1、上海市住院医师规范化上海市住院医师规范化培训制度培训制度医学教育体系医学教育体系第一阶段：学校医学教育第一阶段：学校医学教育 5年、年、7年、年、4+4年、年、8年年第二阶段：毕业后医学教育第二阶段：毕业后医学教育 研究生教育、住院医师培训、专科医师培训研究生教育、住院医师培训、专科医师培训第三阶段：继续医学教育第三阶段：继续医学教育 从主治医师开始，直到退休从主治医师开始，直到退休美国医师培训制度美国医师培训制度世界上最完善最严格的医师培养制度世界上最完善最严格的医师培养制度全国统一，长期不变，严格执行全国统一，长期不变，严格执行 1、医学生培养、医学生培养大学本科（大学本科（4 年）毕业年
2、）毕业考医学院，读考医学院，读 4 年医学专业年医学专业共共 8 年，毕业后授予医学博士学位（年，毕业后授予医学博士学位（MD）住院医师培养制度住院医师培养制度2、住院医师培养、住院医师培养医学院毕业后必须先通过美国的医师资格考试医学院毕业后必须先通过美国的医师资格考试（USML）第一、二部分考试，即有资格申请参加）第一、二部分考试，即有资格申请参加住院医师规范化培训。向全国各住院医师培训基地住院医师规范化培训。向全国各住院医师培训基地医院医院（1700多个，大医院），申请住院医师位置多个，大医院），申请住院医师位置培训时间培训时间 3-4年，二级学科专业（儿科学）年，二级学科专业（儿科学）住
3、院医师不是医院职工住院医师不是医院职工美国医师培养制度美国医师培养制度住院医师后的去向住院医师后的去向 完成完成3 年住院医师培养后，再确定工作去向年住院医师培养后，再确定工作去向 才能独立行医才能独立行医（1）三级医院：）三级医院：Fellow（2）县级医院）县级医院（3）社区医院）社区医院（4）私人开业）私人开业美国医师培养制度美国医师培养制度3、Fellow，专科医师培训，相当于专科医师培训，相当于“总住院总住院”时间时间3-4年，三级学科，专科培养年，三级学科，专科培养结束后可以从事专科医疗工作结束后可以从事专科医疗工作专科医师必须经过专科医师必须经过fellow培训培训美国医师培养制
4、度美国医师培养制度4、Attanding，相当于主治医师相当于主治医师时间不限，一直做下去时间不限，一直做下去中国与美国医师培养制度比较中国与美国医师培养制度比较最大的区别：美国有最大的区别：美国有Fellow培训制度培训制度美国美国中国中国学校教育学校教育4+44+4，MDMD5 5年、年、7 7年、年、8 8年年住院医师住院医师3 3年年5 5年年专科医师专科医师FellowFellow3 3年年无无主治医师主治医师AttandingAttanding主治医师主治医师中国医师培养制度中国医师培养制度1995年提出规范化培养年提出规范化培养 目标：美国式目标：美国式 方法：渐进式，改良式，试
5、点方法：渐进式，改良式，试点 时间：时间：5、3 年，年，3+3-5中国医师培训制度中国医师培训制度学校教育制度混乱，学制形式太多学校教育制度混乱，学制形式太多3、4、5、6、7、8年年经过长时间实践、探索、付出代价经过长时间实践、探索、付出代价现在有一个基本共识：以现在有一个基本共识：以5年年为主为主形成形成5+3制度：本科制度：本科5年，住院医师年，住院医师3年年逐步取消逐步取消7年制，保留年制，保留8年制试点年制试点中国住院医师培养制度中国住院医师培养制度普遍建立住院医师规范化培训制度普遍建立住院医师规范化培训制度住院医师培训制度比较完善住院医师培训制度比较完善住院医师学科定位：二级学科
6、，内、外、妇、儿住院医师学科定位：二级学科，内、外、妇、儿时间：时间：5年，低年住院医师，高年住院医师年，低年住院医师，高年住院医师 今后以今后以3年为主年为主上海市住院医师规范化培养制度上海市住院医师规范化培养制度2010年开始上海实施新的住院医师培训制度年开始上海实施新的住院医师培训制度时间：时间：3年年定位：二级学科定位：二级学科人事：不属于医院正式职工人事：不属于医院正式职工去向：去向：3年后再分配，找单位年后再分配，找单位与以前最大的区别与以前最大的区别改变住院医师人事制度改变住院医师人事制度1、住院医师规范化培训期间、住院医师规范化培训期间不属于医院正式职工不属于医院正式职工 档案
7、放在上海市卫生人才交流中心档案放在上海市卫生人才交流中心2、上海市各医院不得直接从本科、硕士、博士毕业、上海市各医院不得直接从本科、硕士、博士毕业生中招聘医生生中招聘医生3、只有获得住院医师规范化培训结业证书者，才能、只有获得住院医师规范化培训结业证书者，才能在上海市各医院找工作就业在上海市各医院找工作就业一、管理机构一、管理机构政府主导、学会指导、医院承担政府主导、学会指导、医院承担1、协调机构：上海市住院医师规范化培训联席会议、协调机构：上海市住院医师规范化培训联席会议2、管理机构：上海市卫生局科教处具体统一管理、管理机构：上海市卫生局科教处具体统一管理3、业务管理：上海市医学会及各学科分
8、会、业务管理：上海市医学会及各学科分会4、医院管理：承担培训任务的医院建立相应机构、医院管理：承担培训任务的医院建立相应机构管理机构管理机构由沈晓明副市长任第一召集人由沈晓明副市长任第一召集人，发改委、卫生局、人保局，发改委、卫生局、人保局、教委、财政局、法制办、编办、申康等部门的负责人组成、教委、财政局、法制办、编办、申康等部门的负责人组成的上海市住院医师培训工作的上海市住院医师培训工作联席会议联席会议，负责全市住院医师规，负责全市住院医师规范化培训的领导和协调工作。范化培训的领导和协调工作。联席会议办公室设在市卫生局联席会议办公室设在市卫生局联席会议办公室下设联席会议办公室下设两个办事机构
9、：两个办事机构：一个设在市卫生人才交流服务中心，负责人事管理、招录和一个设在市卫生人才交流服务中心，负责人事管理、招录和考核工作考核工作一个设在市一个设在市医学会，负责培训和质量督导工作医学会，负责培训和质量督导工作二、制度设计二、制度设计政府主导设计制度政府主导设计制度上海市卫生局组织设计整个制度上海市卫生局组织设计整个制度上海市医学会制定管理细则上海市医学会制定管理细则广泛征求意见广泛征求意见临床学科临床学科（18个）：内科、外科、妇产科、儿科、急个）：内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、神经内科、小儿外科、皮肤科、眼科、耳鼻诊科、神经内科、小儿外科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、精神科、康复科、
10、麻醉科、影像科、检验科、喉科、精神科、康复科、麻醉科、影像科、检验科、临床病理科、口腔科、全科医学科等临床病理科、口腔科、全科医学科等中医学科中医学科（7个）：中医内科、中医外科、中医妇科、个）：中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科、中医针灸推拿、中医骨伤和中医全科等中医儿科、中医针灸推拿、中医骨伤和中医全科等三、设置培训科目三、设置培训科目四、建立培训基地四、建立培训基地1、建立上海市住院医师、建立上海市住院医师培训基地标准（三甲）培训基地标准（三甲）2、各医院向卫生局提出申请、各医院向卫生局提出申请3、由上海市医学会评定、由上海市医学会评定4、卫生局审批确定培训基地，、卫生局审批确定培训
11、基地，36个医院个医院儿科培训基地：儿科培训基地：4个医院个医院儿科医院、儿童医学中心、儿童医院、新华医院儿科医院、儿童医学中心、儿童医院、新华医院五、招生五、招生1、招生对象：、招生对象：本科生、硕士生、博士生本科生、硕士生、博士生 面向上海市、全国各医学院校面向上海市、全国各医学院校2、根据床位数及能力，确定每个基地培训名额、根据床位数及能力，确定每个基地培训名额/年年 全市每年全市每年2000-2500名名 我院儿科基地我院儿科基地30名，儿外科基地名，儿外科基地8名名3、发布公告：各基地医院人事部门发布招生公告、发布公告：各基地医院人事部门发布招生公告五、招生五、招生4、报名：自由报名
12、、报名：自由报名5、面试录取：医院组织专家面试，录取名单、面试录取：医院组织专家面试，录取名单 双向选择、自由竞争双向选择、自由竞争6、报卫生局审批、报卫生局审批 与上海市卫生人才交流中心签署协议书与上海市卫生人才交流中心签署协议书 每年每年11月招生下年度住院医师月招生下年度住院医师28%28%12%12%60%60%本科生占本科生占28%28%硕士研究生占硕士研究生占60%60%博士研究生占博士研究生占12%12%2626%74%74%本地毕业生占本地毕业生占74%74%外地毕业生占外地毕业生占26%26%40%40%60%60%上海生源占上海生源占40%40%外地生源占外地生源占60%6
13、0%五、招生五、招生六、培训六、培训1、确定培训年限、确定培训年限本科生：本科生：3年年没有临床工作经验的硕士、博士：没有临床工作经验的硕士、博士：3年年临床硕士：临床硕士：2年年临床博士：临床博士：1年年六、培训六、培训2、制定培训大纲、培训计划、制定培训大纲、培训计划由上海市医学会各专科分会制定培训计划由上海市医学会各专科分会制定培训计划培训手册、临床轮转细则、排班表报卫生局备查培训手册、临床轮转细则、排班表报卫生局备查3、完成培训计划、完成培训计划各培训基地必须严格执行各培训基地必须严格执行七、考核制度七、考核制度由上海市医学会统一组织考核由上海市医学会统一组织考核1、出科考核：每轮转一
14、个科室，都要组织考核、出科考核：每轮转一个科室，都要组织考核2、年度考核：每年组织年度考核、年度考核：每年组织年度考核3、基础考核：公共医学知识考核、基础考核：公共医学知识考核4、专业考核：各专业理论知识考核、专业考核：各专业理论知识考核5、毕业考核：结束规范化培训考核、毕业考核：结束规范化培训考核七、考核制度七、考核制度考核方式：全市统一考核，医学会命题考核方式：全市统一考核，医学会命题理论考核：在计算机上考试理论考核：在计算机上考试临床技能考核：参考香港办法临床技能考核：参考香港办法病史、体格检查、操作、病例分析病史、体格检查、操作、病例分析医院之间交叉考核医院之间交叉考核每年都有人考核不
15、通过，延长培训每年都有人考核不通过，延长培训八、结业找工作八、结业找工作培训结束后找工作培训结束后找工作面向上海市各医院面向上海市各医院医院面试，双向选择，自由竞争医院面试，双向选择，自由竞争每年留在基地医院比例每年留在基地医院比例50-70%不等不等其他去非基地医院、基层医院其他去非基地医院、基层医院培训期间待遇培训期间待遇政府：卫生局出一部分政府：卫生局出一部分医院：医院津贴医院：医院津贴科室：在科室临床轮转，给一部分科室：在科室临床轮转，给一部分每月每月4000-5000元元初步成效与经验体会初步成效与经验体会1、初步建立起住院医师规范化培训的基本制度、初步建立起住院医师规范化培训的基本
16、制度 从反对、质疑，到基本赞成，支持率在提高从反对、质疑，到基本赞成，支持率在提高 整个培训流程基本理顺整个培训流程基本理顺2、住院医师临床能力得到加强提高、住院医师临床能力得到加强提高 青年医生重视临床能力青年医生重视临床能力3、考核制度比较严格、规范、统一，最重要！、考核制度比较严格、规范、统一，最重要！初步建立起管理制度初步建立起管理制度制度设计要全盘考虑制度设计要全盘考虑要听取各方意见，尽可能完善要听取各方意见，尽可能完善一旦确定了，不轻易改变一旦确定了，不轻易改变日常主管：卫生局科教处日常主管：卫生局科教处业务指导：上海市医学会业务指导：上海市医学会 初步建立起管理制度初步建立起管理
17、制度基地（医院）管理制度非常重要基地（医院）管理制度非常重要各部门必须协调，分工负责各部门必须协调，分工负责 人事部门：招录人事部门：招录 科教部门：日常行政管理科教部门：日常行政管理 临床科室：必须有人负责管理临床科室：必须有人负责管理 专家管理：业务管理、考核专家管理：业务管理、考核 存在问题存在问题很多制度仍然不够规范完善很多制度仍然不够规范完善轮转计划的实施不够严格轮转计划的实施不够严格培训年限由基地医院自己确定，不够严格培训年限由基地医院自己确定，不够严格住院医师待遇较低，抱怨很多住院医师待遇较低，抱怨很多考核不通过的住院医师，闹情绪，想不通考核不通过的住院医师，闹情绪，想不通专科医
18、生培训制度专科医生培训制度完成住院医师培训后怎么办？完成住院医师培训后怎么办？通过通过3年年住院医师规范化培训后住院医师规范化培训后，成为，成为医院正式医生医院正式医生还不能晋升主治医生还不能晋升主治医生上海市今年启动专科医生培训制度上海市今年启动专科医生培训制度内科、外科：以三级学科为专科内科、外科：以三级学科为专科妇产科、儿科：暂时以二级学科为专科妇产科、儿科：暂时以二级学科为专科专科医生培训制度专科医生培训制度专科医生培训计划专科医生培训计划时间时间3-5年年建立临床建立临床fellow培训制度培训制度新生儿专科医生新生儿专科医生轮转计划轮转计划新生儿病房、新生儿病房、NICUNICU新
19、生儿急诊、新生儿门诊新生儿急诊、新生儿门诊轮转科室轮转科室时间（月）时间（月）轮转内容轮转内容1 1、新生儿病房、新生儿病房2424担任总住院医师工作，其中有担任总住院医师工作，其中有1 1年在年在NICUNICU2 2、新生儿外科病房、新生儿外科病房1 1在第在第1 1年轮转，跟外科医师值班年轮转，跟外科医师值班3 3、新生儿专科门诊、新生儿专科门诊2 2包括新生儿随访门诊包括新生儿随访门诊4 4、产科婴儿室、产科婴儿室1 1在妇产科医院新生儿科在妇产科医院新生儿科5 5、影像科室、影像科室3 3包括包括B B超室超室1 1个月，心超室个月，心超室1 1个月，放射个月，放射科科1 1个月个月
20、6 6、科研工作、科研工作3 3做一个小课题做一个小课题7 7、儿科门诊、儿科门诊3 38 8、儿科急诊、儿科急诊3 3合合 计计3 3年左右年左右培训大纲培训大纲在完成轮转计划时，应达到以下要求和目标在完成轮转计划时，应达到以下要求和目标：1、新生儿专科水平：、新生儿专科水平：熟练掌握新生儿常见病多发病的诊断及处理熟练掌握新生儿常见病多发病的诊断及处理熟练掌握新生儿危重病的临床处理熟练掌握新生儿危重病的临床处理熟练掌握新生儿各种操作技术，如呼吸管理、气管插管、熟练掌握新生儿各种操作技术，如呼吸管理、气管插管、监护技术、换血、床旁超声等监护技术、换血、床旁超声等掌握新生儿疑难病例的诊断分析和处
21、理掌握新生儿疑难病例的诊断分析和处理培训大纲培训大纲2、相关专业技能：、相关专业技能：（1）产科：）产科：了解母亲疾病和产科并发症对胎儿新生儿的影响了解母亲疾病和产科并发症对胎儿新生儿的影响，掌握各种病理产科时新生儿复苏抢救技术，掌握各种病理产科时新生儿复苏抢救技术（2）新生儿外科：）新生儿外科：了解常见小儿外科疾病的特点及处理，掌了解常见小儿外科疾病的特点及处理，掌握新生儿外科疾病的特点及术前术后监护和处理握新生儿外科疾病的特点及术前术后监护和处理（3）影像科室：）影像科室：了解影像学检查技术，掌握新生儿影像学检了解影像学检查技术，掌握新生儿影像学检查的临床应用及意义，掌握新生儿常见疾病的查
22、的临床应用及意义，掌握新生儿常见疾病的X线、线、CT和和MR读片读片培训大纲培训大纲3、普儿科基础：、普儿科基础：提高儿科疾病的诊断及处理水平提高儿科疾病的诊断及处理水平掌握儿科门急诊的处理掌握儿科门急诊的处理培训大纲培训大纲4、临床科研能力：、临床科研能力：有较好的新生儿专业临床科研能力有较好的新生儿专业临床科研能力掌握病例分析方法，撰写病例分析论文掌握病例分析方法，撰写病例分析论文掌握前瞻性临床课题研究的设计，实施方法，统计掌握前瞻性临床课题研究的设计，实施方法，统计培训大纲培训大纲5、教学能力：、教学能力：较好地完成临床带教、带示教、上大课等教学任务较好地完成临床带教、带示教、上大课等教
23、学任务指导住院医师和进修医师工作指导住院医师和进修医师工作并协助指导研究生并协助指导研究生培训大纲培训大纲6、学术活动：、学术活动：积极参加科室、医院的学术活动，每年有积极参加科室、医院的学术活动，每年有3次主讲次主讲每年参加每年参加1次全国性新生儿或围产医学学术会议次全国性新生儿或围产医学学术会议7、参加继续教育：、参加继续教育：在在3年时间里，参加年时间里，参加1-2次继续教育学习班次继续教育学习班包括新生儿专业和其它相关专业的学习班包括新生儿专业和其它相关专业的学习班考核制度考核制度1、轮转考核：轮转考核：每轮转一个部门都必须每轮转一个部门都必须接受考核接受考核2、年度考核：年度考核：每
24、年年终向新生儿科汇报培训计划执行情况每年年终向新生儿科汇报培训计划执行情况3、结业考核：结业考核：在培训结束时，在培训结束时，专业理论考试专业理论考试组织专家小组进行面试考核组织专家小组进行面试考核颁发合格证书颁发合格证书通过考核者颁发新生儿专科医师培训合格证书通过考核者颁发新生儿专科医师培训合格证书成为专科医师成为专科医师发证机关？发证机关？应该由中国医师协会制定统一证书应该由中国医师协会制定统一证书报卫生部备案报卫生部备案对考核不合格者，延长培训时间，补考对考核不合格者，延长培训时间，补考补考几次？补考几次？复旦大学新生儿专科医生（复旦大学新生儿专科医生（fellow）培训试点）培训试点2
25、004年开始，我院与加拿大新生儿协作网（年开始，我院与加拿大新生儿协作网（CNN）建立国际新生儿建立国际新生儿-围产医学培训项目围产医学培训项目通过国际化培训通过国际化培训2年计划年计划每期招收每期招收5-7名学员名学员学员资格：已在各自医院完成学员资格：已在各自医院完成3年住院医师培训年住院医师培训第一年在上海培训第一年在上海培训由加拿大专家担任教学指导由加拿大专家担任教学指导上午查房：病例分析上午查房：病例分析下午讲课：主要内容：下午讲课：主要内容：新生儿各种疾病的理论知识、最新进展新生儿各种疾病的理论知识、最新进展加拿大加拿大NICU的诊疗常规、工作制度的诊疗常规、工作制度临床研究方法临
26、床研究方法第二年学员去加拿大最好的第二年学员去加拿大最好的NICU培训培训先进行多次考核，通过加拿大的资格考核先进行多次考核，通过加拿大的资格考核接受新生儿接受新生儿fellow培训培训与加拿大医师一起在与加拿大医师一起在NICU上班上班相当于高年住院医师和总住院相当于高年住院医师和总住院第二年在加拿大培训第二年在加拿大培训nVictorianVancouvernNew WestminsternEdmontonnCalgarynSaskatoonnReginanWinnipegnMontrealnOttawanKingstonnTorontonLondonnHamiltonnHalifaxnS
27、t JohnsCanadian Neonatal NetworknQuebec CitynSherbrookenFredericktonnSt JohnsnMoncton培训结果培训结果1、新生儿专科知识非常扎实新生儿专科知识非常扎实2、新生儿临床技能很熟练新生儿临床技能很熟练3、国际化视野，思路开阔国际化视野，思路开阔4、职业精神，敬业精神职业精神，敬业精神5、英语水平显著提高英语水平显著提高培训结果培训结果目前已进行第目前已进行第9期期有有63名医生学员、名医生学员、22名护士学员参加培训名护士学员参加培训（复旦大学附属儿科医院（复旦大学附属儿科医院22名医生、名医生、7名护士）名护士）回
28、国后成为各自医院的骨干力量回国后成为各自医院的骨干力量nnnn加拿大医师培养加拿大医师培养专业教育专业教育交流技能教育合作技能教育合作技能教育管理能力教育管理能力教育健康教育健康教育学术能力培养学术能力培养The CanMEDS1、专业教育：、专业教育：Professional 是培养医生通过伦理实践和专业法规致力于个人是培养医生通过伦理实践和专业法规致力于个人和社会的健康和福利事业和社会的健康和福利事业2、交流技能教育：、交流技能教育：Communicator 是培养医生容易有效地建立医患关系，并在医学是培养医生容易有效地建立医患关系，并在医学事件发生前，过程中和事后都有个动态交流事件发生前
29、，过程中和事后都有个动态交流The CanMEDS3、合作技能教育：、合作技能教育：Collaborator 是培养医生在卫生保健系统中有效工作，是培养医生在卫生保健系统中有效工作，目的是达到最佳病人照顾目的是达到最佳病人照顾4、管理能力教育：、管理能力教育：Manager 是培养医生参与卫生保健组织，并组织实践，是培养医生参与卫生保健组织，并组织实践，决定资源的分配，促进这个组织的有效发展决定资源的分配，促进这个组织的有效发展The CanMEDS5、健康教育：、健康教育：Advocate 是培养医生使用他们的专业技术对病人、社团和人是培养医生使用他们的专业技术对病人、社团和人类的健康和福利产生影响类的健康和福利产生影响6、学术能力培养：、学术能力培养：Scholar 是培养医生终身的思考性学习包括创造、发散思维、是培养医生终身的思考性学习包括创造、发散思维、应用和转化医学知识应用和转化医学知识建建 议议卫生部制定全国统一的专科医师培训制度卫生部制定全国统一的专科医师培训制度具体工作由中国医师协会负责具体工作由中国医师协会负责建立培训基地建立培训基地先进行试点，上海市卫生局开始试点先进行试点，上海市卫生局开始试点应该由卫生部授权中国医师协会颁发证书应该由卫生部授权中国医师协会颁发证书
