1、肺功能的基础与临床选修肺功能的基础与临床选修体积描记法体积描记法(plethysmography,体描法体描法)：一种用来测定体内器官或肢体容积的方法一种用来测定体内器官或肢体容积的方法 体描仪是利用体积描记法进行肺功能测定体描仪是利用体积描记法进行肺功能测定COPD、胸腔积液时、胸腔积液时FRC、RV的改变？的改变？定定 义：义：平静呼吸时，每次吸入或呼气的气量平静呼吸时，每次吸入或呼气的气量 正常值：正常值：10 ml/kg，严格说：，严格说：VT i VT e (机体机体O2摄取量摄取量 250ml/min CO2排出量排出量 200ml/min)影响因素：影响因素：吸气肌功能，特别是膈
2、肌吸气肌功能，特别是膈肌 性别、年龄、体表面积性别、年龄、体表面积(身高、体重身高、体重)机体代谢情况、呼吸习惯、运动量、情绪机体代谢情况、呼吸习惯、运动量、情绪 延髓呼吸中枢调节延髓呼吸中枢调节为什么机械通气患者出现腹胀时，可能导致撤机失败？为什么机械通气患者出现腹胀时，可能导致撤机失败？平静呼吸潮气容积：平静呼吸潮气容积：25来自肋间肌收缩，来自肋间肌收缩，75来自膈肌运动来自膈肌运动等容压力流量曲线（iso-volume pressure flow curve,IVPF curve):副交感神经：气道平滑肌收缩,管径变小，阻力。分级 FEV1%Pred分别为83%、96%、99%的VC(
3、2)通气功能障碍分型：阻塞性、限制性、混合性呼吸道：下呼吸道 气 管 0级正常值：成年人 150 ml。RBC增多症(一)闭合气量(closing volume,CV)(3)最大通气量:(maximal voluntary ventilation,MVV)相当于MEFV曲线的下降支。(二）最大呼气流量容积曲线 与 FVC曲线(MEFV或VV curve and FVC curve)肺不张、肺肿瘤、肺叶切除=(TV-VD)f 真正有效的气体交换Palv PPl,气道倾向扩张动态肺顺应性的频率依赖性：中度降低：4059故等压点也不是固定不变的，随着肺容积,等压点也渐周边移动.定定 义：义：VT I
4、RV影响因素：影响因素：吸气肌力量大小、胸肺弹性吸气肌力量大小、胸肺弹性 MVV、VC的主要成分，的主要成分，(占占VC 75)临床意义：临床意义：IC ：限制性通气功能障碍：限制性通气功能障碍 MVV 、IC正常：体质虚弱致呼吸肌无力正常：体质虚弱致呼吸肌无力定定 义：义：平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量影响因素：影响因素：呼气肌和腹肌力量呼气肌和腹肌力量 体位：立位体位：立位卧位卧位(膈肌膈肌)临床意义临床意义：ERV (1)导致膈肌活动受限的疾病均可致：导致膈肌活动受限的疾病均可致：肥胖、腹水、肠胀气、妊娠肥胖、腹水、肠胀气、妊娠 (2)阻塞性
5、通气功能障碍阻塞性通气功能障碍(呼气相关性气体陷闭呼气相关性气体陷闭)正常值：男正常值：男 4217 690ml 女女3105 452ml 实测值实测值/预计值预计值 80%影响因素：影响因素：年龄、性别、身高、体重、胸廓结构、年龄、性别、身高、体重、胸廓结构、呼吸肌强度、职业和体力锻炼呼吸肌强度、职业和体力锻炼临床意义：临床意义：60 79 轻度降低轻度降低 40 59 中度降低中度降低 40%正常值：男 4217 690ml 女3105 452ml=肺容积的变化(V)跨肺压的变化(P)(机体O2摄取量 250ml/min CO2排出量 200ml/min)肺活量(vital capacit
6、y,VC)影响弥散速率的因素：弥散膜的面积 弥散距离 气体的溶解系数 肺泡气与血液中该气体的压力 差和压力梯度 该气体的密度COPD的判定 3.正常值：健康成人平静呼吸时,总气道阻力：13cmH2O/L/s,3 21.区别：MEAF：属容积时间体系，计算出参数代表不同肺容积阶段内最容积(volume)安静状态下，(二）最大呼气流量容积曲线 与 FVC曲线(MEFV或VV curve and FVC curve)密度混合气体流量：1 阻塞性通气功能障碍4.(气流太快,管道不规则易发生湍流)运动(三)临床应用 1.Vmax50、Vmax25Vmax50,Vmax25(二）最大呼气流量容积曲线max
7、imum expiratory flow-volume curve,MEFV或VV-V曲线无甲亢史，问题问题:一名需应用呼吸机辅助通气的患者分钟通气量的设置一名需应用呼吸机辅助通气的患者分钟通气量的设置应为多少？是否有效通气？应为多少？是否有效通气？(一一)肺通气量：肺通气量：(1)(1)每分钟静息通气量每分钟静息通气量 (2)(2)肺泡通气量肺泡通气量 (3)(3)最大通气量最大通气量 (二二)用力肺活量用力肺活量/时间肺活量时间肺活量(三三)通气功能障碍分型通气功能障碍分型第二节第二节 通气功能检查通气功能检查动态肺容积动态肺容积VE VE i VE eVE浅快呼吸与深慢呼吸的通气效果，谁
8、最有效？浅快呼吸与深慢呼吸的通气效果，谁最有效？死腔死腔(dead space,V(dead space,VD D)VA解剖无效腔量：解剖无效腔量：上呼吸道上呼吸道 呼吸性细支气管以前的呼吸道内呼吸性细支气管以前的呼吸道内 不参与气体交换的气体容积。不参与气体交换的气体容积。正常值：成年人正常值：成年人 150 ml150 ml。肺泡无效腔量：肺泡无效腔量：进入肺泡未与血行气体交换的肺泡气体容量。进入肺泡未与血行气体交换的肺泡气体容量。生理无效腔：解剖无效腔肺泡无效腔生理无效腔：解剖无效腔肺泡无效腔 正常值：平卧时，生理死腔量正常值：平卧时，生理死腔量解剖死腔量。解剖死腔量。病理情况：解剖死腔
9、量变化较小，病理情况：解剖死腔量变化较小，生理死腔量主要是肺泡死腔量，生理死腔量主要是肺泡死腔量，常用表示法：常用表示法：V VD D/V/VT T=PaCO=PaCO2 2-P-PE ECOCO2 2/PaCO/PaCO2 2(2)(2)肺泡通气量肺泡通气量(minute alveolar ventilation,)(minute alveolar ventilation,)VA =(TV-V =(TV-VD D)f f 真正有效的气体交换真正有效的气体交换例：例：V VT T=500ml,V=500ml,VD D=150ml,=150ml,入肺泡的新鲜空气量入肺泡的新鲜空气量 =350ml
10、=350ml影响因素：影响因素：V VT T、FRC FRC V VT Tor FRCor FRC使肺泡气体更新率减少，不利气体交换使肺泡气体更新率减少，不利气体交换死腔量死腔量/潮气量潮气量(V VD D/V/VT T):0.3-0.4):0.3-0.4 比值小：通气效好，比值大，通气差比值小：通气效好，比值大，通气差(2)(2)肺泡通气量肺泡通气量(minute alveolar ventilation,)(minute alveolar ventilation,)VAVA测定与计算：测定与计算：(2)(2)肺泡通气量肺泡通气量(minute alveolar ventilation,)(
11、minute alveolar ventilation,)VAVDVT=肺泡气肺泡气PCO2混合呼出气混合呼出气PCO2肺泡气肺泡气PCO2吸入气吸入气PCO2设：因吸入空气设：因吸入空气CO2浓度浓度0.04，吸入气，吸入气PCO20 PACO2用用 PaCO2代替代替混合呼出气混合呼出气PCO2(mmHg)=用单向活瓣收集测混合呼出气用单向活瓣收集测混合呼出气CO2(PB-47)，VA=VT(1 VD/VT)RR(3)(3)最大通气量最大通气量:(maximal voluntary ventilation,MVV):(maximal voluntary ventilation,MVV)或或
12、(maximum ventilatory volume,MVV)(maximum ventilatory volume,MVV)定定 义：每分钟、最快、最深呼吸所能吸入或呼出的义：每分钟、最快、最深呼吸所能吸入或呼出的 最大通气量最大通气量 30.230.2FEVFEV1 1(L)(L)10.8510.85正常值：成年人可达正常值：成年人可达7070120 L/min120 L/min意意 义：单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的义：单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的 通气量通气量,是估计一个人能进行多大运动量的一是估计一个人能进行多大运动量的一 个生理指标。个生理指标。(涉及多个效
13、应系统涉及多个效应系统:神经肌肉神经肌肉,胸腔胸腔,气道气道).).异异 常：常：预计值的预计值的 80%80%时为异常。时为异常。注意事项注意事项:严重心肺疾病严重心肺疾病,咯血患者不宜作此项检查咯血患者不宜作此项检查.第二节第二节 通气功能检查通气功能检查动态肺容积动态肺容积(3)(3)最大通气量最大通气量:(maximal voluntary ventilation,MVV):(maximal voluntary ventilation,MVV)或或(maximum ventilatory volume,MVV)(maximum ventilatory volume,MVV)MVVMVV
14、PredPred：轻度降低：轻度降低：60607979 中度降低：中度降低：40405959 重度降低：重度降低：40 1 限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 80 70 轻轻度度减减退退 8071 7 70 06 61 1 显显著著减减退退 705 51 1 6 60 04 41 1 严严重重减减退退 502 21 1 4 40 0 呼呼吸吸衰衰竭竭 2 20 0 第二节第二节 通气功能检查通气功能检查动态肺容积动态肺容积限制型限制型 阻塞型阻塞型 肺间质疾病肺间质疾病：间质性肺炎、肺纤维化、矽肺、间质性肺炎、肺纤维化、矽肺、肺肉芽肿、肺水肿肺肉芽肿、肺水肿 上呼吸道疾患上呼吸道疾患：咽喉
15、部肿瘤、水肿、感染、异物咽喉部肿瘤、水肿、感染、异物 肺占位性病变肺占位性病变：肺肿瘤、肺囊肿肺肿瘤、肺囊肿 气管和周围气道疾患气管和周围气道疾患：气管肿瘤、萎陷、狭窄；支气管炎；气管肿瘤、萎陷、狭窄；支气管炎；支气管扩张；细支气管炎、哮喘支气管扩张；细支气管炎、哮喘 胸膜疾患胸膜疾患：气胸、血胸、胸腔积液、纤维胸气胸、血胸、胸腔积液、纤维胸 肺气肿肺气肿 胸壁疾患胸壁疾患：外伤、脊柱后侧凸、脊柱炎、外伤、脊柱后侧凸、脊柱炎、神经肌肉疾患神经肌肉疾患 胸腔外疾患胸腔外疾患：腹膜炎、腹水、妊娠腹膜炎、腹水、妊娠 混合型：混合型：结节病、结节病、肺结核肺结核 支气管扩张支气管扩张 肺心病肺心病阻塞
16、型阻塞型限制型限制型混合型混合型肺肺容容量量VCN or FRC 不一定不一定TLCNor 不一定不一定RV/TLC不一定不一定不一定不一定通通气气功功能能FVCN or FEV1 FEV1/FVC N or N orMVV A.V.I1.0不一定不一定MMEF (三三)临床应用临床应用 1.1.通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能障碍分型通气功能障碍分型 2.2.阻塞性肺气肿与阻塞形通气功能障碍的判定阻塞性肺气肿与阻塞形通气功能障碍的判定 3.3.气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定 4.4.支气管激发试验支气管激发试验临床评价通气功能障碍：临床评价通
17、气功能障碍：主要主要 FEV1/FVC%、FEV1%Pred FEV1(变化意义不如上变化意义不如上2指标大指标大)气流受阻的程度判断：气流受阻的程度判断：主要指标：主要指标：FEV1/FVC%、FEV1%Pred。COPD:早期早期:FVC N FEV1 故：故：FEV1/FVC%敏感敏感 进展：进展：(气体陷闭气体陷闭)FVC FEV1 致致FEV1/FVC%不敏感不敏感 中重度：中重度：FEV1%Pred 比比 FEV1/FVC%更准确更准确值得注意：值得注意：FEV1%Pred 除受除受气流阻塞的影响外，气流阻塞的影响外，肺容量肺容量(ERV)也也，致：高故气流阻塞程度，致：高故气流阻
18、塞程度几种几种COPDCOPD肺功能分级标准比较肺功能分级标准比较 COPD诊治规范诊治规范 肺功能测定原肺功能测定原 ERS ATS 理与临床应用理与临床应用 分级分级 FEV1%Pred轻轻 70 75 70 中中 5069 60 级级 50 5069 重重 50 40 级级505035 35 50 级级35阻塞型肺气肿的评定标准阻塞型肺气肿的评定标准 正常正常 轻度轻度 中度中度重度重度RV/TLC（）（）56肺泡氮浓度平均值肺泡氮浓度平均值()2.47 4.43 6.15 8.40(三三)临床应用临床应用 1.1.通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能
19、障碍分型通气功能障碍分型 2.COPD2.COPD的判定的判定 3.3.气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定 4.4.支气管激发试验支气管激发试验软骨组织消失，平滑肌厚度相对增多，可占管壁20残气量 residual volume,RV 肺总量 todal lung capacity,TLC等流量容积(Visav)呼气时：胸膜腔负压，气道内外压差，管径缩小或(maximum ventilatory volume,MVV)DLCO异常的常见原因胸积液、广泛胸膜肥厚说明：在用力呼气过程中，无论受试者如何用力，都不能超越各个肺容积103.正常情况下：肺单位的时间常数是0.病理性通气/血流比例失调
20、：测定方法不成熟。呼气肌的收缩力(表现为胸腔内压，PP1)、正常值：93%,FEF4555 相当于V50。8 1000 8000 6800小气道(200ml 200ml 阳性阳性 15152424：轻度可逆轻度可逆3.3.气道阻塞的可逆性判定：气道阻塞的可逆性判定：(2)(2)最大呼气流量最大呼气流量(peak expiratory flow,PEF)(peak expiratory flow,PEF)昼夜波动率或日内变异率昼夜波动率或日内变异率 日内最高日内最高PEFPEF日内最低日内最低PEFPEF (日内最高日内最高PEFPEF日内最低日内最低PEF)PEF)PEFRPEFR变异率变异率
21、结果：结果：20%20%阳性阳性 PEFPEF昼夜波动率昼夜波动率=测定目的：气道高反应性测定目的：气道高反应性药药 物：组胺、乙酰甲胆碱物：组胺、乙酰甲胆碱方方 法：以生理盐水按浓度梯度稀释法：以生理盐水按浓度梯度稀释 0.06,0.12,0.25,0.50,1.0,2.0,4.0,8.0,16.0,测测 定：吸入前测定：吸入前测FEV1.0、吸入、吸入NS2min后测后测FEV1.0 从最低浓度吸，每一浓度呼吸从最低浓度吸，每一浓度呼吸2min，复测，复测FEV1.0 至：至：FEV1.0较基础值降低较基础值降低FEV1.0降低降低20所需诱发剂的剂量所需诱发剂的剂量(PD20 FEV1.
22、0)组胺组胺 7.8 g，乙酰甲胆碱，乙酰甲胆碱 12.8 g(三三)临床应用临床应用 4.4.支气管激发试验支气管激发试验测定目的：气道高反应性测定目的：气道高反应性注意：激发前停用抗组胺药物注意：激发前停用抗组胺药物4896 h，停色甘酸钠停色甘酸钠24h，停肾上腺素能兴奋剂停肾上腺素能兴奋剂8h，停磷酸二酯酶抑制剂停磷酸二酯酶抑制剂612h，因可诱发哮喘严重发作，准备必要的抢救药品及器械因可诱发哮喘严重发作，准备必要的抢救药品及器械 受试者的要求：受试者的要求：FEV1应应 7pred，无心肺功能不全，无心肺功能不全，无高血压，无高血压，无甲亢史，无甲亢史，非妊娠期非妊娠期(三三)临床应
23、用临床应用 4.4.支气管激发试验支气管激发试验肺通气的动力肺通气的动力大气与肺泡气之间的压力差大气与肺泡气之间的压力差呼吸肌的舒缩产生的呼吸运动呼吸肌的舒缩产生的呼吸运动呼吸压力呼吸压力:肺内压肺内压 胸内压胸内压(胸膜腔内压胸膜腔内压)气道内压气道内压:跨气道压跨气道压:气道内压气道内压-胸膜腔内压力。胸膜腔内压力。-使气道扩张或压缩的力。使气道扩张或压缩的力。吸气时：胸膜腔负压吸气时：胸膜腔负压，气道内外压差，气道内外压差，气道扩张，气道扩张 呼气时：呼气时：胸膜腔负压胸膜腔负压，气道内外压差气道内外压差，管径缩小，管径缩小临床意义：增加呼气阻力临床意义：增加呼气阻力，提高气道内压力提高
24、气道内压力，减小气道内外压力差，以防止气道陷闭，减小气道内外压力差，以防止气道陷闭，保持呼气通畅。保持呼气通畅。肺通气的阻力肺通气的阻力弹性阻力：肺、胸廓的弹性阻力测定胸、肺顺应性弹性阻力：肺、胸廓的弹性阻力测定胸、肺顺应性 (平静呼吸的主要因素，占总阻力平静呼吸的主要因素，占总阻力70%)非弹性阻力：气道阻力、惯性阻力、组织的粘性阻力非弹性阻力：气道阻力、惯性阻力、组织的粘性阻力 (占总阻力占总阻力30%)肺通气的阻力肺通气的阻力弹性阻力：肺、胸廓的弹性阻力测定胸、肺顺应性弹性阻力：肺、胸廓的弹性阻力测定胸、肺顺应性 (平静呼吸的主要因素，占总阻力平静呼吸的主要因素，占总阻力70%)弹性阻力
25、和顺应性：弹性阻力和顺应性：弹性阻力弹性阻力(elastic resistance,R)：弹性组织在外力的作用下可发生变形弹性组织在外力的作用下可发生变形，其具有对抗变其具有对抗变形和回位的倾向称之。形和回位的倾向称之。换句话说，用同等大小的外力作用于弹性组织时，弹换句话说，用同等大小的外力作用于弹性组织时，弹性阻力大者性阻力大者，变形程度小，弹性阻力小者变形程度小，弹性阻力小者，变形程度大。变形程度大。弹性阻力和顺应性：弹性阻力和顺应性：表面张力：肺泡内衬液的性质如何表面张力：肺泡内衬液的性质如何?表面张力多大表面张力多大?如何避免在张力吸引下肺毛细血管内液体进入肺泡如何避免在张力吸引下肺毛
26、细血管内液体进入肺泡?根据根据LaplaceLaplace定律定律 P P：肺泡内的压力：肺泡内的压力,T:T:表面张力表面张力,r r：肺泡半径：肺泡半径假设大、小肺泡的表面张力一样，假设大、小肺泡的表面张力一样，肺泡内的压力将随肺泡半径的大肺泡内的压力将随肺泡半径的大小而反变。小而反变。P=2TrR=0.01cmR=0.005cm气流气流方向方向P2200.01=4000 dyn/cm2=4.0 cmH2OP2200.005=8000 dyn/cm2=8.0 cmH2O弹性阻力和顺应性：弹性阻力和顺应性：结果：小的肺泡，压力大；大的肺泡，压力小，结果：小的肺泡，压力大；大的肺泡，压力小，如
27、果这些肺泡彼此相通如果这些肺泡彼此相通,结果压力大的小肺泡内的气体将流入压力低的大肺泡，结果压力大的小肺泡内的气体将流入压力低的大肺泡，最终最终:小肺泡塌陷小肺泡塌陷,大肺泡膨胀大肺泡膨胀,肺泡失去稳定性。肺泡失去稳定性。表面活性物质：肺泡表面活性物质：肺泡型细胞合成及释放型细胞合成及释放,成分：二棕侣酰卵磷脂成分：二棕侣酰卵磷脂(dipalmitoyl lecithin(dipalmitoyl lecithin 或或 dipalmitoyl phosph-atidyl choline,DPPC)dipalmitoyl phosph-atidyl choline,DPPC)肺顺应性的测量肺顺应
28、性的测量:公式：公式：肺顺应性肺顺应性(C(CL L)=)=肺容积的变化肺容积的变化(V)V)跨肺压的变化跨肺压的变化(P)P)L/cmHL/cmH2 2O O表面活性物质的生理作用：表面活性物质的生理作用：降低表面张力：保持肺泡相对的降低表面张力：保持肺泡相对的“干燥干燥”，即减弱对肺毛细血管中液体的吸引作用。即减弱对肺毛细血管中液体的吸引作用。保持大小肺泡的稳定性：保持大小肺泡的稳定性：即即AS 密度随肺泡半径的变化而变化密度随肺泡半径的变化而变化 减少呼吸功：减少呼吸功：根据根据Laplace公式，吹张不同表面张力的肺泡公式，吹张不同表面张力的肺泡 所需的所需的 压力不同压力不同表面活性
29、物质的作用：表面活性物质的作用：减少呼吸功：减少呼吸功：根据根据Laplace公式，吹张不同表面张力肺泡所需的压力不同公式，吹张不同表面张力肺泡所需的压力不同对于正常人的肺：对于正常人的肺：吹张半径为吹张半径为50m，最小表面张力为，最小表面张力为 2 mN/m 的肺泡，的肺泡，所需压力所需压力=2 表面张力表面张力/半径半径 =2 2(mN/m)/50m=0.08kPa(0.8cmH2O)ARDS患者：患者：吹战半径为吹战半径为25m，最小表面张力为，最小表面张力为 20 mN/m 的肺泡，的肺泡，所需压力所需压力=2 表面张力表面张力/半径半径 =2 20(mN/m)/25m=1.6kPa
30、(16cmH2O)。粘性阻力：是气流在发动、变速、换向时，因气流和组织粘性阻力：是气流在发动、变速、换向时，因气流和组织 惯性所产生的阻止运动的因素惯性所产生的阻止运动的因素.(因平静呼吸时，呼因平静呼吸时，呼 吸频率低、气流流速慢吸频率低、气流流速慢,粘性阻力小，可忽略粘性阻力小，可忽略)粘滞阻力：来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦。粘滞阻力：来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦。气道阻力：自气体流经呼吸道时气体分子与气道壁之间的摩擦气道阻力：自气体流经呼吸道时气体分子与气道壁之间的摩擦 (是非弹性阻力的主要成分是非弹性阻力的主要成分,约占约占8090%)总之：总之：非弹性阻力是气体流动时产生
31、的，并随流速的加快而增非弹性阻力是气体流动时产生的，并随流速的加快而增 加故为动态阻力。加故为动态阻力。气道功能的检测气道功能的检测气道阻力气道阻力:定义：维持单位时间内气体流量所需的压力差。定义：维持单位时间内气体流量所需的压力差。公式：公式：正常值：健康成人平静呼吸时正常值：健康成人平静呼吸时,总气道阻力：总气道阻力：13cmH2O/L/s,主要发生在主要发生在25mm中等支气管中等支气管.气道功能的检测气道功能的检测推动气体流动的压力推动气体流动的压力(大气压与肺内压之差大气压与肺内压之差)cmH2O气道阻力气道阻力单位时间内气体流量单位时间内气体流量影响因素：影响因素：a.气流速度：流
32、速快气流速度：流速快,阻力大；流速慢阻力大；流速慢,阻力小；阻力小；b.气流形式：层流阻力小；湍流阻力大气流形式：层流阻力小；湍流阻力大 (气流太快气流太快,管道不规则易发生湍流管道不规则易发生湍流)如：气管内有粘液、如：气管内有粘液、渗出物或肿瘤、异物等时渗出物或肿瘤、异物等时,可用排痰、清除异物、减轻粘膜肿胀的方法可用排痰、清除异物、减轻粘膜肿胀的方法 减少湍流减少湍流c.管径大小管径大小:气道功能的检测气道功能的检测影响因素：影响因素：c.管径大小：影响其因素：管径大小：影响其因素：跨壁压跨壁压(指呼吸道内外的压力差指呼吸道内外的压力差)其其管径被动扩大，阻力管径被动扩大，阻力，反之，反
33、之.肺实质对气道壁的外向放射状牵引肺实质对气道壁的外向放射状牵引.小气道的弹力纤维和胶原纤维与肺泡壁的纤维彼此穿插小气道的弹力纤维和胶原纤维与肺泡壁的纤维彼此穿插,象帐蓬的拉线一样对气道壁发挥牵引的作用象帐蓬的拉线一样对气道壁发挥牵引的作用,以保持以保持 没有软骨支持的细支气管的通畅没有软骨支持的细支气管的通畅.神经系统对气道管壁平滑肌舒缩活动的调节神经系统对气道管壁平滑肌舒缩活动的调节:呼吸道平滑肌受交感、副交感经双重支配呼吸道平滑肌受交感、副交感经双重支配.副交感神经：气道平滑肌收缩副交感神经：气道平滑肌收缩,管径变小，阻力管径变小，阻力。交感神经：气管平滑肌舒张，管径变大，阻力交感神经：
34、气管平滑肌舒张，管径变大，阻力。肽能神经肽能神经(一种非肾上腺能的抑制神经一种非肾上腺能的抑制神经)：平滑肌舒张：平滑肌舒张气道功能的检测气道功能的检测上呼吸道上呼吸道:鼻鼻 占气道总阻力占气道总阻力50%咽咽 喉喉 声门占气道总阻力声门占气道总阻力25%呼吸道：下呼吸道呼吸道：下呼吸道 气气 管管 0级级 主支气管主支气管 1级级 叶支气管叶支气管 2-3级级 段支气管段支气管 4级级 亚段支气管亚段支气管.16级级 呼吸性细支气管呼吸性细支气管 17-19级级 肺泡管肺泡管 20-22级级 肺泡囊肺泡囊 23级级 (两肺肺泡共两肺肺泡共3亿亿,总面积总面积70m2)小气道小气道(2mm的细
35、支气管的细支气管)占气道总阻力占气道总阻力10%气道功能的检测气道功能的检测不具备气体交换功能不具备气体交换功能,为气体的传送带为气体的传送带气体交换的场所气体交换的场所为呼吸带为呼吸带一秒量（一秒量（FVCFVC1.01.0）：在）：在FVCFVC中的第一秒内用力呼出的气量。中的第一秒内用力呼出的气量。成年男性成年男性3200ml3200ml，女性，女性2300ml2300ml。当当 FVCFVC1.0 1.0 1200ml80%80%。80%80%，反应存在大气道阻塞。，反应存在大气道阻塞。呼气流量峰值（呼气流量峰值（Vpeak）或最大呼气流量（）或最大呼气流量（PEF）：）：MEFV曲线
36、上的最高呼气流量。曲线上的最高呼气流量。75肺活量最大呼气流量（肺活量最大呼气流量（Vmax75）：呼出）：呼出25FVCFVC时的时的VmaxFEF2001200：呼出肺活量：呼出肺活量2001200ml时的用力呼气流量时的用力呼气流量临床意义：临床意义：上述指标作为大气道阻塞及呼吸肌力的指标。上述指标作为大气道阻塞及呼吸肌力的指标。气道功能的检测气道功能的检测肺的肺的“静区静区”：指末梢小支气管指末梢小支气管(吸气状态下管内径吸气状态下管内径2mm)肺尖部肺尖部 仰卧位：肺下垂部仰卧位：肺下垂部 肺上部肺上部 特点：上肺区肺泡：气体先进后出特点：上肺区肺泡：气体先进后出 下肺区肺泡：气体后
37、进先出下肺区肺泡：气体后进先出 小气道功能检查小气道功能检查闭合气量闭合气量(closing volume,CV)(closing volume,CV)(一一)闭合气量闭合气量(closing volume,CV)(closing volume,CV)闭合总量闭合总量(closing capacity,CC)(closing capacity,CC)定义：定义：CVCV：TLCTLC位一次呼气过程中肺低垂部位小气道开始闭合时位一次呼气过程中肺低垂部位小气道开始闭合时 所能继续呼出的气量所能继续呼出的气量 CCCC：小气道开始闭合时肺内存留的气量小气道开始闭合时肺内存留的气量测定原理：氮气法，氦
38、气法测定原理：氮气法，氦气法(二）最大呼气流量容积曲线二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFVmaximum expiratory flow-volume curve,MEFV或或V VV-VV-V曲线曲线 测定原理：测定原理：IVPF、EPPEPP等容压力流量曲线（等容压力流量曲线（iso-volume pressure flow curve,IVPF curve):说明：在用力呼气过程中，无论受试者如何用力，都不能超越各个肺容积说明：在用力呼气过程中，无论受试者如何用力，都不能超越各个肺容积 所在处相应的流量限值。这段流量属
39、于非用力依赖部分，所在处相应的流量限值。这段流量属于非用力依赖部分，相当于相当于MEFVMEFV曲线的下降支。因曲线的下降支。因IVPFIVPF曲线操作复杂，已被曲线操作复杂，已被MEFVMEFV所代替。所代替。(二）最大呼气流量容积曲线二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFVmaximum expiratory flow-volume curve,MEFV或或V VV-VV-V曲线曲线VmaxTLCV测定原理：等压点学说测定原理：等压点学说Vmax75Vmax75 与用力呼气程度相关与用力呼气程度相关 Vmax50,Vmax2
40、5Vmax50,Vmax25 与用力呼气程度无关与用力呼气程度无关占预计值，占预计值，V50/V25,V50/V25,曲线形态。曲线形态。等压点（等压点（Equal pressure point.EPP）:气道内压等于胸腔内压时气道内压等于胸腔内压时,就不再有气体进出肺泡就不再有气体进出肺泡,这一点称之这一点称之。(二）最大呼气流量容积曲线二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFVmaximum expiratory flow-volume curve,MEFV或或V VV-VV-V曲线曲线 EPP EPP：正常，安静：呼气主要靠
41、肺泡弹性回缩力正常，安静：呼气主要靠肺泡弹性回缩力，不需借助呼气肌不需借助呼气肌当呼气流速当呼气流速或支气管梗阻时或支气管梗阻时：需呼气肌用力需呼气肌用力，增加气道增加气道 两端的压力差两端的压力差，以达相应的流速以达相应的流速最大呼气流速：取决于最大呼气流速：取决于 呼气肌的收缩力呼气肌的收缩力 (表现为胸腔内压，表现为胸腔内压，PP1)、肺泡弹性回缩力肺泡弹性回缩力 Pst(1)、气道阻力气道阻力(Raw)所决定。所决定。其中驱动气体从肺泡呼出的力是肺泡内压其中驱动气体从肺泡呼出的力是肺泡内压 (Palv)PP1+Pst(1)(二）最大呼气流量容积曲线二）最大呼气流量容积曲线maximum
42、 expiratory flow-volume curve,MEFVmaximum expiratory flow-volume curve,MEFV或或V VV-VV-V曲线曲线(二）最大呼气流量容积曲线二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFVmaximum expiratory flow-volume curve,MEFV或或V VV-VV-V曲线曲线等压点学说等压点学说:-对用力呼气过程中对用力呼气过程中Vmax 的限速现象加以解释。的限速现象加以解释。压力降压力降 在用力呼气过程中：在用力呼气过程中：PPl 渐渐，而，而
43、 Pst(1)渐渐.从肺泡从肺泡口、鼻腔气道内形成压力渐降的梯度口、鼻腔气道内形成压力渐降的梯度 上游气道上游气道(upsfream airway)：等压点肺泡端等压点肺泡端,Palv PPl,气道倾向扩张气道倾向扩张下游气道下游气道(downsfream airway)：等压点肺泡端：等压点肺泡端 PPl Palv,气道倾向收缩气道倾向收缩因此真正决定因此真正决定 等压点位置等压点位置 的因素是的因素是 Pst(1)、Raw(二）最大呼气流量容积曲线二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFVmaximum expiratory
44、flow-volume curve,MEFV或或V VV-VV-V曲线曲线因此真正决定等压点位置的因素是因此真正决定等压点位置的因素是:Pst(1)、RawPst(1)的大小决定于的大小决定于:肺容积、肺泡弹力纤维的性能肺容积、肺泡弹力纤维的性能 在正常人来说，则主要决定于肺容积在正常人来说，则主要决定于肺容积:在高肺容积阶段在高肺容积阶段:Pst(1)在低肺容积阶段在低肺容积阶段:Pst(1)减小减小(二）最大呼气流量容积曲线二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFVmaximum expiratory flow-volume
45、curve,MEFV或或V VV-VV-V曲线曲线因此真正决定等压点位置的因素是因此真正决定等压点位置的因素是:Pst(1)、RawRaw主要决定于气道口径大小：气道口径的大小又与肺容积有关主要决定于气道口径大小：气道口径的大小又与肺容积有关.高肺容积阶段：气道口径大，阻力小高肺容积阶段：气道口径大，阻力小.低肺容积阶段：气道口径小，阻力大低肺容积阶段：气道口径小，阻力大.换句话说换句话说:在一定肺容积水平，某一气道的等压点是不变的在一定肺容积水平，某一气道的等压点是不变的但在整个呼气过程中，肺容积是不断地变化的但在整个呼气过程中，肺容积是不断地变化的,故等压点也不是固定不变的，随着肺容积故等
46、压点也不是固定不变的，随着肺容积,等压点也渐周边移动等压点也渐周边移动.(二）最大呼气流量容积曲线二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFVmaximum expiratory flow-volume curve,MEFV或或V VV-VV-V曲线曲线Macklem发现发现：80%70%VC的肺容积水平的肺容积水平：等压点处于叶支气管等压点处于叶支气管;70%40%VC的肺容积水平的肺容积水平：等压点渐向外周缓慢移动等压点渐向外周缓慢移动;80%。(二）最大呼气流量容积曲线二）最大呼气流量容积曲线maximum expirator
47、y flow-volume curve,MEFVmaximum expiratory flow-volume curve,MEFV或或V VV-VV-V曲线曲线测定原理：测定原理：等容压力流量曲线（等容压力流量曲线（iso-volume pressure flow curve,IVPF curve):说明：在用力呼气过程中，无论受试者如何用力，都不能超越各个肺容积说明：在用力呼气过程中，无论受试者如何用力，都不能超越各个肺容积 所在处相应的流量限值。这段流量属于非用力依赖部分，所在处相应的流量限值。这段流量属于非用力依赖部分，相当于相当于MEFVMEFV曲线的下降支。因曲线的下降支。因IVPF
48、IVPF曲线操作复杂，已被曲线操作复杂，已被MEFVMEFV所代替。所代替。(二）最大呼气流量容积曲线二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFVmaximum expiratory flow-volume curve,MEFV或或V VV-VV-V曲线曲线MEFVMEFV曲线主要测量指标：曲线主要测量指标：Vmax50、Vmax25V50/H，V25/HV V5050/V/V2525：MEF/MEF/V VFEF60FEF60FEF40/FEF40/V V。指标：指标：Vmax50、Vmax25正常人正常人预计值的预计值的80。V
49、50/H正常人正常人2.2 L/s,V25/H正常人正常人1.0L/s。两项指标均在界两项指标均在界限值以上为正常，均在界限值以下为异常，限值以上为正常，均在界限值以下为异常，仅其中一项异常为可疑异常。仅其中一项异常为可疑异常。V50/V25：表示呼气表示呼气50至至25肺活量的流速曲线坡度，正常为肺活量的流速曲线坡度，正常为2.0。比值愈小，表示此段曲线的坡度愈趋平坦，小气道阻力俞大比值愈小，表示此段曲线的坡度愈趋平坦，小气道阻力俞大 比值俞大，表示曲线坡度俞陡。比值俞大，表示曲线坡度俞陡。MEF/V:中段流量曲线坡度。中段流量曲线坡度。MEF/VFEF60FEF40/V。(二）最大呼气流量
50、容积曲线二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFVmaximum expiratory flow-volume curve,MEFV或或V VV-VV-V曲线曲线指标：指标：阻塞指数（阻塞指数（OI）FVC/AB。AB自自PEF顶点向下做一垂线，顶点向下做一垂线，过其中点做一水平线，分别过其中点做一水平线，分别交交FVC曲线的升支和降支曲线的升支和降支于于A、B点，点，AB点连线的长度。点连线的长度。(二）最大呼气流量容积曲线二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFV
