1、支气管肺炎查房护理措施n2.了解支气管肺炎的相关知识参加基本女n年龄3月n籍贯江苏n名族汉族n入院日期2012-03-01 11:11现病为阵发性咳嗽，无呛咳，非痉挛性咳嗽，有喉中痰声，稍气促，不发热，自予口服药应用后未见好转，现拟“支气管肺炎，轻度营养不良”收住我科既外伤史，无药物食物过敏史，无输血史个院，产时无窒息抢救史，羊水清，Apgar评分不详，生后母乳喂养，体格智力发育与同龄儿相比稍落后，预防接种随社会进行。已接种乙肝疫苗，卡介苗，脊髓灰质炎疫苗入院8次分WT:3.75KGn患儿因“咳嗽伴气促三天”入院。神志清楚，精神欠佳，呼吸稍促，营养不良貌，反应一般，皮肤稍干燥，面色欠红润，口周
2、微绀，咽红，双肺呼吸音粗，闻及痰鸣音及少许干罗音，腹壁皮下脂肪0.6，四肢肌张力正常辅助n谷丙转氨酶53ULn谷草转氨酶50ULn乳酸脱氢酶344ULn放射检查：支气管炎医嘱告病重，行吸氧，心电监护n3.头孢匹胺，青霉素抗感染，琥珀酸氢化可的松止喘，脂溶性维生素补充营养，糜蛋白酶、地塞米松雾化吸入n4.必要时吸痰目前中有痰声，每2-3小时吃奶一次，每次约30-60ml，吃奶后无呕吐，大小便正常，睡眠一般。查体：神志清楚，精神欠佳，面色欠红润，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及少许干罗音护理道无效nP3:营养失调-低于机体需要量nP4:知识缺乏P4：知及喂养知识有关n护理目标：患儿家长掌握疾病知识，能
3、正确喂养患儿n护理措施：n1、讲解支气管肺炎的相关知识，使其能配合治疗n2、介绍营养不良的常见原因和预防方法，讲述婴儿营养需要的知识，示范配乳方法讨概tion）应应包包括括营营养养不不足足或或缺缺乏乏以以及及营营养养过过剩剩两两方方面，面，现现只只对对前前者者进进行行论论述。述。n中中医医又又称称疳疳证、证、疳疳疾、疾、疳疳（gan)积积n由由于于摄摄入入不不足，足，或或食食物物不不能能充充分分吸吸收收利利用，用，以以致致不不能能维维持持正正常常代代谢，谢，迫迫使使肌肌体体消消耗耗自自身身组组织，织，出出现现体体重重不不增增或或减减轻、轻、生生长长发发育育停停滞、滞、脂脂肪肪逐逐渐渐消消失、失
4、、肌肌肉肉萎萎缩，缩，全全身身各各系系统统功功能能紊紊乱，乱，免免疫疫力力低低下下的的一一种种疾疾病病 小儿营养不良（治疗前）小儿营养不良（治疗前）小儿营养不良（治疗后）小儿营养不良（治疗后）皮肤粘膜屏障功能皮肤粘膜屏障功能 W.B.C W.B.C吞噬功能吞噬功能及及分分度度2.2.寻寻找找病病因因3.3.实实验验室：室：血血清清总总蛋蛋白，白，白白蛋蛋白、白、血血清清前前白白蛋蛋白、白、血血清清促促淋淋巴巴细细胞胞生生长长因因子子活活性性测测定，定，血血浆浆必必需、需、非非必必需需氨氨基基酸酸测测定定第第一一度度（轻轻度度）第第二二度度（中中度度）第第三三度度（重重度度）体体重重低低于于正正
5、常常均均值值1 15 52 25 52 25 54 40 04 40 0以以上上腹腹部部皮皮下下脂脂肪肪厚厚度度0 0.8 8 0 0.4 4c cm m0 0.4 4c cm m 以以下下消消失失身身长长正正常常 较较正正常常低低明明显显低低于于正正常常精精神神状状态态无无明明显显变变化化情情绪绪不不稳稳定定睡睡眠眠不不安安精精神神萎萎靡靡烦烦躁躁与与抑抑制制交交替替反反应应低低下下肌肌张张力力基基本本正正常常明明显显减减低低肌肌肉肉松松弛弛肌肌肉肉萎萎缩缩营养不良的分度营养不良的分度生长迟缓生长迟缓:指儿童按年龄的身高（身高指儿童按年龄的身高（身高/年龄）低于同年龄）低于同年龄、同性别参照
6、人群值的正常变异范围。年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。s反映儿童过去较长期或慢性营养不良状况反映儿童过去较长期或慢性营养不良状况s轻度轻度 中位数中位数-2SD-2SD 中度中度 中位数中位数-2-23SD3SD 重度重度 中位数中位数-3SD-3SD消瘦消瘦 指儿童按身高的体重（体重指儿童按身高的体重（体重/身高）低于同身身高）低于同身高、同性别参照人群值的正常变异范围高、同性别参照人群值的正常变异范围s反映儿童近期或急性营养不良反映儿童近期或急性营养不良。s 轻度轻度 中位数中位数-2SD-2SD 中度中度 中位数中位数-2-23SD3SD 重度重度 中位数中位数-3SD-3SD中计
7、学名词，是指将统计总体当中的各个变量值按大小顺序排列起来，形成一个数列，处于变量数列中间位置的变量值就称为中位数，用Me表示。当变量值的项数N为奇数时，处于中间位置的变量值即为中位数；当N为偶数时，中位数则为处于中间位置的2个变量值的平均数Sndard deviation 标准差是各数据偏离平均数的距离的平均数，它是离均差平方和平均后的方根，用表示，能反映一个数据集的离散程度。平均数相同的，标准差未必相同。宝宝营养不良提提示示体体内内缺缺乏乏蛋蛋白白质质与与铁铁质质n宝宝宝宝忧忧心心忡忡忡、忡、胆胆小小惊惊恐、恐、睡睡时时惊惊哭，哭，口口角角发发炎，炎，表表明明体体内内B族族维维生生素素不足n
8、宝宝宝宝行行为为与与年年龄龄不不相相称，称，较较同同龄龄宝宝宝宝幼幼稚稚可可笑，笑，表表明明体体内内氨氨基基酸酸不不足足n宝宝宝宝夜夜间间磨磨牙、牙、枕枕后后脱脱发、发、易易惊惊醒、醒、盗盗汗，汗，常常是是缺缺乏乏钙钙质质的的信信号号宝宝营养不良癖癖”。多多与与缺缺乏乏铁、铁、锌、锌、锰锰等等微微量量元元素素有有关。关。n宝宝宝宝脸脸上上出出现现“虫虫斑斑”，这这种种以以表表浅浅性性干干燥燥鳞鳞屑屑性性浅浅色色斑斑为为特特征征的的变变化，化，实实际际上上是是一一种种皮皮肤肤病病n过过度度肥肥胖胖的的宝宝宝宝也也属属于于营营养养不不良，良，起起因因于于挑挑食、食、偏偏食食等等不不良良饮饮食食习习
9、惯，惯，造造成成某某些些“微微量量营营养养素素”(主主要要包包括括维维生生素素B6、B12、尼尼克克酸酸以以及及锌、锌、铁铁等等元元素素)摄摄入入不不足足所所致致护理及白的食品，如牛羊奶、豆浆及鱼肉等。母乳完全缺乏者，应指导用合理的、含有优良蛋白质的代乳品替代，常以牛、羊乳为主。2喂养要定时、定量、定质，纠正偏食、零食、饥饱不均等不良习惯。3婴儿应按时添加辅食，一般从34个月起就要逐渐添加易与消化、营养丰富的食品。4断奶时间以出生后1012个月为宜，断奶后应给予品种多样、易于消化又富有营养的食物。5合理安排生活，使小儿睡眠充足，饮食定时，重视体格锻炼，增强体质。健康种并发症，如呕吐、腹泻及各种
10、感染等，如果出现并发症，往往病情危重，迁延不愈，因此在家中治疗时应密切观察病情变化，重点观察内容：1呕吐、腹胀、腹泻：中重度营养不良患儿肠壁变薄，消化腺萎缩，消化吸收能力下降，常常容易发生呕吐、腹胀、腹泻。如果呕吐次数少，大便每日34次之内，每次量不多，轻度腹胀，不需特别处理。随着营养不良的改善，以上症状逐渐减轻。如果在治疗过程中出现频繁呕吐，大便每日5次以上，大便呈稀水样，量多，腹胀明显加重，应及时去医院就诊。健康并发呼吸系统感染，如感冒、气管炎、肺炎等而出现咳嗽，出现咳嗽时应及时就诊。3发热：多为营养不良合并感染的表现，出现发热应及时就诊。4体重增长情况：营养不良如治疗有效可见精神好转，食欲增加，但最客观的指标还是体重的增加，体重增加的幅度因人而异，一般认为治疗1个月体重应有明显增加，如经过治疗，体重增加不明显，或体重不增甚至下降，应认真寻找原因。5住院指标：重度营养不良。有并发症的营养不良。6个月以内的营养不良。院外治疗1个月以上病情无改善的小儿。
