1、第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理妇产科护理妇产科护理女性生殖系统肿瘤女性生殖系统肿瘤 妇女的护理妇女的护理第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理妇产科护理重点难点重点难点 本章的重点为子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫本章的重点为子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤的护理评估、护理诊断及护内膜癌、卵巢肿瘤的护理评估、护理诊断及护理措施，难点为良、恶性肿瘤的鉴别、肿瘤并理措施，难点为良、恶性肿瘤的鉴别、肿瘤并发症的识别与护理。发症的识别与护理。学习目标学习目标 掌握女性生殖器官肿瘤的护理评估、护理诊掌握女性生殖器官肿瘤的护理评估、护理诊断和护理措施。通过讲授、多媒体演示及案例分断和护理措施。通过讲授、多
2、媒体演示及案例分析，能对女性生殖系统肿瘤病人进行准确的护理析，能对女性生殖系统肿瘤病人进行准确的护理评估，并能根据护理诊断、护理目标提供有效的评估，并能根据护理诊断、护理目标提供有效的护理措施和健康指导。护理措施和健康指导。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理目录目录妇产科护理第一节子宫颈癌第一节子宫颈癌第二节子宫肌瘤第二节子宫肌瘤第三节子宫内膜癌第三节子宫内膜癌第四节第四节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤第五节第五节 妇科手术妇女的护理妇科手术妇女的护理第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌第一节第一节 子宫颈癌子宫颈癌n 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，年龄分布子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，
3、年龄分布呈双峰状，呈双峰状，35353939岁和岁和60606464岁，平均岁，平均52.252.2岁。岁。n 宫颈癌好发于宫颈外口的鳞宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱上皮交界处，柱上皮交界处，生长方式有外生型（菜花型）、内生型（浸润生长方式有外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。型）、溃疡型和颈管型四种类型。n 病理特点：鳞癌最常见（病理特点：鳞癌最常见（80%80%85%85%）；其次为）；其次为腺癌（约腺癌（约15%15%）。病变早期子宫颈外观正常或类似）。病变早期子宫颈外观正常或类似子宫颈糜烂，随病变发展表现为外生型（菜花子宫颈糜烂，随病变发展表现为外生型（菜花型）、
4、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种类型。类型。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌n 宫颈癌发生发展过程宫颈癌发生发展过程:宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变（CINCIN）-镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌-浸润癌。浸润癌。CIN CIN 包括宫颈包括宫颈不典型增生及原位癌不典型增生及原位癌。转移途径主要通过直接蔓延和淋巴转移，晚转移途径主要通过直接蔓延和淋巴转移，晚期可能发生血行转移。期可能发生血行转移。宫颈癌宫颈癌第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌【护理评估【护理评估】（一）健康史（一）健康史 1.1.生育情况生育情
5、况 性生活紊乱、早婚、早育、多性生活紊乱、早婚、早育、多产及伴宫颈糜烂者发病率增高。产及伴宫颈糜烂者发病率增高。2.2.与高危男子性接触史与高危男子性接触史 3.3.病毒感染病毒感染 通过性生活感染人乳头瘤病通过性生活感染人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒毒、单纯疱疹病毒型、人类巨细胞病毒。型、人类巨细胞病毒。4.4.环境因素环境因素 经济状况低下、种族和地理因经济状况低下、种族和地理因素亦与发病有关。素亦与发病有关。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌（二）身体状况（二）身体状况 1.1.阴道流血阴道流血 早期病人可出现早期病人可出现接触性出血接触性出血。以后可表现为不规则阴道出血或大
6、量出血。以后可表现为不规则阴道出血或大量出血。2.2.阴道排液阴道排液 白色或血性，稀薄如水样或米白色或血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭。泔样，有腥臭。3.3.压迫和转移症状压迫和转移症状 晚期病人可出现严重腰晚期病人可出现严重腰骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠可出现相应的症状。可出现相应的症状。4.4.妇科检查妇科检查 早期无明显体征，随着病情发早期无明显体征，随着病情发展可呈现不同生长类型，晚期病人病灶有时浸润展可呈现不同生长类型，晚期病人病灶有时浸润 达盆壁，形成冰冻骨盆。达盆壁，形成冰冻骨盆。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节
7、子宫颈癌5.5.子宫颈癌临床分期子宫颈癌临床分期 0 0期期 原位癌原位癌期期 癌灶局限于子宫颈癌灶局限于子宫颈 IaIa期期 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌润癌 IbIb期期 临床可见癌灶局限于子宫颈临床可见癌灶局限于子宫颈第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌期期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下及阴道，但未达阴道下1/31/3 a a期期 无子宫旁浸润无子宫旁浸润 bb期期 有宫旁浸润有宫旁浸润第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌期期 癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下癌灶扩散
8、盆腔和（或）累及阴道下1/31/3，导致肾盂积水或无功能肾导致肾盂积水或无功能肾第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌期期 癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸润膀胱及直肠黏膜浸润膀胱及直肠黏膜第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 确诊后病人感到震惊、恐惧，害怕死亡，确诊后病人感到震惊、恐惧，害怕死亡，病人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的病人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的心理过程。心理过程。（四）辅助检查（四）辅助检查 1.1.宫颈刮片宫颈刮片 是筛查早期宫颈癌的主要方法。是筛查早期宫颈癌的
9、主要方法。宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果：宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果：级正常；级正常；级炎症；级炎症；级可疑癌；级可疑癌；级高度可疑癌；级高度可疑癌；级级 癌。癌。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌2.2.宫颈活检宫颈活检 是确诊宫颈癌最可靠的方法。是确诊宫颈癌最可靠的方法。取材方法取材方法:宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查级或以上者，级或以上者，选择宫颈外口鳞选择宫颈外口鳞-柱上皮交界处柱上皮交界处3 3、6 6、9 9和和1212点处点处取组织活检；取组织活检；碘试验碘试验:识别宫颈病变的危险区，识别宫颈病变的危险区，在碘不着色区进行活体组织检查；在碘不着色区进
10、行活体组织检查；阴道镜阴道镜:在阴在阴道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高活检阳性率。活检阳性率。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌（五）处理要点（五）处理要点 根据病人的临床分期、年龄和全身情况确根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术和放射治疗为主。定治疗方案，以手术和放射治疗为主。1.1.手术治疗手术治疗 适用于适用于IaIaaa早期的病人。早期的病人。2.2.放射治疗放射治疗 适用于各期病人，尤其是不适用于各期病人，尤其是不能耐受手术或晚期病人。能耐受手术或晚期病人。3.3.综合疗法综合疗法 宫颈病灶较大
11、、晚期或复发宫颈病灶较大、晚期或复发转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗综合疗法。综合疗法。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌【护理诊断及合作性问题【护理诊断及合作性问题】1.1.恐惧恐惧 与患癌瘤及与患癌瘤及害怕死亡有关。害怕死亡有关。2.2.慢性疼痛慢性疼痛 与癌灶与癌灶浸润或治疗创伤有关。浸润或治疗创伤有关。3.3.潜在并发症潜在并发症:排尿排尿障碍、出血、感染等。障碍、出血、感染等。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌【护理目标【护理目标】1.1.病人情绪稳定，能正确认识疾病，积病人情绪稳定，能正确认识疾病，积极
12、配合治疗。极配合治疗。2.2.疼痛得到控制。疼痛得到控制。3.3.正常排尿功能恢复，不发生大出血及正常排尿功能恢复，不发生大出血及感染。感染。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌【护理措施【护理措施】1.1.减轻恐惧心理减轻恐惧心理 关心、陪伴病人，鼓励其宣泄内心感受；用关心、陪伴病人，鼓励其宣泄内心感受；用合适的方式与病人沟通，缓解其心理压力，减合适的方式与病人沟通，缓解其心理压力，减轻恐惧。向病人及家属介绍有关宫颈癌的诊疗方轻恐惧。向病人及家属介绍有关宫颈癌的诊疗方法，可能出现的不适和有效的应对措施。解除病法，可能出现的不适和有效的应对措施。解除病人疑虑，增强信心，积极配合治
13、疗。人疑虑，增强信心，积极配合治疗。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌 2.2.缓解疼痛缓解疼痛 观察病人疼痛的部位、程度及性质，向观察病人疼痛的部位、程度及性质，向病人及家属解释疼痛原因，协助病人选择舒病人及家属解释疼痛原因，协助病人选择舒适体位。介绍缓解疼痛的方法，如深呼吸或适体位。介绍缓解疼痛的方法，如深呼吸或看书、聊天、做手工等转移注意力；鼓励家看书、聊天、做手工等转移注意力；鼓励家属关心体贴病人。术后腹部切口疼痛重或晚属关心体贴病人。术后腹部切口疼痛重或晚期癌肿转移引起的疼痛，遵医嘱使用镇痛期癌肿转移引起的疼痛，遵医嘱使用镇痛药。药。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理
14、第一节 子宫颈癌 3 3协助病人手术治疗，促进康复协助病人手术治疗，促进康复 术前准备：术前准备：手术前手术前3 3日选用消毒液消毒宫颈及阴道，手术前日晚做清日选用消毒液消毒宫颈及阴道，手术前日晚做清洁灌肠，其余准备同一般腹部手术。洁灌肠，其余准备同一般腹部手术。协助手术后康复：协助手术后康复：宫颈癌的根治手术涉及范围广，病人术后反应较大，除按宫颈癌的根治手术涉及范围广，病人术后反应较大，除按照腹部手术病人的护理常规观察并记录外，特别注意保持照腹部手术病人的护理常规观察并记录外，特别注意保持尿管、腹腔引流管的通畅，认真观察引流液的性状及引流尿管、腹腔引流管的通畅，认真观察引流液的性状及引流量。
15、腹腔引流管通常按医嘱于术后量。腹腔引流管通常按医嘱于术后484872h72h取出。术后取出。术后7 71414日拔除尿管。拔除尿管前日拔除尿管。拔除尿管前3 3日开始夹管，每日开始夹管，每2h2h开放开放1 1次，次，定时间断放尿，促进恢复正常排尿功能。督促病人于拔管定时间断放尿，促进恢复正常排尿功能。督促病人于拔管后后1 12h2h排尿排尿1 1次，如不能自行排尿应及时处理。次，如不能自行排尿应及时处理。放射治放射治疗或化疗按相应护理措施执行。疗或化疗按相应护理措施执行。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌 4.4.健康指导健康指导 （1 1）术后随访）术后随访 第第1 1年内
16、，出院后年内，出院后1 1个月个月首次随访，以后每首次随访，以后每2 23 3个月复查个月复查1 1次。第次。第2 2年每年每3 36 6个月复查个月复查1 1次。第次。第3 35 5年，每半年复查年，每半年复查1 1次。次。第第6 6年开始，每年复查年开始，每年复查1 1次。如有不适随时就诊。次。如有不适随时就诊。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理1、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎
17、（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病
18、由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q5
19、66丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学
20、体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统
21、；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从
22、实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文
23、档，欢迎浏览。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌 （2 2）普及防癌知识）普及防癌知识 宣传与宫颈癌发病有关的宣传与宫颈癌发病有关的高危因素，积极治疗宫颈炎，提倡晚婚、晚育及高危因素，积极治疗宫颈炎，提倡晚婚、晚育及少育，开展性卫生教育。宣传定期进行防癌检查少育，开展性卫生教育。宣传定期进行防癌检查的重要性，的重要性，3030岁以上妇女到妇科门诊就诊时，应岁以上妇女到妇科门诊就诊时，应常规接受宫颈刮片细胞学检查；一般妇女每常规接受宫颈刮片细胞学检查；一般妇女每1 12 2年复查年复查1 1次；高危人群每半年接受次；高危人群每半年接受1 1次妇科检查；次妇科检查；有接触性者出血者
24、，及时就诊，警惕宫颈癌发生有接触性者出血者，及时就诊，警惕宫颈癌发生。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第一节 子宫颈癌【护理评价【护理评价】1.1.病人情绪是否稳定，能否正确认识疾病并病人情绪是否稳定，能否正确认识疾病并积极配合治疗。积极配合治疗。2.2.疼痛是否得到控制。疼痛是否得到控制。3.3.正常排尿功能是否恢复正常排尿功能是否恢复,有无大出血及感有无大出血及感染染。返回目录返回目录第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤第二节第二节 子宫肌瘤子宫肌瘤第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤 分类分类子宫体部肌瘤子宫体部肌瘤子宫颈部肌瘤子宫颈部肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌
25、瘤 占占60%-70%60%-70%浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 占占20%-30%20%-30%黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤 占占10%10%占占95%95%占占5%5%第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤【护理评估【护理评估】（一）健康史一）健康史n目前认为子宫肌瘤的发生可能与雌激素水平过高目前认为子宫肌瘤的发生可能与雌激素水平过高或长期刺激有关。或长期刺激有关。n评估时注意询问病人年龄、月经史及婚育史，发评估时注意询问病人年龄、月经史及婚育史，发病情况及治疗经过。同时注意排除妊娠、功血及病情况及治疗经过。同时注意排除妊娠、功血及子宫恶性肿瘤所致的子宫出血。子宫恶性肿瘤所致的子宫出血。第十六
26、章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤（二）身体状况（二）身体状况1.1.月经改变月经改变 最常见，多表最常见，多表现为经量增多，经期延长。现为经量增多，经期延长。2.2.下腹部包块下腹部包块 3.3.贫血贫血4.4.压迫症状压迫症状5.5.不孕或流产不孕或流产6.6.其他症状其他症状 白带增多；白带增多；腹痛。腹痛。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤 7.7.妇科检查妇科检查 子宫不规则增大或均匀性增大，表子宫不规则增大或均匀性增大，表面可有结节状突起，质硬；有时可见粘膜下肌瘤可面可有结节状突起，质硬；有时可见粘膜下肌瘤可脱出于宫颈口或阴道内。脱出于宫颈口或阴道内。第十
27、六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤（三）心理及社会状况三）心理及社会状况 病人首先担心肌瘤恶变，随之因如何选择治病人首先担心肌瘤恶变，随之因如何选择治疗方案而感觉无助，或因需要手术治疗而恐惧不疗方案而感觉无助，或因需要手术治疗而恐惧不安。安。（四）辅助检查（四）辅助检查 B B超检查最常用超检查最常用，可确定肌瘤大小、数目及，可确定肌瘤大小、数目及部位；部位；必要时可选择子宫必要时可选择子宫镜、腹腔镜等检查。镜、腹腔镜等检查。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤（五）处理要点（五）处理要点 1.1.随访观察随访观察 适用于肌瘤较小，无症状，尤适用于肌瘤较小，无症状，尤
28、其是近绝经者。其是近绝经者。2.2.药物治疗药物治疗 子宫小于子宫小于2 2个月妊娠子宫大小，个月妊娠子宫大小，症状较轻，近绝经期或身体情况不宜手术治疗症状较轻，近绝经期或身体情况不宜手术治疗者。常用药物有雄激素、米非司酮等。者。常用药物有雄激素、米非司酮等。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤 3.3.手术治疗手术治疗 适于肌瘤超过适于肌瘤超过2.52.5个月妊娠子宫个月妊娠子宫大小或症状明显、继发贫血者。手术方法有肌瘤大小或症状明显、继发贫血者。手术方法有肌瘤切除术及子宫切除术。切除术及子宫切除术。4.4.其他其他 近年临床开展有子宫动脉栓塞术、近年临床开展有子宫动脉栓塞术、
29、子宫肌瘤射频消融术等，有保留子宫、恢复快等子宫肌瘤射频消融术等，有保留子宫、恢复快等优点。优点。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤【护理诊断【护理诊断】1.1.焦虑焦虑 与缺乏子宫肌瘤的相关知识，担心治与缺乏子宫肌瘤的相关知识，担心治疗效果不佳及手术切除子宫后影响生理功能有关。疗效果不佳及手术切除子宫后影响生理功能有关。2.2.活动无耐力活动无耐力 与长期月经量过多导致贫血有与长期月经量过多导致贫血有关。关。3.3.有感染的危险有感染的危险 与阴道流血及手术有关。与阴道流血及手术有关。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤【护理目标【护理目标】1.1.病人了解子宫肌
30、瘤的相关知识，理解并接病人了解子宫肌瘤的相关知识，理解并接受具体的治疗方案，焦虑减轻。受具体的治疗方案，焦虑减轻。2.2.病人避免了感染。病人避免了感染。3.3.病人月经异常和贫血得到纠正。病人月经异常和贫血得到纠正。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤【护理措施【护理措施】1.1.提供信息，增强信心提供信息，增强信心 与病人建立良好护与病人建立良好护患关系，了解病人相关知识需求，向病人及家属患关系，了解病人相关知识需求，向病人及家属解释子宫肌瘤是良性肿瘤，手术治疗不切除卵巢，解释子宫肌瘤是良性肿瘤，手术治疗不切除卵巢，不会影响生活质量及性功能，纠正病人的错误认不会影响生活质量及
31、性功能，纠正病人的错误认识，消除顾虑；同时解释子宫肌瘤的临床特点、识，消除顾虑；同时解释子宫肌瘤的临床特点、治疗方案及预后，允许病人参与自己的护理和治治疗方案及预后，允许病人参与自己的护理和治疗方案的决策，增强病人信心，使其主动接受和疗方案的决策，增强病人信心，使其主动接受和配合检查与治疗。配合检查与治疗。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤 2.2.纠正贫血，精心护理纠正贫血，精心护理 （1 1）注意休息，补充营养及含铁丰富的食物，）注意休息，补充营养及含铁丰富的食物，遵医嘱补充铁剂，必要时输血。遵医嘱补充铁剂，必要时输血。（2 2）注意病人月经变化，正确评估出血量；按）注意病
32、人月经变化，正确评估出血量；按照医嘱给予止血药、子宫收缩剂及抗生素以止照医嘱给予止血药、子宫收缩剂及抗生素以止血并预防感染。血并预防感染。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤 （3 3）对需手术治疗者按腹部或阴道手术进行术）对需手术治疗者按腹部或阴道手术进行术前准备及术后护理。前准备及术后护理。（4 4）嘱保守治疗的病人按时随访，向病人讲明）嘱保守治疗的病人按时随访，向病人讲明用药的目的、剂量、方法及因雌激素减少所致用药的目的、剂量、方法及因雌激素减少所致的潮热、出汗、阴道干燥等副反应。的潮热、出汗、阴道干燥等副反应。（5 5）若保守治疗无效或肌瘤发生继发变性时应）若保守治疗无效
33、或肌瘤发生继发变性时应及时到医院检查。及时到医院检查。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤 3.3.健康指导健康指导 告知病人子宫肌瘤是良性肿告知病人子宫肌瘤是良性肿瘤，保守治疗者每瘤，保守治疗者每3 36 6个月随访个月随访1 1次，若肌瘤次，若肌瘤继续增大或出现明显症状应手术治疗。雄激素继续增大或出现明显症状应手术治疗。雄激素治疗每月剂量不超过治疗每月剂量不超过300mg300mg，以免出现男性化，以免出现男性化的副作用。手术治疗者术后注意休息，的副作用。手术治疗者术后注意休息，1 1个月个月后复诊。后复诊。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第二节 子宫肌瘤【护理评价【护理评
34、价】1.1.病人是否了解子宫肌瘤的相关知识，理解病人是否了解子宫肌瘤的相关知识，理解并接受治疗方案，焦虑是否减轻。并接受治疗方案，焦虑是否减轻。2.2.病人贫血是否得到纠正。病人贫血是否得到纠正。3.3.病人有无感染。病人有无感染。返回目录返回目录第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌第三节第三节 子宫内膜癌子宫内膜癌 子宫内膜癌又称子宫体癌，发生于子宫内膜子宫内膜癌又称子宫体癌，发生于子宫内膜层，以腺癌为主，绝经后妇女多见。生长缓慢、层，以腺癌为主，绝经后妇女多见。生长缓慢、转移较晚、预后尚好，约占女性癌症总数的转移较晚、预后尚好，约占女性癌症总数的7%7%，近年发病率有上升趋
35、势。近年发病率有上升趋势。子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型 病变多发生于子宫病变多发生于子宫底部和双侧子宫部，大底部和双侧子宫部，大体有局限型和弥漫型。体有局限型和弥漫型。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型【护理评估【护理评估】（一）健康史（一）健康史 目前认为子宫内膜癌的发生可能与长期持续目前认为子宫内膜癌的发生可能与长期持续的雌激素刺激有关，易发生于肥胖、高血压、糖的雌激素刺激有关，易发生于肥胖、高血压、糖尿病和未婚、不育、少育及绝经延迟的妇女。并尿病和未婚、不育、少育及绝经延迟的妇女。并与遗传有关。评估时注意询问家族史、月经生育与遗传有关
36、。评估时注意询问家族史、月经生育史及既往身体健康情况。史及既往身体健康情况。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型（二）身体状况（二）身体状况 1.1.阴道流血阴道流血 最主要症状，多表现为绝经后不最主要症状，多表现为绝经后不规则阴道流血；未绝经者表现为月经紊乱。规则阴道流血；未绝经者表现为月经紊乱。2.2.阴道排液阴道排液 黄水样或血水样白带，合并感染黄水样或血水样白带，合并感染则为脓血性，有恶臭味。则为脓血性，有恶臭味。3.3.晚期症状晚期症状 表现为疼痛及恶病质等表现为疼痛及恶病质等 。4.4.妇科检查妇科检查 早期无明显异常，随着病情发早期
37、无明显异常，随着病情发展，子宫增大、质地变软，绝经后子宫不萎缩。展，子宫增大、质地变软，绝经后子宫不萎缩。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型（三）心理社会（三）心理社会-状况状况 当病人知道自己患癌后常当病人知道自己患癌后常感到恐惧，需接受手术治疗和化疗又不知疗效而感到恐惧，需接受手术治疗和化疗又不知疗效而焦虑不安，担心生命安全而产生无助感。焦虑不安，担心生命安全而产生无助感。（四）辅助检查（四）辅助检查 1.1.分段诊断性刮宫分段诊断性刮宫 是确诊子宫内膜癌最可是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。靠的方法。2.2.其他检查其他检查 B B超检查用于
38、与子宫肌瘤的鉴超检查用于与子宫肌瘤的鉴别，宫腔镜检查可直视病变并取活组织检查。别，宫腔镜检查可直视病变并取活组织检查。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型 （四）处理要点（四）处理要点 1.1.手术治疗手术治疗 首选治疗方法。根据病情选择首选治疗方法。根据病情选择全子宫切除及双侧附件切除术或广泛性子宫切除全子宫切除及双侧附件切除术或广泛性子宫切除术（子宫根治术）和盆腔淋巴结清扫术。术（子宫根治术）和盆腔淋巴结清扫术。2.2.放射治疗或手术加放射治疗放射治疗或手术加放射治疗 手术前后或手术前后或不能手术者，可采用放疗。不能手术者，可采用放疗。3.3
39、.药物治疗药物治疗 用于晚期或复发癌可获得一定用于晚期或复发癌可获得一定效果。常用药物有大剂量孕激素、抗雌激素制剂效果。常用药物有大剂量孕激素、抗雌激素制剂三苯氧胺或化学药物治疗。三苯氧胺或化学药物治疗。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型【护理诊断及合作性问题【护理诊断及合作性问题】1.1.恐惧恐惧 与担心患癌症与担心患癌症会影响生命安全及需要接会影响生命安全及需要接受的诊治手段有关。受的诊治手段有关。2.2.慢性疼痛慢性疼痛 与癌灶浸与癌灶浸润或治疗创伤有关。润或治疗创伤有关。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内
40、膜癌弥漫型癌弥漫型【护理措施【护理措施】1.1.缓解焦虑，减轻疼痛缓解焦虑，减轻疼痛 关心、陪伴病人，向关心、陪伴病人，向病人及家属介绍子宫内膜癌的诊疗方法、可能出现病人及家属介绍子宫内膜癌的诊疗方法、可能出现的不适及应对措施，使病人相信肿瘤生长缓慢，预的不适及应对措施，使病人相信肿瘤生长缓慢，预后较好，能积极配合治疗。鼓励家属关心体贴病后较好，能积极配合治疗。鼓励家属关心体贴病人，协助病人选择舒适体位，缓解疼痛；对于术后人，协助病人选择舒适体位，缓解疼痛；对于术后腹部切口疼痛重或晚期癌肿转移引起的疼痛，遵医腹部切口疼痛重或晚期癌肿转移引起的疼痛，遵医嘱使用镇痛药嘱使用镇痛药。第十六章女性生殖
41、系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型 2.2.协助病人配合治疗协助病人配合治疗 手术治疗者按照腹手术治疗者按照腹部手术病人的护理常规进行护理；放射治疗或部手术病人的护理常规进行护理；放射治疗或化疗按相应护理措施执行；孕激素治疗用药剂化疗按相应护理措施执行；孕激素治疗用药剂量大，应注意评价疗效和药物的副作用量大，应注意评价疗效和药物的副作用。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第三节 子宫内膜癌子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型 3.3.健康指导健康指导 （1 1）随访指导：术后）随访指导：术后2 2年内，每年内，每3 36 6个月个月1 1次；次；第第3 35 5年
42、，每年，每6 61212个月复查个月复查1 1次。因卵巢切除，术后次。因卵巢切除，术后病人可能出现阴道分泌物减少或围绝经期综合征等病人可能出现阴道分泌物减少或围绝经期综合征等症状，可随时就诊并给予指导。症状，可随时就诊并给予指导。（2 2）普及防癌知识：定期防癌检查，注意高危人）普及防癌知识：定期防癌检查，注意高危人群，特别是围绝经期月经紊乱及绝经后不规则阴道群，特别是围绝经期月经紊乱及绝经后不规则阴道流血者，需做诊断性刮宫。必须在医生指导下正确流血者，需做诊断性刮宫。必须在医生指导下正确使用激素，并加强用药期间的监护和随访。使用激素，并加强用药期间的监护和随访。返回目录返回目录第十六章女性生
43、殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型第四节第四节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。卵巢肿瘤可发生于任何年龄，有良性、一。卵巢肿瘤可发生于任何年龄，有良性、交界性及恶性之分，幼女和老年性妇女的交界性及恶性之分，幼女和老年性妇女的卵巢肿瘤多为恶性。卵巢肿瘤多为恶性。由于卵巢位于盆腔深由于卵巢位于盆腔深部，不易扪及，早期无明显症状，恶性肿部，不易扪及，早期无明显症状，恶性肿瘤病人就医时多已属晚期，预后差，其死瘤病人就医时多已属晚期，预后差，其死
44、亡率居妇科恶性肿瘤第一位。亡率居妇科恶性肿瘤第一位。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤 卵巢组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多卵巢组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位的部位。常见的良性肿瘤有浆液性囊腺瘤、黏液常见的良性肿瘤有浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和成熟畸胎瘤。黏液性囊腺瘤可形成体性囊腺瘤和成熟畸胎瘤。黏液性囊腺瘤可形成体内巨大肿瘤。恶性肿瘤以浆液性囊腺癌最多见。内巨大肿瘤。恶性肿瘤以浆液性囊腺癌最多见。卵巢恶性肿瘤的转移途径主要是直接蔓延及卵巢恶性肿瘤的转移途径主要是直接蔓延及腹腔种植，其次是淋巴转移，血行转移较少见。腹腔种植，其次是淋巴转移，血行转移较少见。第十六章女
45、性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型n卵巢上皮肿瘤卵巢上皮肿瘤：最常：最常见，约占见，约占60%60%70%70%浆液性和黏液性囊腺浆液性和黏液性囊腺瘤。瘤。n生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤：约占：约占20%20%40%40%，好发于，好发于青少年及儿童。以成青少年及儿童。以成熟畸胎瘤（皮样囊肿）熟畸胎瘤（皮样囊肿）和未成熟畸胎瘤（恶和未成熟畸胎瘤（恶性）多见性）多见。卵巢肿瘤组织学分类卵巢肿瘤组织学分类第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型n性索间质肿瘤性索间质肿瘤 约占约占5%5%，其中颗粒细胞瘤和卵泡其中颗粒细胞瘤
46、和卵泡膜细胞瘤能产生雌激素，膜细胞瘤能产生雌激素，又称功能性肿瘤。又称功能性肿瘤。n转移性肿瘤转移性肿瘤：约占：约占5%5%10%10%，原发部位常为常为，原发部位常为常为胃肠道、乳腺及生殖器胃肠道、乳腺及生殖器官，预后差。如库肯勃官，预后差。如库肯勃瘤。瘤。颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤库肯勃瘤库肯勃瘤第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型n卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变：属卵巢：属卵巢非赘生性囊肿，以滤泡非赘生性囊肿，以滤泡囊肿和黄体囊肿多见，囊肿和黄体囊肿多见，常为单侧，直径不超过常为单侧，直径不超过5cm5cm，可能自行消失。，可能自行消失。雌激素刺激性早熟
47、雌激素刺激性早熟第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型【护理评估【护理评估】（一）健康史（一）健康史 卵巢肿瘤的病因不明，可能与遗传、高卵巢肿瘤的病因不明，可能与遗传、高胆固醇饮食及内分泌因素有关。注意询问发胆固醇饮食及内分泌因素有关。注意询问发现时间家族史、居住环境及饮食习惯。现时间家族史、居住环境及饮食习惯。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型（二）身体状况二）身体状况 1.1.症状症状 早期一般无症状，多在普查中偶尔早期一般无症状，多在普查中偶尔发现，随肿瘤增大，可出现下腹部不适、腹胀、发现，随肿瘤
48、增大，可出现下腹部不适、腹胀、腹痛，可有压迫症状如尿频、便秘、气急、心悸腹痛，可有压迫症状如尿频、便秘、气急、心悸等。较少影响月经。恶性肿瘤病人晚期出现腹胀等。较少影响月经。恶性肿瘤病人晚期出现腹胀、腹水、发热、消瘦等。、腹水、发热、消瘦等。2.2.妇科检查妇科检查 可发现子宫旁囊性或实性包可发现子宫旁囊性或实性包块；表面光滑或高低块；表面光滑或高低不平；活动或固定不不平；活动或固定不动。动。第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第四节 卵巢肿瘤子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型3.3.卵巢良、恶性肿瘤的鉴别卵巢良、恶性肿瘤的鉴别 分分 类类 卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤 卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 病病
49、 史史生长缓慢，病程长生长缓慢，病程长 生长迅速、病程短生长迅速、病程短年年 龄龄生育期多见生育期多见 幼女、青春期或绝经后妇女幼女、青春期或绝经后妇女多见多见一般情一般情况况良好，多无不适良好，多无不适晚期出现腹胀、腹痛、腹水，晚期出现腹胀、腹痛、腹水，食欲不振、消瘦、发热，呈食欲不振、消瘦、发热，呈现恶病质现恶病质体体 征征多为单侧，囊性，表多为单侧，囊性，表面光滑，活动，无面光滑，活动，无 腹水腹水 多为双侧，实性或囊性多为双侧，实性或囊性,表表 面不规则，固定，活动，常面不规则，固定，活动，常伴血性腹水可能查到癌细胞伴血性腹水可能查到癌细胞第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理 第四节 卵
50、巢肿瘤 4.4.卵巢肿瘤常见并发症卵巢肿瘤常见并发症（1 1）蒂扭转）蒂扭转 最常见，是妇科常见急腹症。最常见，是妇科常见急腹症。（2 2）破裂）破裂（3 3）感染）感染（4 4）恶变）恶变蒂扭转蒂扭转条件条件：瘤蒂长，活动度好，中等大小，重：瘤蒂长，活动度好，中等大小，重心偏移的肿瘤，畸胎瘤最易发生。心偏移的肿瘤，畸胎瘤最易发生。诱因诱因：常发生于体位改变或妊娠期、产褥：常发生于体位改变或妊娠期、产褥期子宫位置发生改变时。期子宫位置发生改变时。典型症状典型症状：突然下腹一侧剧烈疼痛，伴有：突然下腹一侧剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。恶心、呕吐。妇科检查妇科检查：宫旁扪及肿块，张力较高，压：宫旁扪及
