1、ICU药物管理及临床应用 2015-5ICU常用药物管理及应用 ICU药品管理相关制度：1.抢救药品管理制度2备用急救药品管理制度3药品管理制度4高危药品管理制度5口服药管理制度 药品管理制度1.病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。2.病房内基数药品，指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。3每日清点并记录，检查药品，防止积压变质，如发现有沉淀、变色、过期，标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。4.抢救药品管理见：抢救药品管理制度。5特殊及贵重药品应注明床号姓名单独存放。6.需要冷藏的药品应放入冰箱内，以免影响疗效。药品管理制度7.患者专用的药品停药后及时退药
2、。8。病房毒麻药品管理要求：*病房毒麻药品只供住院患者按医嘱使用*设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定的基数，每班交接时，必须交接清楚，并签名。*医生开医嘱及专用处方后，方可给患者使用，使用后保留空安瓶。9高危药品的存放规范见高危药品管理制度。10易被光线破坏的药物应避光保存，如维生素C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等。11易燃易爆的药品放在阴凉处，远离明火。12放置顺序，近效期的在外面。药物管理制度及给药原则一：常规给药时间二：药物管理制度：）药物，需急用药（限于抢救药品）病人转科或出院，需退清所有存药）所有打开的液体或抽好的药液必须要有标记）抗生素要按时使用）微泵用贵重药现抽现用）口
3、头药物医嘱仅在抢救病人时执行，事后逐一核对，补全医嘱药物管理制度及给药原则三：须从中心静脉进入的药物）正性血管活性药物）高浓度钾）已知对周围静脉有刺激的药物四：只能由医生给的药物）脑室内给药）胸腔内给药五：需特别注意的药物）氯化钾不能静推，病人少尿或无尿，如液体中含钾，需通知医生停用）输血管活性药物必须经常查看，保持通畅并且不能静推其他药物）更换血管活性药物种类或停用药物要连原管道一起换，并用针筒抽净前端药液）在给地高辛，合心爽，异搏定前需检查病人心率，若少于次分，需暂停使用并通知医生药物管理制度及给药原则）硝普钠需溶解在中，避光，新鲜配置）激素类药物准时给药）甘露醇给药速度，血流动力学不稳定
4、时，需通知医生后方可用药）输注，从中心静脉匀速滴入，不能超过小时，监测血糖一次，严格无菌操作ICU心血管药物护理常规认真核对医嘱后准备药物安置好针筒，再连接到病人身上，延长管应有足够的长度用药前后5-10min应有生命体征记录 所有升压药物应从中心静脉进入 所有血管活性药应单独一路，不能与大量常规液连接三通后在一通路进入，如有两种以上药物可同时从肝素帽进入如药物持续使用超过24h，应更换静脉延长管 如若停用药物，应渐撤，直至停止 停用药物后，回抽留置针内的残留量，再封管速度的调节：1）根据医嘱要求的范围及时调整，不能达到要求时及时与医生联系。2）调整前后要有生命体征记录，调整后确认微量泵在运作
5、微泵换管注意事项：1）提前10min准备好药物，切忌过早。2）先关闭病人端，更换针筒后再打开临床应用中应注意的问题无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量的基础无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量的基础上酌情使用血管活性药物上酌情使用血管活性药物必须及时纠正酸中毒必须及时纠正酸中毒血管活性药物应在血流动力学监测下应用，严密监测、血管活性药物应在血流动力学监测下应用，严密监测、观察病情观察病情使用升压药宜将收缩压维持在使用升压药宜将收缩压维持在9090100mmHg100mmHg 脉压维持在脉压维持在20-30mmHg20-30mmHg，若症状改善不满意，应采取，若症状改善不满意，应采取其他
6、措施，切忌盲目加大剂量其他措施，切忌盲目加大剂量临床应用中应注意的问题血管收缩药物作用与剂量有关，开始尽可能小剂量，血管收缩药物作用与剂量有关，开始尽可能小剂量，避免用量过大，也要避免长时间持续用药，防止血管避免用量过大，也要避免长时间持续用药，防止血管收缩，加剧微循环障碍。必要时将缩血管药物与扩血收缩，加剧微循环障碍。必要时将缩血管药物与扩血管药物联合应用管药物联合应用应用血管活性药物应注意观察尿量应用血管活性药物应注意观察尿量心脏病患者应用血管活性药物应特别小心，易引起室心脏病患者应用血管活性药物应特别小心，易引起室性心律失常性心律失常 定义：血管活性药定义：血管活性药通过调节血管舒缩状态
7、，改变血管功通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物。目的的药物。血管活性药物血管活性药物多巴酚丁胺多巴酚丁胺肾上腺素肾上腺素硝普纳硝普纳硝酸甘油硝酸甘油多巴胺多巴胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素 血管活性药血管活性药物物血管收缩剂血管收缩剂血管扩张剂血管扩张剂血血压压对心脏和血管系统的影响对心脏和血管系统的影响 心脏变时效应心脏变时效应 对血管紧张度的影响对血管紧张度的影响 对心肌收缩力的影响对心肌收缩力的影响血管血管活性活性药物药物血管活性药物的临床作用血管活性药物的临床作用改善血压改善血压 改善心脏排出量改善心脏排出量 改善微循
8、环改善微循环 血管血管活性活性药物药物 硝酸甘油硝酸甘油【药理作用】【药理作用】注意事项注意事项v 持续使用持续使用2424小时会逐步产生耐药作用，小时会逐步产生耐药作用，即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉使用。使用。v 避光使用！避光使用！硝普钠硝普钠(Sodium (Sodium Nitroprusside)Nitroprusside)使用时注意使用时注意 易致低血压易致低血压应在血流动力应在血流动力学监测下使用学监测下使用用药时间延长用药时间延长（3天以上）天以上）或剂量过大，或剂量过大，可出现氰化物可出现氰化物中毒或甲状腺中毒或甲状腺功
9、能减退功能减退在避光条件下在避光条件下应用，应用，46h更换更换小剂小剂量量中剂量中剂量大剂量大剂量小剂量小剂量 1-5ug/kg1-5ug/kgminmin 中剂量中剂量 5-10ug/kg5-10ug/kgminmin 大剂量大剂量 10ug10ugkgkgminmin 增加肾血流量和钠的排除增加肾血流量和钠的排除 增加心肌收缩力和心率增加心肌收缩力和心率 外周阻力增加血压升高外周阻力增加血压升高 多巴胺应用中注意多巴胺应用中注意1采用有效的最低采用有效的最低剂量，最大剂量剂量，最大剂量30 0.1ug/kg0.1ug/kgminmin 去甲肾上腺素去甲肾上腺素【药理作用】主要兴奋-受体，
10、对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周血管收缩剂注意事项注意事项：长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)使用时注意使用时注意为防止注射局部为防止注射局部组织坏死，组织坏死，可用中心静脉导可用中心静脉导管方法或选择管方法或选择大静脉给药大静脉给药注意血容量补充注意血容量补充（根据中心静脉压）（根据中心静脉压）小剂量和低浓度小剂量和低浓度给药，不宜长时间给药，不宜长时间持续用药，以免持续用药，以免血管剧烈收缩，血管剧烈收缩，加剧微循环障碍加剧微循环障碍血管活性药用药原则 一类一类使血管收缩使血管
11、收缩 一类一类使血管舒张使血管舒张 既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足。抗休克抗休克血管收缩药应用指征休克时血压急剧下降，应用血管收缩药以维持生命器官的灌注压和灌注量，为其他治疗赢得时间。由于微血管舒缩功能丧失，导致外周循环衰竭引起血压下降，如过敏性休克、药物中毒和麻醉引起的低血压等。已使用过相当量的血管扩张药，病人的休克症状不见改善或加重，血压仍然偏低，可考虑使用小剂量血管收缩药心源性休克，使用血管收 缩药可增加心肌收缩力和改善冠脉血流。目前临床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血压不见回升 时，应选用去
12、甲肾上腺素为好。与血管扩张药联合用药与血管扩张药联合用药血管扩张药应用指征当休克表现为血管收缩占优势时，临床表现有面色苍白、发 绀、四肢寒冷和潮湿、脉压窄小、脉搏细速无力、少尿或无尿等补充血容后中心静脉压已恢复或超过正常，而休克仍不见好转时。使用血管收缩药后，血压已达到预期水平而末梢循环仍不见改善时，可适当加用血管扩张药。血管扩张药应用指征难治性休克导致多器官衰竭时，需用血管扩张药改善微循环。心脏后负荷增高（体、肺循环阻力高）并由此引起左、右心室充盈压高。与血管收缩药联合用药。临床应用中应注意的问题 4血管收缩药物作用血管收缩药物作用与剂量有关，开始与剂量有关，开始时尽可能使用小剂时尽可能使用
13、小剂量，避免用量过大，量，避免用量过大，也要避免长期持续也要避免长期持续用药，防止血管强用药，防止血管强烈收缩，加剧微烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严循环障碍，发生严重并发症。重并发症。5应用血管活性药应用血管活性药物过程中要密切物过程中要密切观察尿量，如尿观察尿量，如尿量每小时尿量不量每小时尿量不足足2525毫升时，应毫升时，应予停药。予停药。6血管活性药物药血管活性药物药物引起病人突然物引起病人突然死亡的最常见原死亡的最常见原因是对心脏的因是对心脏的 效应（引起室性效应（引起室性心律紊乱）。因心律紊乱）。因此对心脏此对心脏 病患病患者应该特别小心。者应该特别小心。临床应用中应注意的问题 1
14、无论何种类型的无论何种类型的休克，必须在补休克，必须在补充有效血容量基充有效血容量基础上酌情使用础上酌情使用 血管活性药。血管活性药。2应严密观察病情，应严密观察病情，最好在血流动力最好在血流动力学监测下用药。学监测下用药。3血压的显著升高是血压的显著升高是以增加心脏作功，以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为增加心肌耗氧量为代价，代价，将患者收将患者收缩压以维持在缩压以维持在90100mmHg90100mmHg，如症，如症状改善不满意，则状改善不满意，则应采取其他措施，应采取其他措施，切忌盲目加大剂量切忌盲目加大剂量血管活性药物的护理血管活性药物的护理准准 确确量量 化化严密严密监测监测准准 确确
15、量量 化化用药目的明确、使用方用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数法正确、不良反应有数 用固定的模式精确用用固定的模式精确用药。药。严密监测严密监测整个用药过程全面的整个用药过程全面的观察观察血管活性药物的护理血管活性药物的护理量量 化化微量注射微量注射泵泵/kg/kgminmin 药物的计算公式药物的计算公式药物的稀释虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.011g/(kgmin-1)之间1，一般均用50 mL 注射器稀释至50 mL。基本公式药物剂量(mg)=患者体重(kg)3(mgkg-1)。3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足
16、临床用药的需要。计算出的血管活性药物一般均稀释至50 mL，稀释液(mL)=50(mL)-药物剂量(mL)。微泵速度1 mL/h 即为1g/(kgmin-1)。举例患者体重50 kg，应用多巴胺4 g/(kgmin)微泵维持 药物剂量多巴胺(每支 20 mg/2 mL)剂量=50 kg 3(mg)=150mg(即 15 mL)配药容量15 mL(药物液量)+35 mL(稀释液)=50 mL微泵速度微泵4 mL/h 维持药物的计算公式药物的计算公式 基本公式 由于硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍，即药物剂量(mg)=患者体重(kg)0.3(mg
17、kg-1)或0.03(mgkg-1)，微泵速度1 mL/h 既为0.1g/(kgmin-1)或0.01g/(kgmin-1)。某些时候,需用药物原液或将药物稀释成1mg/ml，这时上述公式就不适用了，如：50mg粉剂型硝普钠，用50ml稀释液稀释，药物浓度为1mg/ml；/kg/kgminmin 常用药物的常用剂量常用药物的常用剂量 药药 名名配置浓度配置浓度 mg/50ml数字显示数字显示 ml/h输入剂量输入剂量g/kgg/kgminmin 常用剂量常用剂量 g/kg g/kgminmin 5 52020 g/kg g/kgminmin肾上腺素肾上腺素 0.01 0.01 0.20.2g/
18、kgg/kgminmin硝普钠硝普钠 0.5 0.58 8 g/kg g/kgminmin 1 15 5 g/kg g/kgminmin使用注射泵的常见问题及处理使用注射泵的常见问题及处理1.1.微量泵使用不当微量泵使用不当操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应
19、用微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。使用注射泵的常见问题及处理使用注射泵的常见问题及处理2.2.静脉回血静脉回血如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血方药量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血方法是：若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推法是：若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。入；回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。使用注射泵的常见问题及处理使用注射泵的常见问题及处理3.
20、3.停药反应停药反应在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则，应用中，应严格遵守循序渐进原则，逐渐减量，并予口逐渐减量，并予口服药物逐渐替代服药物逐渐替代 v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:过 敏 v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:静脉炎 渗 漏v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:组织坏组织坏死死血管活性药物外渗的处理血管活性药
21、物外渗的处理药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的尽量不要刺药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的尽量不要刺破，可用无菌碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌破，可用无菌碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用无菌碘伏外涂、外敷。注射器抽去水疱里的渗出液，再用无菌碘伏外涂、外敷。血管活性药物和肾功能 多巴胺5ug/kg.min 改善肾血流，保护肾功能 传统观念传统观念 药物对肾功能的影响 多巴胺和多巴酚丁胺对肾功能的比较多巴胺多巴酚丁胺增加尿量并不增加Ccr不增加尿量但明显增加Ccr多巴酚丁胺能够改善肾脏灌注，多巴胺仅具有利尿作用 结论血管活性药物治疗中的肾脏保护新观点
22、感染性休克的肾脏保护性药物：NIH（美国国立卫生研究院）21世纪肾衰治疗策略 多巴酚丁胺多巴酚丁胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素不再推荐小剂量多巴胺不再推荐小剂量多巴胺去甲肾上腺素对感染性休克的治疗改善异常的血管扩张改善心肌抑制增加或不影响心输出量增加冠脉血流 提高肾脏灌注压改善肾脏灌注改善肠系膜血管低灌注状态 应用要点应用要点明确目标明确目标 选准药物！选准药物！血管活性药物在危重病人的救血管活性药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用，作治中起到举足轻重的作用，作为为ICUICU的护士，我们必须做到将的护士，我们必须做到将药物精确、安全、有效、定量、药物精确、安全、有效、定量、均匀、持续地注射到
23、患者体内均匀、持续地注射到患者体内 ！压宁定药理作用：此药具有中枢和外周双重作用机制。在外周，可阻断突触后a1受体，抑制儿茶酚胺的缩血管作用，从而降低外周阻力和心脏负荷；通过兴奋5-羟色胺-IA受体，调整循环中枢的活性，防止因交感反射引起的血压升高及心率加快。适应症：治疗高血压危象、重度、极重度高血压及难治性高血压；用于控制围手术期高血压。不良反应：（1）可能出现头疼、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸，心率不齐、心动过缓或过速、上胸部压迫感或呼吸困难等症状，其原因多为血压下降过快引起，通常在数分钟内消失。一般不需中断治疗；（2)过敏反应注意事项：如果本品不是最先使用的降压药，那么在使用
24、本品前应间隔一定时间，使先用的降压药显示效应，必要时适当减少本品剂量。血压骤然下降可能引起心动过缓甚至心跳骤停；使用本品疗程一般不超过7天。利多卡因1）作用机制：抗心律失常小剂量具有镇静，中枢镇痛及抗惊厥作用2）适应症：各种室性早搏室性心动过速，效果佳洋地黄中毒或电复律后的室性快速性心律失常室颤引起的心脏停止，效果佳3）注意事项：可引起嗜睡，眩晕等中枢神经系统症状禁用于二度，三度房室传导阻滞的病人利多卡因利多卡因 利多卡因是治疗室性心律失常的常用药物，主要用于：（1）电除颤和给予肾上腺素后仍表现为室颤或无脉性室速（2）控制已引起血流动力学改变的频发室早（3）血流动力学稳定的室速。发生急性心肌梗
25、死时，目前不主张预防性使用利多卡因，近期研究表明，预防性用药能引起较高的病死率。在上述情况下，利多卡因只作为其他药物无效时的第二选择（胺碘酮，索他洛尔）。给药方法：心脏停搏者，初始剂量为静注1.01.5mg/kg，快速达到并维持有效浓度。顽固性室速或室颤，可酌情再给予1次0.50.75mg/kg冲击量，35分钟内给完，总量不超过3mg/kg。室颤或无脉室速时，除颤或肾上腺素无效，可给予大剂量的利多卡因（1.5mg/kg）。胺碘酮1）作用机制：抑制整个传导系统对室性，室上性快速心律失常均有效 禁用于原有重度阻滞或症状性心动过缓（未安装起搏器者）静脉注射过快或量大可明显扩张血管BP下降（一次量不超
26、过5mg/kg，缓慢静注5min以上）对严重心功能不全伴心律失常，胺碘酮应作为首选的抗心律失常药物。在相同条件下，胺碘酮作用更强，且比其他药物致心律失常的可能性更小。给药方法为先静推150mg/10min，后按1mg/min持续静滴6小时，再减至0.5mg/min。必要时可重复给药150mg。一般建议，每日最大剂量不超过2g。胺碘酮的主要不良反应是低血压和心动过缓，预防的方法可减慢给药速度，若已出现临床症状，可通过补液，给予加压素，改变时相剂或临时起搏。制剂为150mg/3ml/支。2）注意事项：静脉注射过快可引起低血压，心衰可诱发，QT延长，窦缓，传导阻滞 胺碘酮可增高地高心血浓度 监测心动
27、图，甲状腺功能，肝脏功能艾司洛尔【药名】艾司洛尔 Esmolol【药理作用】选择性1肾上腺素能受体阻断药，短效具有内在拟交感活性【适应症】临床适用于手术后或术中以及其他紧急状况下迅速控制室上性心动过速心速、心房颤动或扑动的心率或使之复律，也可用于控制非代偿性的窦性心动过速及治疗心肌缺血或梗塞。【用法用量】控制心房颤动、心房扑动时心室率成人先静脉注射负荷量：0.5mg/kg/min,约1分钟，随后静脉点滴维持量：自0.05mg/kg/min开始，4分钟后若疗效理想则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并将维持量以0.05mg/kg/min的幅度递增。维持量最大可加至0.3mg/kg/min，但0
28、.2mg/kg/min以上的剂量未显示能带来明显的好处。围手术期高血压或心动过速，必要时重复或以每分钟0.050.5mg/kg分钟持续静脉滴注。本品的有效剂量每分钟，于治疗有效后，改用其他长作用的受体阻滞剂。可与常用注射液配伍，但不可用碳酸氢钠。【不良反应】心肌收缩力轻度抑制，降低血压。主要不良反应为低血压，与本品滴注速率有关，常见于剂量超过的患者。明显心动过缓、严重房室传导阻滞心源性休克，失代偿的充血性心力衰竭患者禁用。【注意事项】窦性心动过缓、房室传导阻滞者禁用。支气哮喘、心力衰竭和休克病人慎用。对酶抑制药有拮抗作用。咪达唑仑（力月西）药效学 短效的苯二氮卓类镇静催眠药。抗焦虑、催眠、抗惊
29、厥、肌肉松弛和近事遗忘等作用，催眠作用尤为显著。咪达唑仑（力月西）药动学 口服吸收迅速,肝脏代谢，经肾排泄,长期用药无蓄积。药效学 短效的苯二氮卓类镇静催眠药。抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌肉松弛和近事遗忘等作用，催眠作用尤为显著。注意事项：器质性脑损伤患者慎用，孕妇D级禁忌：过敏、窄角型青光眼、睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力、严重心肺功能不全、严重肝功能不全。负荷量 0.030.3mg/kg(每次2ml，安静后维持或直至总量达15mg)起始量 2mg/H,2ml/H维持量 110mg/H,110ml/H极 量 15mg/H,15ml/H吗啡药理作用：中枢神经系统（1）镇痛、镇静及欣快感（2）呼吸抑
30、制（3）镇咳（4）缩瞳作用心血管系统：引起体位性低血压。内脏平滑肌：（1）胃肠平滑肌：止泻，甚至引起便秘。（2)胆道平滑肌：引起平滑肌收缩，奥狄括约肌痉挛，胆汁排泄受阻，胆内压升高，导致上腹不适，甚至胆绞痛。（3）吗啡能提高膀胱括约肌张力，导致尿储留。大剂量收缩支气管平滑肌，加重哮喘。还能对抗缩宫素兴奋子宫的作用，使产妇产程延长。异丙芬：无镇痛作用，可降低颅压 副作用：低血压，呼吸抑制。适用于正在接受有创机械通气的患者因半衰期短，因此最好采用持续输注的办法来达到镇静的目的具体用法 ：负荷量 13mg/kg 50100mg 510ml起始量 50mg/H,5ml/H维持量 0.54mg/kg/H
31、,20200mg/H,220ml/H极 量吗啡临床应用：镇痛；心源性哮喘；止泻。不良反应：&一般反应：有时引起头晕嗜睡、恶心呕吐、便秘、胆绞痛、排尿困难、呼吸抑制，体位性低血压，颅内压升高.&耐药性和依赖性。&急性中毒。用法：1.皮下注射成人常用量：一次515mg，一日1540mg；极量：一次20mg，一日60mg。2静脉注射成人镇痛时常用量510mg；芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，药理作用与吗啡类似。动物实验表明，其镇痛效力约为吗啡的80倍。镇痛作用产生快，但持续时间较短，副作用比吗啡小。适用于各种疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的镇痛；也用于防止或减轻手术后出现的谵妄；还
32、可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药；与氟哌啶配伍制成“安定镇痛剂”，用于大面积换药及进行小手术。舒芬太尼药理毒理】舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性-阿片受体激动剂，对-受体的亲合力比芬太尼（fentanyl）强710倍。舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展
33、的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，
34、铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，
35、航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中
36、国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作
37、探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西
38、方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控
39、制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经
40、济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻
41、止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答
42、案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，
43、影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐
44、的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李
45、鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂
46、潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变
47、动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：
48、本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：
49、解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，
50、有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党
