1、.2010.秋秋.v 1、应用药物经济学应用药物经济学【美美】F兰迪、瓦根兰迪、瓦根伯格伯格 化学工业出版社化学工业出版社2010年年v 2、药物经济学药物经济学 陈洁主编陈洁主编 人民卫生出版人民卫生出版社出版社出版 2006年年7月第一版月第一版v 3、药物经济学与医药产业药物经济学与医药产业 孙树华、蔡孙树华、蔡宁编著宁编著 科学出版社科学出版社2004年年8月。月。v 4、国际药物经济学研究与发展国际药物经济学研究与发展 姚宏主姚宏主编编 化学工业出版社化学工业出版社 2006年年6月。月。.v（一）药物经济学（一）药物经济学（Pharmacoeconomics，PE）的定义的定义 v
2、 药物经济学是经济学基本原理和方法药物经济学是经济学基本原理和方法在药品领域内的具体运用。通常，药物经在药品领域内的具体运用。通常，药物经济学的定义包含广义和狭义两个方面：济学的定义包含广义和狭义两个方面：.v 广义的药物经济学：主要研究药品供给广义的药物经济学：主要研究药品供给与需求的经济行为、供需双方相互作用下与需求的经济行为、供需双方相互作用下的市场定价以及药品领域的各种干预政策的市场定价以及药品领域的各种干预政策措施等。措施等。.v 狭义的药物经济学泛指西方经济学在药物治疗狭义的药物经济学泛指西方经济学在药物治疗评价上的应用，包括一切有关药物临床应用的经评价上的应用，包括一切有关药物临
3、床应用的经济学研究。具体地说，它是应用现代经济学（主济学研究。具体地说，它是应用现代经济学（主要是微观经济学）的研究手段，结合流行病学、要是微观经济学）的研究手段，结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果，全方位决策学、生物统计学等多学科研究成果，全方位地分析不同药物治疗备选方案（包括非药物治疗地分析不同药物治疗备选方案（包括非药物治疗方案）以及不同医疗或社会服务项目的成本、效方案）以及不同医疗或社会服务项目的成本、效益或效果，评价其经济学价值的差别，以求最大益或效果，评价其经济学价值的差别，以求最大限度地合理利用现有医药卫生资源的综合性应用限度地合理利用现有医药卫生资源的综合性应用科
4、学。科学。.病人病人医生医生医疗保险医疗保险公司公司医疗提供医疗提供单位单位政府管理政府管理部门部门 医疗保健体系医疗保健体系.v（二）药物经济学产生的背景和发展（二）药物经济学产生的背景和发展v 1 1、药物经济学的产生、药物经济学的产生v 卫生费用的持续上涨是全球都面临的棘手问题。其中卫生费用的持续上涨是全球都面临的棘手问题。其中药品费用备受关注，主要原因在于四个方面：药品费用备受关注，主要原因在于四个方面：v （1 1）药品费用的绝对值每年仍在大幅度增加。）药品费用的绝对值每年仍在大幅度增加。v （2 2）药品被人们看作是一种产品而不是服务。）药品被人们看作是一种产品而不是服务。v （3
5、 3）人们发现一些药品的价值极低。）人们发现一些药品的价值极低。v （4 4）人们担心新的生物制品将可能导致药品费用的）人们担心新的生物制品将可能导致药品费用的快速上升。快速上升。.各国药品费用的比率各国药品费用的比率v 卫生费用占国民（国内）生产总值比例卫生费用占国民（国内）生产总值比例v 发达国家发达国家 611v 发展中国家发展中国家 2 4v 中国中国 4.96（2009年）年）v 药品费用占医疗费用的比例：药品费用占医疗费用的比例：v 发达国家发达国家 1020v 发展中国家发展中国家 4060v 中国中国 60以上以上.v 药物经济学起源于药物经济学起源于70年代，来源于成本年代，
6、来源于成本效益（效果）分析在药物治疗上的应用。效益（效果）分析在药物治疗上的应用。v 1980年，美国国会技术评定办公室年，美国国会技术评定办公室（OTA）的报告全面总结了成本效益（效）的报告全面总结了成本效益（效果）分析在医疗卫生领域的应用。果）分析在医疗卫生领域的应用。.v 1986年，药物经济学一词首次出现在年，药物经济学一词首次出现在Townsend发表的发表的“上市后药物研究和开上市后药物研究和开发发”。v 1989年，泛年，泛爱默恩和荷瑞思伯格主编爱默恩和荷瑞思伯格主编了了药物治疗的社会经济评价药物治疗的社会经济评价一书。一书。.v 1992年，年，Principle of Pha
7、rmacoeconomics专著的问世和专著的问世和1992年药物经年药物经济学杂志的出版，标志着药物经济学研究作济学杂志的出版，标志着药物经济学研究作为一门独立学科已经形成。为一门独立学科已经形成。.v2、药物经济学在国际上的发展与运用、药物经济学在国际上的发展与运用v 成本效果分析应用于医疗卫生领域虽然只有成本效果分析应用于医疗卫生领域虽然只有30年的时间，却已成为医疗决策者的重要参考资年的时间，却已成为医疗决策者的重要参考资料。料。v 近年来药物经济学能够迅速发展的重要原因近年来药物经济学能够迅速发展的重要原因之一是得益于全世界范围内的卫生系统改革。之一是得益于全世界范围内的卫生系统改革
8、。.v 药物制品成为成本效益（效果）分析的主要药物制品成为成本效益（效果）分析的主要对象，其原因包括：政府和企业用于卫生保健的对象，其原因包括：政府和企业用于卫生保健的财政预算有限；新药的市场价格较高；药物的有财政预算有限；新药的市场价格较高；药物的有效性数据资料相对其他治疗措施更齐全；医院、效性数据资料相对其他治疗措施更齐全；医院、健康维护组织以及医疗补助制度限制报销目录的健康维护组织以及医疗补助制度限制报销目录的广泛采用；制药厂商之间的激烈竞争等。广泛采用；制药厂商之间的激烈竞争等。.v 20世纪世纪90年代以来，加拿大、英国、澳年代以来，加拿大、英国、澳大利亚、日本、美国等国家，陆续出台
9、了各大利亚、日本、美国等国家，陆续出台了各自的药物经济学评价指南，明显提高了药物自的药物经济学评价指南，明显提高了药物经济学评价质量，提高了资料的科学性和可经济学评价质量，提高了资料的科学性和可信度。信度。.v3、中国药物经济学的运用和发展、中国药物经济学的运用和发展v （1）中国药物经济研究产生和发展的背景）中国药物经济研究产生和发展的背景 v A、医疗卫生费用的快速上涨、医疗卫生费用的快速上涨v 建国以来，我国卫生总费用上涨非常迅速。建国以来，我国卫生总费用上涨非常迅速。1978年为年为112亿元，占亿元，占GDP的的3.1，1990年年743亿亿元，占元，占GDP的的4，1997年年33
10、50亿元，占亿元，占GDP的的4.5，2003年，占年，占GDP的的6.56%，2005年，占年，占GDP的的4.73，2009年，占年，占GDP的的4.96%.中国国民经济发展与卫生总费用增长速度中国国民经济发展与卫生总费用增长速度年份年份GDP卫生总费用卫生总费用弹性系数弹性系数199510.518.120.7719969.5918.681.9519978.8417.071.9319987.8215.201.9419997.1412.541.7620008.0012.261.5320017.508.301.1120027.9613.401.6820099.1010.901.20.vB、药品
11、费用占医疗费用的比例过高、药品费用占医疗费用的比例过高v 我国长期以来的我国长期以来的“以药养医以药养医”模式，模式，导致药品费用占医疗费用的比例偏高。最高导致药品费用占医疗费用的比例偏高。最高曾经达到曾经达到60以上，目前大约在以上，目前大约在40以上，以上，中小医院的比例更高。中小医院的比例更高。.67.9%60%58.6%57.7%50.7%.55%47.2%46.1%45.5%44.0%.卫生部门综合医院门诊和出院患者人均药品费用卫生部门综合医院门诊和出院患者人均药品费用医院性质医院性质门诊药费门诊药费住院药费住院药费2002年年2003年年2004年年2002年年2003年年2004
12、年年卫生部属卫生部属128.5128.61294646.15128.65127.3省属省属87.292.594.13442.33683.63763省辖市属省辖市属58.164.765.71873.52064.52208地辖市属地辖市属45.348.550.81236.81359.11440县属县属33.235.138.4836902973.6合计合计55.259.261.81598.41748.31872.2.vC、医疗补偿机制不健全、医疗补偿机制不健全v 我国现有医疗补偿机制不健全，国家财政对卫我国现有医疗补偿机制不健全，国家财政对卫生事业投入严重不足。生事业投入严重不足。v 从政府卫生支出
13、占卫生总费用的比重看，从从政府卫生支出占卫生总费用的比重看，从1978年的年的32.16%下降到下降到1998年的年的16%，2000年达年达到历史最低到历史最低15.47%。近年略有回升，。近年略有回升，2007年增加年增加到到20.35%。.vD、医疗保障制度改革的需要、医疗保障制度改革的需要v 如：药品的供给与药品费用的控制如：药品的供给与药品费用的控制v 药品报销范围与基本用药目录药品报销范围与基本用药目录.vE、卫生投入与产出评价的需要、卫生投入与产出评价的需要v 政府需要对卫生投入与健康和生命质量政府需要对卫生投入与健康和生命质量变化的关系，需要比较卫生服务的成本及效变化的关系，需
14、要比较卫生服务的成本及效果。果。.vF、药品生产与流通领域存在的问题、药品生产与流通领域存在的问题v 包括供给、需求与费用支付方面的问题包括供给、需求与费用支付方面的问题vG、制药工业与医疗卫生事业协调发展的需、制药工业与医疗卫生事业协调发展的需要要.v（2）药物经济学在我国的运用的五点设想：）药物经济学在我国的运用的五点设想：v A、改革现有用药经费的责任制、改革现有用药经费的责任制v B、增强用药的经济学意识，经济性、有效性并重、增强用药的经济学意识，经济性、有效性并重v C、建立我国的药物经济学研究范畴、方法及专门机、建立我国的药物经济学研究范畴、方法及专门机构构v D、把药物的经济学指
15、标作为新药评价指标之一、把药物的经济学指标作为新药评价指标之一v E、以药物经济学的研究成果促进医疗保障的发展。、以药物经济学的研究成果促进医疗保障的发展。.v4、药物经济学的未来发展目标、药物经济学的未来发展目标v （1）成本效益分析和成本效用分析的应用）成本效益分析和成本效用分析的应用v （2）如何估算时间机会成本，尤其是不在劳）如何估算时间机会成本，尤其是不在劳动力市场上的人的时间机会成本。动力市场上的人的时间机会成本。v （3）药物经济学研究与药物随机临床试验的）药物经济学研究与药物随机临床试验的结合，在药物临床疗效试验的同时和之后收集经结合，在药物临床疗效试验的同时和之后收集经济学数
16、据资料。济学数据资料。v （4）不确定因素的敏感性分析以及统计学模）不确定因素的敏感性分析以及统计学模拟方法的应用。拟方法的应用。.v（三）药物经济学的应用与意义（三）药物经济学的应用与意义v 1、药物经济学的应用、药物经济学的应用v （1）临床实践：标准操作程序）临床实践：标准操作程序v （2）补偿政策：基本药物目录和价格控制）补偿政策：基本药物目录和价格控制v （3）医学教育）医学教育v （4）提供治疗失当诉诸法律的依据）提供治疗失当诉诸法律的依据v （5）卫生政策评估）卫生政策评估.v2、药物经济学的意义、药物经济学的意义v （1）为医疗决策提供依据）为医疗决策提供依据v （2）为药物市
17、场失灵寻找原因）为药物市场失灵寻找原因v （3）保证卫生保健的可及性和公平性）保证卫生保健的可及性和公平性v （4）促进中国的卫生体制改革，使卫生资源）促进中国的卫生体制改革，使卫生资源得以有效运行得以有效运行.二、药品的需求与供给二、药品的需求与供给v（一）药品需求（一）药品需求v 1、药品需求的定义、药品需求的定义v 药品需求是指在某一特定时期、一定价格水药品需求是指在某一特定时期、一定价格水平上，人们期望并能够购买的某种药品的数量。平上，人们期望并能够购买的某种药品的数量。形成药品需求必须具备两个基本条件：一个购买形成药品需求必须具备两个基本条件：一个购买意愿；二是支付能力。意愿；二是支
18、付能力。.v2、药品需求的特征、药品需求的特征v （1）需求的不确定性）需求的不确定性v （2）需求的最高优先性）需求的最高优先性v （3）需求的不可替代性）需求的不可替代性v （4）需求的外部效应性）需求的外部效应性v （5）需求的被动性）需求的被动性v （6）独特的需求三方结构）独特的需求三方结构.根据保险给付范围为投根据保险给付范围为投保病人支付全部或大部保病人支付全部或大部分药费分药费医生（病人的代理人）根据病人需要拥有药品选择权，医生（病人的代理人）根据病人需要拥有药品选择权，但不支付药费；药剂师则根据医生处方或病人需要调但不支付药费；药剂师则根据医生处方或病人需要调配处方或非处方药
19、品，并提供药品使用的咨询服务配处方或非处方药品，并提供药品使用的咨询服务既不选择药品，既不选择药品，也不支付或仅部也不支付或仅部分支付药费分支付药费消费者消费者（病人）（病人）医生、药剂师医生、药剂师健康（医疗）健康（医疗）保险组织保险组织.v 3、药品需求的复杂性：、药品需求的复杂性：v 在普遍的意义上，药品需求量的决定因素同在普遍的意义上，药品需求量的决定因素同其他商品相同，即取决于药品的价格。其他商品相同，即取决于药品的价格。v 一方面，药品需求取决于典型的经济学因素：一方面，药品需求取决于典型的经济学因素：消费者口味与偏好、购买力、互补商品与替代商消费者口味与偏好、购买力、互补商品与替
20、代商品的价格等；另一方面，药品需求更重要地取决品的价格等；另一方面，药品需求更重要地取决于药品服务的特殊性。于药品服务的特殊性。.v 首先，药品作为医疗服务的重要组成部首先，药品作为医疗服务的重要组成部分，通常都是与其他医疗服务一起消费。分，通常都是与其他医疗服务一起消费。某些情况下药品是其他医疗服务的补充品，某些情况下药品是其他医疗服务的补充品，而另外一些情况下，药品又是其他医疗服而另外一些情况下，药品又是其他医疗服务的替代品。务的替代品。.v 其次，在药品服务中，医生主导药品的使用，其次，在药品服务中，医生主导药品的使用，包括给药途径、剂量和用药期限，而保险机构作包括给药途径、剂量和用药期
21、限，而保险机构作为第三方支付者，通过各种费用分担机制与利用为第三方支付者，通过各种费用分担机制与利用控制措施控制药品成本，如采用保险药品目录、控制措施控制药品成本，如采用保险药品目录、病例管理（病例管理（case management）等手段控制医生的）等手段控制医生的处方权限。同时，药品市场形态的变化也直接影处方权限。同时，药品市场形态的变化也直接影响药品需求。响药品需求。.v4、药品需求的弹性、药品需求的弹性v （1）药品需求的价格弹性）药品需求的价格弹性v （2）药品需求的收入弹性）药品需求的收入弹性v （3）药品需求的交叉弹性）药品需求的交叉弹性.v（二）药品供给（二）药品供给v 1、
22、药品供给的定义、药品供给的定义v 药品供给是指药品的生产者或提供者在一定时药品供给是指药品的生产者或提供者在一定时期内的一定价格水平上，愿意并能够提供的某种期内的一定价格水平上，愿意并能够提供的某种药品的数量。形成药品供给也需要两个基本条件：药品的数量。形成药品供给也需要两个基本条件：一是有供给（或出售）意愿；二是有供给能力。一是有供给（或出售）意愿；二是有供给能力。.v2、药品供给的特征、药品供给的特征v （1）高质量性）高质量性v （2）高技术性）高技术性v （3）高投入性）高投入性v （4）高风险性）高风险性v （5）高回报性）高回报性v （6）高度集中性（垄断性）高度集中性（垄断性）.
23、v3、药品供给的影响因素、药品供给的影响因素v 和需求量一样，药品的供给量也是取决和需求量一样，药品的供给量也是取决于药品的价格。于药品的价格。v 同时，药品的供给也取决于典型的经同时，药品的供给也取决于典型的经济学因素：生产成本、技术、相关物品价济学因素：生产成本、技术、相关物品价格、政府政策及其他一些特殊因素。格、政府政策及其他一些特殊因素。.v4、药品供给弹性、药品供给弹性v 药品供给价格弹性是研究药品供给弹药品供给价格弹性是研究药品供给弹性的主要内容，反映供给量变动的百分比性的主要内容，反映供给量变动的百分比对于价格变化百分比的比率，用来测定药对于价格变化百分比的比率，用来测定药品供给
24、量对于价格变化所做出的反应程度。品供给量对于价格变化所做出的反应程度。.v5、药品供给厂商、药品供给厂商 v 在世界范围内，药品生产厂商可以分为在世界范围内，药品生产厂商可以分为3类：类：发展中国家本地的生产厂商、发达国家的通用药发展中国家本地的生产厂商、发达国家的通用药品生产厂商、以研究发展为导向的制药厂商。以品生产厂商、以研究发展为导向的制药厂商。以研发为导向的跨国制药公司在发展中国家药品市研发为导向的跨国制药公司在发展中国家药品市场中也占据主导地位。场中也占据主导地位。v 从药品总量上看，中国是发展中国家中唯一从药品总量上看，中国是发展中国家中唯一达到药品消费能自给自足的国家。达到药品消
25、费能自给自足的国家。.v 通用药品（通用药品（generic drugs）是指没有）是指没有申请专利或专利保护已过期的药品。申请专利或专利保护已过期的药品。v 以研究发展为导向的制药厂商主要集以研究发展为导向的制药厂商主要集中在美国、英国、德国、法国、日本与瑞中在美国、英国、德国、法国、日本与瑞士等少数发达国家。销售额世界排位前士等少数发达国家。销售额世界排位前10家制药公司的市场份额达到家制药公司的市场份额达到1/3以上。以上。.19971997年制药厂商的世界排位年制药厂商的世界排位排位排位制药公司制药公司国籍国籍销售额（亿美元）销售额（亿美元）1Merck美国美国1132Glaxo-We
26、llcome英国英国1093Novartis瑞士瑞士1054Bristol-Myers Squibb美国美国915Johnson&Johnson美国美国866Pfizer美国美国837American Home Products美国美国818SmithKline Beecham英国英国729Hoechst Marion Roussel德国德国6910Lilly美国美国64合计合计873.20062006年福布斯全球制药企业排名年福布斯全球制药企业排名制药企业制药企业排名排名全球排名全球排名企业名称企业名称国家国家销售收入销售收入（亿美元）（亿美元）利润利润（亿美元）（亿美元）资产资产（亿美元）
27、（亿美元）市值市值（亿美元）（亿美元）148Pfizer美国美国483.7193.41085.91799.7260Johnson&Johnson美国美国533.2110.5705.61821.2374Sanofiaventis法国法国374.352.81025.91152.4480Novartis瑞士瑞士370.173.7641.61304.7585GlaxoSmithKline英国英国454.5105.5458.51612686Roche瑞士瑞士344.664.6594.11535.57146Merck美国美国226.444.3437.2958.58153AstraZeneca美国美国278
28、.963.7287.1857.3.20082008年福布斯全球制药企业排名年福布斯全球制药企业排名制药企业制药企业排名排名全球排名全球排名企业名称企业名称国家国家销售收入销售收入（亿美元）（亿美元）利润利润（亿美元）（亿美元）资产资产（亿美元）（亿美元）市值市值（亿美元）（亿美元）142Johnson&Johnson美国美国637.5129.5849.11382.9250Pfizer美国美国483811111.5830.3358Roche瑞士瑞士427.584.1697.7984.7461Novartis瑞士瑞士420.183732.2829.7566Sanofiaventis法国法国3845
29、3.6960.1678.4692GlaxoSmithKline英国英国355.567.2526.7790.67100Bayer德国德国458.525.5713.9369.78108AstraZeneca英国英国31661255.5462.8.v 我国制药企业研发投入少，自主创新能力不足，一般我国制药企业研发投入少，自主创新能力不足，一般我国制药企业的研发费用不超过销售利润的我国制药企业的研发费用不超过销售利润的3，而且企业，而且企业规模小，产业集中度低。我国目前制药企业规模小，产业集中度低。我国目前制药企业5000余家，大余家，大型企业型企业60家，美国只有家，美国只有1000余家。我国销售收
30、入前余家。我国销售收入前60名的名的市场份额近年基本在市场份额近年基本在34左右，左右，05年前年前10的销售额仅占总的销售额仅占总销售额的销售额的13.3%。美国。美国07年销售收入前年销售收入前8的企业所占的市场的企业所占的市场份额为份额为75。而且我国企业低水平重复生产严重，产品技。而且我国企业低水平重复生产严重，产品技术含量和附加值低，企业盈利能力低，术含量和附加值低，企业盈利能力低，2006年制药业销售年制药业销售收入收入4719亿元，实现利润才亿元，实现利润才373亿元。亿元。.v（三）药品价格（三）药品价格v 1、药品价格及其形成、药品价格及其形成v 当某种药品的供给量等于需求量
31、时，当某种药品的供给量等于需求量时，实现市场均衡。市场均衡时的价格和量分实现市场均衡。市场均衡时的价格和量分别称为均衡价格和均衡数量。此时的价格别称为均衡价格和均衡数量。此时的价格就是药品的市场价格。就是药品的市场价格。.v 在不同的市场结构中，需求者与供给者在不同的市场结构中，需求者与供给者对价格的影响程度是不一样的。对价格的影响程度是不一样的。v衡量市场竞争程度的指标：衡量市场竞争程度的指标：v 市场集中度率市场集中度率v 赫芬达尔赫希曼指数赫芬达尔赫希曼指数.S.I.C产业产业C4C8公司数目公司数目货值货值（十亿美元）（十亿美元）2834药品制剂药品制剂264258350.42043谷
32、类早餐食品谷类早餐食品8598429.82841肥皂与清洁剂肥皂与清洁剂637763514.82851油漆油漆2943112915.02911炼油炼油3049131136.63571计算机与办公用品计算机与办公用品455980338.2.v 制药公司控制价格的垄断力主要来源于两个制药公司控制价格的垄断力主要来源于两个方面：一个是市场进入障碍；另一个是经济障碍。方面：一个是市场进入障碍；另一个是经济障碍。但即使一个特定治疗类的药品只由一家制药公司但即使一个特定治疗类的药品只由一家制药公司生产，也并不意味着该特定市场中不存在竞争。生产，也并不意味着该特定市场中不存在竞争。因此，在特定的市场中常由少
33、数制药厂商构成寡因此，在特定的市场中常由少数制药厂商构成寡头垄断或垄断竞争市场结构。头垄断或垄断竞争市场结构。.P1P2MCD1D2MR1MR2E2E1Q2Q1ATC.P1P2MCD1D2MR1MR2E2E1Q2Q1ATC.v 在非完全竞争市场条件下，市场价格在非完全竞争市场条件下，市场价格高于厂商边际成本，也高于平均成本，厂高于厂商边际成本，也高于平均成本，厂商获得超额垄断利润。事实证明制药行业商获得超额垄断利润。事实证明制药行业是投资收益最高的行业之一。是投资收益最高的行业之一。.v2、各国药品价格管制政策、各国药品价格管制政策v （1）价格管制）价格管制v （2）比较定价）比较定价v （
34、3）参考定价）参考定价v （4）利润控制）利润控制v （5）强制削价）强制削价.v3、我国药品价格管制政策、我国药品价格管制政策v 我国药品价格决定方式：政府定价和我国药品价格决定方式：政府定价和企业自主定价。政府定价的范围为列入国企业自主定价。政府定价的范围为列入国家基本医疗保险用药目录的药品和生产经家基本医疗保险用药目录的药品和生产经营具有垄断性的药品。营具有垄断性的药品。.v（一）药物经济分析的基本含义（一）药物经济分析的基本含义v 1、药物经济评价的理论基础、药物经济评价的理论基础v 即用什么来评判资源配置的状况。即用什么来评判资源配置的状况。v 帕累托最优准则帕累托最优准则v 帕累托
35、改进帕累托改进.v2、药物经济分析中的成本测算、药物经济分析中的成本测算v 成本测算是对一个卫生服务干预中资成本测算是对一个卫生服务干预中资源变化的识别、测量和赋值源变化的识别、测量和赋值v 成本是指社会在实施卫生服务项目的成本是指社会在实施卫生服务项目的整个过程中所投入的财力资源、物力资源整个过程中所投入的财力资源、物力资源和人力资源的总和。和人力资源的总和。.v 在药物经济学评价中，将成本分成直接在药物经济学评价中，将成本分成直接医疗成本、直接非医疗成本（以上两项合称医疗成本、直接非医疗成本（以上两项合称直接成本）、间接发病或死亡成本（统称间直接成本）、间接发病或死亡成本（统称间接成本）和
36、隐性成本（又称为无形成本，接成本）和隐性成本（又称为无形成本，intangible cost）四类。）四类。.干干 预预 医疗资源医疗资源 直接用于干预直接用于干预 干预所需的非医干预所需的非医疗资源疗资源 病的时间，包括生病的时间，包括生产率的损失产率的损失 非正规的服务提非正规的服务提供者的时间和其供者的时间和其它非正规服务成本它非正规服务成本 未来的医疗成本未来的医疗成本 它们是这次它们是这次干预引起的后果干预引起的后果 结果：结果：与生命质量与生命质量有关的健康有关的健康变化变化.v（1）直接成本）直接成本v 直接成本是直接应用于医疗所需的一切直接成本是直接应用于医疗所需的一切费用，它
37、直接用于治疗病人。直接成本又分费用，它直接用于治疗病人。直接成本又分为直接医疗成本（为直接医疗成本（direct medical cost）和非直接医疗成本（和非直接医疗成本（non-direct medical cost）。）。.v（2）间接成本）间接成本v 间接成本，或者说是生产力成本，是指由疾病间接成本，或者说是生产力成本，是指由疾病或治疗造成的工资或收入损失。或治疗造成的工资或收入损失。v 其计算需运用贴现率（其计算需运用贴现率（discount rate）进行贴）进行贴现。现。vPCPV（1r）-n v PV为未来某年的成本，为未来某年的成本，PC为成本现值，为成本现值，r为为贴现率
38、，贴现率，n为年限。这种方法被称为人力资本法。为年限。这种方法被称为人力资本法。.v 另一种方法是意愿支付法（另一种方法是意愿支付法（willingness to pay，WTP法），是将生命、健康以货币来衡量，调查法），是将生命、健康以货币来衡量，调查适当对象的意愿支付价值，结果表明其受访问者适当对象的意愿支付价值，结果表明其受访问者年龄、性别、教育程度、收入、是否患病或可能年龄、性别、教育程度、收入、是否患病或可能患病、危险等多方面因素的影响。患病、危险等多方面因素的影响。v WTP法是建立在效用基础上的一种测量健康法是建立在效用基础上的一种测量健康改善价值的方法。改善价值的方法。.v（3
39、）隐性成本）隐性成本v 这类成本和间接成本一样都较难测量，由疾这类成本和间接成本一样都较难测量，由疾病造成的疼痛、早衰、悲伤、精神创伤、紧张、病造成的疼痛、早衰、悲伤、精神创伤、紧张、不安、生活与行动的某些不便、或由诊疗过程中不安、生活与行动的某些不便、或由诊疗过程中带来的担忧、痛苦等等非经济性结果都归于隐性带来的担忧、痛苦等等非经济性结果都归于隐性成本。比较难以用货币来表示。对于隐性成本的成本。比较难以用货币来表示。对于隐性成本的计算，国际上也多用支付意愿法。计算，国际上也多用支付意愿法。.v测算成本的视角：测算成本的视角：全社会的：考虑所有资源的变化全社会的：考虑所有资源的变化 服务提供者
40、的：服务提供者的：消费者的：消费者的：支付者的：支付者的：.例：例：一项医疗服务的价格是一项医疗服务的价格是100100元，对一个全部自费的患元，对一个全部自费的患者来说，直接医疗成本是者来说，直接医疗成本是100100元；而对于一个公费、劳保元；而对于一个公费、劳保和医疗保险的患者来说，可能就是和医疗保险的患者来说，可能就是10102020元的直接成本，元的直接成本，支付者的成本为支付者的成本为80809090元；提供者（医院）的成本才是该元；提供者（医院）的成本才是该服务项目的真正成本，成本可能高于价格，也可能低于价服务项目的真正成本，成本可能高于价格，也可能低于价格。而社会的成本则是社会
41、各部门的总成本，包括患者自格。而社会的成本则是社会各部门的总成本，包括患者自付医疗费，支付方支付的报销费用，提供方提供服务未被付医疗费，支付方支付的报销费用，提供方提供服务未被补偿的成本，以及国家拨款和各种捐赠分摊到该项目的成补偿的成本，以及国家拨款和各种捐赠分摊到该项目的成本等。经济学评价应立足于全社会观点。本等。经济学评价应立足于全社会观点。.v3、药物经济分析中的产出测算、药物经济分析中的产出测算v 对产出的测量有三类：自然单位，主观对产出的测量有三类：自然单位，主观价值和货币价值，分别用于三类对象：物品、价值和货币价值，分别用于三类对象：物品、寿命年和健康（注意区别个人与群体）。寿命年
42、和健康（注意区别个人与群体）。.个人水平上的结果测量个人水平上的结果测量测量类型测量类型物品物品生命年生命年健康健康自然单位自然单位 物品物品/服务的数量服务的数量 期望寿命年期望寿命年死亡率死亡率疾病、伤病率疾病、伤病率主观价值主观价值 序数效用序数效用基数效用基数效用（生命年的效用）（生命年的效用）健康的效用健康的效用QALY货币价值货币价值 补偿交易补偿交易等价交易等价交易生命年的货币值生命年的货币值健康的货币值健康的货币值QALY的货币值的货币值.v（1）临床产出测算（）临床产出测算（clinical outcomes measures）v 即具体的与某种疾病相关的临床变化即具体的与某
43、种疾病相关的临床变化.v（2）生命质量（）生命质量（quality of life）v 生命质量是指在社会经济、文化背景生命质量是指在社会经济、文化背景和价值取向的基础上，人们对自己的身体状和价值取向的基础上，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力以及个人综合状况态、心理功能、社会能力以及个人综合状况的感觉体验。的感觉体验。.v 健康相关生命质量（健康相关生命质量（Health related quality of life，HRQOL），是指在伤病、），是指在伤病、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下，医疗干预、老化和社会环境改变的影响下，与个人生活状况相联系的人的健康状态，以与个人生活状
44、况相联系的人的健康状态，以及与其经济、文化背景和价值取向相联系的及与其经济、文化背景和价值取向相联系的主观体验。主观体验。.v健康相关生命质量（健康相关生命质量（HRQOL）的作用：）的作用：v 监测疾病本身及治疗手段对病人生理功能各监测疾病本身及治疗手段对病人生理功能各方面的作用方面的作用v 评价社会的支持和关爱对病人的社会、环境、评价社会的支持和关爱对病人的社会、环境、心理领域的影响程度心理领域的影响程度v 指导临床治疗指导临床治疗v 指导人们的生活指导人们的生活v 指导卫生决策指导卫生决策.v 健康是与躯体、心理状态和社会关系等密切健康是与躯体、心理状态和社会关系等密切关联的多维概念，因
45、此生命质量的测量必须联系关联的多维概念，因此生命质量的测量必须联系个人的生理、心理和社会生活三方面的功能状态个人的生理、心理和社会生活三方面的功能状态来反映疾病对健康状态的影响。来反映疾病对健康状态的影响。v 所以，描述生命质量测定的内涵有以下几个所以，描述生命质量测定的内涵有以下几个方面：个人体能和活动状态方面：个人体能和活动状态；心理状态；心理状态；社会功；社会功能状态能状态；满意度与幸福感；满意度与幸福感。.v健康相关生命质量（健康相关生命质量（HRQoL)其生命质量有其生命质量有12个维度：个维度：健康、社区、教育、家庭生活、友谊、健康、社区、教育、家庭生活、友谊、住房、婚姻、国家、邻
46、居、自我、生活标准住房、婚姻、国家、邻居、自我、生活标准和工作和工作.v 在生命质量的测定中，使用最多的是在生命质量的测定中，使用最多的是标准化的量表评价法，即通过经考察具有标准化的量表评价法，即通过经考察具有良好信度、效度和反应度的标准化量表对良好信度、效度和反应度的标准化量表对被测者的生命质量进行多维的综合评价。被测者的生命质量进行多维的综合评价。v 按照适用的对象可分为普适性量表和特按照适用的对象可分为普适性量表和特异性量表或专用量表。异性量表或专用量表。.v目前常见的生命质量评价量表：目前常见的生命质量评价量表：v 简明简明36条目量表（条目量表（SF-36）v 欧洲生命质量量表（欧洲
47、生命质量量表（EQQOL）v 世界卫生组织生命质量量表（世界卫生组织生命质量量表（WHO-QOL）v 健康完好状态质量量表健康完好状态质量量表(QWB).v（3）质量调整生命年（）质量调整生命年（quality adjusted life years,QALY）v 在评价药物治疗产出的时候，生命的年限及在评价药物治疗产出的时候，生命的年限及生命的质量是两大重要因素，这两者合起来可称生命的质量是两大重要因素，这两者合起来可称为质量调整生命年。为质量调整生命年。v 罗瑟矩阵（罗瑟矩阵（rosser matrix）是英国卫生经济学）是英国卫生经济学者用来衡量者用来衡量QALY的重要工具。的重要工具。
48、.罗瑟矩阵罗瑟矩阵残疾级别残疾级别痛苦级别痛苦级别ABCD11.0000.9950.9900.96720.9900.9860.9730.93230.9800.9720.9560.91240.9640.9560.9420.87050.9460.9350.9000.70060.8750.8450.6800.00070.6770.5640.000-1.4868-1.028不适用不适用不适用不适用不适用不适用.v 治疗的治疗的QALY收益通过简单计算即可得收益通过简单计算即可得到，就是将生命质量分数的变化乘以用药后到，就是将生命质量分数的变化乘以用药后的存活年数。的存活年数。.v（4 4）支付意愿法）
49、支付意愿法v 支付意愿法是一种测量健康改善（包括病情支付意愿法是一种测量健康改善（包括病情改善和精神痛苦减轻）所带来的价值的方法。它改善和精神痛苦减轻）所带来的价值的方法。它是建立在效用理论基础上的。是建立在效用理论基础上的。v 这种方法是通过评价对医疗服务计划的支付这种方法是通过评价对医疗服务计划的支付意愿，然后进一步分析公众的价值观。意愿，然后进一步分析公众的价值观。.v4、药物经济分析的过程、药物经济分析的过程v （1）辨识和测量所有的成本和效果）辨识和测量所有的成本和效果/结果结果(outcome)：不仅是安全性和有效性的临床信息。：不仅是安全性和有效性的临床信息。v （2）将新药的成
50、本和结果与）将新药的成本和结果与“标准标准”治疗的成治疗的成本和结果比较。本和结果比较。v （3）评估它们的）评估它们的“货币价值货币价值”。.v（二）药物经济分析的方法（二）药物经济分析的方法v 1、成本、成本-效果分析（效果分析（CEA）:v 成本效果分析是较为完备的综合经济评价形式成本效果分析是较为完备的综合经济评价形式之一，比较健康效果差别和成本差别，其特点是之一，比较健康效果差别和成本差别，其特点是结果不用货币单位来表示，而采用临床指标，以结果不用货币单位来表示，而采用临床指标，以单位健康效果增加所需成本值即成本效果比值表单位健康效果增加所需成本值即成本效果比值表示。示。.明确分析问
