1、SMMU SMMU 医务人员的感染与职业安全防医务人员的感染与职业安全防护护江川县医院控感办 赵仕凤 2015年4月28日SMMU SMMU 前言前言 职业安全防护是近来医务人员越来越职业安全防护是近来医务人员越来越关注的话题，医护人员工作在临床第一关注的话题，医护人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险性大，在临床工作中存在着许多职危险性大，在临床工作中存在着许多职业感染机会，通过培训帮助广大医务工业感染机会，通过培训帮助广大医务工作者，提高自我防范意识，遇到事故后，作者，提高自我防范意识，遇到事故后，掌握正确防范措施，减少职业危害。掌握正确
2、防范措施，减少职业危害。SMMU SMMU “Caring for ourselves to care for our patients”常言道：为了关爱病人，更应关常言道：为了关爱病人，更应关爱自己爱自己SMMU SMMU SMMU SMMU 医务人员的职业 暴露及概况SMMU SMMU 什么是职业暴露什么是职业暴露 医务人员从事诊疗、实验、护理工作中由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况、包括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况等。SMMU SMMU v 工作环境特殊（病原微生物
3、集中场所）工作环境特殊（病原微生物集中场所）v 工作对象特殊（病人或病源携带者）工作对象特殊（病人或病源携带者）v 工作性质特殊（遭受职业伤害的机会和频率工作性质特殊（遭受职业伤害的机会和频率高）高）v 自我防护意识淡薄自我防护意识淡薄SMMU SMMU v我国是乙型肝炎高发区，乙肝总感染率高达高达15%，携带者占世界总数的1/3v大约1.5亿都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌v丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为v艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国有艾滋病感染人数已经超过万万SMMU SMMU 据卫生部统计据卫生部统计，中国自1985年出现第一例艾滋病病人以来，截至2009年10月底，累计报
4、告艾滋病病毒感染者和病人319877例，其中艾滋病病人102323例；报告死亡49845例。今年，卫生部与联合国艾滋病规划署和世界卫生组织联合对中国2009年艾滋病疫情进行了评估。结果显示，截至截至20092009年底，估计中国目前存活艾年底，估计中国目前存活艾滋病病毒感染者和病人滋病病毒感染者和病人(HIV/AIDS)(HIV/AIDS)约约7474万人，万人，其中，艾滋病病人为10.5万人；估计2009年当年新发艾滋病病毒感染者4.8万人。SMMU SMMU 1 1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径传播途径 2 2、我国数据，工作、我国
5、数据，工作3 3年以内的医院新职工（医年以内的医院新职工（医生和护士）生和护士）锐器伤发生率高达锐器伤发生率高达95.6695.66，而锐而锐器伤后报告者仅占器伤后报告者仅占7.677.67。3 3、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。预后产生不利影响。三、锐器伤对医务人员健康的威胁SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU 在你和你的同事中便会发生一次暴露在你和你的同事中便会发生一次暴露便有一名医护工作者被污染针头扎伤便有一名医护工作者被
6、污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故每年将有近有百万次针头扎伤事故每30秒种SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV 感染率感染率6%30%HCV 感染率感染率1.8%HIV 感染率感染率 0.33%国外研究证实：国外研究证实：HBV感染率高于感染率高于HIV感染率感染率55倍倍,高于高于HCV38倍倍SMMU SMMU 针刺伤后接触污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露 ：0.1%皮肤接触污染血液 ：0.1%不同暴露途径，每次暴露感染的机率SMMU SMMU 不同体液病毒含量含病毒高的血液
7、和体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒低的血液和体液依次是：尿液、粪便、汗液、泪液、母乳 SMMU SMMU 针刺暴露发生于：SMMU SMMU 双手盖上针帽SMMU SMMU 整理用物收拾手术污物在患者或其他人员突然移动时注射分离针头时SMMU SMMU 手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合中缝合中SMMU SMMU SMMU SMMU 当前院感的管理理念为：标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。SMMU SMMU 标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物 均具有传染性均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明
8、显，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。（接触上述物质者，必须采取防护措施。（工作工作中中针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露部位选用手手卫生，根据预期可能的暴露部位选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。的物品与医疗器械。）SM
9、MU SMMU v 要求所有的人体体液和分泌物均被视为是有血源性要求所有的人体体液和分泌物均被视为是有血源性 病原体病原体(如如HIVHIV，HBV,HCV)HBV,HCV)感染的感染的v 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，也可以使用具有安全性能的工具也可以使用具有安全性能的工具穿穿戴戴戴戴SMMU SMMU v 手卫生：手卫生：SMMU SMMU SMMU SMMU 手卫生可有效降低医院感染（NI）有研究表明有研究表明30304040耐药菌感染是由于耐药菌感染是由于手卫生不当所致。手卫生不当所致。国外有研究表明，通过加强手卫生可降国外有研
10、究表明，通过加强手卫生可降低低3030的的NINI。SMMU SMMU 卫生部卫生部省卫生厅省卫生厅市卫生局（监督所、市卫生局（监督所、CDCCDC）各医院感染管理科医务科、护理部各医院感染管理科医务科、护理部手卫生越来越受到重视：手卫生越来越受到重视：患者SMMU SMMU 医务人员手卫生规范 国家卫生部颁布了国家卫生部颁布了我国我国首个首个医务人员手卫生规医务人员手卫生规范范，对医务人员该如何，对医务人员该如何“认真洗手认真洗手”作出详细规作出详细规定，希望以此定，希望以此控制高发的控制高发的院内交叉感染。院内交叉感染。SMMU SMMU 术语和定义术语和定义（一）什么是手卫生？（一）什么
11、是手卫生？手卫生手卫生(hand hygiene):hand hygiene):是医务人员是医务人员洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒、外外科手消毒科手消毒的总称。的总称。SMMU SMMU -肥皂(皂液)和流动水洗手去除皮肤污垢、碎屑和部分暂居菌 洗洗 手手 手卫生手卫生卫生手消毒卫生手消毒外科手消毒外科手消毒 速干手消毒剂速干手消毒剂-揉搓双手，以减少揉搓双手，以减少手部手部暂居菌暂居菌-肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌SMMU SMMU 什么情况下应洗手？直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，
12、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。SMMU SMMU SMMU SMMU 洗手方法 湿手 取液 揉搓及其方法：冲洗 干燥 护肤注意事项1认真揉搓双手至少15秒钟秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位，外科手应摘除手部饰物并修剪指甲。3注意随时清洁水龙头及水龙头开关方式（若用肥皂应保证其干燥）。4应使用清洁水清洗和冲洗双手。SMMU SMMU 第一步第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓掌心相对，手指并拢相互揉搓 第二步第二步手心
13、对手背沿指缝相互揉搓手心对手背沿指缝相互揉搓 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心揉搓双手指交锁，指背在对侧掌心揉搓第六步第六步 指尖在对侧掌心揉搓指尖在对侧掌心揉搓第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓 第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行换进行 SMMU SMMU 速干手消毒剂速干手消毒剂使用方法 取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。SMMU SMMU 洗手与卫生手消应遵循的原则原则当手部有血液或其他体液等可见污染时
14、，应用肥皂或皂液和流动水洗手。手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。SMMU SMMU“先洗手，后卫生手消毒”的指征 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗洗消消SMMU SMMU 外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手洗手消毒消毒SMMU SMMU 卫生手消毒：10cfu/cm2 外科手消毒：5cfu/cm2 手卫生合格的判断标准：手卫生合格的判断标准：SMMU SMMU SMMU SMMU 2023-1
15、-12v 接触患者接触患者 血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、有破损的皮肤，及其污染的物品时有破损的皮肤，及其污染的物品时v 手套有严重污染时，需要更换手套手套有严重污染时，需要更换手套v 当护理同一个病人，从接触污染部位再接触清当护理同一个病人，从接触污染部位再接触清 洁部位，需要更换手套洁部位，需要更换手套v 一次性手套不可重复使用一次性手套不可重复使用v 皮肤有破损时，建议戴皮肤有破损时，建议戴2副手套副手套v 诊疗护理不同的患者之间应更换手套诊疗护理不同的患者之间应更换手套v 脱去手套后要马上洗手或手消毒脱去手套后要马上洗手或手消毒 强调：强调：使
16、用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁 SMMU SMMU 医院隔离技术规范医院隔离技术规范-规范性附录规范性附录 无菌手套戴的方法无菌手套戴的方法打开手套包，打开手套包，一手掀起口一手掀起口袋的开口处袋的开口处另一手捏住另一手捏住手套翻折部手套翻折部分取出手套分取出手套对准五指戴对准五指戴掀起另一只掀起另一只袋口，以戴袋口，以戴着无菌手套着无菌手套的手指插入的手指插入另一只手套另一只手套的翻边内面的翻边内面将手套戴好将手套戴好然后将手套然后将手套翻转处套在翻转处套在工作衣袖外工作衣袖外SMMU SMMU 医院隔离技术规范医院隔离技术规范-规范性附录规范性附录 无菌手套脱的方法无菌手套
17、脱的方法用戴着手套用戴着手套的手捏住另的手捏住另一只手套污一只手套污染面的边缘染面的边缘将手套脱下将手套脱下戴手套的手握住戴手套的手握住脱下的手套脱下的手套用脱下手套的手用脱下手套的手捏住另一只手套捏住另一只手套清洁面边缘将手清洁面边缘将手套脱下套脱下手捏住手套手捏住手套里面丢至医里面丢至医疗废物容器疗废物容器内内SMMU SMMU 戴手套的作用 病人病人 医务人员医务人员SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU 口罩选择v N95口罩：阻止95%空气传播直径5m的感染因子或近距离（感染因子或近距离（1m）接触经飞沫传播的疾）接触经飞沫传播的疾病，病，对病毒有阻隔作用 用于结
18、核、水痘、麻疹、非典型肺炎等。v 一次性外科医用口罩 阻隔90%颗粒，能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩 v 棉纱口罩 防病毒过滤效果只有20-30%。SMMU SMMU SMMU SMMU 佩戴口罩注意事项v 佩戴口罩前必须清洁双手v 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩v 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部v 口罩有颜色的一面向外v 口罩应完全覆盖口鼻和下巴v 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气v 一般情況下，医用外科口罩应每6-8小更换，口罩只能一次性 使用v 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩SMMU
19、SMMU 一次性外科口罩佩戴方法SMMU SMMU N95口罩佩戴方法按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。戴上口罩，头带分别置 於头顶後及颈後。SMMU SMMU N95口罩佩戴方法将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。检查妥当 正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当 负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU 护目镜护目镜/面罩面罩o防止患者的血液、体液等具有传染防止患者的血液、体液等具有传染性物质溅入（到）人体眼（面）部
20、的性物质溅入（到）人体眼（面）部的用品用品SMMU SMMU v在进行诊疗护理操作可能发生血液、体液分泌物等喷溅时v近距离接触飞沫传播的传染病时v为呼吸道传染病患者进行气管切开、插管等近距离操作可能发生血液、体液、等喷溅时v动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高SMMU SMMU v应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤v保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等v污染时应立即更换v使用后应放置在指定的容器内。v不能重复使用一次性隔离衣。SMMU SMMU SMMU SMMU v千万不要向用过的一次性注射器针头上覆针帽，千万不要向用过的一次性注射器针头上覆针帽，不要用手毁坏用过
21、的注射器。不要用手毁坏用过的注射器。v勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。v不要携带锐器在工作区行走v 不要人工分捡锐器v用过的针头应立即丢入利器盒v利器盒应放置到位，便于丢弃SMMU SMMU v不要用手毁损、弯曲针头或双手套回针帽v不要将针放入过满的利器盒v相关工作完成后，再脱手套v摘掉手套后或接触体液后立即洗手SMMU SMMU 禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置禁止双手重新盖帽禁止双手重
22、新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头洗手戴手套洗手戴手套SMMU SMMU 预防接种是最节省成本的健康投资。SMMU SMMU 等医护人员建议定期接种乙肝疫苗SMMU SMMU HBVHBV的预防的预防 预防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性预防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，通过主动免疫使身体产生抗体。新肝炎疫苗，通过主动免疫使身体产生抗体。新参加工作的医务人员，在进行入职体检的同时参加工作的医务人员，在进行入职体检的同时检测检测HBsAgHBsAg、抗、抗-HBsHBs和抗和抗-HBcHBc,若以上三项指标若以上三项指标均阴性。一般经过均阴性。一般经过3 3次
23、疫苗注射后，大部分人次疫苗注射后，大部分人（90%90%95%95%）都可以产生免疫力。）都可以产生免疫力。SMMU SMMU SMMU SMMU v 步骤1：局部紧急处理v 步骤2：报告与记录v 步骤3：暴露的评估v 步骤4：暴露后预防v 步骤5：暴露后随访SMMU SMMU v 在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口（因为：肥因为：肥因皂水属于皂水属于碱性碱性液，能中和毒素）液，能中和毒素）冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口v 皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水 清洗污染的皮肤v 溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理 盐水反复冲洗粘膜
24、SMMU SMMU v 填写针刺伤报告表 SMMU SMMU 暴露类型 暴露源情况 暴露者的易感性 HBVHBV疫苗接种及反应疫苗接种及反应 尽快查尽快查HBsAbHBsAb，抗，抗HCVHCV，抗抗HIVHIV（在（在7272小时内）小时内）感染四项：感染四项：HBsAgHBsAgHCVHCV HIV HIV 梅毒梅毒皮肤损伤皮肤损伤粘膜暴露粘膜暴露皮肤连续性破坏皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露咬伤致血液暴露SMMU SMMU 暴露者 疫苗接种 暴露源HBsAg暴露源 HBsAg-暴露源不明 或不能检测 未 种 HBIG*疫苗接种疫苗接种 疫苗或疫苗 HBIG*已 种抗HBs 不治疗 不治疗 不
25、治疗抗HBs-HBIG*再接种 再接种高危者按HBsAgHBIGSMMU SMMU 主动和被动免疫：如接种过乙型肝炎疫苗，且主动和被动免疫：如接种过乙型肝炎疫苗，且已知已知抗抗-HBs10mIU/ml-HBs10mIU/ml者，对乙肝具有免疫力者，对乙肝具有免疫力，可不进行特殊处理。如暴露源为乙肝，而暴，可不进行特殊处理。如暴露源为乙肝，而暴露者未曾注射疫苗的或抗露者未曾注射疫苗的或抗-HBsHBs水平不详的伤者水平不详的伤者，应注射一剂，应注射一剂HBIG200HBIG200400IU400IU，并同时在不同，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗（部位接种一针乙型肝炎疫苗（20ug20ug）
26、，于），于1 1个个月和月和6 6个月分别接种第个月分别接种第2 2针和第针和第3 3针乙型肝炎疫针乙型肝炎疫苗。（参照苗。（参照慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南中华医中华医学会肝病学会、中华医学会感染病学会联合制学会肝病学会、中华医学会感染病学会联合制订）订）SMMU SMMU 大量实验资料证明：大量实验资料证明：HBVHBV在乙型病毒性肝炎患在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近者血液中大量存在，每毫升血液中有近1 1亿个亿个病毒颗粒，如果注射过乙型肝炎疫苗并已经产病毒颗粒，如果注射过乙型肝炎疫苗并已经产生了免疫力，基本上不会被感染，而普通人群生了免疫力，基本上不会被
27、感染，而普通人群对对HBVHBV易感。只需极少量（易感。只需极少量（1010-4-4mlml）污染的血）污染的血液进入人体即可导致乙型病毒性肝炎；液进入人体即可导致乙型病毒性肝炎；1010-7-7mlml血液可致隐性感染。血液可致隐性感染。SMMU SMMU HCV的暴露 不推荐采用接触后预防措施。SMMU SMMU 1、开始给药时间及持续时间：HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好在2小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。2、给药持续时间为28天基本用药方案：双汰芝（AZT3TC），300mg/次，每日2次，共28天强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白
28、酶抑制剂，共28天SMMU SMMU SMMU SMMU v HBV：3月、6月后检测抗-HBs（乙肝抗体）v HCV：暴露后4-6月内复查 anti-HCV 和 ALT v HIV：暴露后4周，8周，12周，6月查抗 HIVv 梅毒：停药后1个月、3个月进行血清检测USR SMMU SMMU 案例分析SMMU SMMU“一挤、二冲、三消毒一挤、二冲、三消毒”阳性 3月、6月后检测抗-HBsC:Documents and SettingsAdministrator桌面2015年4月修订锐器伤应急处理流程.docSMMU SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU “没有员工的自没有员工的自身健康，身健康，何来患者的健康何来患者的健康维护维护”让我们共同努力让我们共同努力吧吧！SMMU SMMU Thank you!
