1、传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎 （SARS）山山东医专传染病学教研室东医专传染病学教研室紧急疫情紧急疫情 传传染性非典型肺炎，在世界其他地染性非典型肺炎，在世界其他地方更多是以方更多是以“严重急性呼吸系统综合征严重急性呼吸系统综合征”或者其英文简称而知名。截至或者其英文简称而知名。截至月日，我国共累积报告病例月日，我国共累积报告病例例（医务人员例），治愈出例（医务人员例），治愈出院例，死亡例。院例，死亡例。一、典型病例一、典型病例 患者女性，患者女性，2626岁，山西太原人。岁，山西太原人。20032003年年3 3月月3 3日因高热日因高热1010天，干咳呼吸急天，干咳呼吸急促促4 4天，
2、抗生素治疗无效收入北京解放天，抗生素治疗无效收入北京解放军总院呼吸科。军总院呼吸科。入院时，患者精神萎靡，呼吸急促，入院时，患者精神萎靡，呼吸急促，活动困难，活动困难，T39.8 T39.8 呼吸呼吸3838次次/分，分，P110P110次次/分，分，BP90/50mmHg.BP90/50mmHg.血血WBC4.6WBC4.6*10109 9/l/l。典型病例典型病例(续续1)1)患者于患者于20032003年年2 2月月1919日到广州出差，日到广州出差，2121日出现畏寒发热，自服阿莫西林，退日出现畏寒发热，自服阿莫西林，退热片治疗无好转。热片治疗无好转。2 2月月2424日回太原，仍有持
3、续性高热，日回太原，仍有持续性高热，体温波动在体温波动在38.538.5至至4040度，先后用过青霉度，先后用过青霉素、头孢呋新等抗生素治疗，但病情无素、头孢呋新等抗生素治疗，但病情无好转，其父母一直在病房照顾患者。好转，其父母一直在病房照顾患者。典型病例典型病例(续续2)2)n 2 2月月2626日，其父母也开始出现高热日，其父母也开始出现高热，3 3月月4 4日其母病重，日其母病重，X X线显示左上肺间质性线显示左上肺间质性肺炎。随后入院。肺炎。随后入院。n 3 3月月5 5日，将上述两位患者转至传染日，将上述两位患者转至传染病医院治疗，可能是病医院治疗，可能是302302医院。医院。26
4、26岁患者岁患者治愈出院，其母医治无效死亡。治愈出院，其母医治无效死亡。n 上述两例，后经各项资料证实均为上述两例，后经各项资料证实均为“非典非典”。传染性非典型肺炎简介传染性非典型肺炎简介 传染性非典肺炎传染性非典肺炎是（rnfectoin atipieal pnewmonias）又称严重急性呼 吸 综 合 症（s e v e r e a c u t e respiratory syndrome;sars）。是于2002年11月开始在我国和世界许多国家和地区蔓延的一种急性呼吸道传染病。主要表现为全身中毒症状和呼吸系统感染症状。本病是全球近几十年来传染最最快、最急、死亡率最高的新的传染病。快、
5、最急、死亡率最高的新的传染病。二二、病病原学原学 2003 2003年年4 4月月6 6日日WHOWHO宣布宣布SARSSARS的病原的病原体是一种新的冠状病毒（体是一种新的冠状病毒（SARSCOVSARSCOV）。）。属属RNARNA病毒，病毒，D=60-220nmD=60-220nm，有包膜，表，有包膜，表面有突起，状似花冠而得名。面有突起，状似花冠而得名。SARS COVSARSSARS命名始末命名始末 乌尔巴尼乌尔巴尼(2003(2003年年2 2月月2828日日)在河内越在河内越法医院打电话邀请专家会诊一位美籍华法医院打电话邀请专家会诊一位美籍华人非典患者。受命赶到会诊病人，诊为人非
6、典患者。受命赶到会诊病人，诊为SARSSARS。3 3月月5 5日日WHOWHO报告越南政府，要求报告越南政府，要求严格控制传染，结果越南仅有严格控制传染，结果越南仅有6363人感染，人感染，5 5人死亡。人死亡。乌尔巴尼乌尔巴尼牺牲牺牲 但不幸的是乌尔巴尼但不幸的是乌尔巴尼1111天后患天后患SARSSARS，3 3月月2929日，乌尔巴尼挣扎了两个多星期后日，乌尔巴尼挣扎了两个多星期后去世。去世。4 4月月8 8日，开悼念会，联合国秘书日，开悼念会，联合国秘书长安南致书面悼词。长安南致书面悼词。300300余人参加了追悼余人参加了追悼会。会。WHOWHO正式将此定名为正式将此定名为SARS
7、SARS。三三、流流行病学行病学 1.1.传染源：传染源：SARSSARS病人为主，有的野生病人为主，有的野生动物也可能是。动物也可能是。2 2.传播途径：空气飞沫传播。传播途径：空气飞沫传播。3.3.易感人群：人类普遍易感，医护易感人群：人类普遍易感，医护人员与病人密切接触者为高发人群人员与病人密切接触者为高发人群初步发现的传染源：果子狸初步发现的传染源：果子狸四四、发发病机制病机制 SARSCOV SARSCOV 呼吸道呼吸道 单核巨噬细胞受损单核巨噬细胞受损 肺炎肺炎 免疫系统受损免疫系统受损 肺水肿肺水肿 纤维化纤维化 心肺功能不全心肺功能不全五五、临临床表现床表现 潜伏期潜伏期2 2
8、1212日，最长日，最长2121日。日。1.1.初期：全身中毒症状初期：全身中毒症状3 35 5日；日；2.2.进展期：咳嗽、吐血丝、胸闷、呼吸困难、进展期：咳嗽、吐血丝、胸闷、呼吸困难、呼吸窘迫。胸透示肺炎。可由心脏病发症如心律呼吸窘迫。胸透示肺炎。可由心脏病发症如心律失常、心功能异常。失常、心功能异常。3.3.极期：第极期：第10101414日发热乏力加重，气喘、日发热乏力加重，气喘、心悸，呼吸困难，肺部干湿啰音。心悸，呼吸困难，肺部干湿啰音。4 4.恢复期：康复较慢。恢复期：康复较慢。六六、实实验室检查验室检查 1.1.血血RT.WBCRT.WBC稍高，稍高，L L降低；降低；2.T2.
9、T细胞及亚细胞群细胞及亚细胞群;CD4+;CD4+和和CD8+CD8+降低降低3 3RT-PCRRT-PCR;阳性阳性SARSCOVSARSCOV4.4.抗体检验抗体检验;ELISA;ELISA可查及抗体可查及抗体.5.V5.V分离分离;在在P3P3实验室分离。实验室分离。七七、诊断诊断1.1.流行病学史：与发病者密切接触，发病前两流行病学史：与发病者密切接触，发病前两 周内曾到过或居住过非典疫区周内曾到过或居住过非典疫区;2.2.症状和体征：症状和体征：T38T38度，畏寒，头痛，乏力，度，畏寒，头痛，乏力，咳嗽，血痰，胸闷，憋气，非部实变体征，咳嗽，血痰，胸闷，憋气，非部实变体征，稍许温度
10、高。稍许温度高。3.3.实行定期检查：实行定期检查：WBCWBC正常或多样化。正常或多样化。4.4.肺部肺部X X线检查：网状阴影。线检查：网状阴影。5.5.抗菌治疗无效。抗菌治疗无效。确诊：确诊：1.1+2+4 1.1+2+4 或或 1.2+2+4+51.2+2+4+5 疑诊：疑诊：1+2+3 1+2+3 或或 2+3+42+3+4 鉴别诊断鉴别诊断1.1.病毒性感染：上感、流感、禽流感病毒性感染：上感、流感、禽流感 艾滋病、出血热等。艾滋病、出血热等。2.2.细菌感染：肺病、细菌感染：肺病、TBTB、军团病。、军团病。3.3.肿瘤肿瘤4.4.肺血管病等肺血管病等 八八、预预后后n 不不良、
11、死亡率高。良、死亡率高。n 易危及医护人员生命。易危及医护人员生命。九、九、治治疗疗1.1.一般治疗：补液、营养、对症处理和器一般治疗：补液、营养、对症处理和器官保护：解热、镇咳、保器官功能、吸氧、官保护：解热、镇咳、保器官功能、吸氧、输血。输血。2.2.预预防感染：适用抗生素、激素：小剂量防感染：适用抗生素、激素：小剂量开始、渐加量、成人甲级强的松龙开始、渐加量、成人甲级强的松龙80-80-320ml/d 320ml/d，连用，连用5 5日。日。3.3.吸氧：无创正压吸氧。吸氧：无创正压吸氧。3030次次/分，分，35L 35L/分。分。(一一)一般性治疗一般性治疗 休息休息,适当补充液体及
12、维生素适当补充液体及维生素,避免用避免用力和剧烈咳嗽。力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化密切观察病情变化(多数病人在发病多数病人在发病后后14天内都可能属于进展期天内都可能属于进展期)。定期复查胸片定期复查胸片(早期复查间隔时间不早期复查间隔时间不超过超过3天天)、心、肝、肾功能等。每天检、心、肝、肾功能等。每天检测体表血氧饱和度。测体表血氧饱和度。(二二)对症治疗对症治疗 有发热超过有发热超过38.5者者,全身酸痛明显全身酸痛明显者者,可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷酒精擦浴等物理降温措施。酒精擦浴等物理降温措施。咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。咳嗽、咳痰者给予镇咳
13、、祛痰药。有心、肝、肾等器官功能损害有心、肝、肾等器官功能损害,应该作相应该作相应的处理。应的处理。气促明显、轻度低氧血症者应早给予气促明显、轻度低氧血症者应早给予持续鼻导管吸氧。持续鼻导管吸氧。儿童忌用阿司匹林。儿童忌用阿司匹林。(四四)糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用:n 建议应用激素的指征为建议应用激素的指征为:有严重有严重中毒症状中毒症状;达到重症病例标准者。应达到重症病例标准者。应有规律使用有规律使用,具体剂量根据病情来调具体剂量根据病情来调整。儿童慎用。整。儿童慎用。其他治疗其他治疗 (五五)可选用中药辅助治疗可选用中药辅助治疗,治疗原治疗原 则为则为:温病温病,卫、气、营血和三焦
14、辨证论卫、气、营血和三焦辨证论治。治。(六六)可选用抗病毒药物。可选用抗病毒药物。(七七)可选用增强免疫功能的药物。可选用增强免疫功能的药物。中医疗法中医疗法n中医认为SARS是温病的一种，由湿邪内侵而致，应按卫、气、营、血来辨证施治。广州中医药大学的两个附属医院以中医为主治疗非典，疗效显著，全部病例病情得到有效控制，平均退热时间2.97天，胸片炎症阴影吸收时间平均6.20天，平均住院天数8.86天，全部治愈或明显好转，无一例病情恶化。整个治疗过程中无一例使用过抗病毒和免疫球蛋白药物。非典推荐中医药治疗方案非典推荐中医药治疗方案 国家中医药管理局在认真总结和研究广东、北京等地防治非典的经验，参
15、考和借鉴广大医务工作者和社会各界所提出的意见和建议的基础上，组织专门力量对中医药治疗非典方案做了进一步论证，并按照吴仪副总理“要尽快完成中医药治疗方案修订”的指示，加快了工作进度。中华医学会中华中医药学会推荐中华医学会中华中医药学会推荐的的SARS治疗方案治疗方案 n中医药治疗的原则是早治疗、重祛邪、早扶正、中医药治疗的原则是早治疗、重祛邪、早扶正、防传变。防传变。n1辨证论治：辨证论治：n 疫毒犯肺证：多见于早期。疫毒犯肺证：多见于早期。n基本方及参考剂量：基本方及参考剂量：n银花银花15 g连翘连翘15 g黄芩黄芩10 g柴胡柴胡10 g青蒿青蒿15 g白蔻白蔻 6 g（打）（炒）杏仁（打
16、）（炒）杏仁9 g生薏苡仁生薏苡仁15 g沙参沙参 15 g 芦根芦根15 gn人抗非典特异性免疫球蛋白人抗非典特异性免疫球蛋白n 中国自主开发研制的世界上第一种治疗非典的特效药物人抗非典特异性免疫球蛋白，已经通过国家食品药品监督管理局的新药审评，作为非典治疗应急使用药物，允许在紧急情况下应用于临床抢救。n 非典型肺炎出院诊断参考标准非典型肺炎出院诊断参考标准 n 要同时具备三个条件要同时具备三个条件:n 未用退热药物,体温正常7天以上;呼吸系统症状明显改善;胸部影像学有明显吸收。十、预十、预防防n1.1.隔离传染源：对密切接触者观察隔离传染源：对密切接触者观察1414日；日；及时报告病情；对
17、病区进行隔离与消毒。及时报告病情；对病区进行隔离与消毒。n2.2.切断传播途径：病区通风消毒；严禁防切断传播途径：病区通风消毒；严禁防止非典扩散；对病人或家属交通工具进行止非典扩散；对病人或家属交通工具进行及时定期消毒及时定期消毒n3.3.保护易感人群：个人防护、戴口罩、医保护易感人群：个人防护、戴口罩、医护人员进行消毒；注射护人员进行消毒；注射SARSSARS疫苗疫苗。SARS隔离治疗病房隔离治疗病房SARS试验室试验室(P3)医护人员进穿防护服医护人员进穿防护服预防非典保平安预防非典保平安 非非典发病似流感，发热头痛有畏寒。典发病似流感，发热头痛有畏寒。干干咳少痰胸部闷，偶有血丝在里边。咳
18、少痰胸部闷，偶有血丝在里边。全全身酸痛有腹泻，呼吸急促有困难。身酸痛有腹泻，呼吸急促有困难。化化验不见白球高，透视双肺阴影显。验不见白球高，透视双肺阴影显。一一旦发现早隔离，急送医院莫迟延。旦发现早隔离，急送医院莫迟延。预防非典保平安（预防非典保平安（2）冠状病毒是元凶，非典肺炎莫等闲。冠状病毒是元凶，非典肺炎莫等闲。预防室内勤通风，空气消毒用乙酸。预防室内勤通风，空气消毒用乙酸。环境卫生保护好，严把病入口鼻关。环境卫生保护好，严把病入口鼻关。外出归来须洗手，增强体质勤锻炼外出归来须洗手，增强体质勤锻炼。不治已病治未病，确保防患于未然。不治已病治未病，确保防患于未然。胡锦涛总书记看望医护人员胡
19、锦涛总书记看望医护人员危难中，我们经受考验危难中，我们经受考验(1)(1)n年春，非典型肺炎突如其来，中年春，非典型肺炎突如其来，中华民族遭遇严峻考华民族遭遇严峻考验。验。n疫情如火，考验新一届中央领导集体驾驭疫情如火，考验新一届中央领导集体驾驭局势、治党治国的能力。危难时刻，党中央、局势、治党治国的能力。危难时刻，党中央、国务院从容应对，指挥若定。抗击非典的斗争国务院从容应对，指挥若定。抗击非典的斗争深刻昭示：坚持深刻昭示：坚持“三个代表三个代表”重要思想，是战重要思想，是战胜一切艰难险阻的根本保证。胜一切艰难险阻的根本保证。n新华社新华社n战胜非典战胜非典 守护家园守护家园世界各国科学家联合防世界各国科学家联合防SARS预防空气飞沫传播预防空气飞沫传播切断传播途径切断传播途径预防呼吸道传播预防呼吸道传播抗击非典抗击非典专家（专家（钟钟南山、姜南山、姜素春）素春）防控非典取得阶段性成果防控非典取得阶段性成果
