1、抗生素的临床合理应抗生素的临床合理应用用综合外科综合外科2013-2015年度学科发展规划年度学科发展规划v、在各科疾病的诊治中不断引进发展和完善各、在各科疾病的诊治中不断引进发展和完善各种技术方法，不断的提高临床治愈率，使本学科种技术方法，不断的提高临床治愈率，使本学科临床诊治水平处于漳州市前列，努力赶超省内最临床诊治水平处于漳州市前列，努力赶超省内最高水平。高水平。v、在各科领域进行全面深入的探索，以取得达、在各科领域进行全面深入的探索，以取得达到全省先进水平的研究成果。到全省先进水平的研究成果。2抗生素的临床合理应用综合外科综合外科2013-2015年度学科发展规划年度学科发展规划v二、
2、学科建设发展思路及具体措施v 医疗工作医疗工作v 继续强化微创外科技术特色，扩大腔镜手术继续强化微创外科技术特色，扩大腔镜手术应用范围，继续深化微创外科技术，开展胸腔镜应用范围，继续深化微创外科技术，开展胸腔镜治疗手足多汗症（福建地区多发病）及胸科病人治疗手足多汗症（福建地区多发病）及胸科病人的微创治疗原则，继续开展肺大泡结扎手术，胸的微创治疗原则，继续开展肺大泡结扎手术，胸腔镜腔镜+小切口肺叶及胸膜病变切除术，胸部创伤小切口肺叶及胸膜病变切除术，胸部创伤探查术，腹腔镜继续开展胆囊切除探查术，腹腔镜继续开展胆囊切除+胆道探查取胆道探查取石术，肝囊肿开窗引流术，腹部外伤急诊腹腔探石术，肝囊肿开窗
3、引流术，腹部外伤急诊腹腔探查术。查术。v 加强及规范传统外科治疗加强及规范传统外科治疗3抗生素的临床合理应用综合外科综合外科2013-2015年度学科发展规划年度学科发展规划v 进一步规范综合外科手术治疗并适当扩大肿瘤手进一步规范综合外科手术治疗并适当扩大肿瘤手术切除的范围，对部分侵犯血管及周围器官，要术切除的范围，对部分侵犯血管及周围器官，要做姑息及血管部分成形手术，提高手术的切除率做姑息及血管部分成形手术，提高手术的切除率和生存率。和生存率。4抗生素的临床合理应用抗菌药物临床合理用药抗菌药物临床合理用药孙贵臣孙贵臣.5抗生素的临床合理应用6课件背景介绍v在我国抗菌药物的不合理使用现象普遍在
4、我国抗菌药物的不合理使用现象普遍存在存在v抗菌药物的消耗量高抗菌药物的消耗量高v病原菌的耐药情况日趋严重病原菌的耐药情况日趋严重v围手术期预防用药不当使用最为突出围手术期预防用药不当使用最为突出6抗生素的临床合理应用合理用药概念：1985年WHO“合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当，药物对患者及其社区内为最低廉。”合理用药的定义可概括为：“安全、有效、经济”7抗生素的临床合理应用全球医院药学共识全球医院药学共识 5 rightv正确的病人v正确的药品v正确的剂量v正确的给药途径v正确的时间8抗生素的临床合理应用2022-10-209有效化学疗法
5、有效化学疗法9抗生素的临床合理应用中国抗感染药市场的特点中国抗感染药市场的特点WHO合理用药标准合理用药标准1医院抗菌药物平均使用率医院抗菌药物平均使用率30%我国抗菌药物使用率我国抗菌药物使用率 46.5%住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率 70%外科手术患者使用率外科手术患者使用率 97%100%1.王爱霞主编.抗菌药物临床合理应用M.第1版，北京：人民卫生出版社，2008：10410抗生素的临床合理应用2022-10-2011中国抗感染药市场的特点中国抗感染药市场的特点药品种类药品种类市场份额市场份额 抗感染药物滥用严重抗感染药物滥用严重 抗感染药物市场饱和抗感染药物市场饱和1
6、1抗生素的临床合理应用抗生素不合理应用的危害抗生素不合理应用的危害v降低临床疗效，影响预后降低临床疗效，影响预后v延长就诊和住院时间，增加医药费用延长就诊和住院时间，增加医药费用v诱导细菌产酶，诱发耐药菌株的产生诱导细菌产酶，诱发耐药菌株的产生v增加不良反应，引起药源性疾病增加不良反应，引起药源性疾病,甚至甚至导致死亡导致死亡12抗生素的临床合理应用2022-10-2013难治性感染难治性感染-耐药菌耐药菌13抗生素的临床合理应用2022-10-2014抗感染药物的分级管理抗感染药物的分级管理v一线药物一线药物v二线药物二线药物v三线药物三线药物14抗生素的临床合理应用二、抗菌药物预防性应用的
7、基本原则二、抗菌药物预防性应用的基本原则外科医生的困惑外科医生的困惑围手术期应用抗生素是预防哪些感染？围手术期应用抗生素是预防哪些感染？什么情况下需要预防用抗生素？什么情况下需要预防用抗生素？怎样选择预防用抗生素？怎样选择预防用抗生素？什么时候开始用药？什么时候开始用药？抗生素要用多长时间？抗生素要用多长时间？15抗生素的临床合理应用2022-10-2016什么情况下需要预防用抗生素？什么情况下需要预防用抗生素？1.1.对于清洁手术，仅在下列情况下考虑预防用药：对于清洁手术，仅在下列情况下考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加手术范围大、时间长、污染机会增加 手术涉及重要脏器，如头颅手
8、术、眼内手术等手术涉及重要脏器，如头颅手术、眼内手术等 异物植入手术异物植入手术 高龄或免疫缺陷者等高危人群高龄或免疫缺陷者等高危人群2.2.对于清洁污染手术，由于手术时可能污染术野引起感染，对于清洁污染手术，由于手术时可能污染术野引起感染，故需预防用药故需预防用药3.3.污染手术需预防应用抗菌药物污染手术需预防应用抗菌药物二、抗菌药物预防性应用的基本原则二、抗菌药物预防性应用的基本原则16抗生素的临床合理应用2022-10-2017外科手术预防性应用抗感染药物的基本原则外科手术预防性应用抗感染药物的基本原则v 正确预防性使用抗菌药有助于减少外科手术部正确预防性使用抗菌药有助于减少外科手术部位
9、感染（位感染（SSI）v 切口分类是决定是否需要使用抗生素预防的重切口分类是决定是否需要使用抗生素预防的重要依据要依据 二、抗菌药物预防性应用的基本原则二、抗菌药物预防性应用的基本原则17抗生素的临床合理应用怎样选择预防用抗生素？怎样选择预防用抗生素？常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表应应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物物头孢菌素头孢菌素列为首选列为首选心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代头孢首选一代头孢进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术多用二代多用二代
10、头孢，少数用三代头孢头孢，少数用三代头孢氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意一般不用喹诺酮类药物（抗菌谱不够平衡，在我国细一般不用喹诺酮类药物（抗菌谱不够平衡，在我国细菌耐药率高，可用于泌尿系统手术）菌耐药率高，可用于泌尿系统手术）二、抗菌药物预防性应用的基本原则二、抗菌药物预防性应用的基本原则18抗生素的临床合理应用手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟
11、；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑唑心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻
12、肟；涉及阴第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑道时可加用甲硝唑剖宫产剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）常见手术预防用抗菌药物常见手术预防用抗菌药物表表卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关问题的通知卫办医政发200938号19抗生素的临床合理应用1.1.类切口手术常用预防抗菌药物为类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。头孢唑啉或头孢拉定。2.2.类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉头孢唑啉 1-2g1-2g；头孢拉定；头
13、孢拉定 1-2g1-2g；头孢呋辛；头孢呋辛 1.5g1.5g；头孢曲松；头孢曲松 1-2g1-2g；甲硝；甲硝唑唑 0.5g0.5g。3.3.对对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。必要时可联合使用。20抗生素的临床合理应用什么时候开始用药？什么时候开始用药？应静脉给药，手术前应静脉给药，手术前3030分钟给药，分钟给药，30 min30 min滴完滴完药物选择、剂量、溶酶严格遵循说明书药物选择、剂量、溶酶严格遵
14、循说明书要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。常用常用-内酰内酰胺类抗生素半衰期为胺类抗生素半衰期为1 1 2 h2 h，若手术超过，若手术超过h h，术中补充，术中补充第次剂量，必要时还可用第次第次剂量，必要时还可用第次;使用半衰期长的抗生使用半衰期长的抗生素素(如头孢曲松如头孢曲松)则无须补充给药则无须补充给药21抗生素的临床合理应用抗生素要用多长时间？抗生素要用多长时间？择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使用择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使用也不应超过也不应超过24h24h。手术后连续用药数次或数天并不能进一步提手术后连续用药数次或数天并不能
15、进一步提高预防效果。高预防效果。22抗生素的临床合理应用北京、南京、武汉、沈阳等北京、南京、武汉、沈阳等1313所医院用所医院用抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染抗生素（奈替米星）预防腹部手术后感染（前瞻、对照）（前瞻、对照）用药用药1 1天者，感染率为天者，感染率为0.84%0.84%（3/3583/358）用药用药3 3天者，感染率为天者，感染率为2.68%2.68%（10/37310/373）杨志英杨志英 等，等，20002000年年 23抗生素的临床合理应用卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发卫办医政发200
16、938号号 一、一、以严格控制以严格控制类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理物预防性应用的管理 医疗机构要重点加强医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关择、用药起始与持续时间。给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，规定，术前术前0.5-2小时
17、内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血小时或失血量大于量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个小时，个别情况可延长至别情况可延长至48小时。小时。24抗生素的临床合理应用2022-10-2025围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准 合理合理不合理不合理适应适应证证有有无无术前（初次）给药时间术前（初次）给药时间术前（切皮前）术前（切皮前）2h内内术前（切皮前）术前（切皮前）2h或术前不用药到术后才用药或术前不用药到术
18、后才用药术中追加术中追加手术时间手术时间3h即追加即追加手术时间手术时间3h未追加未追加术后用药术后用药类类切口切口*用药用药24h内停药内停药时间时间24h类类切口切口用药用药48h内停药内停药时间时间48h类类切口切口*用药用药37天天时间时间7天天联合用药联合用药有指征，有协同作用有指征，有协同作用无指征、品种多、有拮抗、增加毒性、理论上无无指征、品种多、有拮抗、增加毒性、理论上无协同作用、重复用药、其它协同作用、重复用药、其它药物选择药物选择正确正确不正确不正确用药途经用药途经正确正确不正确不正确用法用量用法用量正确正确不正确不正确溶媒种类或体积溶媒种类或体积正确正确错误或过大错误或过
19、大发生发生ADR 处置处置正确正确处置不当，病情加重处置不当，病情加重更换药品更换药品有依据有依据无依据无依据禁忌証禁忌証无无有有25抗生素的临床合理应用26抗生素的临床合理应用类（清洁）类（清洁）切口手术围手术期预切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）用抗菌药物管理实用抗菌药物管理实施细则施细则（征求意见稿）27抗生素的临床合理应用28抗生素的临床合理应用医疗机构用药监测平台（系统）医疗机构用药监测平台（系统）定期监测分析、评估、报告定期监测分析、评估、报告药事管理委员会药事管理委员会医疗质量管理部门（人）决策医疗质量管理部门（人）决策药剂科技术分析
20、药剂科技术分析行政干预行政干预+技术干预技术干预再评价、持续改进再评价、持续改进29抗生素的临床合理应用v 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现感染，其他感染
21、性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。问题。卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关问题的通知卫办卫办医政医政发发 2009 38号号30抗生素的临床合理应用2022-10-2
22、031三、抗菌药物治疗性应用的基本原则三、抗菌药物治疗性应用的基本原则 治疗性应用抗感染药的基本原则：治疗性应用抗感染药的基本原则：1.1.诊断为细菌感染者方可应用抗感染药诊断为细菌感染者方可应用抗感染药2.2.根据病原的种类及药敏结果选用抗感染药物根据病原的种类及药敏结果选用抗感染药物3.3.依据抗感染药物的抗菌作用及体内过程特点依据抗感染药物的抗菌作用及体内过程特点予以选择予以选择4.4.综合病情、病原种类及抗菌药物特点定制治综合病情、病原种类及抗菌药物特点定制治疗方案疗方案31抗生素的临床合理应用2022-10-20325.5.根据药动学和药效学相结合的原则给药根据药动学和药效学相结合的
23、原则给药6.6.依据感染程度确定疗程，特殊情况需妥依据感染程度确定疗程，特殊情况需妥善处理善处理7.7.抗菌药物的联合应用要有明确指征抗菌药物的联合应用要有明确指征32抗生素的临床合理应用抗菌药物的局部预防应用抗菌药物的局部预防应用局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不不予提倡。予提倡。尤其尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部（诱导高耐药）。部（诱导高耐药）。抗生素缓释系统（抗生素缓释系统（PMMA-PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原庆大霉素骨水泥或胶原海棉）局部应用可能有一定益处。海棉）局部应用可能有一定益
24、处。33抗生素的临床合理应用2022-10-2034v 注意点注意点1.1.尽早确定致病菌尽早确定致病菌正确收集标本正确收集标本怎样看培养阳性怎样看培养阳性2.2.将每种药物的最突出药理特点用于临床将每种药物的最突出药理特点用于临床经验疗法指什么经验疗法指什么34抗生素的临床合理应用2022-10-2035药敏结果与临床用药药敏结果与临床用药v实验室检测药敏是临床选择抗感染药物的重要实验室检测药敏是临床选择抗感染药物的重要依据，但不是唯一的。依据，但不是唯一的。v当药敏结果耐药时当药敏结果耐药时 患者临床症状恶化患者临床症状恶化按药敏结果换药按药敏结果换药 患者临床症状好转患者临床症状好转没必
25、要换药没必要换药35抗生素的临床合理应用抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则2v 肾功能损伤患者抗菌药物的应用肾功能损伤患者抗菌药物的应用v 肝功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用v 老年患者抗感染药物的应用老年患者抗感染药物的应用v 新生儿患者抗感染药物的应用新生儿患者抗感染药物的应用v 小儿患者抗感染药物的应用小儿患者抗感染药物的应用v 妊娠期患者抗感染药物的应用妊娠期患者抗感染药物的应用v 哺乳期患者抗感染药物的应用哺乳期患者抗感染药物的应用2.抗菌抗菌药药物物临临床床应应用指用指导导原原则则.2004.9.1
26、136抗生素的临床合理应用2022-10-2037肾功能损伤患者抗菌药物的应用肾功能损伤患者抗菌药物的应用1.1.尽量避免使用肾毒性抗感染药物尽量避免使用肾毒性抗感染药物2.2.根据感染程度、病原种类及药敏结果选用无根据感染程度、病原种类及药敏结果选用无肾毒性或肾毒性低的药物肾毒性或肾毒性低的药物3.3.根据患者肾功及抗感染药物在人体内的排出根据患者肾功及抗感染药物在人体内的排出途径调整给药剂量及方法途径调整给药剂量及方法37抗生素的临床合理应用2022-10-2038肝功能减退抗菌药物的应用肝功能减退抗菌药物的应用1.1.主要由肝脏清除并无明显毒性反应的药物可以使用，主要由肝脏清除并无明显毒
27、性反应的药物可以使用，同时需监测肝功。如红霉素、林可霉素同时需监测肝功。如红霉素、林可霉素2.2.主要由肝脏清除但有毒性反应发生的药物应予避免主要由肝脏清除但有毒性反应发生的药物应予避免使用，如氯霉素、利福平等使用，如氯霉素、利福平等3.3.经肝、肾两途径清除的药物，在患者肝、肾功能同经肝、肾两途径清除的药物，在患者肝、肾功能同时减退的情况下需减量使用。如青霉素、头孢菌素时减退的情况下需减量使用。如青霉素、头孢菌素类类4.4.主要由肾排泄的药物，肝功减退者不需调整用量主要由肾排泄的药物，肝功减退者不需调整用量38抗生素的临床合理应用2022-10-2039老年患者抗感染药物的应用老年患者抗感染
28、药物的应用1.1.主要由肾排泄的药物，应减量给药，可用正常主要由肾排泄的药物，应减量给药，可用正常量的量的2/32/31/21/2。2.2.首选毒性低的抗菌药物，必须使用毒性大的氨首选毒性低的抗菌药物，必须使用毒性大的氨基糖苷类、万古霉素等药物时，应严密观察并基糖苷类、万古霉素等药物时，应严密观察并行血药浓度监测。行血药浓度监测。39抗生素的临床合理应用 2022-10-20jjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj2wekokcc,lf241小儿患者抗感染药物的应用小儿患者抗感染药物的应用1.1.避免使用氨基糖苷类抗生素，因为其有明显的避免使用氨基糖苷类抗生素，因为其有明显的耳、肾毒性
29、，必须使用时，应严密观察并行血耳、肾毒性，必须使用时，应严密观察并行血药浓度监测药浓度监测2.2.仅在有明确指征时使用万古霉素和去甲万古霉仅在有明确指征时使用万古霉素和去甲万古霉素，同时应严密观察不良反应并进行血药浓度素，同时应严密观察不良反应并进行血药浓度监测监测3.3.四环素类抗生素不可用于四环素类抗生素不可用于8 8岁以下小儿岁以下小儿4.4.喹诺酮类抗生素应避免用于喹诺酮类抗生素应避免用于1818岁以下未成年人岁以下未成年人41抗生素的临床合理应用2022-10-2042妊娠期患者抗感染药物的应用妊娠期患者抗感染药物的应用1.1.避免使用四环素类、喹诺酮类抗生素，其对胎避免使用四环素类
30、、喹诺酮类抗生素，其对胎儿有明显毒性或致畸作用儿有明显毒性或致畸作用2.2.避免使用万古霉素、去甲万古霉素等药物，其避免使用万古霉素、去甲万古霉素等药物，其对母体和胎儿均有毒性作用。必须使用时应严对母体和胎儿均有毒性作用。必须使用时应严密观察不良反应，并进行血药浓度监测密观察不良反应，并进行血药浓度监测3.3.青霉素类、头孢菌素类等无使用上的限制青霉素类、头孢菌素类等无使用上的限制42抗生素的临床合理应用2022-10-2043哺乳期患者抗感染药物的应用哺乳期患者抗感染药物的应用v应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺类药物；氯霉素、磺
31、胺类药物；哺乳期患者应用任何抗菌哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均应暂停哺乳。药物时，均应暂停哺乳。43抗生素的临床合理应用2022-10-2044抗感染药物应用中应注意的问题v联合用药联合用药 病因不明的严重感染 单一抗菌药物不能控制的严重感染 混合感染 长期用药可能产生耐药 长期用药可使毒性大的药物减少剂量44抗生素的临床合理应用2022-10-2045抗感染药的不良反应与防治抗感染药的不良反应与防治vADR 的定义的定义 合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。v应该强调的是：应该强调的是：即使合理应用药物，发生ADR也是正常的，ADR不仅与药物有关，与用药者的特异
32、体质、身体状态也都是有关的。45抗生素的临床合理应用2022-10-2046抗感染药的不良反应与防治抗感染药的不良反应与防治v抗感染药物与抗感染药物与ADR 过敏反应 肝肾功能损害 神经系统ADR 血液系统ADR 胃肠道ADR 二重感染 等等46抗生素的临床合理应用2022-10-2047抗菌药物常见的抗菌药物常见的ADRv过敏反应过敏反应 几乎每个抗生素都有过敏反应几乎每个抗生素都有过敏反应 皮疹皮疹 几乎所有抗菌药物都能引起皮疹，但以青霉素、磺胺药多见几乎所有抗菌药物都能引起皮疹，但以青霉素、磺胺药多见 药物热药物热 一般在用药后一般在用药后712天，为弛张热或稽留热型，天，为弛张热或稽留
33、热型，主要诊断依据为：主要诊断依据为：1）应用抗菌药物后感染得到控制，体温下降后再上升；）应用抗菌药物后感染得到控制，体温下降后再上升；2）虽有发热，但一般情况良好，不能以原有感染或继发感染解释；）虽有发热，但一般情况良好，不能以原有感染或继发感染解释；3）尚伴有皮疹或嗜酸性粒细胞增多等其他变态反应表现；）尚伴有皮疹或嗜酸性粒细胞增多等其他变态反应表现；4）停用抗菌药物后，体温在）停用抗菌药物后，体温在12天内迅速下降或消退天内迅速下降或消退47抗生素的临床合理应用l肝、肾功能损害肝、肾功能损害 药物：林可霉素，氯林可霉素，红霉素脂，喹喏药物：林可霉素，氯林可霉素，红霉素脂，喹喏酮类，酮类，-
34、内酰氨类，氟康唑，磺胺类，抗结核药内酰氨类，氟康唑，磺胺类，抗结核药等。等。l肾功能损害肾功能损害 药物：氨基糖苷类，万古霉素，两性霉素，多粘药物：氨基糖苷类，万古霉素，两性霉素，多粘菌素，菌素，-内内-酰胺类，氨曲南，亚胺培南酰胺类，氨曲南，亚胺培南/西司他西司他汀，利福平汀，利福平l神经系统神经系统ADR 可透过血脑屏障的抗生素或脑膜炎时更应注意可透过血脑屏障的抗生素或脑膜炎时更应注意药物：庆大，链霉素，亚胺培南药物：庆大，链霉素，亚胺培南/西司他汀西司他汀48抗生素的临床合理应用2022-10-2049抗菌药物常见的抗菌药物常见的ADRv血液系统血液系统ADR 白细胞和血小板减少白细胞和
35、血小板减少 药物：氯霉素、磺胺、半合成青霉素、氨基糖甙类、四环素、药物：氯霉素、磺胺、半合成青霉素、氨基糖甙类、四环素、两性霉素两性霉素B、灰黄霉素、喹诺酮类、万古霉素等、灰黄霉素、喹诺酮类、万古霉素等 凝血机制异常凝血机制异常 拉氧头孢、头孢哌酮（先锋拉氧头孢、头孢哌酮（先锋B）、头孢孟多、头孢噻吩、头）、头孢孟多、头孢噻吩、头孢唑啉、青霉素孢唑啉、青霉素G、羧苄西林、替卡西林、甲氧西林、阿、羧苄西林、替卡西林、甲氧西林、阿洛西林洛西林49抗生素的临床合理应用2022-10-2050抗菌药物常见的抗菌药物常见的ADRv胃肠道胃肠道ADR 较常见。口服青霉素类，静脉注射大环内酯类等v二重感染二
36、重感染 二重感染即菌群交替症。是抗菌药物应用过程中出现的新的病原菌感染，多为耐药金葡菌、表葡菌，某些G-杆菌（铜绿假单胞菌、产气杆菌、变形杆菌等）、真菌和厌氧菌。50抗生素的临床合理应用2022-10-2051ADR 的预防的预防v选药慎重选药慎重v一旦发生一旦发生ADR应立即停药应立即停药v尽量避免鞘内、脑室内、胸腹腔、关节腔注尽量避免鞘内、脑室内、胸腹腔、关节腔注射，注意用药的选择。射，注意用药的选择。51抗生素的临床合理应用任重道远药师的价值不在于调配了多少张处方，而在于帮助了多少病人！药师是合理用药的重要力量！药师可以通过超常预警、参与用药决策等对本医疗机构的合理用药政策提供有力支持。2009-5-1352抗生素的临床合理应用2022-10-2053结束语结束语 药物药物滥用滥用中国抗感染中国抗感染药市场的特药市场的特殊性殊性二重感染二重感染细菌耐药细菌耐药毒性毒性药物浪费药物浪费贻误治疗贻误治疗药源性疾病药源性疾病53抗生素的临床合理应用新医改，新的机遇，新的新医改，新的机遇，新的挑战，让我们共同努力，挑战，让我们共同努力，发展我们的事业！发展我们的事业！感恩聆听，敬请指正感恩聆听，敬请指正!54抗生素的临床合理应用
