1、中医诊断学教学课件中医诊断学教学课件中医四诊中医四诊中医诊断学 第一章第一章 中医四诊中医四诊中医四诊中医四诊是中医诊察收是中医诊察收集病情资料的基本方法。集病情资料的基本方法。中医四诊的内容中医四诊的内容主要包主要包括望、闻、问、切四诊。括望、闻、问、切四诊。中医诊断学意义通过“四诊”所收集到的临床资料，尤其是各种症状，是判断病种、辨别证候的主要依据。因此，临床医生首先要熟练掌握诊察病情的方法，以发现和认识各种症状、体征的特点，准确、全面地收集病情，同时还要了解各种症状、体征出现的原理，熟悉其在辨证、辨病中的意义。在难经将四诊称为神、圣、工、巧。中医诊断学操作顺序操作顺序临床运用诊法时，临床
2、运用诊法时，并不总是按望、闻、问、切或问、并不总是按望、闻、问、切或问、望、闻、切的固定顺序进行，而望、闻、切的固定顺序进行，而往往是四诊互用，边诊边辨，诊往往是四诊互用，边诊边辨，诊与断交替进行，即发现有何症状与断交替进行，即发现有何症状或体征，便同时考虑着可能是何或体征，便同时考虑着可能是何种病因、病性、病位等，继而进种病因、病性、病位等，继而进行某些检查或询问。行某些检查或询问。中医诊断学第一节第一节 望诊望诊望诊概念望诊概念望诊的原理望诊的原理望诊的方法和注意事项望诊的方法和注意事项望诊的内容望诊的内容中医诊断学含义含义医生运用视觉对病人的医生运用视觉对病人的 全身和局部，舌象及排出物
3、的变全身和局部，舌象及排出物的变化等进行有目的观察，收集临床化等进行有目的观察，收集临床资料，以了解健康状况或疾病状资料，以了解健康状况或疾病状况的一种常用诊断手段。况的一种常用诊断手段。原理原理从整体观念出发，以表知从整体观念出发，以表知里，从外测内，以达到里，从外测内，以达到“从外知从外知内内”，见症知病（证）的目的。，见症知病（证）的目的。丹溪心法丹溪心法：“欲知其内，当欲知其内，当以观乎外；诊于外者，斯以知其以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外。内。盖有诸内者形诸外。”中医诊断学地位及意义地位及意义因为人的视觉在认识因为人的视觉在认识客观事物中最为客观直接，而且在客观事物中
4、最为客观直接，而且在诊病时，最先接触病人的，就是医诊病时，最先接触病人的，就是医生的视觉，它方便、快捷、灵敏，生的视觉，它方便、快捷、灵敏，所以望诊在中医诊法中是形成和发所以望诊在中医诊法中是形成和发展最早的一种，被列为四诊之首，展最早的一种，被列为四诊之首，而有而有“望而知之谓之神望而知之谓之神”之说。医之说。医生在诊病时应当充分利用视觉观察，生在诊病时应当充分利用视觉观察，以收集各种相关病情资料，做为以收集各种相关病情资料，做为估估计疾病轻重、性质及判断预后计疾病轻重、性质及判断预后的重的重要根据。要根据。中医诊断学 方法方法依照顺序，自然观察，详略恰当，安依照顺序，自然观察，详略恰当，安
5、神定志，积累经验。四诊合参，综合判断。神定志，积累经验。四诊合参，综合判断。顺序顺序对病人进行望诊时，应敏捷迅速，充对病人进行望诊时，应敏捷迅速，充分运用专业的洞察力，但应注意有重点，有步分运用专业的洞察力，但应注意有重点，有步骤，分清主次，细心观察，分析比较，才能准骤，分清主次，细心观察，分析比较，才能准确地做出诊断。一般望诊的顺序是先视全身神确地做出诊断。一般望诊的顺序是先视全身神色形态，再进行局部望诊。色形态，再进行局部望诊。注意事项注意事项光线充足，避免干扰；光线充足，避免干扰；充分暴露，排除假象；充分暴露，排除假象；熟悉生理，以常衡变；熟悉生理，以常衡变；动态观察，整体判断。动态观察
6、，整体判断。中医诊断学内内容容一、望神一、望神二、望色二、望色 三、望形态（望形体、望姿态）三、望形态（望形体、望姿态）四、局部四、局部 望诊望诊（一）望头面（望头、望面）（一）望头面（望头、望面）（二）望五官（望目、望耳、望鼻、（二）望五官（望目、望耳、望鼻、望口与唇、望齿与龈）望口与唇、望齿与龈）（三）望躯体（望颈项、望胸胁、望腹部、（三）望躯体（望颈项、望胸胁、望腹部、望腰背部）望腰背部）（四）望四肢（四）望四肢（五）望二阴（望前阴、望后阴）（五）望二阴（望前阴、望后阴）（六）望皮肤（色泽变化、形态变化）（六）望皮肤（色泽变化、形态变化）（七）望排泄物与分泌物（望痰、涎、涕、（七）望排泄
7、物与分泌物（望痰、涎、涕、唾及望呕吐物）唾及望呕吐物）五、望舌五、望舌（一）舌与五脏的关系（一）舌与五脏的关系（二）望舌的内容（望舌质、望舌苔）（二）望舌的内容（望舌质、望舌苔）（三）望舌的注意事项（三）望舌的注意事项（四）常见舌象及其临床意义（四）常见舌象及其临床意义中医诊断学一、望一、望神神 神的含义神的含义 望神的原理和意义望神的原理和意义 望神的方法望神的方法 望神的主要内容望神的主要内容 对神气的判断结果对神气的判断结果中医诊断学（一）（一）神的含义神的含义:神是以先、后天之精为物质基础，神是以先、后天之精为物质基础，通过脏腑组织的功能活动表现出来。通过脏腑组织的功能活动表现出来。神
8、有神有广义广义和和狭义狭义之分。之分。广义之神广义之神是对人体生命是对人体生命活动各种外在表活动各种外在表现的现的高度高度抽象与抽象与概括。神概括。神就就是生命是生命。狭义之神狭义之神仅指仅指人人体体的精神意识思维活动。的精神意识思维活动。中医诊断学（二）望神的含义（二）望神的含义:是指通过观察包括狭义之是指通过观察包括狭义之神在内的生命活动的各种外在神在内的生命活动的各种外在表现，来判断病情的方法。表现，来判断病情的方法。中医诊断学（三）望神的意义：（三）望神的意义：观察病人神的旺衰，可以观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，推断病情了解其精气的盛衰，推断病情的轻重，判断病变的预后。即的轻
9、重，判断病变的预后。即 “得神者昌，失神者亡。得神者昌，失神者亡。”中医诊断学形来源于精形来源于精气血津液生精气血津液生精精生气血津液精生气血津液神能御气血津液神能御气血津液气血津液能生神气血津液能生神神能御精神能御精精能生神精能生神形与神俱形与神俱形神合一形神合一形体形体精精气血津液气血津液神神观察神的旺衰，观察神的旺衰，可以了解精气的可以了解精气的盛衰，判断病情盛衰，判断病情的轻重，推断病的轻重，推断病变的预后变的预后一般认为：精充一般认为：精充气足则体健神旺，气足则体健神旺，抗病力强；精亏抗病力强；精亏气虚则体弱神衰，气虚则体弱神衰，抗病力弱抗病力弱精化 望神的原理及意义示意图望神的原理
10、及意义示意图中医诊断学（四）（四）望神的方法望神的方法：以神会神以神会神以己（医生）之神以己（医生）之神会彼（患者）之神，以此来了解会彼（患者）之神，以此来了解患者的精神意识状态和机体的整患者的精神意识状态和机体的整体功能状态。体功能状态。一会即觉一会即觉医生在刚一接触患医生在刚一接触患者，患者尚未注意之时，应平心者，患者尚未注意之时，应平心静气，冷眼观察，在短时间内凭静气，冷眼观察，在短时间内凭直觉，即可获得对患者神的衰旺直觉，即可获得对患者神的衰旺的真实印象。的真实印象。中医诊断学（五）神的表现（五）神的表现1.1.神的表现具有广泛性神的表现具有广泛性:神主宰人身，必表现于周身，通神主宰人
11、身，必表现于周身，通过四诊可了解神之盛衰，并不只限于过四诊可了解神之盛衰，并不只限于望诊，如望诊，如望诊望诊中的目光、面色、舌象中的目光、面色、舌象等；等；闻诊闻诊中的语言、声息等；中的语言、声息等；问诊问诊中中通过言谈可知患者的应答反应，意识通过言谈可知患者的应答反应，意识思维状态等；思维状态等；切诊中切诊中的脉象等。的脉象等。即所谓的即所谓的“色之有神色之有神”、“声之声之有神有神”、“脉贵有神脉贵有神”。中医诊断学2 2望神的具体表现望神的具体表现:作为生命活动综合反映的作为生命活动综合反映的神，是通过神，是通过精神意识、面色眼精神意识、面色眼神、望舌、皮肤、四肢、神、望舌、皮肤、四肢、
12、形体形体动态动态和和对外界的反应对外界的反应等方面表等方面表现出来的。现出来的。望神时应重点观察望神时应重点观察眼神、眼神、色泽、神情、体态。色泽、神情、体态。尤以观察尤以观察眼神眼神的变化更为重要。的变化更为重要。中医诊断学中医诊断学（1 1）两目）两目【原理【原理】神藏于心，外候于目，神藏于心，外候于目，眼神是心神的外在眼神是心神的外在反映，目的活动直接受心神支配，反映，目的活动直接受心神支配，是望神的重点。是望神的重点。灵枢灵枢 大惑论大惑论“目者，心使也目者，心使也”。目之视觉功能可反映脏腑精气的盛衰目之视觉功能可反映脏腑精气的盛衰,灵枢灵枢 大惑大惑论论“五脏六腑之精气皆上注于目而谓
13、之精五脏六腑之精气皆上注于目而谓之精”。【意义【意义】因此观察两目最能了解神的盛衰和存亡。因此观察两目最能了解神的盛衰和存亡。【有神【有神】两目黑白分明，精彩内含，神光充沛，运动两目黑白分明，精彩内含，神光充沛，运动灵活，有眵灵活，有眵chch有泪，视物清晰有泪，视物清晰脏腑精气充足脏腑精气充足之象之象【无神【无神】两目浮光外露，目无精彩，运动不灵，视物两目浮光外露，目无精彩，运动不灵，视物模糊模糊脏腑精气虚弱之征脏腑精气虚弱之征中医诊断学（2 2）色泽）色泽【内容【内容】是人体周身皮肤（以面部为主）是人体周身皮肤（以面部为主）的色泽。的色泽。【原理及意义【原理及意义】“色者，神之旗也，神色者
14、，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露神露则色露”（医门法律医门法律）。）。皮皮肤的色泽荣润或枯稿，是脏腑精气盛肤的色泽荣润或枯稿，是脏腑精气盛衰的重要表现。衰的重要表现。【表现【表现】生理：色泽荣润，有神；生理：色泽荣润，有神；病理：色泽枯槁，无神。病理：色泽枯槁，无神。中医诊断学（3 3）神情）神情【含义【含义】人的人的精神意识精神意识和和面部表情面部表情。【原理【原理】心主神志，其华在面，心为五脏六心主神志，其华在面，心为五脏六腑之大主，故神情是心神和脏腑精气盛衰腑之大主，故神情是心神和脏腑精气盛衰的外在表现。的外在表现。【表现【表现
15、】生理生理神志清晰，思维有序，表情爽朗，神志清晰，思维有序，表情爽朗，反应灵敏（心神健旺）；反应灵敏（心神健旺）；病理病理神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，反应迟钝（心神已衰）；反应迟钝（心神已衰）；中医诊断学（4 4）体态）体态【原理【原理】“形神合一形神合一”，“形与神俱形与神俱”素素问问 上古天真论上古天真论。（。（有形才显神，形健则有形才显神，形健则神旺神旺 。）因此。）因此人的形体动态，形体丰满还人的形体动态，形体丰满还是消瘦，动作自如还是艰难，也是机体功是消瘦，动作自如还是艰难，也是机体功能强弱的外征，是反映神之好坏的主要标能强弱的外征，是反映神之好坏的主
16、要标志。志。【表现【表现】生理生理形体丰满，动作自如，有神；形体丰满，动作自如，有神；病理病理形体瘦削，动作艰难，无神；形体瘦削，动作艰难，无神；中医诊断学中医诊断学 精神意识精神意识 心心面色语言面色语言 目光目光 肝肾肝肾动作动作呼吸呼吸 肺肺 形体形体 脾脾 神的外在表现与脏腑的关神的外在表现与脏腑的关系系中医诊断学（六）神的表现类型（六）神的表现类型 得神得神 失神失神 少神少神 假神假神 神乱神乱 鉴别表鉴别表中医诊断学中医诊断学1.1.得神得神(有神有神)【含义【含义】得神是精充气足神旺的表现。得神是精充气足神旺的表现。【临床特征及机理【临床特征及机理】神志清晰，面色荣润，含蓄不露
17、，表情自然，语神志清晰，面色荣润，含蓄不露，表情自然，语言清晰正确言清晰正确心的精气充足心的精气充足两目灵活，明亮有神，反应灵敏，动作协调灵两目灵活，明亮有神，反应灵敏，动作协调灵活，体态自如活，体态自如肝肾的精气充足肝肾的精气充足肌肉不削，呼吸平稳肌肉不削，呼吸平稳肺脾的精气充足肺脾的精气充足【临床意义【临床意义】健康人的表现，为精气充盛，体健神旺，机健康人的表现，为精气充盛，体健神旺，机体功能正常，为无病之象。虽病而精气未衰，体功能正常，为无病之象。虽病而精气未衰，病轻易治易愈，即使病情在某些方面较重，亦病轻易治易愈，即使病情在某些方面较重，亦较易治愈，无论新病、痼疾预后亦多良好。较易治愈
18、，无论新病、痼疾预后亦多良好。中医诊断学中医诊断学有神有神 面色浮红而清、明润面色浮红而清、明润而散；而散；鼻旁有红色瘀点，目鼻旁有红色瘀点，目眥微黄，目光炯炯眥微黄，目光炯炯 新病；阳证；热证；新病；阳证；热证；轻病轻病 风热皮疹。外感风风热皮疹。外感风热，客于肌肤。（过热，客于肌肤。（过敏性皮炎）敏性皮炎）中医诊断学中医诊断学2.2.少神（神气不足）少神（神气不足）123【含义【含义】是精气不足，神气虚弱的表现。是精气不足，神气虚弱的表现。【临床特征【临床特征】精神不振，思维迟钝，面色少华，暗淡不荣精神不振，思维迟钝，面色少华，暗淡不荣心心的精气不足的精气不足肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，
19、语声低微肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，语声低微肺肺脾的精气不足脾的精气不足两目晦滞，目光乏神，动作迟缓两目晦滞，目光乏神，动作迟缓肝肾的精气肝肾的精气不足不足【临床意义【临床意义】精气轻度不足，机体功能较弱，多见于轻病，精气轻度不足，机体功能较弱，多见于轻病，疾病恢复期或体弱者。为虚证，尤其是脏腑虚证。疾病恢复期或体弱者。为虚证，尤其是脏腑虚证。中医诊断学中医诊断学（二）少神（二）少神1 1 目精生光，稍目精生光，稍有灵活，面有有灵活，面有血色血色 病例：经治疗病例：经治疗好转后的神色好转后的神色 中医诊断学中医诊断学少神少神2-2-虚证虚证 目无神采，精神萎目无神采，精神萎靡，面色苍白，下靡
20、，面色苍白，下颏青黑，沉浊色微颏青黑，沉浊色微 久病气虚阳虚；气久病气虚阳虚；气血双亏；思伤心脾血双亏；思伤心脾 阳虚胃脘痛。脾阳阳虚胃脘痛。脾阳不振，肝木乘脾不振，肝木乘脾（十二指肠溃疡）（十二指肠溃疡）中医诊断学中医诊断学少神少神3-3-虚证虚证 目光呆滞，眼睑目光呆滞，眼睑下垂，面色淡黄，下垂，面色淡黄，沉微而散，头发沉微而散，头发作穗作穗 脾气虚弱；气血脾气虚弱；气血双亏双亏 睑废。脾气虚弱睑废。脾气虚弱（重症肌无力）（重症肌无力）中医诊断学中医诊断学3.3.失神（无神）失神（无神）12341234（1 1）精亏神衰之失神：）精亏神衰之失神：【含义【含义】是精亏气损神衰的表现。是精亏气
21、损神衰的表现。【临床特征【临床特征】精神萎靡，意识模糊，面色无华，晦暗暴露，表情淡漠精神萎靡，意识模糊，面色无华，晦暗暴露，表情淡漠或呆板，语言错乱或呆板，语言错乱心的精气衰败心的精气衰败 两目晦暗，目无光彩，瞳仁呆滞，动作艰难，或呈强迫两目晦暗，目无光彩，瞳仁呆滞，动作艰难，或呈强迫体位，反应迟钝，手撒尿遗体位，反应迟钝，手撒尿遗肝肾的精气衰败肝肾的精气衰败 呼吸气微或喘促，骨枯肉脱，形体羸瘦（大肉已脱）呼吸气微或喘促，骨枯肉脱，形体羸瘦（大肉已脱）肺脾的精气衰败肺脾的精气衰败 【临床意义【临床意义】精气大伤，机能衰减，多见于慢性久病、重病、正精气大伤，机能衰减，多见于慢性久病、重病、正虚之
22、人，属病重，为虚证，预后不良。虚之人，属病重，为虚证，预后不良。中医诊断学中医诊断学（2 2）邪盛神乱之失神：）邪盛神乱之失神：【含义【含义】是邪盛神乱的表现。是邪盛神乱的表现。【临床表现及机理【临床表现及机理】神昏谵语，循衣摸床，撮空理线神昏谵语，循衣摸床，撮空理线邪气亢邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；盛，热扰神明，邪陷心包；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急肝风肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。【临床意义【临床意义】机体功能严重障碍，气血津液失调，多机体功能严重障碍，气血津液失调，多见于急病、新病、邪实之人，为实证，亦见于急病、新病、邪实之人，为实
23、证，亦属病重。必须积极救治，否则预后不良。属病重。必须积极救治，否则预后不良。中医诊断学中医诊断学（三）失神（三）失神1-1-重病重病 两眼发直，目无神采；两眼发直，目无神采；面容瘦削，萎黄晦暗，面容瘦削，萎黄晦暗，夭然不泽，口唇眼窝夭然不泽，口唇眼窝发黑。发黑。脾肾俱衰；气血双亏；脾肾俱衰；气血双亏；阴精耗伤；阳气不振。阴精耗伤；阳气不振。虚损。脾肾俱衰，气虚损。脾肾俱衰，气血耗竭。（风湿性心血耗竭。（风湿性心脏病，脑栓塞）脏病，脑栓塞）中医诊断学中医诊断学失神失神2-2-（昏迷）（昏迷）目陷睛迷，双睑下垂目陷睛迷，双睑下垂露睛；面色黧黑，沉露睛；面色黧黑，沉浊而甚；口开不闭，浊而甚；口开不
24、闭，呼之不应；表情呆板，呼之不应；表情呆板，项强痉挛项强痉挛 精气衰竭；神志昏迷；精气衰竭；神志昏迷；预后不良预后不良 风痰发痉。精气衰竭，风痰发痉。精气衰竭，肝风挟痰，迷于心窍肝风挟痰，迷于心窍中医诊断学中医诊断学失神失神3-3-昏迷昏迷 两目呆滞，目陷睛迷，两目呆滞，目陷睛迷，口开不闭，表情呆板，口开不闭，表情呆板，面容消瘦，色虽不华，面容消瘦，色虽不华，尚较明润。尚较明润。阴阳俱衰，病重失神。阴阳俱衰，病重失神。仍属善色。仍属善色。虚痨发痉。肝肾不足，虚痨发痉。肝肾不足，阴阳俱衰。（高度营养阴阳俱衰。（高度营养不良原因待查；震颤麻不良原因待查；震颤麻痹；泌尿系感染；股骨痹；泌尿系感染；股
25、骨颈骨折）颈骨折）中医诊断学失神失神4-4-目暗睛迷目暗睛迷 目不欲睁，暗淡目不欲睁，暗淡无光，神志不清，无光，神志不清，面色苍白，消瘦面色苍白，消瘦口开。口开。阴阳具衰，气血阴阳具衰，气血双亏双亏 脑血栓形成，风脑血栓形成，风中脏腑中脏腑 中医诊断学中医诊断学4.4.假神假神【含义【含义】久病、重病之人，精气本已极度衰竭，而突然一久病、重病之人，精气本已极度衰竭，而突然一时间出现某些神气暂时时间出现某些神气暂时“好转好转”的虚假表现。的虚假表现。【临床特征临床特征】神志神志本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清，或本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清，或 精神转佳，想见亲人。精神转佳，想见亲人
26、。目光目光原本目光暗睛迷或瞳仁呆滞，突然目似有光，原本目光暗睛迷或瞳仁呆滞，突然目似有光，但却浮光外露。但却浮光外露。面色面色本为面色枯槁晦暗或面色苍白无华，却一时面本为面色枯槁晦暗或面色苍白无华，却一时面 似有华，但为两颧泛红如妆。似有华，但为两颧泛红如妆。语言语言原本语声低微，时断时续，少气懒言，突然言原本语声低微，时断时续，少气懒言，突然言 语不休，但语言多简单重复，并且精神烦躁不语不休，但语言多简单重复，并且精神烦躁不 安。安。食欲食欲本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量 大增。大增。活动活动原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能原本身体沉
27、重难移，忽思起床活动，但并不能 自己转动。自己转动。中医诊断学中医诊断学【临床意义临床意义】脏腑精气极度衰竭，正气将脱，脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，古人比作所致，古人比作“回光返照回光返照”或或“残残灯复明灯复明”，常是危重病人临终前的征，常是危重病人临终前的征兆。兆。【假神的特点假神的特点】1.1.突然性突然性2.2.短暂性短暂性3.3.局限性局限性中医诊断学中医诊断学假神假神-病危病危 面色苍白沉浊，忽然微面色苍白沉浊，忽然微有红润；周身大肉已脱，有红润；周身大肉已脱，腹大青筋气喘，突然目腹大青筋气喘，突然目光有神，言语
28、响亮。鼻光有神，言语响亮。鼻出血血迹未干出血血迹未干 “回光返照，残灯复明回光返照，残灯复明”阴不敛阳，虚阳浮越；阴不敛阳，虚阳浮越；预后不良预后不良 臌胀。癥积日久，精气臌胀。癥积日久，精气衰竭，虚阳浮越。（肝衰竭，虚阳浮越。（肝硬变并发肝癌）硬变并发肝癌）中医诊断学中医诊断学原来面色十分晦暗，突然在颧颊部泛现红色，称原来面色十分晦暗，突然在颧颊部泛现红色，称为为“戴阳戴阳”，是垂危患者临终前出现的假神。提，是垂危患者临终前出现的假神。提示正气衰竭，阴不敛阳，虚阳浮越。示正气衰竭，阴不敛阳，虚阳浮越。图为白血病图为白血病患者临终前的面色表现患者临终前的面色表现假假神神即即戴戴阳阳中医诊断学中
29、医诊断学有神少神失神假神有神少神失神假神鉴别表鉴别表 有神有神少神少神失神失神假神假神目光目光两目灵活两目灵活两目晦暗两目晦暗两目晦暗两目晦暗虽目似有光虽目似有光明亮有神明亮有神目光乏神目光乏神目无光彩目无光彩但浮光暴露但浮光暴露面色面色面色容润面色容润面色少华面色少华面色无华面色无华虽面似有华虽面似有华含蓄不露含蓄不露暗淡不荣暗淡不荣晦暗暴露晦暗暴露但泛红如妆但泛红如妆神情神情神志清晰神志清晰精神不振精神不振精神萎靡精神萎靡虽神识似清虽神识似清表情自然表情自然思维迟钝思维迟钝意识模糊意识模糊但烦躁不安但烦躁不安体态体态肌肉不削肌肉不削肌肉松软肌肉松软形体羸瘦形体羸瘦虽思欲活动虽思欲活动反应灵
30、敏反应灵敏动作迟缓动作迟缓反应迟钝反应迟钝但不能自转但不能自转中医诊断学中医诊断学5.5.神乱神乱1 12 23 3【含义含义】神志错乱失常（精神错乱或神志失常，神志错乱失常（精神错乱或神志失常，即精神性疾病）。即精神性疾病）。其特点其特点大多是反复发作而缓解大多是反复发作而缓解期不出现神志失常，神乱主要表现为期不出现神志失常，神乱主要表现为心主神志心主神志方方面的改变。面的改变。【临床特征及意义临床特征及意义】焦虑恐惧焦虑恐惧心胆气虚、心神失养心胆气虚、心神失养卑惵、卑惵、脏燥之人（虚证）；脏燥之人（虚证）；淡漠痴呆淡漠痴呆痰蒙心神，或先天禀赋不足，或痰蒙心神，或先天禀赋不足，或心脾两虚，心
31、神失养心脾两虚，心神失养癫病、痴呆（阴证）；癫病、痴呆（阴证）；猝然昏倒猝然昏倒脏气失调，肝风挟痰上逆，阻闭清脏气失调，肝风挟痰上逆，阻闭清窍窍痫病（风证）。痫病（风证）。中医诊断学中医诊断学望神乱的临床表现和临床意义归纳表望神乱的临床表现和临床意义归纳表临床表现临床表现 特征特征 病机病机 证候证候 疾病疾病 焦虑恐惧焦虑恐惧 时时恐惧，焦虑不安，时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处心悸气促，不敢独处一室一室 心胆气虚，心心胆气虚，心神失养神失养 虚证虚证 卑惵卑惵脏躁脏躁 狂躁不安狂躁不安 狂躁妄动，胡言乱语，狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏不避亲疏
32、气郁化火，煎气郁化火，煎津为痰，痰火津为痰，痰火扰心扰心 阳证阳证 狂病狂病 淡漠痴呆淡漠痴呆 表情淡漠，神识痴呆，表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望悲观失望 气结痰凝，痰气结痰凝，痰蒙心神，或先蒙心神，或先天禀赋不足天禀赋不足 阴证阴证 癫病癫病痴呆痴呆 卒然昏倒卒然昏倒 突然昏倒，口吐涎沫，突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，两目上视，四肢抽搐，醒后如常醒后如常 脏气失调，肝脏气失调，肝风夹痰上逆，风夹痰上逆，阻闭清窍阻闭清窍 风证风证 痫病痫病 中医诊断学中医诊断学（五）神志异常（五）神志异常1-1-痴呆痴呆 两眼发直，内眥距宽，两眼发直，内眥距宽，
33、眼裂开大，呈倒八字眼裂开大，呈倒八字型。面色粉白（因反型。面色粉白（因反射强光而有失真），射强光而有失真），头发作穗头发作穗 神志痴呆，智能不全；神志痴呆，智能不全；气血不足，心神失养。气血不足，心神失养。痴呆。肾气不足，心痴呆。肾气不足，心血亏虚（先天智能发血亏虚（先天智能发育不全，愚鲁型）育不全，愚鲁型）中医诊断学中医诊断学神志异常神志异常2-2-脏躁脏躁 泪眼模糊，哭泣面容，泪眼模糊，哭泣面容，面色苍白，微黄而沉，面色苍白，微黄而沉，虽较明润，仪表不整，虽较明润，仪表不整，抬上病床，数问不答。抬上病床，数问不答。肝气郁结，肺气不足；肝气郁结，肺气不足；心气虚，神不足。心气虚，神不足。脏躁
34、。心肺气虚，金脏躁。心肺气虚，金不制木（癔病）不制木（癔病）中医诊断学中医诊断学神志异常神志异常3-3-癫狂癫狂1 1 自言自语，喜笑怒骂，自言自语，喜笑怒骂，有如讲演，比比划划，有如讲演，比比划划，口若悬河，滔滔不绝。口若悬河，滔滔不绝。不分时间场合，完全不分时间场合，完全丧失理智。丧失理智。癫狂失神；痰火扰心。癫狂失神；痰火扰心。狂证。气郁化火，痰狂证。气郁化火，痰火扰心。（精神分裂火扰心。（精神分裂证，狂躁型）证，狂躁型）中医诊断学（七）望神的注意事项（七）望神的注意事项 1 1、重视第一印象、重视第一印象 2 2、注意神形合参、注意神形合参 3 3、抓住主要表现、抓住主要表现中医诊断学
35、二、望色二、望色u含义含义u原理和意义原理和意义u望色的方法望色的方法u望色的注意事项望色的注意事项u常色与病色常色与病色u五色主病五色主病（青色、赤色、黄色、（青色、赤色、黄色、白色、黑色）白色、黑色）u望色十法望色十法 含义含义又称又称“色诊色诊”，广义广义是指通过是指通过观察人体皮肤、分泌物和排泄物的色泽观察人体皮肤、分泌物和排泄物的色泽变化来诊察病情的方法。变化来诊察病情的方法。狭义狭义是指观察是指观察面部颜色与光泽以诊察病情的方法，又面部颜色与光泽以诊察病情的方法，又称为五色诊。称为五色诊。沿革沿革色诊具有悠久的历史，扁鹊及色诊具有悠久的历史，扁鹊及仓公就有高明的色诊技术，仓公就有高
36、明的色诊技术，黄帝内经黄帝内经的问世标志色诊已自成系统，的问世标志色诊已自成系统，后世医家后世医家又有发展，许多书籍均专列色诊一类，又有发展，许多书籍均专列色诊一类，色诊始终与脉诊并列，是中医的传统经色诊始终与脉诊并列，是中医的传统经验与特色。验与特色。（一）望色诊病的原理及意义（一）望色诊病的原理及意义1 1原理：原理：（1 1）面部色泽是脏腑气血外荣的表现）面部色泽是脏腑气血外荣的表现:灵枢灵枢邪气脏腑病形邪气脏腑病形说：说：“十二经脉，十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”由于心主血脉，其华在面，手足三阳经皆上由于心主血脉，其华在面，手足
37、三阳经皆上行于头面，特别是多气多血的足阳明胃经分行于头面，特别是多气多血的足阳明胃经分布于面，故面部的血脉丰盛，为脏腑气血之布于面，故面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣；加之面部皮肤外露，其色泽变化易于所荣；加之面部皮肤外露，其色泽变化易于观察。因而临床将面部作为望色的主要部位。观察。因而临床将面部作为望色的主要部位。（2 2）面部分候脏腑：）面部分候脏腑：是将面部不同部位分候不同的脏腑，通是将面部不同部位分候不同的脏腑，通过观察面部不同部位色泽的变化，以诊察过观察面部不同部位色泽的变化，以诊察相应脏腑的病变。相应脏腑的病变。灵枢灵枢五色五色分候法：分候法：把整个面部的名把整个面部的名称分为：鼻
38、称分为：鼻明堂。眉间明堂。眉间阙。额阙。额庭（颜）。颊侧庭（颜）。颊侧藩。耳门藩。耳门蔽。蔽。此分候法多应用内伤杂病。此分候法多应用内伤杂病。素问素问刺热刺热分候法：分候法：额额心，鼻心，鼻脾，左脾，左肝，右肝，右肺，颏肺，颏肾。肾。此分候法多用于外感热病。此分候法多用于外感热病。面部色诊部位分属图面部色诊部位分属图(一一)这 是 根 据这 是 根 据 灵灵枢枢五色五色记载的记载的面部色诊的脏腑分面部色诊的脏腑分属关系所画的示意属关系所画的示意图。当不同脏腑发图。当不同脏腑发生病变时，便会在生病变时，便会在面部各相应区域出面部各相应区域出现色泽改变。现色泽改变。面部色诊部位分属图面部色诊部位分
39、属图(二二)这是根据这是根据素素问问刺热篇刺热篇记记载的面部色诊的载的面部色诊的脏腑分属关系所脏腑分属关系所画的示意图。当画的示意图。当不同脏腑发生病不同脏腑发生病变时，便会在面变时，便会在面部各相应区域出部各相应区域出现色泽改变。现色泽改变。（3 3）色、泽的意义与关系）色、泽的意义与关系 色色即颜色即颜色属血、属阴属血、属阴是血色与是血色与肤色相兼的外在表现肤色相兼的外在表现可反映脏腑气血的可反映脏腑气血的盛衰，病邪的性质及邪气的部位（反映疾病盛衰，病邪的性质及邪气的部位（反映疾病的不同性质和不同脏腑的病证。）的不同性质和不同脏腑的病证。）泽泽即光泽即光泽属气、属阳属气、属阳是脏腑精是脏腑
40、精气盛衰的表现气盛衰的表现可反映脏腑精气的盛衰，可反映脏腑精气的盛衰，可判断病情的轻重和预后。可判断病情的轻重和预后。关系关系色与气不可分离，尤以气为重要色与气不可分离，尤以气为重要（即气对判断病情轻重和预后比色更为重（即气对判断病情轻重和预后比色更为重要），要），常言常言“有气不患无色，有色不可无气有气不患无色，有色不可无气也也”。“气至色不至者生，色至气不至者死气至色不至者生，色至气不至者死”色色 泽泽色色:与血有关与血有关 。“彰然于皮彰然于皮肤之表肤之表”。泽泽:与气有关与气有关 。“隐含于皮隐含于皮肤之内肤之内”。正常正常血多血多血多血多血少血少血少血少总之面色是脏腑气血之外华。总之
41、面色是脏腑气血之外华。脏腑虚实、气血的盛衰，皆可通脏腑虚实、气血的盛衰，皆可通过面部色泽的变化反映于外，尤以过面部色泽的变化反映于外，尤以心与胃关系最为密切。心与胃关系最为密切。且面部血脉丰富，皮肤薄嫰，易且面部血脉丰富，皮肤薄嫰，易于观察。于观察。中诊2.2.临床意义：临床意义：判断正气强弱；判断正气强弱；分辨疾病性质；分辨疾病性质；审察病变部位；审察病变部位；指导临床治疗和未病先防；指导临床治疗和未病先防；判断疾病的轻重，推测疾病预后。判断疾病的轻重，推测疾病预后。（二）望色的方法（二）望色的方法1.1.留意观察，积累经验留意观察，积累经验 2.2.精神专注，认真细致精神专注，认真细致 3
42、.3.光线充足，柔和自然光线充足，柔和自然4.4.病人宁静，除外假象病人宁静，除外假象 5.5.远近结合，分步进行远近结合，分步进行（三）望色的注意事项（三）望色的注意事项1.1.重视病色与常色的比较：重视病色与常色的比较：（1 1）将患者与其所处周围人群中的常色相比较）将患者与其所处周围人群中的常色相比较（2 2）将病变部位的颜色与其自身对应部位的肤）将病变部位的颜色与其自身对应部位的肤色相比较（色相比较（3 3）若患者素体肤色较深，不易辨别）若患者素体肤色较深，不易辨别颜色，或面色与病性、病位不一致时，应注意颜色，或面色与病性、病位不一致时，应注意与其他诊法互参，以防失误。与其他诊法互参，
43、以防失误。2.2.注意色泽的动态变化：注意色泽的动态变化：疾病在发展过程中，疾病在发展过程中，随着病情的变化，患者的面部色泽也会发生相随着病情的变化，患者的面部色泽也会发生相应的改变。因此，观察患者面部色泽的动态变应的改变。因此，观察患者面部色泽的动态变化，可以推测疾病的变化。化，可以推测疾病的变化。3.3.注意非病理因素对望色的影响：注意非病理因素对望色的影响：如光线昼夜、如光线昼夜、起居、情绪、饮食等因素。起居、情绪、饮食等因素。（四）常色和病色（四）常色和病色1.1.常色常色 【含义【含义】健康、无病的面部色泽。健康、无病的面部色泽。【特点【特点】明润明润面部皮肤光明润泽面部皮肤光明润泽
44、是精气是精气 充足，有神气的表现。充足，有神气的表现。含蓄含蓄面色隐含皮肤之内而不特别显面色隐含皮肤之内而不特别显 露露是精气内含而不外泄，是精气内含而不外泄，胃气充足的表现。胃气充足的表现。中诊【分类【分类】主色（正色）主色（正色）人之种族皮肤的正常色人之种族皮肤的正常色泽，与生俱来的基本肤色，属个体素质，泽，与生俱来的基本肤色，属个体素质，终生基本不变终生基本不变我国人的主色特点是我国人的主色特点是红黄隐隐，明润含蓄。红黄隐隐，明润含蓄。客色客色因外界因素（如季节、昼夜、阴因外界因素（如季节、昼夜、阴晴气候等）的不同，或生活条件的差别，晴气候等）的不同，或生活条件的差别，而微有相应变化的正
45、常肤色（特别是面而微有相应变化的正常肤色（特别是面色）。客色属于常色范围，其变化是暂色）。客色属于常色范围，其变化是暂时的，易于恢复。时的，易于恢复。此外人的面色也可因情绪、运动、饮酒、此外人的面色也可因情绪、运动、饮酒、水土、职业、日晒等影响而发生变化，水土、职业、日晒等影响而发生变化，仍属常色的范畴。仍属常色的范畴。中医诊断学中医诊断学正常面色正常面色1 1 由于先天禀赋、由于先天禀赋、或长期室内工或长期室内工作、冬季光照作、冬季光照减少等原因，减少等原因，健康人面色可健康人面色可表现为红润偏表现为红润偏白。白。正常面色正常面色2 2 我国正常人面色我国正常人面色应是微黄红润而应是微黄红润
46、而有光泽，反映脏有光泽，反映脏腑气血功能正常，腑气血功能正常，精气旺盛。红润、精气旺盛。红润、含蓄是色有神气含蓄是色有神气的表现。本图为的表现。本图为健康人，摄于夏健康人，摄于夏季，面色红润偏季，面色红润偏黑。黑。正常面色正常面色3 3 健康老年人虽精健康老年人虽精气自然衰退，但气自然衰退，但仍有明润、含蓄仍有明润、含蓄等正常色泽的特等正常色泽的特征。征。主色主色1 1 主色黑主色黑 无论男女老幼，无论男女老幼，其色皆含蓄不其色皆含蓄不露，荣润明朗，露，荣润明朗，目光炯炯有神目光炯炯有神中诊主色主色2 2 主色黄主色黄 无论男女老幼，无论男女老幼，其色皆含蓄不露，其色皆含蓄不露，荣润明朗，目光
47、荣润明朗，目光炯炯有神炯炯有神中诊客色客色客色赤客色赤满面通红，明满面通红，明亮润泽。（左亮润泽。（左颧白色是反射颧白色是反射强光之故）强光之故）刚刚服过药酒刚刚服过药酒 中诊2 2病色病色【含义【含义】因病而发生异常改变的面部色因病而发生异常改变的面部色泽。泽。【特点【特点】晦暗晦暗面部皮肤枯槁晦暗而无光泽面部皮肤枯槁晦暗而无光泽脏脏 腑精气已衰，胃气不能上荣的表腑精气已衰，胃气不能上荣的表 现。现。暴露暴露某种面色异常明显地显露于外某种面色异常明显地显露于外 病色外现或真脏色外露的表现。病色外现或真脏色外露的表现。【分类【分类】善色善色虽有病色，但仍光明润泽虽有病色，但仍光明润泽 虽病而脏
48、腑精气未衰，胃气尚虽病而脏腑精气未衰，胃气尚 能上荣于面能上荣于面新病、轻病、新病、轻病、阳证阳证其病易治，预后较其病易治，预后较 好，称为好，称为“气至气至”。恶色恶色虽有病色，却枯槁晦暗虽有病色，却枯槁晦暗脏腑脏腑 精气已衰，胃气不能上荣于面精气已衰，胃气不能上荣于面 久病、重病、阴证久病、重病、阴证其病难其病难 治，预后较差，称为治，预后较差，称为“气不至气不至”。中诊 在疾病发展过程中当病色在疾病发展过程中当病色由善色变成恶色，说明病情加由善色变成恶色，说明病情加重，由恶色变成善色说明病情重，由恶色变成善色说明病情减轻直至痊愈。减轻直至痊愈。善色善色恶色恶色加重加重减轻减轻善色与恶色的
49、预后善色与恶色的预后有气不患无色有气不患无色有色不可无气有色不可无气气至色不至者生气至色不至者生色至气不至者死色至气不至者死善色善色 善色，左腮独红善色，左腮独红 主色面黄而独，左主色面黄而独，左腮浮红而聚，环口腮浮红而聚，环口晦暗，明堂亦浊。晦暗，明堂亦浊。肝火上炎；肾水侮肝火上炎；肾水侮脾；湿热蕴结脾；湿热蕴结 痹证。肝经湿热痹证。肝经湿热（多发性大动脉炎）（多发性大动脉炎）中诊恶色恶色 恶色，面色黧黑，舌红肿恶色，面色黧黑，舌红肿胀胀 面色萎黄黧黑，晦暗枯槁，面色萎黄黧黑，晦暗枯槁，面容消瘦，目不欲睁，舌面容消瘦，目不欲睁，舌嫩胀大，光红无苔，根部嫩胀大，光红无苔，根部两条白腐苔。两条白
50、腐苔。肾热久蓄；阴火内伤；肾肾热久蓄；阴火内伤；肾绝真脏色泛；寒证；痛证；绝真脏色泛；寒证；痛证；水饮；瘀血水饮；瘀血 咳喘。胃肾阴竭，痰饮上咳喘。胃肾阴竭，痰饮上泛（肺癌消化道转移，继泛（肺癌消化道转移，继发性贫血）发性贫血）中医诊断学（五）五色主病（五）五色主病青色青色、赤色赤色、黄色黄色、白色白色、黑色黑色、中诊中诊1.1.青色青色 病证病证：寒证、瘀血、疼痛、惊：寒证、瘀血、疼痛、惊风。风。病机病机：寒凝、气滞、血瘀寒凝、气滞、血瘀经脉拘急经脉拘急 邪热燔灼邪热燔灼常见面色常见面色:青黄青黄1 1 2 2中医诊断学血脉瘀阻血脉瘀阻青黄青黄 面色青黄，天庭山面色青黄，天庭山根尤显，腮红沉
