1、提高医护人员洗手依从性提高医护人员洗手依从性某某某人民医院内一科汇报人：代用名 洗洁精圈成果汇报洗洁精圈成果汇报洗洁精圈介绍洗洁精圈介绍圈 名：洗洁精圈成立日期：2018年4月13日成员人数：7人平均年龄：岁圈 长：某某某辅导员：某某某活动科室：某某某人民医院内一科平均工作年限：年圈 员：某某某、某某某、某某某、某某某、某某某、某某某主要工作：提高医护人员洗手依从性活动时间：2018年4月13日-2018年6月30日圈长的选定圈长的选定姓名票数选定某某某0某某某6某某某0某某某0某某某1某某某0某某某0通过自荐和推荐相结合的方式，选出1名圈长，本圈共有7人组成，根据个人能力分工明确，制定职责，
2、各负其责。洗洁精圈的人员组成及分工洗洁精圈的人员组成及分工姓名性别职务学历年龄年资职称分工某某某女辅导员大专288主管护师监督、指导、培训某某某女圈 长大专288护士全面负责圈内各项事务某某某女圈员中专288护士联络协调沟通某某某女圈员中专288护士统计员、会议记录某某某女圈员中专288护士照片收集某某某女圈员中专288护士会议记录某某某女圈员中专288护士统计某某某男圈员中专288医生项目实施、花絮统计本圈共有7人组成，根据个能力分工明确，制定职责，各负其责。圈内人员职责圈内人员职责n了解并认同品管圈的精神，意义和做法并辅导日常工作n教育提高活动能力n帮助活动主题的选定n对品管圈给予支持，帮
3、助解决圈内问题n教导正确品管手法的使用时机及技巧n营造自主自发的活动气氛n经常关心品管圈活动情况n公正评价活动过程并促进标准化n辅导活动推行的持续性圈辅导员（由直属主管担任）n熟悉品管圈的精神、意义和做法n率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解决问题的能力n有带好品管圈的信心n领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参加、全员发言的气氛n汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动n关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长n发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动n做好辅导员与圈员之间的沟通桥梁圈长（品管圈的灵魂人物）n了解品管圈的精神、意义和做法n积极
4、参加圈会，踊跃发言，发挥创意，认真执行分派到的各项工作n服从群体意见，从事圈内活动n接受培训，提升能力，培养高度的使命感n重视个人潜力的无限性n工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员n发现标准不妥或认为有更好的意见和建议，一定向圈长或辅导员反映n与其他圈员情感交流，互相合作圈员（基石）圈徽汇总圈徽汇总圈徽圈名的选定圈徽圈名的选定图 案名 称圈员投票选 定洗洁精圈21救生圈12拉拉圈10幸福圈16选定圈名：洗洁精圈通过“微信”、“金点子”等方法，发动全体护士共同参与科室活动，最后共征集4个圈名，个个精彩。圈成员投票决定，每人最多3票，最少1票。最终选定“洗洁精圈”为本次品管圈圈名。圈名、圈徽
5、涵义诠释圈名、圈徽涵义诠释圈名：洗：清洗 洁：洁净 精：精益求精洗洁精圈象征我们医护人员用清洁的双手呵护患者的生命圈徽：双手代表我们医护人员每天诊疗护理不可缺少的双手心 脏代表我们是心内科 叶子外圈代表患者对生的希望代表我们护理人员将用我们清洁的双手，为患者提供精益求精的护理服务！我们的口号我们的口号只需举手之劳便可清洁一新1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计划 Plan实施 Do确认Check处置Action无效果QCC活动步骤活动步骤活动计划拟定（甘活动计划拟定（甘 特图）特图）活动
6、类型 时间步骤2018年4月2018年5月2018年6月负责人方法地点1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周提高医护人员洗手依从性P主题选定全体成员头脑风暴某某地计划拟订代用名甘特图某某地现况把握代用名头脑风暴查检表某某地目标设定全体成员柱状图某某地解 析全体成员头脑风暴鱼骨图某某地对策拟订全体成员PDCA某某地D对策实施全体成员PDCA某某地C效果确认全体成员柏拉图雷达图某某地A标 准 化全体成员流程图某某地检讨改进全体成员讨论某某地下一步计划全体成员头脑风暴某某地计划进度实际进度备注：主题选定主题选定手卫生依从性百分比=实际操作人数实际抽查人数100%主题评
7、价题目院政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低患者坠床率21171915724提高医护人员洗手依从性291731291061提高患者满意度21171927843提高护理文书准确性23252719942备注：1、以评价法进行主题评价，全体圈员参与选题过程。2、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，计算出平均分数，项目累计分数第一顺位为本次活动主题。评价说明分 数重要性可行性迫切性圈能力院政策1次重要不可行半年后再说需多部门配合 没听说过3较重要较可行下次解决需一个部门配合 偶尔告知5非常重要可行尽快解决自行能解决 常常提醒主题选定理由主题选定理由手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效
8、的因素。追求“零感染”是我们的终极目标。文献查阅：在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途径，通过院内洗手可以减少30%的医院感染。（车莹，医务人员手卫生依从性现状及影响因素.当代护士，2012,（11）:12-13）、手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性。（杨晓君，医务人员手卫生依从性调查.中华医院感染学杂志，2011,21（9）：1848-1849）等级医院评审条款要求95.00%：(条款3.4.1.1),但根据医院手卫生依从性现有问题，设定目标值为70%。选题意义选题意义提高医护人员洗手依从性提高医护人员洗手依从性对同仁而言：通过活动的开展，学习品管手法和程序，提升个人
9、各方面能力和团队凝聚力对科室而言：从最基本的洗手做起，简单可行并可以有效地预防院内感染，减少感染发生，保证患者安全。对患者而言：提高医护人员洗手的依从性，可有效地预防感染，促进患者的康复。对医院而言：促进患者康复，减少住院天数，预防院内感染，更大地增加医院的社会效益同时也隐性地增加经济效益。现状调查现状调查内一科全体护理人员2018.4.18至2018.4.29采取观察并记录的方式，对11天内随机抽取在我科进行操作的护理人员进行跟踪交谈式调查，并进行统计分析。现状调查现状调查时间医生护士 日手卫生时机次数手卫生次数未执行次数手卫生时机次数手卫生次数未执行次数4.18-2040211940221
10、84.21-233518173520154.24-2615785524314.27-29351916452718合计12565601759382依从性65/125100%=52%93/175100%=53.1%手卫生依从性=65+91300=52%100%要因分析要因分析时间项目合计操作前后接触病人前后处置前后抢救时来不及洗手分管病人多工作忙洗手液造成皮肤粗糙4.18-19964230344.20-211185121374.22-2314124201534.24-25847000354.26-291914111245合计614421664142累计百分比43%74%88.8%93%97.2%1
11、00%改善重点（柏拉图）改善重点（柏拉图）根据80/20法则由上图得出改善重点74%82762886443.00%74.00%88.80%93.00%97%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%051102153204操作前后 接触病人前后处置前后抢救时来不分管病人多洗手液造成目标设定目标设定目标值=现状值改善值=现状值+（现状值圈能力改善重点）。由主题评价表中得出29/35100%，此次品管圈活动的圈能力为82.9%；根据80/20原则，从现状把握表中可知操作前后、接触病人前后是本次需要改善的重点问题，这两个重点问题所占百分比的累计百分比74%。目标值=现
12、状值+改善值 =现状值+（现状值圈能力改善重点）=52%+（52%82.9%74%）=83.9%目标设定（柱形图）目标设定（柱形图）实际上升幅度31.9%工作因素方法因素人员因素环境因素嫌麻烦未定期检测培训不够操作前觉得手是干净的认为戴手套可以代替洗手未养成习惯未设定奖惩制度洗手池少洗手池远未配备干手物品感染区界定不明忙碌时忽略步骤洗手液价格高洗手液不是触手可及觉得洗不洗不无所谓科室控制消耗抢救时来不及紧急情况下戴手套代替洗手监管不到位检查力度不够洗了就可以了步骤不重要洗手设施不充足人手不足，工作繁忙消毒液、洗手液的节约使用纸巾放置不够洗手设施太少不能正确洗手高年资医务人员很少做洗手认识不足喜
13、欢衣服上干擦洗手液对皮肤伤害大认为没人会检查要因分析（鱼骨图）要因分析（鱼骨图）操作前后洗手依从性低全体圈员共同讨论，运用头脑风暴的方法分析多项可能与之相关的因素，通过人、机、料、法、环五方面绘制鱼骨头，分析导手卫生依从性差的主要因素得出鱼骨头如上所示圈员选定要因工作因素方法因素人员因素环境因素不知何时洗手嫌麻烦未定期检测宣传、学习不到位认为手是干净的未养成习惯主管未明确要求未提供相关教育培训口头宣传方法单一未设定奖惩制度洗手池少洗手池远未配备干手物品感染区界定不明忙碌时忽略步骤洗手液价格高用量超出计划外洗手液不是触手可及接触同一患者污染到清洁部位洗手意识淡薄认为是同一人没必要洗手科室控制消耗
14、监管不到位检查力度不够洗了就可以了步骤不重要洗手设施不充足人手不足，工作繁忙消毒液、洗手液的节约使用纸巾放置不够洗手设施太少不能正确洗手洗手认识不足喜欢衣服上干擦洗手液对皮肤伤害大保护患者意识差要因分析（鱼骨图）要因分析（鱼骨图）接触病人前后洗手依从性低全体圈员共同讨论，运用头脑风暴的方法分析多项可能与之相关的因素，通过人、机、料、法、环五方面绘制鱼骨头，分析导手卫生依从性差的主要因素得出鱼骨头如上所示圈员选定要因真因选定真因选定医护人员洗手依从性低的真因要因圈员打分情况总分选定某某某某某某 某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某操作前觉得手是干净的53535
15、5531选定认为戴手套可以代替洗手553555533选定认为同一人没必要洗手535535329选定洗手液对皮肤伤害大333353323不选定未设定奖惩制度333333321不选定洗手设施太少331313115不选定人手不足，工作繁忙333133319不选定宣传、学习不到位331335523不选定抢救时来不及洗手535355329选定消毒液、洗手液离得远333131519不选定说明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈员5人，总分35分。按20/80原则，总分28分以上的为真因。对策拟定对策拟定WHATWHYHOW决策判断WHOWHENWHERE真因说明措施可行性经济性效益性总分负责人实施日期地点
16、操作前觉得手是干净的没养成洗手习惯，操作开始了才想起来没洗手加大督导力度21232165提示标语31293191对策一某某某5.15病区设立奖惩制度27252779认为戴手套可以代替洗手嫌麻烦，不掌握或不遵守洗手指征学习洗手指征29252781在职培训31293595对策二某某某5.20病区认为同一病人没必要洗手觉得没有必要增设洗手设施25232775设立奖惩制度31293191对策三某某某5.28病区设质控人员专职检查23252573抢救时不及时洗手来不及洗手，紧急情况下省略洗手增人数减少工作量25252373加强监督29252781工作人员相互提醒29252579评价方式：优5分，可3分，
17、差1分。共7人参加评分，总分105分；根据80/20原则，84分以上为实行对策，共选定三个对策。对策实施对策实施（一）（一）PDCA对策一对策名称提示标语主要原因操作前觉得手是干净的可以不洗改善前：1.不掌握和不遵守洗手的指征，操作前不常规洗手。2.没有养成习惯，有时候操作开始了，才想起来没有洗手。对策内容：1、制作提示标语2、宣传栏做宣教手卫生的重要性；3、制作手卫生宣教手册；对策实施：进行操作的护理人员负 责 人：某某某实施时间：5.15实施地点：病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，通过提示标语，减少了诊疗前不洗手的件数发生。2.上述规范列入优质护理服务常规内容。对策效果确认：
18、诊疗前不洗手的医护人员明显减少。对策实施对策实施（一）（一）PDCA对策二对策名称在职培训主要原因接触患者前后不做手卫生改善前：1.不掌握或不遵守洗手的指征，认为戴手套可以代替洗手，工作繁忙时认为手卫生麻烦。对策内容：1.制定培训计划、内容，确定考核方式和目标，培训并考核。2.晨会、床头交接时，以提问的方式，加深印象。对策实施：进行诊疗的护理人员负 责 人：某某某实施时间：5.20实施地点：病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，2.上述规范列入人员规范化培训。对策效果确认：认为戴手套可以代替洗手明显下降。对策实施对策实施（二）（二）PDCA七步洗手法七步洗手法对策三对策名称不定时检查
19、，设定相应奖惩措施主要原因未设定奖惩制度改善前：自觉性不强，觉得一次不洗手没关系，领导发现也不能怎样；每次操作按规范执行的人员没有得到认可和奖励。对策内容：护士长、责任组长每周不定时检查2次：如检查护士手卫生执行情况；从科室手卫生用品消耗量上督查；护理人员进行手卫生相关操作检查；设置相应奖惩措施。对策实施：进行诊疗的护理人员负 责 人：某某某实施时间：5.28实施地点：病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，2.上述规范列入人员规范化培训。对策效果确认：对策效果确认：科室成员积极配合，提高相关手卫生知识的认识；认识的提高，行动上持续改进，形成良性循环；对策实施对策实施（三）（三）PDC
20、A时间医生护士 日手卫生时机次数手卫生次数未执行次数手卫生时机次数手卫生次数未执行次数6.7-820164252236.9-1115132201826.12-131082302556.14-161512325214合计6052111009614依从性65/125100%=52%96/175100%=54.9%手卫生依从性=52+96160=92.5%100%改善后数据调查改善后数据调查对象：病区 时间：6月7-6月16日 方法：跟踪调查、访谈式调查对策实施后影响洗手依从性数据分析对策实施后影响洗手依从性数据分析时间项目合计操作前后接触病人前后处置前后抢救时来不及洗手分管病人多工作忙洗手液造成皮
21、肤粗糙6.7-870110096.9-1020320076.11-1211000026.13-1400010016.15-165001006合计151450025累计百分比60%64%80%100%100%100%改善后柏拉图改善后柏拉图155410060.00%80%96.00%100.00%100%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0510152025操作前后 抢救时来不及处置前后接触病人前后分管病人多工洗手液造成皮有形成果改善前后柏拉图对比有形成果改善前后柏拉图对比82762886443.00%74.00%88.80%93.00%97%100%0%
22、10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%051102153204操作前后 接触病人前后处置前后抢救时来不及洗手分管病人多工作忙 洗手液造成皮肤粗糙155410060.00%80%96.00%100.00%100%100%0%100%200%300%400%500%600%700%800%051102153204操作前后 抢救时来不及洗手处置前后接触病人前后分管病人多工作忙 洗手液造成皮肤目标达标率目标达标率目标达标率=（改善后-改善前）（目标值-改善前）100%=(92.5%-52%)/(83.9%-52%)100%=127%进步率=（改善后-改善前）改善前 100%=（
23、92.5%-52%)/52%100%=77.9%项目改善前目标值改善后数据来源病房检查日期2016.4.18-2016.4.292016.4.25-4.302016.6.-6.1数据52%83.9%92.5%改善前、目标值、改善后柱状图改善前、目标值、改善后柱状图实际上升幅度31.9%实际上升幅度31.9%无形成果（雷达图）无形成果（雷达图）编号评价项目活动前活动后成长值总分平均分总分平均分1QCC手法101.4365.12.72团队精神182.5385.42.93参与度202.8324.51.74沟通协调142344.82.85活动信心223.1365.126思考能力101.4304.22.
24、87责任心202.8324.51.78和谐度81.12842.9注：圈内7人共同评分，每项分别为5分、3分、1分，总分35分标准化标准化科室加强对手卫生耗材的管理做好宣传，减少浪费科室责任人强化监督，并及时补充手卫生耗材，满足人员需求对手卫生进行培训，加大监察力度，提高护士防范意识强化培训使护士正确掌握洗手方法定期对手卫生进行质量考核检讨与改进检讨与改进活动项目优 点缺点或今后努力方向主题选定手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素期望挑战增进效率及提高工作质量的主题活动计划拟定具有可实施性、计划性，提高工作效率需根据现实不断改进计划，不能按部就班现况把握制作查检表，全员行动，认
25、真查检应将影响因素再深入广泛些目标设定设定目标与工作目标相一致应相信自己的改善能力解析全面考虑工作各个环节，能运用品管圈手法解析加强品管工作使用，特别是对头脑风暴的运用对策拟定团队合作，发散思维，群力群策，可实施对策多更需创新性对策实施检讨每人由各个角度观点去拟定对策，以最有效简单的方法达成效果今后将更严格确实保持各项政策的实施，改善更能落实效果确认实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果讨论如何才能不再回到改善前的状态，制定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持标准化简易可行，使之成为常态化工作部分对策将推行至全院水平展开以加强改善效果圈会运作情形提高圈员间的沟通、协调与组织能力
26、充分调动积极性遗留问题1.通过本次品管圈活动很大幅度地提高了医护人员洗手的依从性，保洁员洗手依从性也有待提高2.洗手设施需要总务科帮助安装解决持续性活动感言活动感言通过本次品管圈活动，较高效率地提高了医护人员洗手的依从性，希望通过本次活动将主题推广全院。活动虽然暂时告一段落，但主题非但没有终止，反而要持续进行。本次活动在付出辛苦的同时也收获了成功的喜悦，增强了团队精神，思考能力，QCC手法的实践应用。关爱生命从洗手做起！下期主题下期主题主题评价题目院政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低患者坠床率21171915724提高医护人员洗手依从性291731291061本期已解决提高患者满意度21171927843提高护理文书准确性23252719942
