1、呼吸系统疾病联合用呼吸系统疾病联合用药药 呼吸系统的主要功能是吸进空气中的呼吸系统的主要功能是吸进空气中的氧气氧气和和呼出呼出体内体内的二氧化碳。它由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺组成。的二氧化碳。它由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺组成。其中肺是气体交换的场所，其余都是气体的通道。在药房其中肺是气体交换的场所，其余都是气体的通道。在药房呼吸系统的常见病有上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性呼吸系统的常见病有上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎和哮喘等。支气管炎和哮喘等。呼吸系统疾病联合用药2什么是联合用药？什么是联合用药？n联合用药联合用药：是指在疾病的治疗过程中，同时使用两种：是指在疾病的治疗过
2、程中，同时使用两种或两种以上的药物。或两种以上的药物。呼吸系统疾病联合用药3联合用药目的联合用药目的 n1 1、提高药物疗效，有效治疗疾病：单用一种药物不能很好地控制、提高药物疗效，有效治疗疾病：单用一种药物不能很好地控制疾病，为了增加药物的疗效而采用联合用药，多采用有协同作用的疾病，为了增加药物的疗效而采用联合用药，多采用有协同作用的药物联合。药物联合。n2 2、为了减轻药物的毒副作用。、为了减轻药物的毒副作用。n3 3、减少细菌、病毒耐药现象的发生。、减少细菌、病毒耐药现象的发生。特别说明特别说明：联合用药关键是：联合用药关键是要对症用药、合理用药，保证患者用药的安全是最重要的。要对症用药
3、、合理用药，保证患者用药的安全是最重要的。呼吸系统疾病联合用药4联合用药意义联合用药意义 n1 1、提高我们门店的产品销量、提高我们门店的产品销量n2 2、提高终端的销量，提升终端的形象、提高终端的销量，提升终端的形象n3 3、帮助店员提高销售技巧和专业知识水平、帮助店员提高销售技巧和专业知识水平n4 4、提高我们自身队伍的医药专业知识水平。、提高我们自身队伍的医药专业知识水平。呼吸系统疾病联合用药5联合用药应用举例联合用药应用举例 n感冒疾病感冒疾病n感冒是由病毒引起的呼吸道疾病，一般会继发细菌感冒是由病毒引起的呼吸道疾病，一般会继发细菌感染，伴有头痛、发热、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、感染，伴有
4、头痛、发热、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、肌肉疼痛、食欲不振等症状。针对病毒治感冒是非肌肉疼痛、食欲不振等症状。针对病毒治感冒是非常必要的。常必要的。n感冒（包括流行性感冒、普通感冒、风热感冒、风感冒（包括流行性感冒、普通感冒、风热感冒、风寒感冒）寒感冒）呼吸系统疾病联合用药6分分类类 症状症状 主导用药主导用药 辅助用药辅助用药 注意事项注意事项一一般般感感冒冒打喷嚏、打喷嚏、鼻塞、流鼻塞、流鼻涕，咽鼻涕，咽喉肿痛、喉肿痛、咳嗽、发咳嗽、发热、头痛、热、头痛、关节及全关节及全身肌肉酸身肌肉酸痛等症状。痛等症状。可选用缓解感冒症状可选用缓解感冒症状的药品有：布洛伪麻的药品有：布洛伪麻分散片（托安），感
5、分散片（托安），感冒灵颗粒，复方氨酚冒灵颗粒，复方氨酚烷胺胶囊（尽克），烷胺胶囊（尽克），新康泰克新康泰克(美扑伪麻美扑伪麻片片)，白加黑感冒片，白加黑感冒片1.1.如果有喉咙疼痛可搭配使用如果有喉咙疼痛可搭配使用含片如含片如:金嗓子喉片，美声喉泰金嗓子喉片，美声喉泰含片、西地碘含片、草珊瑚系含片、西地碘含片、草珊瑚系列，喉宝林系列。口服的有银列，喉宝林系列。口服的有银黄胶囊（中智），咽炎片、银黄胶囊（中智），咽炎片、银黄颗粒，众生胶囊，抗菌消炎黄颗粒，众生胶囊，抗菌消炎胶囊等。胶囊等。2.2.伴有呼吸道感染的可搭配使伴有呼吸道感染的可搭配使用抗生素如：阿莫西林胶囊用抗生素如：阿莫西林胶囊（颗
6、粒、分散片），罗红霉素（颗粒、分散片），罗红霉素分散片或胶囊、头孢拉定胶囊、分散片或胶囊、头孢拉定胶囊、盐酸左氧氟沙星、成药有炎立盐酸左氧氟沙星、成药有炎立消。消。3.3.伴有咳嗽应根据咳嗽症状如伴有咳嗽应根据咳嗽症状如干咳无痰的可选用干咳无痰的可选用,氢溴酸右美氢溴酸右美沙芬片；痰不易咳出或多痰可沙芬片；痰不易咳出或多痰可选用盐酸氨溴索，沐舒坦片或选用盐酸氨溴索，沐舒坦片或糖浆；久咳用利肺片、转移因糖浆；久咳用利肺片、转移因子口服液。子口服液。4.4.体虚感冒可配玉屏风颗粒、体虚感冒可配玉屏风颗粒、小柴胡颗粒或牛初乳、氨基酸小柴胡颗粒或牛初乳、氨基酸口服液、维生素口服液、维生素C C泡腾片泡
7、腾片抗生素的服用，抗生素的服用，必须先询问顾必须先询问顾客是否有过敏客是否有过敏史。史。流流感感即即病病毒毒性性感感冒冒与一般感与一般感冒症状类冒症状类似似,受病受病毒感染引毒感染引起起,特点特点是具有传是具有传染性。染性。1 1、氨酚烷胺胶囊、氨酚烷胺胶囊+板板蓝根颗粒、抗病毒口蓝根颗粒、抗病毒口服液；氨咖黄敏胶囊服液；氨咖黄敏胶囊(速效伤风胶囊速效伤风胶囊)盐盐酸吗啉胍片；布洛伪酸吗啉胍片；布洛伪麻分散片（托安）麻分散片（托安）四季抗病毒合剂四季抗病毒合剂 呼吸系统疾病联合用药7病症病症症状症状主导用药主导用药辅助用药辅助用药注意事项注意事项支气管支气管 哮喘哮喘反复发作的喘息、反复发作的
8、喘息、气促、胸闷或咳气促、胸闷或咳嗽等症，多在夜嗽等症，多在夜间或凌晨发生间或凌晨发生1.1.轻度的哮喘可用：轻度的哮喘可用：吸入糖皮质激素如吸入糖皮质激素如布地奈德气雾剂抗布地奈德气雾剂抗过敏药过敏药+利肺片；利肺片；2.2.中度的哮喘：支中度的哮喘：支气管舒张药如沙丁气管舒张药如沙丁胺醇气雾剂或丙酸胺醇气雾剂或丙酸氟替卡松气雾剂氟替卡松气雾剂（辅舒酮）（辅舒酮）+抗过抗过敏药氯雷他定片敏药氯雷他定片+茶碱缓释片；茶碱缓释片；平时可适当推荐服用虫草氨平时可适当推荐服用虫草氨基酸口服液、葡萄籽软胶囊。基酸口服液、葡萄籽软胶囊。百令胶囊，固本咳喘胶囊，百令胶囊，固本咳喘胶囊，蛋白质粉。蛋白质粉。
9、急性或重症发急性或重症发作应劝患者立作应劝患者立即就医即就医急、慢急、慢性支气性支气管炎管炎病毒、细菌感染病毒、细菌感染或物理化学刺激或物理化学刺激引起支气管黏膜引起支气管黏膜炎症，临床主要炎症，临床主要症状表现为咳嗽症状表现为咳嗽和咳痰。每年发和咳痰。每年发作持续作持续3 3个月，个月，连续连续2 2年或以上年或以上为慢性支气管炎。为慢性支气管炎。1.1.抗生素抗生素+镇咳祛镇咳祛痰药痰药+支气管舒张支气管舒张剂如；罗红霉素剂如；罗红霉素（阿莫西林，阿奇（阿莫西林，阿奇霉素）霉素）+镇咳祛痰镇咳祛痰药（区分有无痰药（区分有无痰液）；寒咳用止咳液）；寒咳用止咳宝，伴气喘者用艾宝，伴气喘者用艾叶
10、油软胶囊、咳喘叶油软胶囊、咳喘顺丸。顺丸。可辅助搭配利肺片、蜂胶软可辅助搭配利肺片、蜂胶软胶囊、大蒜油软胶囊等。慢胶囊、大蒜油软胶囊等。慢支患者可加服维生素支患者可加服维生素C C以提以提高免疫力，可减少急性病的高免疫力，可减少急性病的发作。发作。慢支抗生素服慢支抗生素服用应不少于用应不少于3 3天，但不超过天，但不超过1010天。天。呼吸系统疾病联合用药9病症病症 症状症状 主导用药主导用药 辅助用药辅助用药 注意事项注意事项小儿感冒小儿感冒主要由病毒感染主要由病毒感染引起，少数由细引起，少数由细菌感染引起。普菌感染引起。普通小儿感冒初起通小儿感冒初起的症状有：连续的症状有：连续打喷嚏、流清
11、鼻打喷嚏、流清鼻涕、鼻子堵塞、涕、鼻子堵塞、发热头痛和嗓子发热头痛和嗓子肿痛。如果兼有肿痛。如果兼有感受风寒，还会感受风寒，还会出现怕冷、全身出现怕冷、全身骨节痛等症状。骨节痛等症状。1 1、抗病毒口、抗病毒口服液服液+氨酚氨酚烷胺颗粒烷胺颗粒 2 2、利巴韦林、利巴韦林颗粒颗粒+氨酚黄氨酚黄那敏颗粒那敏颗粒 3 3、如诊断为、如诊断为风热感冒症风热感冒症用利巴韦林用利巴韦林颗粒颗粒+小儿感小儿感冒颗粒冒颗粒 4 4、小儿肠胃、小儿肠胃型感冒可选型感冒可选用保和口服用保和口服液或止泻保液或止泻保童颗粒童颗粒1.1.伴有咳嗽应根据咳嗽症状如干咳无痰伴有咳嗽应根据咳嗽症状如干咳无痰的可选用右美沙芬
12、缓释混悬液；痰不易的可选用右美沙芬缓释混悬液；痰不易咳出或多痰可选用氨溴索口服液，沐舒咳出或多痰可选用氨溴索口服液，沐舒坦液，贝莱等；久咳可加配转移因子口坦液，贝莱等；久咳可加配转移因子口服液；风寒咳嗽可用百咳静糖浆；风热服液；风寒咳嗽可用百咳静糖浆；风热咳嗽可用川贝枇杷糖浆，咳露等咳嗽可用川贝枇杷糖浆，咳露等 2.2.小儿鼻炎可搭配使用氯雷他定片，合小儿鼻炎可搭配使用氯雷他定片，合并细菌感染可用抗生素如阿奇霉素颗并细菌感染可用抗生素如阿奇霉素颗粒，流黄涕用鼻炎颗粒或小儿鼻炎片；粒，流黄涕用鼻炎颗粒或小儿鼻炎片；3.3.急性扁桃体炎可用小儿咽扁颗粒急性扁桃体炎可用小儿咽扁颗粒+抗抗生素如阿奇霉
13、素，罗红霉素，阿莫西林生素如阿奇霉素，罗红霉素，阿莫西林应用抗生素时应用抗生素时需确定无过敏需确定无过敏症史症史小儿肠炎小儿肠炎1.1.细菌病毒性肠细菌病毒性肠炎炎 ：轻型腹泻表现为轻型腹泻表现为每天每天1010次以下。次以下。粪质不多，呈粪质不多，呈“蛋花汤样蛋花汤样”。少。少量粘液或白色皂量粘液或白色皂块，较重的腹泻块，较重的腹泻为每天大便次数为每天大便次数十次以上。大量十次以上。大量水样便，少量粘水样便，少量粘液，恶心呕吐。液，恶心呕吐。细菌性肠炎细菌性肠炎可选用可选用 1 1、可用蒙脱、可用蒙脱石散石散+妈咪爱妈咪爱 2 2、成药：涩、成药：涩肠止泻散肠止泻散+抗抗生素生素 病毒性肠炎
14、病毒性肠炎可选用可选用 1 1、新博林、新博林+涩肠止泻散涩肠止泻散预防脱水可另外服用葡萄糖水或补液盐预防脱水可另外服用葡萄糖水或补液盐儿童禁服喹诺儿童禁服喹诺酮类抗生素酮类抗生素,重症患者应劝重症患者应劝其就医其就医呼吸系统疾病联合用药10病症病症 症状症状 主导用药主导用药 辅助用药辅助用药注意事项注意事项小儿小儿肠炎肠炎2.2.上呼吸道感染上呼吸道感染引起发烧和细菌引起发烧和细菌毒素的吸收而使毒素的吸收而使消化酶分泌减消化酶分泌减少，肠蠕动增少，肠蠕动增加；表现为食欲加；表现为食欲不振、发热、呕不振、发热、呕吐、腹痛及腹泻、吐、腹痛及腹泻、脱水、电解质失脱水、电解质失调、肠胃黏膜受调、肠
15、胃黏膜受损、抽搐等症；损、抽搐等症；上呼吸道感染用药上呼吸道感染用药+复方复方胃蛋白酶散胃蛋白酶散预防脱水可另外预防脱水可另外服用葡萄糖水或服用葡萄糖水或补液盐补液盐儿童禁服儿童禁服喹诺酮类喹诺酮类抗生素抗生素,如如诺氟沙星、诺氟沙星、氧氟沙星氧氟沙星等；重症等；重症患者应劝患者应劝其立即就其立即就医。医。3.3.消化不良引起消化不良引起的的可以调整饮食并服用乳可以调整饮食并服用乳酸菌素酸菌素+健儿消食口服液健儿消食口服液等等4.4.气候变化。气候变化。1.1.着凉引起腹泻可选用着凉引起腹泻可选用涩肠止泻散涩肠止泻散+暖脐贴；暖脐贴；2.2.暑热型腹泻可用涩肠暑热型腹泻可用涩肠止泻散止泻散呼吸
16、系统疾病联合用药11病症病症 症状症状 主导用药主导用药 辅助用药辅助用药 注意事项注意事项牙痛牙痛1.1.风热牙痛：牙痛风热牙痛：牙痛呈阵发性，牙龈红呈阵发性，牙龈红肿，全身或有发热、肿，全身或有发热、恶寒、口渴，舌红、恶寒、口渴，舌红、苔白干等症；苔白干等症；清火片清火片+抗生抗生素素1.1.众生丸捣众生丸捣碎可涂抹牙碎可涂抹牙龈；龈；2.2.必要时加必要时加服布洛芬缓服布洛芬缓释片或氨基释片或氨基比林咖啡因比林咖啡因片止通；片止通；3.3.可建议顾可建议顾客适当加服客适当加服钙片钙片抗生素的服用抗生素的服用必须先询问顾必须先询问顾客是否有过敏客是否有过敏史或服用过何史或服用过何种抗生素种
17、抗生素2.2.肾虚牙痛：口不肾虚牙痛：口不臭，牙齿隐隐作痛臭，牙齿隐隐作痛或微痛，腰痠痛，或微痛，腰痠痛，头晕眼花，口干不头晕眼花，口干不欲饮；欲饮；知柏地黄丸知柏地黄丸+抗生素抗生素3.3.胃火牙痛：口气胃火牙痛：口气臭，大便秘结，舌臭，大便秘结，舌苔黄厚，脉象洪苔黄厚，脉象洪数，舌苔黄厚，口数，舌苔黄厚，口渴多饮。渴多饮。牛黄清胃丸牛黄清胃丸+抗生素抗生素藿香清胃胶囊藿香清胃胶囊呼吸系统疾病联合用药12感冒用药案例感冒用药案例 n某某6262岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较低，岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较低，十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到十分容易患感冒。因经
18、济问题，每次感冒后都自行到药店购买药店购买感冒通感冒通，每次只需要服用，每次只需要服用2 2天（每次天（每次3 3片，每片，每天天2 2次）感冒症状就消除。次）感冒症状就消除。20122012年年2 2月，患者晨起后感月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又感冒了，便拿出家中剩余的觉头晕、乏力，自认为又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通感冒通3 3片，服药片，服药2 2小时后，感觉耳鸣、视物不清，同小时后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现血尿，而前往医院就医。时发现血尿，而前往医院就医。n诊断：诊断：肾功能不全、全血细胞减少肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生障碍（不除外再生障碍性贫血）性贫血）n思考：
19、什么时候得的肾功能不全、全血细胞减少？怎思考：什么时候得的肾功能不全、全血细胞减少？怎么得的？我们营业员售药时需要注意什么？应当提高么得的？我们营业员售药时需要注意什么？应当提高哪些服务？哪些服务？呼吸系统疾病联合用药13 感冒的主要症状与感冒药对应成份感冒的主要症状与感冒药对应成份n感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。n感冒药物为多组方的复方制剂。感冒药物为多组方的复方制剂。n1、解热止痛的：对乙酰氨基酚、解热止痛的：对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、双氯芬酸钠、氨基、
20、氨基比林、阿司匹林、布洛芬比林、阿司匹林、布洛芬n2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 n3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪n5、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明n6、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏 n7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌。酸锌。呼吸系统疾病联合用药14对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚解热止痛解热止痛 n长期或大剂量服用可引起肝脏损害长
21、期或大剂量服用可引起肝脏损害n使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：n1、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。n2、药物易蓄积肝肾，、药物易蓄积肝肾，3岁以下幼儿应禁止使用。岁以下幼儿应禁止使用。n3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。呼吸系统疾病联合用药15双氯芬酸钠双氯芬酸钠解热止痛解热止痛 n口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道不适，口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道不适，n还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或
22、皮疹。n罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，肝功能异常，水肿罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，肝功能异常，水肿和类似过敏反应。和类似过敏反应。n极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，烦躁，血尿，急性极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，烦躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少，白细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，肾功能不全；血小板减少，白细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能。再生障碍性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能。n使用含有双氯芬酸钠成份的感冒药时需要注意：使用含有双氯芬酸钠成份的感冒药时需要注意：n1、可经血液透
23、入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸。孕妇和、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。儿童均属禁忌。n2、有肝肾功能损害慎用。、有肝肾功能损害慎用。n3、胃及十二指肠溃疡者慎用，、胃及十二指肠溃疡者慎用，n4、老年人慎用。、老年人慎用。n5、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用n含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通。含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通。呼吸系统疾病联合用药16n氨基比林氨基比林解热止痛解热止痛 1 1、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；2 2、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫
24、血以及形成致癌物质；、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血以及形成致癌物质；3 3、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。4 4、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成分，因此解热镇痛、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细胞减少，贫血患者不宜服用效力大，但有白细胞减少，贫血患者不宜服用含有氨基比林成分的感冒药有：克感敏颗粒、扑感敏含有氨基比林成分的感冒药有：克感敏颗粒、扑感敏n布洛芬布洛芬解热止痛解热止痛 可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。偶见有头晕，可出现恶心，呕吐；其次是腹
25、泻，便秘，烧心，上腹部痛。偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒的报道。头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒的报道。使用时需要注意：使用时需要注意：1 1、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；2 2、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；3 3、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。4 4、哮喘，鼻息肉综合征禁用。、哮喘，鼻息肉综合征禁用。5 5、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。、可发生交叉过敏，对阿司匹林或
26、其他非甾体抗炎药过敏者禁用。6 6、孕妇及哺乳期妇女禁用。、孕妇及哺乳期妇女禁用。含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、臣功再欣含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、臣功再欣呼吸系统疾病联合用药17阿司匹林阿司匹林解热止痛解热止痛 n由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。再则，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，弱。再则，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。此外，
27、阿司匹林对肝、故用药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿童用此药时应特别小心。竭，故儿童用此药时应特别小心。可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应。可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应。使用时需要注意：使用时需要注意：1、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。2、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。4、儿童慎用。、儿童慎用。含有阿司品林成分的
28、感冒药有：感冒胶囊。含有阿司品林成分的感冒药有：感冒胶囊。呼吸系统疾病联合用药18案例案例 n某某7676岁男性退休职工，由于患冠心病，长期服用消心痛。岁男性退休职工，由于患冠心病，长期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到诊所医生给其开了一周前，患者感冒了，到诊所医生给其开了新康泰克新康泰克，第二天患者感到症状缓解不理想，又加服第二天患者感到症状缓解不理想，又加服感康感康（含扑尔（含扑尔敏），第三天感冒症状好多了，但令人难堪的是尿不出敏），第三天感冒症状好多了，但令人难堪的是尿不出尿了，紧急送医院急诊科插导尿管。尿了，紧急送医院急诊科插导尿管。n问题：问题：n1 1、患者为什么尿不出来尿？与药物
29、有关系吗？、患者为什么尿不出来尿？与药物有关系吗？n2 2、是什么药物导致患者尿不出尿？、是什么药物导致患者尿不出尿？n3 3、针对这个患者治疗中的问题是什么？、针对这个患者治疗中的问题是什么？n4 4、恰当的治疗应当是怎样？、恰当的治疗应当是怎样？呼吸系统疾病联合用药19盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱缓解鼻塞缓解鼻塞可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。使用时需要注意：使用时需要注意：1 1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟
30、交感神经药敏感的患者慎用。化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。（单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经末梢、肝（单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经末梢、肝脏和肠壁，能够分解脏和肠壁，能够分解5-5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。单胺羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药物包括苯乙肼、异卡波肼、氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药物包括苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝胺、司来吉兰。）反苯环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝胺、司来吉兰。）2 2、6060岁以上患者用
31、易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎。岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎。3 3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此类成分的感、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此类成分的感冒药。冒药。4 4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。、孕妇及哺乳期妇女应慎用。含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：n新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶海王银得菲、康利诺片、
32、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰。囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰。呼吸系统疾病联合用药20盐酸麻黄碱盐酸麻黄碱n对前列腺肥大者可引起排尿困难；大剂量或长期使用可引起精神兴对前列腺肥大者可引起排尿困难；大剂量或长期使用可引起精神兴奋、震颤、焦虑、失眠、心痛、心悸、心动过速等。奋、震颤、焦虑、失眠、心痛、心悸、心动过速等。n禁忌症：甲状腺机能亢进、高血压、动脉硬化、心绞痛等病人禁用。禁忌症：甲状腺机能亢进、高血压、动脉硬化、心绞痛等病人禁用。氢溴酸右美沙芬氢溴酸右美沙芬止咳止咳n会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡
33、n使用时需要注意：使用时需要注意：1 1、孕妇、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；、孕妇、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；2 2、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。3 3、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。因此顽固性咳嗽伴有浓痰、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。因此顽固性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。患者在使用时要注意。盐酸二氧异丙嗪盐酸二氧异丙嗪止咳止咳n常见副作用为困倦、乏力、嗜睡等副作用。常见副作用为困倦、乏力、嗜睡等副作用。n禁忌症：高空作业及驾驶车辆、操纵机器者禁用；禁忌症：高空作业及驾驶车辆、操纵机器者禁用；n癫痫、肝功能不全者慎用。癫
34、痫、肝功能不全者慎用。呼吸系统疾病联合用药21扑尔敏（马来酸氯苯那敏扑尔敏（马来酸氯苯那敏）消除卡他症状消除卡他症状n轻微的嗜睡作用。轻微的嗜睡作用。n使用时需要注意：使用时需要注意：1、开车、高空作业者要禁用；、开车、高空作业者要禁用；2、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏可、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏可使症状加剧，慎用；使症状加剧，慎用；3、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致幽、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致幽门狭窄、心血管疾病、青光眼门狭窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼倾向者或有青光眼倾向者)、高、高血压、高血压危象、甲状腺功
35、能亢进者慎用。血压、高血压危象、甲状腺功能亢进者慎用。4、本品作用于、本品作用于M受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。用。5、新生儿或早产儿不宜用。、新生儿或早产儿不宜用。呼吸系统疾病联合用药22咖啡因咖啡因n小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。大剂量服用可引起头痛，烦躁不安，过度兴奋，肌大剂量服用可引起头痛，烦躁不安，过度兴奋，肌肉震颤甚至抽搐，惊厥。肉震颤甚至抽搐，惊厥。使用时需要注意：使用时需要注意
36、：1 1、孕妇大量摄入本品可引起流产，早产，应避免使用。、孕妇大量摄入本品可引起流产，早产，应避免使用。2 2、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。3 3、因为有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒药最好、因为有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒药最好在临睡前在临睡前3 3小时服用，以免影响睡眠。小时服用，以免影响睡眠。4 4、在服用单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药治疗期间，可、在服用单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药治疗期间，可出现失眠等过度兴奋现象。出现失眠等过度兴奋现象。5 5、可使血糖略微升高。、可使血糖略微升高。呼吸系统疾病联合用药23肝病患者感冒用药？肝病患者感冒用药？n感冒药中的抗过敏成份（如扑尔敏等）和解热镇痛感冒药中的抗过敏成份（如扑尔敏等）和解热镇痛成份（对乙酰氨基酚、阿斯匹林）会在肝脏内进行成份（对乙酰氨基酚、阿斯匹林）会在肝脏内进行代谢，从而加重肝脏负担，使肝病患者雪上加霜。代谢，从而加重肝脏负担，使肝病患者雪上加霜。呼吸系统疾病联合用药24谢谢大家谢谢大家!呼吸系统疾病联合用药25
