1、合谷穴的临床应用合谷穴的临床应用_ _图文图文合谷穴合谷穴定位：手背第一、二掌骨之间，当第定位：手背第一、二掌骨之间，当第二掌骨桡侧中点处。二掌骨桡侧中点处。头面疾病头面疾病主汗证主汗证上肢痹症上肢痹症麻醉科麻醉科皮肤科皮肤科妇产科妇产科内科疾病内科疾病合谷穴合谷穴应用范围应用范围1.1.治疗头面疾病治疗头面疾病四总穴歌四总穴歌：面口合谷收；：面口合谷收；玉龙歌玉龙歌：头面纵有诸样症，一针合谷效：头面纵有诸样症，一针合谷效通神；通神；甲乙经甲乙经目痛瞑，头痛，龋齿，合谷全目痛瞑，头痛，龋齿，合谷全之之”；铜人铜人：“合谷治目视不明，头痛，齿龈合谷治目视不明，头痛，齿龈痛，喉痹，痿痹痛，喉痹，痿
2、痹外台秘要外台秘要主治头痛、口噤不开等；主治头痛、口噤不开等；通玄指要赋通玄指要赋：“眼痛则以合谷推之。眼痛则以合谷推之。”远近配穴远近配穴配睛明、太阳治疗目疾；配睛明、太阳治疗目疾；配迎香治疗鼻病；配迎香治疗鼻病；配耳门、听宫、听会治疗耳鸣耳聋；配耳门、听宫、听会治疗耳鸣耳聋；配颧髂治上牙痛；配颊车治下牙痛；配颧髂治上牙痛；配颊车治下牙痛；配地仓、颊车治疗面瘫引起的疼痛等配地仓、颊车治疗面瘫引起的疼痛等 辨证取穴辨证取穴例如例如：风寒头痛，常以合谷配大椎、太阳以宣表止痛；风寒头痛，常以合谷配大椎、太阳以宣表止痛；内伤头痛、气血不足、脑髓失养者，可取合谷以内伤头痛、气血不足、脑髓失养者，可取合
3、谷以升阳止痛；升阳止痛；实火牙痛，取合谷下透三间，以泻火止痛；实火牙痛，取合谷下透三间，以泻火止痛；虚火牙痛常配太溪以滋阴降火止痛悼虚火牙痛常配太溪以滋阴降火止痛悼针刺合谷穴针刺合谷穴“气至病所气至病所”治疗面治疗面瘫瘫 首先取健侧合谷穴进针，行均匀提插捻首先取健侧合谷穴进针，行均匀提插捻转催气到来，然后以针尖顺着手阳明大肠经转催气到来，然后以针尖顺着手阳明大肠经循行方向进行小幅度的旋捻，使针感上行至循行方向进行小幅度的旋捻，使针感上行至患侧面部，同时左手拇指按压合谷穴下方，患侧面部，同时左手拇指按压合谷穴下方，患侧面部有酸胀感、发热感，蚁行感等为患侧面部有酸胀感、发热感，蚁行感等为“气至病所
4、气至病所”的针感。其次取患侧阳白、地仓的针感。其次取患侧阳白、地仓、颊车、下关、太阳、翳风等穴，每次取、颊车、下关、太阳、翳风等穴，每次取3-3-4 4个穴，交替使用。以浅刺为主，手法以捻个穴，交替使用。以浅刺为主，手法以捻转补法或平补平泻手法。转补法或平补平泻手法。注意事项注意事项 若患侧面部无感觉则把针尖若患侧面部无感觉则把针尖提至皮下，再稍调整部位刺入并提至皮下，再稍调整部位刺入并重复上面的手法操作，或施以弹重复上面的手法操作，或施以弹法、刮针柄等手法而加强行气作法、刮针柄等手法而加强行气作用。用。面瘫案例面瘫案例关某某，男，关某某，男，3232岁。岁。现病史：患者叙述三日前午睡时开启窗
5、户，醒后即感左面部现病史：患者叙述三日前午睡时开启窗户，醒后即感左面部麻木，左眼不能闭合，进食时如嚼花椒。翌日清晨漱口时麻木，左眼不能闭合，进食时如嚼花椒。翌日清晨漱口时左口角漏水，进食时左腮部塞食。检查：左侧面部表情肌左口角漏水，进食时左腮部塞食。检查：左侧面部表情肌和咬肌无力收缩，左眼不能闭合，左面部感觉减退，不能和咬肌无力收缩，左眼不能闭合，左面部感觉减退，不能鼓腮及吹口哨，左鼻唇沟平坦，口角右歪，示齿时左侧见鼓腮及吹口哨，左鼻唇沟平坦，口角右歪，示齿时左侧见半个牙，进食及喝水时洒漏饭、水，舌前半个牙，进食及喝水时洒漏饭、水，舌前1 13 3味觉减退，味觉减退，舌苔薄黄，脉象浮滑略数。舌
6、苔薄黄，脉象浮滑略数。诊断：左侧面部周围性面瘫。诊断：左侧面部周围性面瘫。治疗：先针刺右侧合谷穴，使治疗：先针刺右侧合谷穴，使“气至病所气至病所”手法催气至患侧手法催气至患侧面部，后针阳白穴、下关穴、迎香穴、颊车穴、地仓穴等面部，后针阳白穴、下关穴、迎香穴、颊车穴、地仓穴等。经治疗。经治疗7 7次后症状完全消失，面肌功能恢复。次后症状完全消失，面肌功能恢复。头痛案例头痛案例尚某，男，尚某，男，3737岁，岁，主诉：前额部跳痛数月。主诉：前额部跳痛数月。现病史：前额部跳痛，早饭后发作，逐渐加重，现病史：前额部跳痛，早饭后发作，逐渐加重，午后减轻，并逐渐小时，每日如此，历时数月。午后减轻，并逐渐小
7、时，每日如此，历时数月。大便干燥。舌红苔薄黄，脉洪大。大便干燥。舌红苔薄黄，脉洪大。诊断：阳明头痛（实热证）诊断：阳明头痛（实热证）治则：泻热止痛。治则：泻热止痛。治疗：合谷、内庭。治疗一周而愈。治疗：合谷、内庭。治疗一周而愈。按语：病在前额，又发病于卯时，正应阳明大肠按语：病在前额，又发病于卯时，正应阳明大肠经主时，证属阳明实热，合谷为手阳明经原穴，经主时，证属阳明实热，合谷为手阳明经原穴，泻以祛热止痛；内庭为足阳明经荥穴，主身热，泻以祛热止痛；内庭为足阳明经荥穴，主身热，泻阳明邪热。泻阳明邪热。2.2.主治上肢痹痛主治上肢痹痛 不遂不遂 席弘赋席弘赋云：云：“曲池两手不曲池两手不如急，合谷
8、下针宜仔细如急，合谷下针宜仔细”，“于连肩脊痛难忍，合谷针时要于连肩脊痛难忍，合谷针时要太冲太冲”；杂病穴法歌杂病穴法歌云：云：“两手酸两手酸痛难抓物，曲池合谷共肩髑痛难抓物，曲池合谷共肩髑”醒脑开窍针刺法配合合谷穴透刺醒脑开窍针刺法配合合谷穴透刺治疗脑卒中后手指痉挛治疗脑卒中后手指痉挛 取穴主穴：内关、人中、印堂、百会、三阴交、合取穴主穴：内关、人中、印堂、百会、三阴交、合谷穴。上八邪。辅穴：极泉、尺泽、曲池、外关。谷穴。上八邪。辅穴：极泉、尺泽、曲池、外关。方法：先刺双侧内关，直刺方法：先刺双侧内关，直刺0 05-l5-l寸，施捻转提插寸，施捻转提插相结合泻法；急性期前相结合泻法；急性期前
9、3 3天针刺水沟，向鼻中隔斜天针刺水沟，向鼻中隔斜刺刺0.50.5寸，雀啄手法。致眼球湿润为度，后改为针寸，雀啄手法。致眼球湿润为度，后改为针百会、印堂，百会向后平刺百会、印堂，百会向后平刺0.50.5寸，小幅度高频率寸，小幅度高频率捻转补法；针印堂时捏起皮肤，向下斜刺捻转补法；针印堂时捏起皮肤，向下斜刺0 05 5寸，寸，小幅度高频率捻转补法；三阴交直刺小幅度高频率捻转补法；三阴交直刺0 05 5一一l l寸，寸，施捻转提插补法，以上各穴均施术施捻转提插补法，以上各穴均施术l minl min；极泉、；极泉、尺泽，直刺尺泽，直刺0 05 5一一l l寸，施捻转提插相结合泻法，寸，施捻转提插相
10、结合泻法，以肢体抽动以肢体抽动3 3次为度，不留针。次为度，不留针。醒脑开窍针刺法配合合谷穴透刺醒脑开窍针刺法配合合谷穴透刺治疗脑卒中后手指痉挛治疗脑卒中后手指痉挛 患侧合谷穴透向后溪方向，施以提插泻法待患手四患侧合谷穴透向后溪方向，施以提插泻法待患手四指由拘挛转为迟缓后，复取两根针自合谷穴分别向指由拘挛转为迟缓后，复取两根针自合谷穴分别向拇指、三间穴方向透刺，行提插泻法，以拇、食指拇指、三间穴方向透刺，行提插泻法，以拇、食指抽动为度。针上八邪、曲池、外关，直刺抽动为度。针上八邪、曲池、外关，直刺0 05 5l l寸，施提插泻法寸，施提插泻法l minl min，留针，留针20 min20 m
11、in。疗程：每日针刺治疗疗程：每日针刺治疗1 1次，次，1010次为次为1 1个疗程。个疗程。案例案例患者，女，患者，女，6666岁，退休。岁，退休。主诉：左侧肢体乏力主诉：左侧肢体乏力4 4年加重年加重38 38 天天现病史：患者于现病史：患者于20082008年年1010月下旬因脑出血致左月下旬因脑出血致左侧肢体瘫痪，经某医院西医治疗后病情好转侧肢体瘫痪，经某医院西医治疗后病情好转出院，遗有左上肢活动不利，头颅出院，遗有左上肢活动不利，头颅CTCT示：右示：右侧额颞顶枕叶、基底节脑梗死、脑软化。近侧额颞顶枕叶、基底节脑梗死、脑软化。近一月患者症状加重，为进一步诊治特来我院一月患者症状加重，
12、为进一步诊治特来我院治疗。查体：左侧上肢肌张力增高，左上肢治疗。查体：左侧上肢肌张力增高，左上肢可内收不能抬举，手指严重掌屈。拘挛不开可内收不能抬举，手指严重掌屈。拘挛不开，尤以拇指、食指两指为甚，左下肢可内收，尤以拇指、食指两指为甚，左下肢可内收抬举，左侧上肢肌力抬举，左侧上肢肌力2 2级，左下肢肌力级，左下肢肌力4 4级，级，左霍夫曼征左霍夫曼征(+)(+)，左巴彬斯基征，左巴彬斯基征(+)(+)。案例案例治疗：经用上述方法治疗治疗：经用上述方法治疗lOlO次后，拘挛、掌屈次后，拘挛、掌屈症状明显缓解。经针刺症状明显缓解。经针刺2020次后，原来僵直的次后，原来僵直的拇食二指可以屈伸活动，
13、并有一定的握力，拇食二指可以屈伸活动，并有一定的握力，上肢肌张力基本恢复正常，肘关节伸屈自如上肢肌张力基本恢复正常，肘关节伸屈自如，五指可全部伸张开来。嘱患者进一步加强，五指可全部伸张开来。嘱患者进一步加强左侧手指功能锻炼，以巩固疗效。左侧手指功能锻炼，以巩固疗效。肢端麻木案例肢端麻木案例 叶某，女，叶某，女，2424岁岁 主诉：右上肢肢端麻木半年。主诉：右上肢肢端麻木半年。现病史：患者自诉半年前不明原因渐起左拇指麻木，半现病史：患者自诉半年前不明原因渐起左拇指麻木，半个月后左食指、中指、环指均发麻，到当地医院就诊，个月后左食指、中指、环指均发麻，到当地医院就诊，检查未见异常，予肌内注射检查未
14、见异常，予肌内注射vitB1vitB1、vitB12vitB12，麻木未减，麻木未减。近。近2 2个月自觉麻木加重，查体：左上肢及手指未见肿个月自觉麻木加重，查体：左上肢及手指未见肿胀，肤色正常。舌质偏红，苔薄白，脉细。胀，肤色正常。舌质偏红，苔薄白，脉细。诊断：肢端麻木症（经络痹阻）诊断：肢端麻木症（经络痹阻）治则：通经接气，活血化瘀治则：通经接气，活血化瘀 治疗：少商、商阳、中冲、合谷、二间。以上穴为，均治疗：少商、商阳、中冲、合谷、二间。以上穴为，均取患侧，井穴用三棱针点刺出血，合谷、二间用泻法，取患侧，井穴用三棱针点刺出血，合谷、二间用泻法，隔日治疗隔日治疗1 1次。次。3.治疗妇产科
15、治疗妇产科疾病疾病 中国针灸歌诀中国针灸歌诀日：日：“合谷可治合谷可治妇女病，滞产难产又痛经。妇女病，滞产难产又痛经。千金翼千金翼：“产后脉绝不还，针产后脉绝不还，针合谷，三分，急补之。合谷，三分，急补之。”医学纲目医学纲目：“妇人通经，针合妇人通经，针合谷各二分，灸三壮。谷各二分，灸三壮。”目前临床上应用电针刺激产妇双目前临床上应用电针刺激产妇双侧合谷穴不但能增加宫缩强度、宫侧合谷穴不但能增加宫缩强度、宫缩频率、子宫收缩力，缩短第二产缩频率、子宫收缩力，缩短第二产程，同时还可以取得较好的分娩镇程，同时还可以取得较好的分娩镇痛效果痛效果 玉龙赋玉龙赋：“伤寒有汗，伤寒有汗，取合谷当随。取合谷当
16、随。”针灸大成针灸大成兰江赋兰江赋：“倘若汗多留不倘若汗多留不绝，合谷收补绝，合谷收补效如神效如神”4 4、主汗症、主汗症合谷合谷+复溜：复溜：无汗无汗补合谷，补合谷，泻复溜泻复溜 有汗有汗泻合谷，泻合谷，补复溜补复溜 5.5.调整胃肠道调整胃肠道功能功能 大肠经在循行上与足阳明胃经相大肠经在循行上与足阳明胃经相互交接，两经经气相通；该经又通过互交接，两经经气相通；该经又通过横膈膜与脾胃相互关联。合谷是手阳横膈膜与脾胃相互关联。合谷是手阳明大肠经的原穴，既善于通本经所主明大肠经的原穴，既善于通本经所主大肠之腑气，又能调胃气助脾运。所大肠之腑气，又能调胃气助脾运。所以针刺合谷能达到通腑降气，理脾
17、和以针刺合谷能达到通腑降气，理脾和胃止痛之功。胃止痛之功。6.6.治疗皮肤治疗皮肤科疾病科疾病 毫针针刺合谷、曲池、阴陵毫针针刺合谷、曲池、阴陵泉等穴位，并取疱疹所在的肋间泉等穴位，并取疱疹所在的肋间神经对应的夹脊穴，在疼痛部位神经对应的夹脊穴，在疼痛部位沿皮对疱疹围刺，得气后连接针沿皮对疱疹围刺，得气后连接针灸治疗仪，连续波通电灸治疗仪，连续波通电30 rain30 rain，同时采用三棱针在耳尖放血同时采用三棱针在耳尖放血5 51010滴，本法对带状疱疹有显著的镇滴，本法对带状疱疹有显著的镇痛作用。痛作用。圣惠方圣惠方目不明，生白翳，皮目不明，生白翳，皮肤痂疥，遍身风疹肤痂疥，遍身风疹合谷
18、等穴位结合回旋灸治疗带状疱疹 用12.5寸毫针取穴合谷、曲池、足三里、三阴交并施以泻法，留针30分钟；用清艾条回旋灸阿是穴，与皮肤保持23厘米距离，按顺时针方向旋转，至局部皮肤有灼热感、舒适止疼为度，每次30 min，每日1次。该法有收效快、止痛速的优点，大多数患者经过治疗23次止痛，57天内痊愈，而且不遗留神经痛。7.7.麻醉应用麻醉应用 针灸学中记载了针刺合谷穴麻醉拔牙，扁桃体摘除术独取合谷进行麻醉，又如甲状腺切除术、脾切除术、二尖瓣分离术等均选取了合谷穴。由此可见，合谷具有提高痛阈、镇痛麻醉的作用。在静脉全身麻醉乳腺手术中经皮肤电极持续刺激手术侧合谷和内关穴，通过监测术中心率、血压变化、
19、异丙酚和瑞芬太尼消耗量及抑制50手术切皮体动反应的瑞芬太尼血浆浓度等指标，证实经皮穴位电刺激在乳腺手术中可减少丙泊酚用量17、瑞芬太尼用量26及使其血浆靶浓度ED卯降低14.3。8.8.各家经验各家经验伦新伦新合谷和率谷配用治疗偏头痛、合谷和率谷配用治疗偏头痛、三叉神经三叉神经 痛、耳鸣、耳聋、中风后痛、耳鸣、耳聋、中风后遗偏瘫；遗偏瘫；肖继芳肖继芳合谷治晕厥、晕针与喉痛症合谷治晕厥、晕针与喉痛症许荣正许荣正四关（合谷配太冲）配神庭四关（合谷配太冲）配神庭治疗卧位全身抽搐；配足三里治疗下治疗卧位全身抽搐；配足三里治疗下肢抽动；配督脉经穴治疗羊痫风；肢抽动；配督脉经穴治疗羊痫风；试卷结构 考试时
20、间180分钟，满分150分1、题型结构：1）填空题 20分 2）简答题 20分 3）分析计算题 90分 4）结构设计题 20分2、内容结构：1）机械原理部分 70分 2）机械设计部分 80分 参考书目 1、机械原理 王知行等 高等教育出版社 2、机械原理（第4版）孙 桓 高等教育出版社 连杆机构分析与设计唐德威2004年11月5日本章节考试大纲平面机构运动分析的解析法；平面机构速度分析的速度瞬心法；运动副中的摩擦、机械效率的计算、机械的自锁；平面机构的动态静力分析；平面四杆机构的基本形式、演化及其基本知识；平面四杆机构的设计。1、铰链四杆机构中有曲柄的条件一、基本知识与概念2、压力角与传动角最
21、小传动角最大压力角 3、极位夹角 4、急回运动曲柄和连杆处于两次共线位置时所夹的锐角在曲柄等速回转情况下，通常把摇杆往复摆动速度快慢不同的运动称为急回运动。5、行程速比系数为了衡量摇杆急回作用的程度，通常把从动件往复摆动平均速度的比值（大于1）称为行程速比系数，并用K来表示，即 度从动件慢速行程平均速度从动件快速行程平均速K极位夹角为 18011KK 6、机构的死点位置所谓机构的死点位置就是指从动件的传动角=0时机构所处的位置。7、速度瞬心的定义相对作平面运动的两构件上瞬时相对速度等于零的点或者说绝对速度相等的点（即等速重合点）称为速度瞬心。又把绝对速度为零的瞬心称为绝对瞬心，不等于零的称为相
22、对瞬心。8、机构中速度瞬心数目具有m个构件的机构，其速度瞬心的数目K为Km m()12 9、机构中速度瞬心位置的确定有运动副相连接的两个构件无运动副相连接的两个构件采用三心定理 10、三心定理三个作平面运动的构件的三个速度瞬心必在同一条直线上 11、移动副的摩擦和自锁总反力Rij（即Fij和Nij的合力）与导路法线方向成角，称为摩擦角 tgFNfijij结论：1）只要驱动力作用在摩擦角之外（）时，滑块不能被推动的唯一原因是驱动力不够大，不能克服工作阻力，而不是自锁；2）而当驱动力P作用在摩擦角之内（时，P力在摩擦圆以外，MMf，轴颈则加速转动；3）而当e时，P力作用在摩擦圆以内，无论驱动力P力
23、增加到多大，轴颈都不会转动，这种现象称为转动副的自锁。转动副的自锁条件为：驱动力作用线在摩擦圆以内，即ea，BC与CE垂直。ABCDE1234试求：1、从动件3的两个极限位置（画图表示）2、机构的极位夹角（写出表达式）3、机构的行程速比系数K（写出表达式）FGDE3C2B1A4B1B2C1C2E1E2112233解：1、机构的两个极限位置如图粉色与蓝色线的位置如示。即：AB1C1E1D与AB2C2E2D的两个位置，其画图方法如下：以D为圆心，以c为半径画圆M，由几何关系可知，E点应始终在M这个圆上。以A为圆心，以a+b为半径画圆N，则一个极限位置的C点应在N这个圆上。由几何关系可知，在此极限位
24、置时，E点与C点应分别为这两个圆M和N公切线的切点。由于所画出的两个圆不相切，也不相交，所以E点只能在圆M的下方。由此机构原图如示的位置可知，C点只能在圆N的上方。因此，在这个极限位置时，E、C点应在圆M和N的一条内公切线上，该公切线应分别切于M圆的下方与N圆的上方，其两个切点就分别为E点和C点，记此极限位置时的E点与C点分别为E1点与C1点，并在图中以粉色线条画出。连接C1点与A点，交以A为圆心，以a为半径的圆P于B1点，连接E1点与D点，则AB1C1E1D即为一个极限位置。以A点为圆心，以b-a为半径作圆Q，则另一个极限位置的C点应在圆Q上。由几何关系可知，在此极限位置时，E点与C点应分别
25、为这两个圆M和Q公切线的切点。由于所画出的两个圆不相切，也不相交，所以E点只能在圆M的下方。由此机构原图如示的位置可知，C点只能在圆Q的上方。因此，在这个极限位置时，E、C点应在圆M和Q的一条内公切线上，该公切线应分别切于M圆的下方与Q圆的上方，其两个切点就分别为E点和C点，记此极限位置时的E点与C点分别为E2点与C2点，并在图中以蓝色线条画出。连接C2点与A点，并延长C2A交圆P于B2点，连接E2点与D点，则AB2C2E2D即为一个极限位置。2、由图中的几何关系可知，机构的极位夹角=C2AG-C1AF令AF长度为e，由于DFE1 AFC1，所以AFDFCBABDE1111eedbaccbad
26、bae)(dcbaAFCBABAFC1111cos)arccos(1dcbaAFC令AG长度为f，由于DGE2 AGC2，所以AGDGACDE22ffdabcacbdabe)(dacbAGACAGC22cos)arccos(2dacbAGCAFCAGC12)arccos()arccos(dcbadabc3、行程速比系数K)arccos()arccos()arccos()arccos(dcbadabcdcbadabcK例4 图示的曲柄滑块机构，若已知各杆件的尺寸和各转动副的半径r，以及各运动副的摩擦系数f，作用在滑块上的水平阻力为Q，试通过对机构图示位置的受力分析（不计各构件重量及惯性力），确定作用在点B并垂直于曲柄的平衡力P的大小和方向。
