分，分，最多扣最
43、多扣2 2分）。分）。6.3.2 6.3.2 护士掌握中护士掌握中医护理技术操作。医护理技术操作。按照护理操作百分制打分表进按照护理操作百分制打分表进行打分，每项操作得分行打分，每项操作得分8585但但9090分，每人扣分，每人扣1 1分；分；8080但但8585分，每人扣分，每人扣3 3 分；分；8080分，分，每人扣每人扣5 5分。分。6.3.3 6.3.3 护士能提供护士能提供具有中医药特色的具有中医药特色的康复和健康指导。康复和健康指导。现场考核现场考核2 2名护名护士。士。护士不能提供具有中医药特色护士不能提供具有中医药特色的康复和健康指导，不得分；的康复和健康指导，不得分；内容不完
44、整，酌情扣分（每人内容不完整，酌情扣分（每人最少扣最少扣 0.50.5分，最多扣分，最多扣2 2分。）分。）存在问题及准备要点存在问题及准备要点存在主要问题存在主要问题（1 1）不能熟练掌握本科）不能熟练掌握本科常规常规准备要点准备要点（1 1）病区全体护士必须熟练掌握并能应用优势病种）病区全体护士必须熟练掌握并能应用优势病种常规常规（2 2）按照本院护理部统一制定的专科（专病）中医）按照本院护理部统一制定的专科（专病）中医护理常护理常规规进行考核进行考核医院评审护理部分疑点及难点25评价指标评价指标 评价方法评价方法 评分细则评分细则 6.3 6.3 护士护士掌握本科掌握本科常见病的常见病的
45、中医护理中医护理常规和中常规和中医护理技医护理技术操作，术操作，能够提供能够提供具有中医具有中医药特色的药特色的康复和健康复和健康指导。康指导。（2 2分）分）6.3.1 6.3.1 护士掌握本护士掌握本科常见病的中医护科常见病的中医护理常规。理常规。现场考核现场考核2 2名护名护士（含士（含1 1名护士名护士长）。长）。护士长未掌握本科常见病的中护士长未掌握本科常见病的中医护理常规，扣医护理常规，扣3.53.5分，护士未分，护士未掌握，扣掌握，扣2.52.5分；掌握不全面，分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣酌情扣分（每人最少扣0.50.5分，分，最多扣最多扣2 2分）。分）。6.3.26.
46、3.2 护士掌握中护士掌握中医护理技术操作。医护理技术操作。按照护理操作百分制打分表进按照护理操作百分制打分表进行打分，每项操作得分行打分，每项操作得分8585但但9090分，每人扣分，每人扣1 1分；分；8080但但8585分，每人扣分，每人扣3 3 分；分；8080分，分，每人扣每人扣5 5分。分。6.3.3 6.3.3 护士能提供护士能提供具有中医药特色的具有中医药特色的康复和健康指导。康复和健康指导。现场考核现场考核2 2名护名护士。士。护士不能提供具有中医药特色护士不能提供具有中医药特色的康复和健康指导，不得分；的康复和健康指导，不得分；内容不完整，酌情扣分（每人内容不完整，酌情扣分
47、（每人最少扣最少扣 0.50.5分，最多扣分，最多扣2 2分。）分。）存在问题及准备要点存在问题及准备要点存在主要问题存在主要问题（1 1）无医嘱操作）无医嘱操作（2 2）评估、核对、准备不真实（口述替代操作过程）评估、核对、准备不真实（口述替代操作过程）准备要点准备要点（1 1）全院护士）全院护士必须熟练掌握必须熟练掌握国家局推行的国家局推行的8 8项中医护理技术操作规程项中医护理技术操作规程（2 2）所有操作）所有操作均需遵医嘱均需遵医嘱、实际考核、实际考核医院评审护理部分疑点及难点26评价指标评价指标 评价方法评价方法 评分细则评分细则 6.3 6.3 护士护士掌握本科掌握本科常见病的常
48、见病的中医护理中医护理常规和中常规和中医护理技医护理技术操作，术操作，能够提供能够提供具有中医具有中医药特色的药特色的康复和健康复和健康指导。康指导。（2 2分）分）6.3.1 6.3.1 护士掌握本护士掌握本科常见病的中医护科常见病的中医护理常规。理常规。现场考核现场考核2 2名护名护士（含士（含1 1名护士名护士长）。长）。护士长未掌握本科常见病的中护士长未掌握本科常见病的中医护理常规，扣医护理常规，扣3.53.5分，护士未分，护士未掌握，扣掌握，扣2.52.5分；掌握不全面，分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣酌情扣分（每人最少扣0.50.5分，分，最多扣最多扣2 2分）。分）。6.3.
49、2 6.3.2 护士掌握中护士掌握中医护理技术操作。医护理技术操作。按照护理操作百分制打分表进按照护理操作百分制打分表进行打分，每项操作得分行打分，每项操作得分8585但但9090分，每人扣分，每人扣1 1分；分；8080但但8585分，每人扣分，每人扣3 3 分；分；8080分，分，每人扣每人扣5 5分。分。6.3.36.3.3 护士能提供护士能提供具有中医药特色的具有中医药特色的康复和健康指导。康复和健康指导。现场考核现场考核2 2名护名护士。士。护士不能提供具有中医药特色护士不能提供具有中医药特色的康复和健康指导，不得分；的康复和健康指导，不得分；内容不完整，酌情扣分（每人内容不完整，酌
50、情扣分（每人最少扣最少扣 0.50.5分，最多扣分，最多扣2 2分。）分。）存在问题及准备要点存在问题及准备要点存在主要问题存在主要问题（1 1）指导缺少中医药特色内容）指导缺少中医药特色内容 （2 2）宣教内容与病人实际情况不符）宣教内容与病人实际情况不符 准备要点准备要点（1 1）中医特色的健康教育相关资料，如流程、处方、常规等）中医特色的健康教育相关资料，如流程、处方、常规等（2 2）护理人员熟练应用中医药特色指导内容进行有针对性健）护理人员熟练应用中医药特色指导内容进行有针对性健康指导。如康指导。如辨证食疗、情志、康复辨证食疗、情志、康复等等医院评审护理部分疑点及难点27评价指标评价指
