1、Peking University Third Hospital患病率升高患病率升高发病年轻化发病年轻化患者白领化患者白领化社会关注多社会关注多正确认识少正确认识少2040岁岁教师、会计、文秘等教师、会计、文秘等得病治病成为时尚得病治病成为时尚科学还没成为时尚科学还没成为时尚Anatomy1Definition2Pathology3Diagnosis4Treatment5l颈椎的特点颈椎七节椎骨 六个椎间盘(intervertebral disc)l颈椎的特点颈椎：七节椎骨 六个椎间盘特殊椎：l颈椎的特点颈椎：七节椎骨 六个椎间盘特殊椎：寰椎：前弓、后弓特殊椎：l颈椎的特点颈椎：七节椎骨 六个
2、椎间盘特殊椎：寰椎：前弓、后弓特殊椎：枢椎：齿状突C2-C6横突孔、椎动脉（Vertebral Artery）l颈椎的连接 l关节（5个）：l椎间盘l钩椎关节l侧块关节（关节突关节）l脊柱功能单位（functional spine unit，FSU）l韧带：l前纵韧带 Anterior longitudinal ligamentl后纵韧带 Posterior longitudinal ligament l项韧带（棘上韧带）l棘间韧带l黄韧带 Ligamentum flavuml运动学：l颈椎与颈部神经l颈椎与颈部神经颈膨大l颈椎与颈部神经颈膨大C1-4前支：颈丛l颈椎与颈部神经颈膨大C1-4前
3、支：颈丛C5-8、Th1前支：臂丛颈神经定位诊断！颈神经定位诊断！脊髓、神经根、椎动脉脊髓、神经根、椎动脉临床症状临床症状病因病因发病机发病机制制退变退变压迫或刺激压迫或刺激病理改变对象病理改变对象脊髓受压脊髓受压神经根受压神经根受压神经根受压神经根受压颈椎退行性改变静态压迫静态压迫 椎间盘突出椎间盘突出 骨赘骨赘椎体后缘椎体后缘钩椎关节钩椎关节 发育性椎管狭窄发育性椎管狭窄 后纵韧带骨化后纵韧带骨化动态压迫动态压迫运动运动外力外力颈椎不稳定颈椎不稳定l血液循环障碍学说血液循环障碍学说qMari:脊髓损害区与滋养血管供应区域相同qTaylor:根动脉在椎间孔受压 脊髓缺血qMRI:T2高信号6
4、0-70%12-13%10%l症状症状l上肢放射性疼痛上肢放射性疼痛/麻木麻木l步行不稳、持物不稳，下肢无力，四肢麻木步行不稳、持物不稳，下肢无力，四肢麻木l体征体征l一般情况（曲度、活动度、肌萎缩、压痛、步态。）一般情况（曲度、活动度、肌萎缩、压痛、步态。）l感觉：痛觉过敏、感觉减退（范围、程度）感觉：痛觉过敏、感觉减退（范围、程度）l运动：肌力、肌张力运动：肌力、肌张力l反射：生理反射（浅反射反射：生理反射（浅反射/深反射）、病理反射深反射）、病理反射l特殊体征（特殊体征（Eaton/Spurling test）及病理征）及病理征l影像学检查（影像学检查（X-ray、CT、MRI）症状、体
5、征、影像学三者结合！症状、体征、影像学三者结合！*Radhakrishnan K,Litchy WJ,OFallon WM,et al.Epidemiology of cervical radiculopathy.A population-based study from Rochester,Minnesota,1976 through 1990.Brain,1994,117:325335.Dubuisson A,Lenelle J,Stevenaert A.Soft cervical disc herniation:a retrospective study of 100 cases.Act
6、a Neurochirurgica,1993,125:115119.Kostova V,Koleva M.Back disorders(low back pain,cervicobrachial and lumbosacral radicular syndromes)and some related risk factors.Journal of the Neurological Sciences,2001,192:1725*Goldstein B.Anatomic issues related to cervical and lumbosacral radiculopathy.Phys Me
7、d Rehabil Clin N Am,2002,13:423-437.*Radhakrishnan K,Litchy WJ,OFallon WM,et al.Epidemiology of cervical radiculopathy.A population-based study from Rochester,Minnesota,1976 through 1990.Brain,1994,117:325335.*Yoss RE,Corbin KB,Maccarty CS.Significance of symptoms and signs in localization of involv
8、ed root in cervical disk protrusion.Neurology 1957;7:673683.l肩周炎l肩周炎l腕管综合征l慢性起病，外伤后加重l四肢麻木无力、活动不灵活l上肢：持筷、系扣困难 l下肢：行走不便、不稳、踩棉花感、瘫痪l胸腹部束带感l括约肌功能障碍l尿频、尿急、排尿无力、尿不尽感、尿失禁、尿潴留75%压迫脊髓压迫脊髓鉴别诊断鉴别诊断q颈椎后纵韧带骨化鉴别诊断鉴别诊断q颈椎后纵韧带骨化q运动神经元病交感型颈椎病交感型颈椎病有争议！有争议！椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病眩晕、头痛、头沉、记忆力减退、注意力不集中、眼胀、干涩、视力变化、视物不清、眼裂变小、耳鸣、
9、耳堵、听力下降、恶心呕吐、腹胀腹泻、心律不齐、心动过速、多汗。排除诊排除诊断断l非手术治疗非手术治疗Conservative treatment适应征（适应征（indication）：绝大多数的）：绝大多数的CSRCSR、交感型颈椎病，椎动脉型颈椎病交感型颈椎病，椎动脉型颈椎病ACDF颈椎前路融合术后颈椎前路融合术后10年内约年内约1/4的患者因相邻节段退变出现症状的患者因相邻节段退变出现症状（A.S.Hilibrand JBJS,81-A(4):519-528,1999）保守治疗？手术治疗？保守治疗？手术治疗？如选择手术治疗，何时干预恰当？如选择手术治疗，何时干预恰当？选择何种术式？微创？融合？非融合？选择何种术式？微创？融合？非融合？根据病程长短、症状的严重程度、对患者生活的影根据病程长短、症状的严重程度、对患者生活的影响，结合体格检查和影像学检查，采取个体化、阶响，结合体格检查和影像学检查，采取个体化、阶梯治疗策略梯治疗策略
