1、1 浙江大学浙江大学 金中初金中初生理学及生理学及病理生理学课程病理生理学课程病理生理学病理生理学2 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱-3 浙江大学浙江大学 金中初金中初3概念：血浆概念：血浆H2CO3(PaCO2)浓度原发性增高浓度原发性增高,导致导致 pH下降。下降。主要原因：主要原因：CO2排出减少排出减少/吸入过多，血浆吸入过多，血浆 H2CO3 (PaCO2)。分类：分类：急性呼吸性酸中毒。急性呼吸性酸中毒。慢性呼吸性酸中毒。慢性呼吸性酸中毒。(回顾回顾)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代偿方式呼吸性酸中毒代偿方式4 呼吸性酸中毒代偿方式呼吸性酸中毒代偿方式急性呼酸代偿急性呼酸代偿：主要
2、胞内外：主要胞内外离子交换离子交换和胞内缓和胞内缓 冲冲,代偿差代偿差,多为失代偿多为失代偿。机制：机制：胞胞内外内外 H+-K+交换；交换；RBC内外内外HCO3-CL-交换交换(图图)结果：血结果：血pH、血血钾钾、血、血氯氯。代偿限度代偿限度：PaCO2 升升 10mmHg(1.3kPa)HCO3-升升 0.71.0mmol/L(极限极限30mmol/L)慢性呼酸代偿慢性呼酸代偿：主要：主要肾脏代偿肾脏代偿，代偿力大，代偿力大，慢性呼酸慢性呼酸(轻轻/中中 度度)可获代偿可获代偿。机制机制：泌：泌H+、排、排NH4+、保保HCO3-。结果：血结果：血pH/正常正常。代偿限度：代偿限度：P
3、aCO2 升升 10mmHg(1.3kPa)HCO3-升升 3.54.0mmol/L(极限极限45mmol/L)5 RBC内外内外HCO3-CL-交换交换红细胞红细胞血浆血浆CO2 CO2 H2CO3 H+HCO3-HHBHCO3-Cl-Cl-氯移氯移6失代偿性呼吸性酸中毒血气变化失代偿性呼吸性酸中毒血气变化指标变化指标变化:pH PaCO2 SB AB BB BE *除除PH降低外降低外，各各项项指标均增高指标均增高。PaCO2 原发性增高原发性增高,其它其它指标指标通过肾代偿通过肾代偿增高增高,ABSB。7 与与代酸代酸比较：比较：比比代酸代酸严重严重,CNS功能异常突出功能异常突出。中枢
4、神经系统功能中枢神经系统功能变化：变化：(肺性肺性)脑病脑病。症状：头痛、烦燥、嗜睡、抽搐、甚至昏迷症状：头痛、烦燥、嗜睡、抽搐、甚至昏迷 等。等。机制机制：脑脑pH，脑细胞代谢功能障碍。脑细胞代谢功能障碍。CO2直接直接扩张脑血管，血流量增加，扩张脑血管，血流量增加，颅内高压症状，甚至脑水肿。颅内高压症状，甚至脑水肿。心血管功能改变：心血管功能改变：肺动脉高压征肺动脉高压征。机制：缺氧使肺小动脉收缩等。机制：缺氧使肺小动脉收缩等。呼吸性酸中毒对机体的影响呼吸性酸中毒对机体的影响8 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒举例举例-1 1例例1.某溺水患者某溺水患者,经抡救后血气测定为：经抡救后血气测定为：2
5、7mmol/L溺水溺水。性呼酸。性呼酸。实测实测为为27mmol/L预测预测代偿值代偿值 限度：限度：PaCO2 升升 10mmHg(1.3kPa)升升 0.71mmol/L(代偿极限为代偿极限为30mmol/L)；)实实测测代偿范围内代偿范围内。诊断诊断：急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒。9例例2.某肺心病患者某肺心病患者,因受凉、肺部感染而住院因受凉、肺部感染而住院,血气血气测定测定 结果结果：36mmol/L肺疾患。肺疾患。慢性呼酸慢性呼酸。实测实测(36mmol/L)，肾代偿肾代偿；预测预测HCO3-代偿值代偿值：PaCO2 升升 10mmHg(1.3kPa)HCO3-升升 3.5 4
6、.0mmol/L(极限极限45mmol/L)实测实测代偿范围内代偿范围内。诊断诊断：慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒举例呼吸性酸中毒举例-2 210呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒防治原则防治原则(自习自习)防治原发病防治原发病,控制感染。控制感染。改善通气功能改善通气功能,切忌过急过度使用切忌过急过度使用 人工呼吸器人工呼吸器 通气功能未改善前慎用碱性药。通气功能未改善前慎用碱性药。代谢性碱中毒代谢性碱中毒(与代酸比较，自习与代酸比较，自习)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(与呼酸比较，自习与呼酸比较，自习)11 小结：单一型酸碱紊乱血气变化小结：单一型酸碱紊乱血气变化12靠靠3个参数个参数(
7、pH、PaCO2、HCO3-)和和“三看三看”原则。原则。一、一、看看pH定酸中毒定酸中毒/碱中毒碱中毒：1.pH升高升高：碱中毒碱中毒。pH降低降低：酸中毒酸中毒。2.pH正常正常：可能（：可能（1）酸碱平衡；（）酸碱平衡；（2）混合性相消型混合性相消型ABD。二、二、看病史与原发因素定代谢性看病史与原发因素定代谢性ABD或呼吸性或呼吸性ABD：1.病史：有病史：有“获酸获酸”、“失碱失碱”(HCO3-),或相反情况或相反情况(HCO3-)，为为代谢性代谢性ABD。2.病史：有肺通气不足病史：有肺通气不足(PaCO2)，或相反情况或相反情况(PaCO2)，为为呼吸呼吸性性ABD。三、三、看代
8、偿情况定单一性或混合性看代偿情况定单一性或混合性：常用单纯性：常用单纯性ABD的预计的预计 代偿公式或代偿限度代偿公式或代偿限度/极限为判断原则。极限为判断原则。1.数值在代偿预计值或代偿数值在代偿预计值或代偿限度范围内限度范围内，为，为单纯型单纯型ABD。2.数值明显数值明显超过或低于代偿预计值超过或低于代偿预计值或代偿限度或代偿限度，为，为混合型混合型ABD。小结：小结：判断单纯性判断单纯性ABD)原则ABD：酸碱平衡紊乱：酸碱平衡紊乱13比较复杂比较复杂,一般而言一般而言：酸中毒酸中毒常发生常发生高钾血高钾血症，而高钾血症也可症，而高钾血症也可 引起酸中毒，尿液呈碱性（引起酸中毒，尿液呈
9、碱性（反常性碱性尿反常性碱性尿）碱中毒碱中毒常发生常发生低钾血症低钾血症，而低钾血症也可，而低钾血症也可 引起碱中毒，尿液呈酸性（引起碱中毒，尿液呈酸性（反常性酸性尿反常性酸性尿）小结小结:酸碱平衡紊乱与血钾的关系酸碱平衡紊乱与血钾的关系14混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱 概念：患者体内同时有概念：患者体内同时有两种或两种以上两种或两种以上单纯型单纯型 的酸碱平衡紊乱的酸碱平衡紊乱(ABD)。主要类型：双重性和三重性。主要类型：双重性和三重性。双重性双重性类型类型：相加性相加性混合型混合型ABD ：两种异常都是酸中毒：两种异常都是酸中毒 或碱中毒或碱中毒,pH呈同方向改变。呈同方向改变。如如,呼酸呼酸+代酸代酸，呼碱呼碱+代碱代碱。相消性相消性混合型混合型ABD ：两种酸中毒或碱中毒异：两种酸中毒或碱中毒异 常并存常并存,pH呈相反方向改变。呈相反方向改变。如如,代酸代酸+呼碱呼碱，呼酸呼酸+代碱代碱，代酸代酸(高高AG/正正AG)+代碱代碱。15 三重性酸碱失衡三重性酸碱失衡(自习参考自习参考)类型：类型：呼酸呼酸+代酸代酸(高高AG)+)+代碱。代碱。呼碱呼碱+代酸代酸(高高AG)+)+代碱。代碱。图图 混合型混合型ABD血血pH、PaCO2、HCO3-变化列线变化列线
