1、第三章第三章 错合畸形的临床表现及分类错合畸形的临床表现及分类1特制应用/第一节错第一节错牙合牙合畸形的临床表现形式畸形的临床表现形式一、个别牙错位一、个别牙错位二、牙弓形态及牙齿排列异常二、牙弓形态及牙齿排列异常三、三、牙合牙合、颌、面关系异常、颌、面关系异常2特制应用/一、个别牙错位一、个别牙错位个别牙错位是指个别牙偏离正常位个别牙错位是指个别牙偏离正常位置，出现唇倾或颊向错位、腭向置，出现唇倾或颊向错位、腭向或舌向错位、近中错位、远中错或舌向错位、近中错位、远中错位、高位、低位、旋转、斜轴、位、高位、低位、旋转、斜轴、易位等。易位等。3特制应用/个别牙错位个别牙错位4特制应用/5特制应用
2、/唇向、舌向、近中、旋转唇向、舌向、近中、旋转6特制应用/高位、唇向、舌向、腭向、易位高位、唇向、舌向、腭向、易位7特制应用/腭向腭向8特制应用/二、牙弓形态及牙齿排列异常二、牙弓形态及牙齿排列异常1 1、牙弓狭窄、牙弓狭窄 常合并牙齿拥挤，如上牙常合并牙齿拥挤，如上牙弓可见腭盖高拱弓可见腭盖高拱V V形牙弓形牙弓9特制应用/10特制应用/2.2.牙弓宽大牙弓宽大 可合并牙齿散在间隙可合并牙齿散在间隙牙间隙牙间隙11特制应用/3 3、牙弓不对称、牙弓不对称 可造成上下牙弓关系异常可造成上下牙弓关系异常12特制应用/三、三、牙合牙合、颌、面关系异常、颌、面关系异常 1 1、前牙反、前牙反牙合牙合
3、13特制应用/2 2、前牙反、前牙反牙合牙合，近中错，近中错牙合牙合，下颌前突，下颌前突14特制应用/3 3、前牙深覆盖、远中错、前牙深覆盖、远中错牙合牙合，上颌前突，上颌前突覆盖性错覆盖性错牙合牙合15特制应用/4 4、上下牙弓前突，双颌前突、上下牙弓前突，双颌前突16特制应用/5 5、一侧后牙反、一侧后牙反牙合牙合，颜面不对称，颜面不对称17特制应用/（6 6）前牙深覆）前牙深覆牙合牙合 ，面下，面下1/31/3高度不足。高度不足。18特制应用/（7 7）前牙开）前牙开牙合牙合 ，面下，面下1/31/3高度增大。高度增大。骨性开合骨性开合19特制应用/第二节第二节 错错牙合牙合畸形的分类畸
4、形的分类一、一、AngleAngle错错牙合牙合分类法分类法二、二、SimonSimon错错牙合牙合分类法分类法三、毛燮均错三、毛燮均错牙合牙合分类法分类法20特制应用/18991899年由正畸学的创始人年由正畸学的创始人AngleAngle提出，至今提出，至今广泛应用。广泛应用。一一 分类的依据分类的依据 AngleAngle认为上颌骨固定于头颅上，位置认为上颌骨固定于头颅上，位置恒定恒定,上颌第一磨牙生长在上颌骨上，稳定上颌第一磨牙生长在上颌骨上，稳定而不易错位（而不易错位（牙合牙合的关键），一切畸形均由的关键），一切畸形均由下颌及下牙弓近远中向错位引起，遂以上下颌及下牙弓近远中向错位引起
5、，遂以上第一磨牙为基准，将错第一磨牙为基准，将错牙合牙合畸形分为三类。畸形分为三类。一、一、AngleAngle错错牙合牙合分类法分类法21特制应用/二二 分类分类 第一类错第一类错牙合牙合中性错中性错牙合牙合 第二类错第二类错牙合牙合远中错远中错牙合牙合 第三类错第三类错牙合牙合近中错近中错牙合牙合22特制应用/（一）（一）AngleAngle第一类错第一类错牙合牙合中性错中性错牙合牙合（Class,neutroclusionClass,neutroclusion）上下颌骨及牙弓的近远中关系正常，上下颌骨及牙弓的近远中关系正常，即当正中即当正中牙合牙合位时，位时，上第一恒磨牙的上第一恒磨牙的
6、近中颊尖咬合于下第一恒磨牙的近近中颊尖咬合于下第一恒磨牙的近中颊沟内中颊沟内。若全口牙齿无一错位者，若全口牙齿无一错位者，称为正常称为正常牙合牙合，若有错位者，则称为，若有错位者，则称为第一类错第一类错牙合牙合。23特制应用/表现形式：前牙拥挤、上牙弓前突、双牙弓前突，前牙反表现形式：前牙拥挤、上牙弓前突、双牙弓前突，前牙反 牙合牙合，及后牙颊、舌向错位，及后牙颊、舌向错位24特制应用/（1 1）AngleAngle第一类错牙合第一类错牙合中性错牙合中性错牙合25特制应用/前牙拥挤、个别前牙反合前牙拥挤、个别前牙反合26特制应用/后牙中性合后牙中性合27特制应用/上牙弓前突上牙弓前突28特制应
7、用/双牙弓前突双牙弓前突29特制应用/前牙反合前牙反合30特制应用/后牙颊、舌向错位后牙颊、舌向错位31特制应用/（二）（二）AngleAngle第二类错第二类错牙合牙合远中错远中错牙合牙合(Class,distoclusion)Class,distoclusion)下牙弓及下颌处于远中位置。若下颌后退下牙弓及下颌处于远中位置。若下颌后退1/41/4个磨牙个磨牙或半个前磨牙的距离，即或半个前磨牙的距离，即上下第一恒磨牙的近中上下第一恒磨牙的近中颊尖相对时颊尖相对时，称为轻度远中错，称为轻度远中错牙合牙合（开始远中错牙（开始远中错牙合）。若下颌再后退，以至于合）。若下颌再后退，以至于上第一恒磨牙
8、的近上第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下第一恒磨牙与第二前磨牙中颊尖咬合于下第一恒磨牙与第二前磨牙，则是，则是完全的远中错完全的远中错牙合牙合关系。关系。第一分类（第一分类（class,division1)class,division1)第二分类第二分类 (class,division2)(class,division2)32特制应用/第二类，第一分类：磨牙是远中错第二类，第一分类：磨牙是远中错牙合牙合关系，上关系，上颌侧切牙颌侧切牙唇向倾斜唇向倾斜第二分类，第一分类，亚类：磨牙一侧为远中错第二分类，第一分类，亚类：磨牙一侧为远中错牙合牙合关系，关系，另一侧为中性错另一侧为中性错牙合牙合关系关系33
9、特制应用/伴随第二类第一分类的症状可能有深伴随第二类第一分类的症状可能有深覆盖、深覆覆盖、深覆牙合牙合、上唇发育不足和开、上唇发育不足和开唇露齿等。唇露齿等。34特制应用/第二类，第二分类：磨牙是远中错第二类，第二分类：磨牙是远中错牙合牙合关系，上颌切关系，上颌切牙牙舌向倾斜舌向倾斜第二类，第二分类，亚类：磨牙一侧为远中第二类，第二分类，亚类：磨牙一侧为远中牙合牙合关系，关系，另一侧为中性另一侧为中性牙合牙合关系关系35特制应用/伴随第二类第二分类的症伴随第二类第二分类的症状可能有内倾型深覆状可能有内倾型深覆牙合牙合36特制应用/（三）（三）Angle Angle第三类错第三类错牙合牙合 近中
10、错近中错牙合牙合 (Class,mesioclusion)Class,mesioclusion)下牙弓及下颌处于近中位置。若下颌前移下牙弓及下颌处于近中位置。若下颌前移1/41/4磨牙或半个前磨牙的距离，即磨牙或半个前磨牙的距离，即上第一上第一恒磨牙的近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊恒磨牙的近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对尖相对，称为轻度的近中错，称为轻度的近中错牙合牙合关系。若下关系。若下颌向近中移位颌向近中移位1/21/2个磨牙或个磨牙或1 1个前磨牙的距个前磨牙的距离，以至于离，以至于上第一恒磨牙的近中颊尖咬合上第一恒磨牙的近中颊尖咬合在下第一、第二磨牙之间在下第一、第二磨牙之间，则是完全
11、的近，则是完全的近中错中错牙合牙合关系。关系。37特制应用/第三类第三类第三类亚类：磨牙一侧为近中错第三类亚类：磨牙一侧为近中错牙合牙合，另一侧为中性，另一侧为中性错错牙合牙合38特制应用/伴随第三类错伴随第三类错牙合牙合的症状，可的症状，可能有前牙的对能有前牙的对牙合牙合或反或反牙合牙合39特制应用/对对AngleAngle错错牙合牙合分类法的评价分类法的评价由于由于AngleAngle错错牙合牙合畸形分类法有一定的科学理论基础畸形分类法有一定的科学理论基础,简明易懂简明易懂,便于临床应用便于临床应用,故至今仍为世界广泛应用。但此分类法有以下故至今仍为世界广泛应用。但此分类法有以下不足：不足
12、：1.1.上颌第一恒磨牙的位置并非绝对恒定上颌第一恒磨牙的位置并非绝对恒定 ,若干研究已经证若干研究已经证明明,远中或近中错远中或近中错牙合牙合,其错位者也可能是上颌或上牙弓其错位者也可能是上颌或上牙弓,而不而不是下颌及下牙弓。是下颌及下牙弓。2.2.此分类法包括错此分类法包括错牙合牙合畸形机制不全畸形机制不全,错错牙合牙合畸形表现是三维畸形表现是三维的的,因此错合分类应从长、宽、高三方面来考虑。但本分类因此错合分类应从长、宽、高三方面来考虑。但本分类法只阐述法只阐述牙合牙合、颌、面长度或称深度不调的近、远中错、颌、面长度或称深度不调的近、远中错牙合牙合，而，而高度及宽度不调则没有提到。这个问
13、题早在高度及宽度不调则没有提到。这个问题早在19121912年英国正畸协年英国正畸协会就已指出过。会就已指出过。3.3.现代人类错现代人类错牙合牙合畸形的重要机制之一畸形的重要机制之一,乃是牙量、骨量不乃是牙量、骨量不调调;例如北京医科大学口腔医学院在北京市的调查统计表明例如北京医科大学口腔医学院在北京市的调查统计表明,由由牙量骨、量不调而产生的牙拥挤者牙量骨、量不调而产生的牙拥挤者,约占错约占错牙合牙合的的76%76%。但但AngleAngle错错牙合牙合分类法却将此重要机制忽略了。分类法却将此重要机制忽略了。40特制应用/三、毛燮均错三、毛燮均错牙合牙合分类法分类法 19591959年年,
14、毛燮均教授以错合畸形的机制、症毛燮均教授以错合畸形的机制、症状、矫治三者结合为基础，提出了一个分类法，状、矫治三者结合为基础，提出了一个分类法，19781978年又进一步加以完善。年又进一步加以完善。41特制应用/（一）第一类（一）第一类牙量骨量不调牙量骨量不调第第1 1分类（分类（1 1）主要机制：牙量相对大于骨量。主要机制：牙量相对大于骨量。主要症状：牙齿拥挤错位。主要症状：牙齿拥挤错位。矫治原则：矫治原则：扩大牙弓，推磨牙向后，减径或减扩大牙弓，推磨牙向后，减径或减数。数。42特制应用/43特制应用/44特制应用/第第2 2分类（分类（2 2）主要机制：牙量相对小于骨量。主要机制：牙量相
15、对小于骨量。主要症状：有牙间隙。主要症状：有牙间隙。矫治原则：矫治原则：缩小牙弓或结合修复治疗。缩小牙弓或结合修复治疗。45特制应用/46特制应用/47特制应用/（二）第二类（二）第二类长度不调长度不调 第第1 1分类（分类（1 1）近中错近中错牙合牙合 主要机制：上颌或上牙弓长度较小，或下颌主要机制：上颌或上牙弓长度较小，或下颌或下牙弓长度较大，或二者兼之。或下牙弓长度较大，或二者兼之。主要症状：后牙为近中错主要症状：后牙为近中错牙合牙合，前牙为对，前牙为对牙合牙合或反或反牙合牙合。颏部可前突。颏部可前突。矫治原则：矫正颌间关系。推下牙弓向后，矫治原则：矫正颌间关系。推下牙弓向后，或牵上牙弓
16、向前，或两者并用。或牵上牙弓向前，或两者并用。48特制应用/49特制应用/50特制应用/第第2 2分类（分类（2 2）远中错远中错牙合牙合 主要机制：上颌或上牙弓长度较大，或下颌主要机制：上颌或上牙弓长度较大，或下颌或下牙弓长度较小，或二者兼之。或下牙弓长度较小，或二者兼之。主要症状：后牙为远中错主要症状：后牙为远中错牙合牙合，前牙深覆盖。，前牙深覆盖。颏部可后缩。颏部可后缩。矫治原则：矫正颌间关系。推上牙弓向后，矫治原则：矫正颌间关系。推上牙弓向后，或牵下牙弓向前，或两者并用。或牵下牙弓向前，或两者并用。51特制应用/52特制应用/53特制应用/第第3 3分类（分类（3 3）主要机制：上颌或
17、上牙弓前部长度较小，主要机制：上颌或上牙弓前部长度较小，或下颌或下牙弓前部长度较大，或二者兼之。或下颌或下牙弓前部长度较大，或二者兼之。主要症状：后牙中性主要症状：后牙中性牙合牙合，前牙反，前牙反牙合牙合。矫治原则：矫正前牙反矫治原则：矫正前牙反牙合牙合。54特制应用/55特制应用/第第4 4分类（分类（4 4）主要机制：上颌或上牙弓前部长度较主要机制：上颌或上牙弓前部长度较大，或下颌或下牙弓前部长度较小，或二大，或下颌或下牙弓前部长度较小，或二者兼之。者兼之。主要症状：后牙中性主要症状：后牙中性牙合牙合，前牙深覆盖。，前牙深覆盖。矫治原则：矫正前牙深覆盖。矫治原则：矫正前牙深覆盖。56特制应
18、用/57特制应用/第第5 5分类（分类（5 5）主要机制：上下颌或上下牙弓过大。主要机制：上下颌或上下牙弓过大。主要症状：双颌或双牙弓前突。主要症状：双颌或双牙弓前突。矫治原则：减径或减数，以减少上下牙弓矫治原则：减径或减数，以减少上下牙弓突度，或推上下牙弓向后。突度，或推上下牙弓向后。58特制应用/59特制应用/第第类类宽度不调宽度不调 第第1 1分类（分类（1 1）主要机制：上颌或上牙弓宽度较大，或下主要机制：上颌或上牙弓宽度较大，或下颌或下牙弓宽度较小，或二者兼之。颌或下牙弓宽度较小，或二者兼之。主要症状：上牙弓宽于下牙弓，后牙深覆主要症状：上牙弓宽于下牙弓，后牙深覆盖或正锁盖或正锁牙合
19、牙合。矫治原则：缩小上牙弓宽度，或扩大下牙矫治原则：缩小上牙弓宽度，或扩大下牙弓宽度，或两者并用。弓宽度，或两者并用。60特制应用/61特制应用/第第2 2分类（分类（2 2）主要机制：上颌或上牙弓宽度较小，或下主要机制：上颌或上牙弓宽度较小，或下颌或下牙弓宽度较大，或二者兼之。颌或下牙弓宽度较大，或二者兼之。主要症状：上牙弓窄于下牙弓，后牙对主要症状：上牙弓窄于下牙弓，后牙对牙合牙合、反反牙合牙合或反锁或反锁牙合牙合。矫治原则：扩大上牙弓宽度，或缩小下矫治原则：扩大上牙弓宽度，或缩小下牙弓宽度，或两者并用。牙弓宽度，或两者并用。62特制应用/63特制应用/第第3 3分类（分类（3 3）主要机
20、制：上下颌或上下牙弓宽度较小。主要机制：上下颌或上下牙弓宽度较小。主要症状：上下牙弓狭窄。主要症状：上下牙弓狭窄。矫治原则：扩大上下牙弓宽度，或用肌矫治原则：扩大上下牙弓宽度，或用肌能训练矫治法，并加强营养及咀嚼功能，能训练矫治法，并加强营养及咀嚼功能，以促进颌骨及牙弓的发育。以促进颌骨及牙弓的发育。64特制应用/65特制应用/66特制应用/第第类类高度不调高度不调 第第1 1分类（分类（1 1）主要机制：前部牙槽过高或后部牙槽过主要机制：前部牙槽过高或后部牙槽过低，或二者兼之。低，或二者兼之。主要症状：前牙深覆主要症状：前牙深覆牙合牙合，可能表现面，可能表现面下下1 1/3/3过低。过低。矫
21、治原则：压低前牙，或升高前牙，或矫治原则：压低前牙，或升高前牙，或两者并用。两者并用。67特制应用/68特制应用/69特制应用/第第2 2分类（分类（2 2）主要机制：前部牙槽过低或后部牙槽过高，主要机制：前部牙槽过低或后部牙槽过高，或复合机制。或复合机制。主要症状：前牙开主要症状：前牙开牙合牙合，可能表现面下，可能表现面下1 1/3/3过高。过高。矫治原则：升高前牙，或压低前牙，或两矫治原则：升高前牙，或压低前牙，或两者并用，或需矫正颌骨畸形。者并用，或需矫正颌骨畸形。70特制应用/71特制应用/72特制应用/第第类类个别牙齿错位个别牙齿错位 主要机制：由局部变化所造成的个别牙齿主要机制：由
22、局部变化所造成的个别牙齿错位，不代表错位，不代表牙合牙合、颌、面的发育情况，也没、颌、面的发育情况，也没有牙量、骨量的不调。有牙量、骨量的不调。主要症状：一般错位表现有舌向、唇（颊）主要症状：一般错位表现有舌向、唇（颊）向、近中、远中、高位、低位、转位、易位、向、近中、远中、高位、低位、转位、易位、斜轴等情况。有时几种情况同时出现。斜轴等情况。有时几种情况同时出现。矫治原则：按具体情况矫治处理。矫治原则：按具体情况矫治处理。73特制应用/74特制应用/75特制应用/第第类类特殊类型特殊类型 凡不能归入前五类的错牙合畸形统属此类。凡不能归入前五类的错牙合畸形统属此类。其矫治可按情况处理。其矫治可
23、按情况处理。如后牙开如后牙开牙合牙合76特制应用/二二 说明说明1 1 临床记录时，畸形类别可用符号书写。临床记录时，畸形类别可用符号书写。2 2 复合类性可用加号表示。复合类性可用加号表示。3 3 复合类型中，按畸形类型的轻重缓急而依次罗复合类型中，按畸形类型的轻重缓急而依次罗列。列。4 14 1个牙错位间隙不够的，应算为个牙错位间隙不够的，应算为1 1类，而不算类，而不算为为类。类。5 5 单侧错牙合，单侧错牙合，符号表示右侧，符号表示右侧，表示左表示左侧。侧。6 6 将一个牙弓分为将一个牙弓分为3 3段（前牙段及两侧后牙段），段（前牙段及两侧后牙段），若一段内只有若一段内只有1212个牙
24、齿错位，则算个别的，个牙齿错位，则算个别的，3 3个以上的牙齿错位则代表牙弓的异常。个以上的牙齿错位则代表牙弓的异常。77特制应用/三三 评价评价优点优点 1 1 毛氏分类法反映了两个科学依据，即咀嚼器毛氏分类法反映了两个科学依据，即咀嚼器官的立体结构和咀嚼器官的形态变化。官的立体结构和咀嚼器官的形态变化。2 2 将机制、症状、矫治三方面结合，在分类的将机制、症状、矫治三方面结合，在分类的同时，可以提示出大致的矫治方法或原则。同时，可以提示出大致的矫治方法或原则。3 3 突出阐述了现代人错牙合畸形的基本机制，突出阐述了现代人错牙合畸形的基本机制，即牙骨量不调的原则，并考虑到即牙骨量不调的原则，并考虑到牙合牙合、颌、面、颌、面在长、宽、高三方面的协调关系。在长、宽、高三方面的协调关系。不足：较繁琐，不易记忆，有其片面性，不能不足：较繁琐，不易记忆，有其片面性，不能解释所有的错解释所有的错牙合牙合畸形。畸形。78特制应用/本章小结本章小结1 1、错、错牙合牙合畸形都临床表现形式畸形都临床表现形式2 2、错、错牙合牙合畸形的各种分类畸形的各种分类79特制应用/课后思考课后思考1 12 2AngleAngle错合分类的具体内容错合分类的具体内容个别牙错位的表现个别牙错位的表现形式有哪些？形式有哪些？80特制应用/81特制应用/
