1、异常心电图的判读（一）异常心电图的判读（一）心电图培训要求窦房结窦房结结间束结间束左右束支左右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维房室结房室结希氏束希氏束心脏的传导系统心脏的传导系统心脏的传导系统心脏的传导系统心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电图各波段心电活动心电活动P波波心房除极波心房除极波P-R段段心房开始复极到心室开始除极心房开始复极到心室开始除极P-R间期间期P波与波与P-R段合计段合计QRS波群波群左、右心室除极全过程左、右心室除极全过程S-T段段QRS波群终点到波群终点到T波起点的一条直线，代波起点的一条直线，代表心室表心室缓慢复极缓慢复极的过程的过程T T波
2、波心室心室快速复极快速复极的过程。的过程。Q-T间期间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间心室开始除极到复极完毕全过程的时间P波、T波的常见形态 心电图的分析方法心电图的分析方法 按次序排列12导联 根据P波，确定基本节律 分析P波与QRS波群的关系 测定心率、各间期、时限和振幅 确定心电轴、ST段是否移位 结合年龄、性别、病史、体征，综合 心电图资料作出诊断波：波：振幅、形态、方向、时限振幅、形态、方向、时限间期：长短间期：长短段：段：抬高或压低抬高或压低心电图各波段正常值心电图各波段正常值P波 方向：I、II、avF、V4-6直立，avR倒置 时限0.12s,振幅0.25mV（肢导）1/4
3、R，时限0.04s称为病理性Q波 ST段 下移0.05mV，抬高 V130.3mV,其他0.1mVT波 方向常和QRS波群的主波方向一致。在以R波为主导联中，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。胸导有时可高达1.2-1.5mV尚属正常QT间期 心率60-100次/分时，正常范围0.32-0.44s。同心率有密切关系。心率越快，Q-T间期越短；反之，则越长。QT延长标准：QTc间期0.45s（男），0.46s（女）u波 方向大体与T波一致。明显增高常见于低血钾，倒置可见于高血压和冠 心病平均心电轴的目测法平均心电轴的目测法一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大RALARALAV1V1右房先激动
4、，指向右房先激动，指向前方，前方，P波前肢；波前肢；左房后激动，指向左房后激动，指向左后，左后，P波后肢波后肢1.1.右心房肥大右心房肥大 P P波高尖，振幅波高尖，振幅0.25mV0.25mV（肢导联）（肢导联）,0.2mV0.2mV（胸导联）（胸导联）、aVFaVF导联最突出，导联最突出，宽度不增加宽度不增加 称为称为“肺型肺型P P波波”常见于慢性肺原性心脏病及常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病某些先天性心脏病V1RALARALA右心房肥大右心房肥大2.2.左心房肥大左心房肥大 P P波增宽波增宽 0.12s0.12s，常伴有，常伴有显著的切迹，呈双峰型，双显著的切迹，呈双峰型，双
5、峰间距峰间距0.04s0.04s P P波在、波在、aVLaVL导联表导联表现较突出现较突出 V1V1导联多呈双向，终末部导联多呈双向，终末部的负向波变深，的负向波变深，PtfPtf超过超过-0.04mm.s0.04mm.s 多见于二尖瓣狭窄，故称多见于二尖瓣狭窄，故称为为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”V1V1RALARALA左心房肥大左心房肥大3.3.双双侧侧心房肥大心房肥大P波时限波时限0.12secP波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在、aVF导联表现导联表现最为突出，振幅最为突出，振幅0.25mVPV1波可呈双向，振幅波可呈双向，振幅0.2mVRALARALA V1 二、心室肥厚二、心室肥厚（
6、1 1）QRSQRS波群电压增高的表现波群电压增高的表现：胸导联胸导联 R RV5V5（或（或RVRV6 6）2.5mV;2.5mV;R RV5V5S SV1V14.0mV4.0mV（男）男）,3.5mV3.5mV（女）女）肢导联肢导联 R R1.5mV,R1.5mV,RaVLaVL1.2mV,1.2mV,R RaVFaVF2.0mV,2.0mV,R R+S+S 2.5mV2.5mVCornellCornell标准标准 R RaVLaVL+S+SV3V3 2.8mV2.8mV（男）或（男）或2.0mV 2.0mV（女）（女）V1 V2 V3V4 V5V61.左心室肥厚左心室肥厚电压标准诊断左室
7、肥厚电压标准诊断左室肥厚的敏感性较低（的敏感性较低（85-90%（2 2）可出现心）可出现心电轴左电轴左偏偏（3 3）QRSQRS波群时间延长到波群时间延长到0.100.11s0.100.11s（4 4）ST-TST-T改变改变 以以R R波为主的导联中波为主的导联中，STST段可呈下斜型压低段可呈下斜型压低0.05mV0.05mV以上，以上，T T波低平、双向或波低平、双向或倒置倒置 以以S S波为主的导联中，反见波为主的导联中，反见T T波波直立直立 此类此类ST-TST-T改变多为继发性改变，也有可能伴有改变多为继发性改变，也有可能伴有心肌缺血心肌缺血 V1 V2 V3V4 V5V62.
8、5mV2.5mV左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚（1 1）V V1 1导联导联R RSS1 1，呈，呈R R型或型或RsRs型；型；V V5 5导联导联R RS S1 1或或S S波加深；波加深；aVRaVR导联以导联以R R波为主，波为主，R Rq q或或 R RS1S1（2 2）RVRV1 1SVSV5 51.05mV1.05mV（重症（重症可可1.2mV1.2mV）（3 3）心电轴右心电轴右偏偏 90 90（重（重症可症可110110）（4 4）常继发右胸导联）常继发右胸导联STST段压低段压低及及T T波导致波导致V1 V2 V3V4 V5V62.右心室肥厚
9、右心室肥厚右心室肥厚右心室肥厚V1 V2 V3 V4 V5V6右心室肥厚右心室肥厚双心室肥厚与双心房肥大不同，不是简单双心室肥厚与双心房肥大不同，不是简单地相加，地相加，两侧心室的综合心电向量互相抵消，两侧心室的综合心电向量互相抵消，可出现以下情况：可出现以下情况：（1 1）大致正常心电图）大致正常心电图（2 2）单侧心室肥厚心电图）单侧心室肥厚心电图（3 3）双）双侧心室肥厚心电图侧心室肥厚心电图3.双心室肥厚双心室肥厚双侧心室肥厚双侧心室肥厚三、心肌梗死三、心肌梗死 分分 类类1.Q波型和非Q波型心肌梗死lQ波型：出现异常Q波及ST段/T波改变l非Q波型：不出现异常Q波，只表现为ST段改变
10、2.ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死lST段抬高型：出现或者不出现异常Q波，出现2个或以上相邻导联的ST段抬高l非ST段抬高型：ST段压低和（或）T波倒置或无ST-T异常（一）急性（一）急性STST段抬高型心肌梗死的特征性心电图改变段抬高型心肌梗死的特征性心电图改变1.ST1.ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤的段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤的导联上出现。导联上出现。ST ST段抬高的标准为：段抬高的标准为：V V2 2-V-V3 3导联导联J J点抬高点抬高0.2mV0.2mV（男）男）,0.15mV0.15mV（女（女）,其余导联抬高其余导联抬高0.15mV
11、0.15mV2.2.病理性病理性Q Q波波,在面向透壁心肌坏死区的导联上出现在面向透壁心肌坏死区的导联上出现3.T3.T波倒置波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现“镜面镜面”导联改变：导联改变：R R波增高、波增高、STST段压低、段压低、T T波直立并增高波直立并增高（二）（二）急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死动态性改变及分期动态性改变及分期正常超急性期急性期亚急性期陈旧期高大不对高大不对称称T波波ST段弓背向上抬高，与段弓背向上抬高，与T波连接形成单相曲线波连接形成单相曲线出现病理性出现病理性Q波，波，R波减低波减低ST段回落
12、，段回落，T波平坦或倒置波平坦或倒置病理性病理性Q波，波，T波倒置或恢复波倒置或恢复1.1.超急性期超急性期 数分钟数分钟 数小时数小时 心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血T T波高尖，波高尖，STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高2 2.急性期急性期 数小时数小时 数日、数周数日、数周 ST ST段弓背向上抬高，单向曲线、段弓背向上抬高，单向曲线、病理性病理性Q Q波、波、T T波倒置波倒置3.3.亚急性期亚急性期 数周数周 数月数月 病理性病理性Q Q波；波；T T波深倒波深倒浅倒；浅倒；STST段正常段正常4.4.陈旧期陈旧期 3636个月个月 病理性病理性Q Q波，持续终身波，持续终身心肌
13、损伤心肌损伤心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死亚急性亚急性陈旧陈旧急急 性性 期期心肌缺血心肌缺血 请结合下列心电图观察演变过程请结合下列心电图观察演变过程心肌梗死心肌梗死(三）三）心梗定位诊断心梗定位诊断下壁：下壁：IIII、IIIIII、aVFaVF 前间壁：前间壁：V V1313前壁：前壁：V V3 3、V V4 4、（、（V V5 5）侧壁：侧壁：I I、aVLaVL、V V5 5、（、（V V6 6）广泛前壁：广泛前壁：I I、aVLaVL、V V1616根据出现病理性根据出现病理性Q波的波的导联来定位导联来定位急性急性ST段抬高性下壁心肌梗死段抬高性下壁心肌梗死 aVF V1 V2V
14、3V5A.心肌梗死发生后心肌梗死发生后4小时小时 aVF V1 V2V3V5亚急性下壁心肌梗死亚急性下壁心肌梗死A.心肌梗死发生后心肌梗死发生后3周周（四）非（四）非Q波型心肌梗死波型心肌梗死正常正常 心肌梗死心肌梗死V4 V4V4心电图改变心电图改变ST段压低段压低出现深而对称的负向的出现深而对称的负向的T波波R波降低（和波降低（和T波倒置），波倒置），不出现病理性不出现病理性Q波波V1 V2V4V6 非非Q波型心肌梗死波型心肌梗死非非Q波型心肌梗死波型心肌梗死A.急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1hV1 V2V4V5V6 B.心肌梗死发生后心肌梗死发生后24hV1 V2V4V5V6 非非Q波型心肌梗死波型心肌梗死心肌梗死心肌梗死V1 V2V4V5V6 非非Q波型心肌梗死波型心肌梗死
