1、北京社区医院用药分析北京社区医院用药分析2009-20112009-2011社区医院用药分析数据处理中心叶京云2011年12月11日目录 课题回顾 北京二级医院和社区医院3年用药变化 社区医院用药增长迅速 各类别药品市场份额比较 用药金额前20位的药品 二级医院和社区医院用药分析 少量药品占用较大资源 抗菌素的使用 大输液的使用 中药注射剂的使用 基本药物使用量较小 对课题的期望目录 课题回顾 北京二级医院和社区医院3年用药变化 社区医院用药增长迅速 各类别药品市场份额比较 用药金额前20位的药品 二级医院和社区医院用药分析 少量药品占用较大资源 抗菌素的使用 大输液的使用 中药注射剂的使用
2、基本药物使用量较小 对课题的期望5样本医院覆盖课题参与的社区机构 课题组对北京市所有的社区医疗机构进行了筛选，选择了一批重点的、符合条件的社区医院作为我们的合作伙伴。自2008年12月18日启动至今，课题已经覆盖到北京16个区县，包括社区医院、远郊区县的二、三级医院三年来样本医院数量稳定在55家左右6社区购药数据统计的信息项l 药品信息药品信息：ATC编码、通用名、商品名、给药途径、剂型、规格、包装单位、包装数量、采购数量、采购金额、采购价格。l 企业信息企业信息：企业名称、性质、集团。l 时间信息时间信息：年度、季度、月度。l 医院信息医院信息：地域地区地区年年季季度度月月 医院编码医院编码
3、 ATC编码编码药品名称药品名称商品名商品名包包装装规格规格最小最小包装包装金额金额(元元)数量数量(支支/片片)剂型剂型给药给药途径途径生产厂家生产厂家北京 201011AA2300005J01CR02 阿莫西林/克拉维酸安灭菌P CO 1.2 GM17040200 POWDIJ河北华北制药集团有限责任公司北京 201011AA2300006J01CR02 阿莫西林/克拉维酸安灭菌P CO 1.2 GM17040200 POWDIJ河北华北制药集团有限责任公司北京 201011AA2300007J01CR02 阿莫西林/克拉维酸安灭菌P CO 1.2 GM1281680 POWDIJ河北华北
4、制药集团有限责任公司北京 201011AA2300008J01CR02 阿莫西林/克拉维酸安灭菌P CO 1.2 GM1700002000 POWDIJ河北华北制药集团有限责任公司北京 201011AA2300009J01CR02 阿莫西林/克拉维酸安灭菌P CO 1.2 GM12100006000 POWDIJ河北华北制药集团有限责任公司北京 201011AA2300010J01CR02 阿莫西林/克拉维酸安灭菌P CO 1.2 GM1352001000 POWDIJ河北华北制药集团有限责任公司信息项样本信息项样本7医院用药信息整体构架和内容社区医院购药数据的作用-医院有利于医院的科学管理便
5、于严格执行国家和地方的药物政策掌握用药的规律(不同季节、地区、科室)重点监测药品(抗菌药物、注射剂等)使用率、比重、金额规范医师的处方行为，加强绩效考核。有利于医院的市场定位了解区县的药品消费水平、用药档次和费用承受情况，以利于调整医院的定位在宏观上控制医院费用和效益结构，药品结构与趋势、用药规律有利于提高医院治疗和合理用药水平促进用药与临床治疗指南的一致性提高诊断与用药的适宜性提高有益的联合用药(作用相加、增效、抵消副反应和不良反应)杜绝在用药上的过度治疗和重复治疗减少或规避药品不良反应和事件的发生有利于医药资源的合理分配有效的利用医药资源，节约费用，了解患者的承受力；掌握处方用药规律和水平
6、，以利于调节和改进；控制用药结构、种类、品种、剂型和价格比重要药物类别的DDD、ABC、VEN分析有利于医院诚信和品牌建设9社区医院购药数据的作用-企业产品策略市场分析市场战略上市计划市场/销售计划产品促销策略市场/产品评估 2 year 病人流向分析 市场潜力和预测 竞争环境分析 经济环境/政策分析 客户认识，态度和行为分析 品牌概念测试 产品定位和卖点研究 市场规模和预测 竞争者分析 定价分析 促销工具/概念测试 处方行为研究 竞争者分析 销售/处方分析 促销效果评价 客户认识，态度和行为分析 促销工具/概念测试 竞争者分析 销售/处方分析 促销效果评价 客户认识，态度和行为变化分析 促销
7、工具/概念测试 市场潜力和预测 竞争环境分析 寻找新机会目录 课题回顾 北京二级医院和社区医院3年用药变化 社区医院用药增长迅速 各类别药品市场份额比较 用药金额前20位的药品 二级医院和社区医院用药分析 少量药品占用较大资源 抗菌素的使用 大输液的使用 中药注射剂的使用 基本药物使用量较小 对课题的期望北京地区二级医院药品销售趋势百万人民币数据来源：北京医院购药分析北京地区社区医院药品销售趋势百万人民币数据来源：北京医院购药分析二级医院购药金额增长率增长率2010Q1-Q32011Q1-Q3西药6.6%41.8%中成药10.4%59.9%社区医院购药金额增长率增长率2010Q1-Q32011
8、Q1-Q3西药52.4%73.8%中成药54.0%113.6%二级医院西药各大类比较二级医院前20位西药亚类比较社区医院西药各大类比较社区医院前20位西药亚类比较二级医院西药购药金额前20位药品200920102011社区医院西药购药金额前20位药品200920102011二级医院中成药购药金额前20名药品200920102011社区医院中成药购药金额前20名药品200920102011目录 课题回顾 北京二级医院和社区医院3年用药变化 社区医院用药增长迅速 各类别药品市场份额比较 用药金额前20位的药品 二级医院和社区医院用药分析 少量药品占用较大资源 抗菌素的使用 大输液的使用 中药注射剂
9、的使用 基本药物使用量较小 对课题的期望二级医院药物使用集中度二级医院用药集中度逐年提高，三年内提高了一个百分点2009年年药品数量：1142金额前80%的药品数量：145金额前80%的药品数量比例：12.7%2010年年药品数量：1190金额前80%的药品数量：140金额前80%的药品数量比例：11.8%2011年年药品数量：1182金额前80%的药品数量：139金额前80%的药品数量比例：11.7%社区医院药物使用集中度 社区用药的集中度更高，极少数药品占用了大部分的费用 药品集中度逐年提高2009年年药品数量：630金额前80%的药品数量：43金额前80%的药品数量比例：6.8%2010
10、年年药品数量：647金额前80%的药品数量：38金额前80%的药品数量比例：5.9%2011年年药品数量：652金额前80%的药品数量：32金额前80%的药品数量比例：4.9%目录 课题回顾 北京二级医院和社区医院3年用药变化 社区医院用药增长迅速 各类别药品市场份额比较 用药金额前20位的药品 二级医院和社区医院用药分析 少量药品占用较大资源 抗菌素的使用 大输液的使用 中药注射剂的使用 基本药物使用量较小 对课题的期望二级医院抗菌素使用分析抗菌素购药金额占全部西药的比例注射用抗菌素购药金额占抗菌素的比例 抗菌素使用金额的比例在25%到30%之间，每年略有下降 注射用抗菌素的使用金额比例较高
11、，且呈季节变化，逐季度降低社区医院抗菌素使用分析抗菌素购药金额占全部西药的比例注射用抗菌素购药金额占抗菌素的比例 抗菌素使用金额的比例在10%到20%之间，每年略有下降 注射用抗菌素的使用金额比例基本稳定在40%左右各级医院大输液使用分析二级医院大输液购药金额占全部西药的比例社区医院大输液购药金额占全部西药的比例二级和社区医院大输液使用金额比例呈逐步降低的趋势各级医院中药注射剂使用分析二级医院中成药注射剂购药金额占全部中成药的比例社区医院中成药注射剂购药金额占中成药的比例 中成药注射剂在二级医院使用较多，占到中成药金额的30%左右，有下降趋势 社区医院使用中药注射剂比例较低西药基本药物使用分析
12、二级医院基本药物个数占全部西药的比例社区医院基本药物个数占全部西药的比例中成药基本药物使用分析二级医院基本药物购药金额占全部中成药的比例社区医院基本药物购药金额占全部中成药的比例目录 课题回顾 北京二级医院和社区医院3年用药变化 社区医院用药增长迅速 各类别药品市场份额比较 用药金额前20位的药品 二级医院和社区医院用药分析 少量药品占用较大资源 抗菌素的使用 大输液的使用 中药注射剂的使用 基本药物使用量较小 对课题的期望对课题的期望 深入挖掘现有数据 丰富数据库的内容总体分析结果疾病名称（疾病名称（ICD-10ICD-10）总病例数总病例数疑问病例疑问病例疑问病例疑问病例比例比例总费用总费
13、用疑问费用疑问费用疑问费用疑问费用比例比例五种疾病总体 5,547 3,829 69%61,611,727 11,082,142 18%I20.0(不稳定性心绞痛)983731 74.4%12,643,562 1,059,977 8.4%I20.9(未特指的心绞痛)372217 58.3%2,197,022 190,395 8.7%I61.0(未特指的脑内出血)1,1631,131 97.3%21,525,983 5,874,894 27.3%J44.0(慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染)219217 99.1%1,811,327 441,538 24.4%J44.1(未特指的慢性阻塞性肺病
14、伴有急性加重)183180 98.4%2,122,978 484,185 22.8%M51.2(其他特指的椎间盘移位)1,857865 46.6%14,020,733 1,598,770 11.4%N40(前列腺增生)770488 63.4%7,290,122 1,432,385 19.6%疑问类型分析审核类型审核类型审核内容审核内容疑问病例数疑问病例数占总疑问占总疑问 疑问费用数疑问费用数占总疑问占总疑问 病例比例病例比例费用比例费用比例治疗项目审核超适应症治疗服务审核 1,328 34.7%1,863,038 16.8%检查项目审核超适应症检查服务审核 1,909 49.9%1,559,3
15、63 14.1%检查项目审核重复检查服务审核 789 20.6%257,433 2.3%安全药品审核药品禁忌症、相互作用等 2,300 60.1%1,835,075 16.6%合理用药审核超适应症用药、重复用药审核 2,186 57.1%4,451,661 40.2%合理用药审核围手术期抗生素审核 17 0.4%18,857 0.2%医保限定审核限病种用药审核 1,493 39.0%1,524,189 13.8%医保限定审核限工伤用药审核 466 12.2%877,135 7.9%医保限定审核限手术用药审核 71 1.9%40,444 0.4%医保限定审核限儿童用药审核 13 0.3%1,06
16、8 0.0%医保限定审核限住院用药审核 1 0.0%157 0.0%其它项目审核超适应症其它服务审核 112 2.9%13,002 0.1%不稳定心绞痛的临床路径关键点-1适用对象。第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）诊断依据。根据临床诊疗指南-心血管内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南（中华医学会心血管病学分会，2007年）2007年ACC/AHA与ESC相关指南不稳定心绞痛的临床路径关键点-2住院时间：标准住院日为7
17、-10天手术前：0-3天；手术日为：第0-7天；手术后：3-5天检查项目：血常规+血型、尿常规+酮体、大便常规+潜血；肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标记物、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸片、心电图、超声心动图。根据患者具体情况可查：血气分析、脑钠肽、D-二聚体、血沉、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白；24小时动态心电图、心脏负荷试验；心肌缺血评估（低危、非急诊血运重建患者）。不稳定心绞痛的临床路径关键点-3用药选择双重抗血小板药物：常规联用阿司匹林+氯吡格雷。对拟行介入治疗的中、高危患者，可考虑静脉应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂。抗凝药物：低分子肝素或
18、普通肝素等。抗心肌缺血药物：受体阻滞剂、硝酸酯类、钙离子拮抗剂等。受体阻滞剂：无禁忌证者24小时内常规口服。硝酸酯类：舌下含服硝酸甘油后静脉滴注维持，病情稳定后可改为硝酸酯类药物口服。钙拮抗剂：对使用足量受体阻滞剂后仍有缺血症状或高血压者，如无禁忌可应用非二氢吡啶类钙拮抗剂。镇静止痛药：硝酸甘油不能即刻缓解症状或出现急性肺充血时，可静脉注射吗啡。抗心律失常药物：有心律失常时应用。调脂药物：早期应用他汀类药物。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：用于左心室收缩功能障碍或心力衰竭、高血压，以及合并糖尿病者。如无低血压等禁忌症，应在24小时内口服。不能耐受者可选用ARB治疗。其他药物：伴随疾病的治疗
19、药物等。不稳定心绞痛的临床路径关键点-4手术麻醉方式：局部麻醉。手术方式：冠状动脉造影支架置入术。手术内置物：冠状动脉内支架。术中用药：抗血栓药（肝素化，必要时可使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂）、血管活性药、抗心律失常药等。介入术后即刻需检查项目：生命体征检查、心电监测、心电图、穿刺部位的检查。必要时，介入术后住重症监护病房。介入术后第1天需检查项目：血常规、尿常规、心电图、心肌损伤标记物。必要时根据病情检查：大便潜血、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、超声心动图、胸片、血气分析等。典型案例分析 患者：77岁/女诊断：不稳定心绞痛/动脉硬化性心脏病/高血压/糖尿病/高血脂疑问：相关血脂、C
20、NP重复检查说明：临床路径明确提及术后重复检查”血常规、尿常规、心电图、心肌损伤标记物。必要时根据病情检查：大便潜血、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、超声心动图、胸片、血气分析“疑问：超适应症检查说明：临床路径未提及，与手术同步开展，考虑为动脉造影的分解收费疑问：超适应症治疗说明：应该为经动脉的手术，可能为院方编码错误疑问：超适应症治疗说明：临床路径未提及，但考虑可使用疑问：超适应症检查说明：临床路径提及”必须检查项目（3）胸片、心电图、超声心动图“，考虑为胸片的分解收费疑问：超适应症用药说明：临床路径明确提及可用药物包括”双重抗血小板药物、抗凝药物、抗心肌缺血药物、镇静止痛、抗心律失常、调脂、ACEI“，疑问：不安全用药说明：参照要求说明书，存在老年人慎用及药物相互作用疑问：住院天数超长说明：临床路径规定住院天数在10天以内谢谢！
