1、 心脏电复律利用外源性电流治疗心律失心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等纤颤等快速型快速型心律失常恢复正常心律的一种心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括有效方法。包括电复律和电除颤电复律和电除颤。l用于转复各种快速心律时称为用于转复各种快速心律时称为电复律电复律l用于消除心室颤动时称为用于消除心室颤动时称为电除颤电除颤根据电流脉冲通过心脏的方向：根据电流脉冲通过心脏的方向：u单相波除颤仪u双相波除颤仪根据电极板放置位
2、置：根据电极板放置位置：u体外除颤仪u体内除颤仪双向波形除颤仪 能量选择为0到200J,比单向波形除颤仪更加安全有效，故现在临床多已使用双向波形除颤仪。心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝成功除颤的机会转瞬即逝基本基本CPRCPR技术并不能将室颤转为正常心律技术并不能将室颤转为正常心律 早期电除颤的原则：早期电除颤的原则：越早越好越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病
3、至电除颤的时间限员）：从发病至电除颤的时间限在在31 1分钟内分钟内一、根据放电形式可分为交流与直流电转复一、根据放电形式可分为交流与直流电转复 交流电转复交流电转复 由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。用。直流电转复直流电转复 先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能（一般当的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。
4、范围内，故比较安全。二、根据脉冲发放与二、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步波关系可分为同步与非同步 同步电复律同步电复律 利用特殊的电子装置，自动检索利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以波群，以病人心电中病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的波的下降支或下降支或R波开始后波开始后30毫秒以内，从而避免落在毫秒以内，从而避免落在易颤期易颤期，可用，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50200焦耳。焦耳。非同步电复律非同步电复律 无须用无须用R波来启动，直接充电放电，用于
5、室颤、波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在室扑。功率可设在200400焦耳。焦耳。1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）(1)(1)心室颤动心室颤动 (2)(2)心室扑动心室扑动 (3)(3)无脉性室速无脉性室速2、同步直流电复律适应症（选择适应症）、同步直流电复律适应症（选择适应症）心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动 室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速室性心动过速(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后
6、可引起心室纤颤等严重的心律失常。可引起心室纤颤等严重的心律失常。(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。严重低钾血：可使室颤阈值降低。(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。(4)病态窦房结综合征。病态窦房结综合征。(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓。栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可 影响正常心律的恢复。影响正常心律的恢复。l（药物、电解质、心率慢药物、电解质、心率慢）l心律失常：室颤或心动过缓心律失常：室颤或心动过缓l急性肺水肿，心肌酶升高急
7、性肺水肿，心肌酶升高 l栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 l皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接l喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起身引起 l低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 l心肌损伤：可能因贴壁不紧密所致心肌损伤：可能因贴壁不紧密所致电复律电复律类型类型心律失常心律失常类型类型单相波能量单相波能量（焦耳）（焦耳）双向波能量双向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房颤房颤200200120120200200房扑房扑阵发性室上速阵发性
8、室上速50-10050-10050-10050-100单型性室速单型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-200150-200室颤和室扑室颤和室扑360360150-150-200200 经典的123步骤 按钮1为能量选择键按钮2为充电键按钮3为放电键 体外电除颤操作示范l除颤器、导电膏盐水纱除颤器、导电膏盐水纱布布l电除颤时尚需配备各种抢电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢
9、救车等，常规抢救药品的抢救车等，以备急需。以备急需。1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意意。3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护监护4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入自动进入非同步除颤状态非同步除颤状态。5.联接心电监护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声联接心电监护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干
10、扰。和干扰。6.6.选择电极部位选择电极部位:1.1.左右位：左右位：标有标有ApexApex的除的除颤板放置在患者胸部颤板放置在患者胸部左侧左侧锁骨中线第锁骨中线第4545肋间（剑肋间（剑突水平突水平）。另一除颤板放）。另一除颤板放置在患者胸部置在患者胸部右侧锁骨中右侧锁骨中线第线第2323肋间肋间。2 2前后位：前后位：胸骨除颤电极板胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下颤电极板置于左乳头下（左腋前线第（左腋前线第5 56 6肋间）肋间）l快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护
11、导联线及电极膜，用干纱布擦干。板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。将导电糊均匀涂抹于电极板上。9.能量选择：按要求确定合适的除颤能量。能量选择：按要求确定合适的除颤能量。成人：第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。儿童：儿童：第1次为2J/kg，以后按4J/kg。10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全信号指示灯亮起，表示充电完全11.放电除颤：两电极板放电除颤：两电极板紧压紧压病人胸部使电极板与病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，
12、不能有空隙（皮肤紧密连接，不能有空隙（压力压力11-14kg），），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（除颤（电击前要确定电击前要确定非同步状态非同步状态、警告警告所有在场所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击电击）。）。12.立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（诊，继续进行有效复苏（5个个CPR，按，按30：2）。）。13.无效时可重
13、复除颤，最大能量为无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。焦耳。14.根据需要选择同步状态时，按下根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步键，同步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于R波中，若附于上时，操作按上述程序。波中，若附于上时，操作按上述程序。15.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。整理用物。职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好
