1、预防艾滋病母婴传播干预技术要点霸州市妇幼保健院霸州市妇幼保健院 妇产二科妇产二科1/18/2023 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播（Integrated prevention of mother-to-child transmission,IPMTCT）1/18/2023预防母婴传播国际目标 消除儿童感染艾滋病消除儿童感染艾滋病 消除先天梅毒的发生消除先天梅毒的发生 至至20152015年年 艾滋病母婴传播率下降到艾滋病母婴传播率下降到5%5%以下以下 儿童新发感染儿童新发感染HIVHIV病例降低病例降低90%90%先天梅毒的发病率降至先天梅毒的发病率降至0.50
2、.5 1/18/2023我国预防艾滋病、梅毒母婴传播目标 中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划 2015年，在综合干预服务下艾滋病母婴传播率低于5%中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）2015年，先天梅毒年报告发病率在30/10万活产数以下 2020年，先天梅毒年报告发病率在15/10万活产数以下 中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播实施方案中国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播实施方案（2015年版）提出年版）提出 至至2020年底，实现以下目标年底，实现以下目标1.孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95%以上，孕期检测率达以上，孕期检测率达90%以以上，
3、提高孕早期检测比例上，提高孕早期检测比例2.艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达90%以上，所生婴儿抗艾滋病以上，所生婴儿抗艾滋病毒用药率达毒用药率达90%以上以上3.梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%以上，所生儿童预防性治疗率达以上，所生儿童预防性治疗率达90%以上以上4.乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达95%以上以上5.艾滋病母婴传播率下降至艾滋病母婴传播率下降至5%以下以下6.先天梅毒报告发病率下降至先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产以下万活产以下7预防预防HIVHI
4、V母婴传播的综合服务母婴传播的综合服务产前保健产前保健 所有孕产妇孕期应至少接受所有孕产妇孕期应至少接受5 5次产检服务次产检服务整合检测与咨询整合检测与咨询 所有孕产妇及其配偶所有孕产妇及其配偶/性伴都应在第一次性伴都应在第一次*（尽量在孕早期）产检时接（尽量在孕早期）产检时接受受HIVHIV检测。检测。HIVHIV筛查检测呈阳性反应者，应接受补充试验筛查检测呈阳性反应者，应接受补充试验抗艾滋病病毒药物（抗艾滋病病毒药物（ARVARV）艾滋病感染孕产妇，艾滋病感染孕产妇，不论在孕期或产时，无论其不论在孕期或产时，无论其CD4+T淋巴细胞计数水平和病毒载量情况如何淋巴细胞计数水平和病毒载量情况
5、如何,都应当及早使用抗都应当及早使用抗病毒药物病毒药物安全住院分娩安全住院分娩 分娩过程中继续抗病毒治疗，产后自愿选择婴儿喂养方式，分娩过程中继续抗病毒治疗，产后自愿选择婴儿喂养方式，支持产妇的选择支持产妇的选择产后保健与随访产后保健与随访 母亲和婴儿继续应用抗病毒药物母亲和婴儿继续应用抗病毒药物,进行婴儿感染进行婴儿感染早期诊断检测、随访，需要时给予治疗早期诊断检测、随访，需要时给予治疗*如果第一次产检时未接受如果第一次产检时未接受HIVHIV检测，之后应尽快接受检测检测，之后应尽快接受检测预防艾滋病母婴传播检测咨询预防艾滋病母婴传播检测咨询艾滋病检测咨询的方式艾滋病检测咨询的方式 自愿咨询
6、检测（自愿咨询检测（VCT）医务人员主动提供医务人员主动提供HIV检测咨询检测咨询（PITC）PITC具有以下优点：具有以下优点：提高检测接受度提高检测接受度 检测常规化，有助于减少歧视和侮辱检测常规化，有助于减少歧视和侮辱 有利于在孕期及早发现感染状态，并尽早接受预防母婴传有利于在孕期及早发现感染状态，并尽早接受预防母婴传播干预措施播干预措施 将预防母婴传播工作与孕产期保健结合，并强化了生殖健将预防母婴传播工作与孕产期保健结合，并强化了生殖健康服务康服务医务人员主动提供医务人员主动提供HIVHIV检测咨询特征检测咨询特征 在产前保健、产科、计划生育、婚检门诊等，不论服务对象在产前保健、产科、
7、计划生育、婚检门诊等，不论服务对象是否有感染症状，医务人员均常规提供检测和咨询是否有感染症状，医务人员均常规提供检测和咨询 特征：特征：无论对象有无明显无论对象有无明显HIV相关症状和体征，医务人员也要主动提相关症状和体征，医务人员也要主动提供检测前信息（包括预防和检测信息），淡化危险行为评估供检测前信息（包括预防和检测信息），淡化危险行为评估 采取采取“知情不拒绝知情不拒绝”原则，即若对象未明确拒绝检测，则视为原则，即若对象未明确拒绝检测，则视为同意检测同意检测 推广快速检测方法，确保就诊者尽快获得检测结果推广快速检测方法，确保就诊者尽快获得检测结果 不论检测结果如何都要提供检测后咨询不论检
8、测结果如何都要提供检测后咨询 强调检测结果阳性的检测后咨询和转诊服务强调检测结果阳性的检测后咨询和转诊服务自愿咨询检测与医务人员主动自愿咨询检测与医务人员主动 提供提供HIVHIV检测咨询的区别检测咨询的区别医务人员主动提供医务人员主动提供HIVHIV检测咨询检测咨询PITCPITC整合检测咨询重要性整合检测咨询重要性 为所有孕产妇及其配偶提供整合的预防艾滋病、为所有孕产妇及其配偶提供整合的预防艾滋病、梅毒和乙肝感染和母婴传播检测咨询服务梅毒和乙肝感染和母婴传播检测咨询服务 检测咨询覆盖面的扩大检测咨询覆盖面的扩大 在孕早期提供检测咨询服务是减少艾滋病、梅毒在孕早期提供检测咨询服务是减少艾滋病
9、、梅毒和乙肝母婴传播的核心和乙肝母婴传播的核心 感染孕产妇得以尽早采用预防母婴传播干预措施感染孕产妇得以尽早采用预防母婴传播干预措施 能够更有效地减少艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播能够更有效地减少艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播孕期保健过程中提供检测咨询孕期保健过程中提供检测咨询 发现艾滋病、梅毒和乙肝感染的孕产妇和配偶发现艾滋病、梅毒和乙肝感染的孕产妇和配偶 促进感染孕产妇接受预防母婴传播各项干预措施促进感染孕产妇接受预防母婴传播各项干预措施 为感染孕产妇提供综合保健、治疗和支持服务信息为感染孕产妇提供综合保健、治疗和支持服务信息 帮助孕产妇和配偶识别并改变危险行为帮助孕产妇和配偶识别并改变危险行为艾
10、滋病、梅毒和乙肝感染影响整个家庭艾滋病、梅毒和乙肝感染影响整个家庭应始终鼓励夫妇接受检测咨询服务应始终鼓励夫妇接受检测咨询服务关于妊娠的要点关于妊娠的要点 合法的终止妊娠可以成为艾滋感染妇女妊娠结局的选择之一合法的终止妊娠可以成为艾滋感染妇女妊娠结局的选择之一 妇女应对以下问题做出知情选择妇女应对以下问题做出知情选择 是否以及何时怀孕是否以及何时怀孕 是否采用避孕措施是否采用避孕措施 是否继续妊娠是否继续妊娠 计划生育服务能够为妇女提供如何获得合法和安全人工流产计划生育服务能够为妇女提供如何获得合法和安全人工流产的信息的信息 不应强迫妇女采取不被她文化、所处环境所接受的行为不应强迫妇女采取不被
11、她文化、所处环境所接受的行为预防艾滋病母婴传播预防艾滋病母婴传播预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播整合服务流程预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播整合服务流程孕产妇孕早期或初次产检时，及时、主动提供艾滋病、梅毒、乙肝检测和咨询服务定期检测应用抗病毒药物预防机会性感染定期检测规范治疗监测肝功能必要时治疗疾病 梅毒感染孕产妇乙肝感染孕产妇未感染孕产妇常规产后保健及儿童保健服务、关怀支持服务孕期产时产后产妇应用抗病毒药物常规孕产期保健服务，定期随访住院分娩、安全助产服务母亲应用抗病毒药物提供转介服务儿童应用抗病毒药物喂养指导与支持定期随访与检测预防机会性感染提供转介服务儿童预防性治疗定期随访检测先天梅毒治疗儿
12、童注射乙肝免疫球蛋白接种乙肝疫苗艾滋病感染孕产妇 实施孕产妇检测与咨询实施孕产妇检测与咨询 各级医疗卫生机构均应开展检测咨询服务各级医疗卫生机构均应开展检测咨询服务 与孕产期保健、儿童保健及国家基本公共卫生服务结合与孕产期保健、儿童保健及国家基本公共卫生服务结合-主动为所有孕产妇检测与咨询服务，实行首诊负责制主动为所有孕产妇检测与咨询服务，实行首诊负责制-有条件的地区可在孕早期建册或首次产前检查时由妇幼有条件的地区可在孕早期建册或首次产前检查时由妇幼保健机构完成相关检测与咨询保健机构完成相关检测与咨询 为所有的孕产妇提供检测前、后咨询为所有的孕产妇提供检测前、后咨询 提供适宜、规范的检测，记录
13、检测结果提供适宜、规范的检测，记录检测结果 对临产时才寻求助产服务的孕产妇，及时进行检测与咨询对临产时才寻求助产服务的孕产妇，及时进行检测与咨询HIV感染孕产妇孕产期保健 各级医疗卫生机构应当对感染孕产妇实行首诊负责，将其各级医疗卫生机构应当对感染孕产妇实行首诊负责，将其纳入高危管理，遵循保密原则，提供高质量的保健服务纳入高危管理，遵循保密原则，提供高质量的保健服务 更为规范和详尽的孕产期保健，酌情增加产前检查次数更为规范和详尽的孕产期保健，酌情增加产前检查次数和检查项目和检查项目 除常规孕产期保健外，还要提供安全性行为指导、感染除常规孕产期保健外，还要提供安全性行为指导、感染症状和体征监测、
14、营养支持、心理支持、性伴告知与检测症状和体征监测、营养支持、心理支持、性伴告知与检测等服务等服务 进行进行CD4细胞、病毒载量以及相关检测细胞、病毒载量以及相关检测20抗病毒药物和抗病毒治疗抗病毒药物和抗病毒治疗21什么是抗逆转录病毒药物什么是抗逆转录病毒药物 抗病毒药物（抗病毒药物（ARVARVs，或或A AntintiR RetroetroV Viraliral）是）是一类于治疗逆转录病毒（主要一类于治疗逆转录病毒（主要HIVHIV）感染）感染的药物的药物 抗病毒药物能抑制抗病毒药物能抑制HIVHIV病毒复制，减少体病毒复制，减少体内的病毒数量内的病毒数量22什么是抗逆转录病毒治疗什么是抗
15、逆转录病毒治疗联合应用抗病毒药物（通常联合使用联合应用抗病毒药物（通常联合使用3 3种药种药物）能使药物更加有效物）能使药物更加有效ART ART 或或 A AntintiR Retroviral etroviral T Therapyherapy是联合应用抗是联合应用抗病毒药物的治疗方法病毒药物的治疗方法23ARTART的作用的作用ARTART可抑制可抑制HIVHIV病毒复制，病毒载量下降，同时使病毒复制，病毒载量下降，同时使免疫系统得以恢复免疫系统得以恢复 症状改善症状改善在孕期、临产在孕期、临产/分娩、母乳喂养的全过程及其后终生坚持分娩、母乳喂养的全过程及其后终生坚持ARTART，能够：
16、能够：通过减少通过减少HIVHIV相关疾病（减少机会性感染发生）提高生活质量相关疾病（减少机会性感染发生）提高生活质量延长寿命，减少延长寿命，减少HIVHIV相关死亡相关死亡预防预防HIVHIV传播给未感染的配偶传播给未感染的配偶/性伴侣性伴侣预防预防HIVHIV母婴传播母婴传播目前抗逆转录病毒的药物目前抗逆转录病毒的药物 核苷类逆转录酶抑制剂（核苷类逆转录酶抑制剂（NRTINRTI）齐多夫定（齐多夫定（AZTAZT）、去羟肌苷（）、去羟肌苷（DDIDDI）、拉米夫定）、拉米夫定(3TC)(3TC)双汰芝（齐多夫定双汰芝（齐多夫定+拉米夫定）、拉米夫定）、替诺福韦、司他夫定替诺福韦、司他夫定(
17、ABC)(ABC)等等 非核苷类逆转录酶抑制剂（非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTINNRTI）奈韦拉平（奈韦拉平（NVPNVP）、依非韦伦）、依非韦伦(EFV)(EFV)等等 蛋白酶抑制剂（蛋白酶抑制剂（PIPI）抑制蛋白酶，阻断病毒复制和翻译过程中必需的蛋白质抑制蛋白酶，阻断病毒复制和翻译过程中必需的蛋白质 利托那韦（利托那韦（RTVRTV）、沙奎那韦）、沙奎那韦(SQV)(SQV)、奈非那韦、奈非那韦(NFV)(NFV)等等 进入进入/融合抑制剂融合抑制剂(EI/FI)(EI/FI)整合酶抑制剂：阻断病毒与染色体整合整合酶抑制剂：阻断病毒与染色体整合 辅助受体阻断剂（辅助受体阻断剂（CCR
18、5CCR5拮抗剂）拮抗剂）1/18/202325ARTART在哪些方面没有作用在哪些方面没有作用ARTART不能治愈疾病不能治愈疾病 正确及时地应用抗病毒药物，正确及时地应用抗病毒药物，ARTART也只能抑制也只能抑制HIVHIV病毒复制病毒复制 如果停止治疗，如果停止治疗，HIVHIV病毒将迅速再次开始复制病毒将迅速再次开始复制ARTART不能不能 完全清除完全清除HIVHIV病毒病毒 正在接受抗病毒治疗的病人仍能将正在接受抗病毒治疗的病人仍能将HIVHIV传播给传播给配偶配偶/性伴侣，因此仍需要使用安全套预防性性伴侣，因此仍需要使用安全套预防性传播传播26ARTART有什么问题？有什么问题
19、？药物相关问题：药物相关问题：药物方案可能较复杂药物方案可能较复杂药物有副作用，有些副作用可能很严重药物有副作用，有些副作用可能很严重依从性：依从性：必须保持非常高的依从性才能是必须保持非常高的依从性才能是ARTART发挥最大作用发挥最大作用需持续终生需持续终生依从性差：依从性差：可导致可导致HIVHIV病毒耐药和治疗失败病毒耐药和治疗失败耐药病毒株可传播给其他人耐药病毒株可传播给其他人27孕产妇抗逆转录病毒治疗（孕产妇抗逆转录病毒治疗（ARTART）我国孕产妇抗病毒治疗方案我国孕产妇抗病毒治疗方案 推荐方案：推荐方案：1.孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇，孕期或临产发现感染、尚
20、未接受抗病毒治疗的孕产妇，应即刻给予抗病毒治疗。治疗方案推荐选择以下两种方案应即刻给予抗病毒治疗。治疗方案推荐选择以下两种方案中的任意一种，也可根据实际情况进行调整。中的任意一种，也可根据实际情况进行调整。方案一：齐多夫定（方案一：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（拉米夫定（3TC）+洛匹那韦洛匹那韦/利托那韦（利托那韦（LPV/r）或或 方案二：替诺夫韦（方案二：替诺夫韦（TDF）+拉米夫定（拉米夫定（3TC）+依非韦伦依非韦伦（EFV）常用抗病毒药物剂量及使用方法常用抗病毒药物剂量及使用方法孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果
21、进行病毒抑制效果评估病毒抑制效果评估如果病毒抑制效果理想（即病毒载量小于最低检测限），可保如果病毒抑制效果理想（即病毒载量小于最低检测限），可保持原治疗方案不变；否则，调整抗病毒治疗用药方案持原治疗方案不变；否则，调整抗病毒治疗用药方案用药方案注意事项（用药方案注意事项（1 1）一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行CD4+TCD4+T淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗 在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂
22、养方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务续后续抗病毒治疗服务 特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周乳喂养结束后一周用药方案注意事项（用药方案注意事项（2 2）当孕产妇血红蛋白低于当孕产妇血红蛋白低于90g/L或中性粒细胞或中性粒细胞低于低于0.75109/L，建议不选或停用齐多夫，建议不选或停用齐多夫定定 应用应用 替诺夫韦替诺夫韦 前，须进行肾脏功能评估前，须进行肾脏功能评
23、估 具体参见预防艾滋病母婴传播技术指导手册具体参见预防艾滋病母婴传播技术指导手册 及国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册及国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册用药方案注意事项（用药方案注意事项（3 3）孕早期尽量避免应用孕早期尽量避免应用 依非韦伦依非韦伦 ，应用，应用 奈韦拉平奈韦拉平 或或 洛匹那韦洛匹那韦/利托那利托那韦韦 产后应用产后应用 依非韦伦依非韦伦 ，应使用有效的避孕方法，避免妊娠，应使用有效的避孕方法，避免妊娠合并产后抑郁症患者将合并产后抑郁症患者将 依非韦伦依非韦伦 替换为替换为 洛匹那韦洛匹那韦/利托那韦利托那韦 出现皮疹需要换药时，不可用出现皮疹需要换药时，不可用 奈韦拉平奈韦
24、拉平 ，应使用，应使用洛匹那韦洛匹那韦/利托那韦利托那韦 替换替换 奈韦拉平奈韦拉平如果如果CD4 CD4 250 250 个细胞个细胞/mm3/mm3，不宜使用，不宜使用 奈韦拉平奈韦拉平 出现皮疹出现皮疹I I、IIII换药时，换药时，依非韦伦依非韦伦 可替换，大于可替换，大于 II II 则使用则使用洛匹那洛匹那韦韦/利托那韦利托那韦 替换替换抗病毒药物的副作用抗病毒药物的副作用特殊情况（特殊情况（1 1）结核结核/艾滋病合并感染：艾滋病合并感染：先抗结核治疗，再开始抗病毒治疗（无论先抗结核治疗，再开始抗病毒治疗（无论CD4计计数水平）数水平）抗病毒治疗最佳方案：抗病毒治疗最佳方案：齐多
25、夫定齐多夫定 AZT+拉米夫拉米夫定定 3TC+依非韦伦依非韦伦 EFV（孕早期之后）（孕早期之后）抗结核药物的选择：避免使用有致畸作用的药物抗结核药物的选择：避免使用有致畸作用的药物特殊情况（特殊情况（2 2）乙肝乙肝/艾滋病合并感染的孕产妇：艾滋病合并感染的孕产妇：无需额外针对肝脏疾病治疗，无论治疗性抗病毒用药还是无需额外针对肝脏疾病治疗，无论治疗性抗病毒用药还是预防性抗病毒用药，都和艾滋病感染的孕妇无任何区别预防性抗病毒用药，都和艾滋病感染的孕妇无任何区别 一过性的肝脏功能异常是由于抗病毒用药导致的，停止后一过性的肝脏功能异常是由于抗病毒用药导致的，停止后可以恢复可以恢复 开始应用抗病毒
26、药物后及用药停药后，需要密切监测肝脏开始应用抗病毒药物后及用药停药后，需要密切监测肝脏功能功能 合并慢性乙肝及丙肝者，首选方案中可将齐多夫定合并慢性乙肝及丙肝者，首选方案中可将齐多夫定AZT替替换为换为 替诺夫韦替诺夫韦 TDF，避免免疫重建时造成肝脏的损害，避免免疫重建时造成肝脏的损害36特殊情况（特殊情况（3 3）静脉注射吸毒者（静脉注射吸毒者（IDUsIDUs）：）：抗病毒治疗或预防性应用抗病毒药物的推荐与非静脉注射抗病毒治疗或预防性应用抗病毒药物的推荐与非静脉注射 吸毒吸毒HIVHIV感染孕产妇一致感染孕产妇一致抗病毒药物与美沙酮之间可发生药物相关作用，需要改变抗病毒药物与美沙酮之间可
27、发生药物相关作用，需要改变 剂量剂量AZTAZTAZTAZT水平升高水平升高非核苷类逆转录酶抑制剂（非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTINNRTI）NNRTIs NNRTIs明显降低美沙酮明显降低美沙酮水平水平洛匹那韦洛匹那韦/利托那韦利托那韦 LPV/rLPV/r轻度降低美沙酮水平轻度降低美沙酮水平美沙酮的剂量要调整美沙酮的剂量要调整婴儿可能出现新生儿戒断综合征，出生后应密切监测婴儿可能出现新生儿戒断综合征，出生后应密切监测孕产妇抗病毒治疗的相关检测孕产妇抗病毒治疗的相关检测 孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关的检测，并孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关的检测，并结合临床症状对孕产
28、妇感染状况进行评估，以便确定用药结合临床症状对孕产妇感染状况进行评估，以便确定用药方案和监测治疗效果方案和监测治疗效果 用药前，进行用药前，进行CD4+TCD4+T淋巴细胞计数、病毒载量检测及其他淋巴细胞计数、病毒载量检测及其他相关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、相关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）血糖等）用药过程中，每三个月进行用药过程中，每三个月进行1 1次次CD4+TCD4+T淋巴细胞计数及其他淋巴细胞计数及其他相关检测（同前）相关检测（同前）孕晚期，进行孕晚期，进行1 1次病毒载量检测，并在分娩前获得检测结果次病毒载量检测，并在分娩前获得检测结果
29、孕产妇孕产妇HIVHIV感染常规实验室监测（感染常规实验室监测（1 1）孕产妇孕产妇HIVHIV感染常规实验室监测（感染常规实验室监测（2 2）抗病毒药物应用的依从性抗病毒药物应用的依从性抗病毒药物应用的依从性（抗病毒药物应用的依从性（1 1）抗病毒药物应用的依从指服用抗病毒药物方案中的所有药物，并抗病毒药物应用的依从指服用抗病毒药物方案中的所有药物，并按处方种类的要求按处方种类的要求在正确的时间在正确的时间服用正确的剂量服用正确的剂量依从是抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物发挥作用的关键因素依从是抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物发挥作用的关键因素如果漏服药物如果漏服药物HIVHIV病毒数量增高，并
30、导致病毒数量增高，并导致HIV/AIDS HIV/AIDS 疾病进展疾病进展HIVHIV传播的危险增加传播的危险增加增加抗病毒药物耐药的风险增加抗病毒药物耐药的风险抗病毒药物应用的依从性（抗病毒药物应用的依从性（2 2）抗病毒药物应用的依从性非常重要，最好在个人、家庭和抗病毒药物应用的依从性非常重要，最好在个人、家庭和社区层面，在抗病毒治疗开始前反复强调，治疗过程中不社区层面，在抗病毒治疗开始前反复强调，治疗过程中不断强化断强化 服务提供者应与服务提供者应与HIV感染孕产妇讨论抗病毒药物方案已知感染孕产妇讨论抗病毒药物方案已知可能出现的副作用和依从性的重要性，帮助妇女：可能出现的副作用和依从性
31、的重要性，帮助妇女：预先了解药物副作用预先了解药物副作用 了解如何处理轻微的副作用了解如何处理轻微的副作用 不要擅自减量或停止用药不要擅自减量或停止用药 开始抗病毒治疗后，应经常随访开始抗病毒治疗后，应经常随访HIV感染孕产妇，支持用感染孕产妇，支持用药的依从性，评估并处理任何药物副作用药的依从性，评估并处理任何药物副作用孕期及产后抗病毒药物应用的依从性孕期及产后抗病毒药物应用的依从性 孕产妇及产后妇女用药依从性不良的原因：孕产妇及产后妇女用药依从性不良的原因：与妊娠相关的恶心、呕吐症状可能由于药物副作与妊娠相关的恶心、呕吐症状可能由于药物副作用而更加明显和严重用而更加明显和严重 担心抗病毒药
32、物可能对胎儿有影响担心抗病毒药物可能对胎儿有影响 产后阶段身体变化、压力较大和需要照顾新生婴产后阶段身体变化、压力较大和需要照顾新生婴儿等儿等产前和产后阶段更多地为孕产妇提供有利于提高抗病毒药产前和产后阶段更多地为孕产妇提供有利于提高抗病毒药物应用依从性的支持，确保孕产妇不会因为轻微的副作用物应用依从性的支持，确保孕产妇不会因为轻微的副作用而停止用药而停止用药同时建议动员其家人给予孕妇更多的心理支持和关爱同时建议动员其家人给予孕妇更多的心理支持和关爱 安全分娩安全分娩产时的防护原则产时的防护原则 遵循标准防护原则应：遵循标准防护原则应：由所有人员由所有人员 在所有时间在所有时间 对所有病患对所
33、有病患 在所有操作过程中在所有操作过程中安全助产操作安全助产操作 尽量避免宫颈检查尽量避免宫颈检查 避免产程延长。如果需要，可考虑使用催产素来缩短避免产程延长。如果需要，可考虑使用催产素来缩短产程产程 避免常规人工破膜避免常规人工破膜 分娩过程中避免不必要的损伤性操作（侧切、产钳）分娩过程中避免不必要的损伤性操作（侧切、产钳）尽量减少产后出血发生的风险尽量减少产后出血发生的风险 仅在必要时输血，并使用检测过仅在必要时输血，并使用检测过HIVHIV、梅毒、梅毒、HBVHBV和和HCVHCV的合格血液的合格血液暴露婴儿出生时的护理暴露婴儿出生时的护理 任何时间护理婴儿时都要遵循普遍防护原则任何时间
34、护理婴儿时都要遵循普遍防护原则 护理新生儿时戴手套和护目镜护理新生儿时戴手套和护目镜 出生后立即钳夹脐带，断脐前用纱布覆盖，避免血液喷溅出生后立即钳夹脐带，断脐前用纱布覆盖，避免血液喷溅 头部娩出时，用纱布擦拭婴儿口鼻头部娩出时，用纱布擦拭婴儿口鼻 如有胎粪吸入，使用低压吸痰器而不要使用常规吸痰器如有胎粪吸入，使用低压吸痰器而不要使用常规吸痰器 用温水清洗婴儿，用毛巾擦干用温水清洗婴儿，用毛巾擦干 与母亲确认婴儿的喂养方式与母亲确认婴儿的喂养方式 给予维生素给予维生素K 1mgK 1mg，肌肉注射；抗生素眼膏涂眼，肌肉注射；抗生素眼膏涂眼HIVHIV感染孕产妇的剖宫产手术感染孕产妇的剖宫产手术
35、 艾滋病感染不作为实施剖宫产的指征艾滋病感染不作为实施剖宫产的指征-对于孕早、中期已经开始抗病毒治疗、对于孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状规律服用药物、没有艾滋病临床症状-或孕晚期病毒载量或孕晚期病毒载量1000拷贝数拷贝数/毫升毫升-或已经临产的孕产妇或已经临产的孕产妇 以上情况不建议施行剖宫产以上情况不建议施行剖宫产50一般的健康教育一般的健康教育给母亲的建议给母亲的建议:会阴及乳房的护理会阴及乳房的护理 对于沾了血的衣服或者卫生巾这些有感染性的物对于沾了血的衣服或者卫生巾这些有感染性的物品如何处理品如何处理 母亲充足营养、锻炼、休息，良好保健的重要性母亲充足
36、营养、锻炼、休息，良好保健的重要性 酒精、吸烟和滥用药物的不良影响酒精、吸烟和滥用药物的不良影响 性传播疾病的症状和体征、早期性传播疾病的症状和体征、早期STISTI治疗的重要治疗的重要性以及确切的寻求帮助的地方性以及确切的寻求帮助的地方51产后感染产后感染产后访视人员应该回顾产后感染，提供对下述症产后访视人员应该回顾产后感染，提供对下述症状应到何处治疗的信息状应到何处治疗的信息:排尿烧灼感排尿烧灼感 发热发热 恶露臭味恶露臭味 咳嗽，咳嗽，有痰，气短有痰，气短 腹部或者会阴切口处红，痛，出水腹部或者会阴切口处红，痛，出水 严重下腹压痛严重下腹压痛52计划生育计划生育 所有母亲产后所有母亲产后
37、6 6周复查时应该给予避孕建周复查时应该给予避孕建 议，如果需要应提供计划生育服务议，如果需要应提供计划生育服务为感染妇女提供的计划生育服务应该为感染妇女提供的计划生育服务应该:告知妇女和家庭关于避孕选择以及如何获告知妇女和家庭关于避孕选择以及如何获得服务得服务 通过提供有效的现代避孕方法预防非意愿通过提供有效的现代避孕方法预防非意愿妊娠妊娠 艾滋病、梅毒和乙肝感染妇女艾滋病、梅毒和乙肝感染妇女 的避孕指导的避孕指导避孕方法的选择避孕方法的选择 对感染妇女而言，大多数避孕方法都是有效和安全的对感染妇女而言，大多数避孕方法都是有效和安全的 应始终推荐双重保护：安全套应始终推荐双重保护：安全套+另
38、外一种适宜的避孕方法另外一种适宜的避孕方法 避孕方法的选择避孕方法的选择 应首先知晓和理解该避孕方法应首先知晓和理解该避孕方法 应是可及、支付得起、可持续的应是可及、支付得起、可持续的 应由夫妻双方共同选择，以确保能够正确并坚持使用应由夫妻双方共同选择，以确保能够正确并坚持使用 夫妻双方应接受有关副作用的咨询，如果需要应寻求医学夫妻双方应接受有关副作用的咨询，如果需要应寻求医学帮助帮助HIVHIV和避孕方法和避孕方法 艾滋病感染妇女适用艾滋病感染妇女适用 安全套安全套 甾体激素类避孕药甾体激素类避孕药 口服避孕药口服避孕药 避孕针避孕针 皮下埋植皮下埋植 宫内节育器（宫内节育器（IUD）哺乳闭
39、经避孕哺乳闭经避孕 女性绝育术女性绝育术 艾滋病感染妇女不适用艾滋病感染妇女不适用 杀精剂杀精剂 安全期避孕安全期避孕 宫内节育器（晚期艾滋宫内节育器（晚期艾滋病病人不适合）病病人不适合）梅毒和避孕方法梅毒和避孕方法 梅毒感染妇女适用梅毒感染妇女适用 安全套安全套 激素类避孕药激素类避孕药 口服避孕药口服避孕药 避孕针避孕针 皮下埋植皮下埋植 哺乳闭经避孕哺乳闭经避孕 女性绝育术女性绝育术 杀精剂杀精剂 安全期避孕安全期避孕 梅毒感染风险较高的梅毒感染风险较高的妇女慎用妇女慎用 宫内节育器宫内节育器 原因：高危妇女患有原因：高危妇女患有其他性传播疾病的几其他性传播疾病的几率较大，宫内节育器率较
40、大，宫内节育器使其患盆腔炎的风险使其患盆腔炎的风险增加增加乙肝和避孕方法乙肝和避孕方法 乙肝感染妇女适用乙肝感染妇女适用 安全套安全套 激素类避孕药激素类避孕药 口服避孕药口服避孕药 避孕针避孕针 皮下埋植皮下埋植 宫内节育器宫内节育器 哺乳闭经避孕哺乳闭经避孕 杀精剂杀精剂 安全期避孕安全期避孕 患有急性或暴发性肝患有急性或暴发性肝炎的乙肝感染妇女不炎的乙肝感染妇女不适用适用 激素类避孕药激素类避孕药 绝育绝育可能有麻醉可能有麻醉和手术风险和手术风险安全套安全套-双重保护双重保护 安全套（男用或女用）安全套（男用或女用）：如果坚持并正确使用，：如果坚持并正确使用，具有双重作用具有双重作用 1
41、.避免怀孕避免怀孕 2.预防乙肝、性传播疾病（包括梅毒）和预防乙肝、性传播疾病（包括梅毒）和HIV感染感染或再次感染或再次感染 所有妇女应接受如下相关咨询所有妇女应接受如下相关咨询 正确使用安全套正确使用安全套 与配偶与配偶/性伴侣协商使用安全套的技巧性伴侣协商使用安全套的技巧 坚持安全性行为的重要性坚持安全性行为的重要性使用安全套使用安全套 预防预防HIVHIV感染感染 应使用安全套，甚至应：应使用安全套，甚至应：夫妇双方均为艾滋病感染者时夫妇双方均为艾滋病感染者时 仍应使用，仍应使用，以降低再次感染不同以降低再次感染不同HIV病毒株的风险。不病毒株的风险。不同病毒株可能同病毒株可能 更加致
42、命更加致命 对抗逆转录病毒药物具有抗药性对抗逆转录病毒药物具有抗药性 感染者正在接受抗病毒治疗时感染者正在接受抗病毒治疗时 也应使用，也应使用，因为仍有传播因为仍有传播HIV的风险的风险激素类避孕方法激素类避孕方法 激素类避孕方法适用于：激素类避孕方法适用于：艾滋病感染妇女，建议与安全套同时使用艾滋病感染妇女，建议与安全套同时使用 乙肝病毒携带者及慢性感染病人乙肝病毒携带者及慢性感染病人 但是应该避免用于但是应该避免用于 患有急性肝炎的妇女患有急性肝炎的妇女 注意：一些抗逆转录病毒药物和注意：一些抗逆转录病毒药物和 利福平可降低口利福平可降低口服避孕药的有效性。服用这些避孕药同时应使用服避孕药
43、的有效性。服用这些避孕药同时应使用安全套增加避孕和防病的双重作用安全套增加避孕和防病的双重作用宫内节育器（宫内节育器（IUDsIUDs）宫内节育器宫内节育器 适用于无症状或症状较轻的艾滋病感染妇女适用于无症状或症状较轻的艾滋病感染妇女 不推荐晚期艾滋病妇女使用，因为不推荐晚期艾滋病妇女使用，因为 增加盆腔炎的风险增加盆腔炎的风险 可增加月经量可增加月经量 可能增加传播艾滋病的风险可能增加传播艾滋病的风险 性传播疾病感染高危妇女慎用，盆腔感染时不应性传播疾病感染高危妇女慎用，盆腔感染时不应放置放置其他避孕方法其他避孕方法 哺乳闭经避孕哺乳闭经避孕(LAM)以下妇女适用以下妇女适用 产后产后6个月
44、内个月内 纯母乳喂养，且纯母乳喂养，且 产后月经未恢复产后月经未恢复 输卵管结扎手术绝育输卵管结扎手术绝育 对没有再生育意愿的妇女有效对没有再生育意愿的妇女有效 因为手术和麻醉会产生危险，患有盆腔感染、因为手术和麻醉会产生危险，患有盆腔感染、艾滋病相关疾病或急性肝炎的妇女应推迟手术艾滋病相关疾病或急性肝炎的妇女应推迟手术HIV感染妇女不宜使用的避孕方法 杀精剂杀精剂 杀精剂可刺激阴道，引起炎症杀精剂可刺激阴道，引起炎症 增加性伴侣之间增加性伴侣之间HIV传播的风险传播的风险 安全期避孕法安全期避孕法 不可靠，无法准确识别易受孕期不可靠，无法准确识别易受孕期艾滋病、梅毒和乙肝感染妇女避孕方法选择
45、 婴儿喂养咨询与指导婴儿喂养咨询与指导 原则：原则：提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养 医务人员对艾滋病感染孕产妇及其家人进行婴儿喂养方式医务人员对艾滋病感染孕产妇及其家人进行婴儿喂养方式的可接受性、知识和技能、可负担性、可持续性等条件的的可接受性、知识和技能、可负担性、可持续性等条件的综合评估，给予技术指导综合评估，给予技术指导-对选择人工喂养者，指导正确冲配、器具清洁消毒等对选择人工喂养者，指导正确冲配、器具清洁消毒等-对选择母乳喂养者，要做好充分的咨询，强调喂养期对选择母乳喂养者，要做好充分的咨询，强调喂养期间母亲或婴儿坚持服用抗病毒药物，指
46、导正确的纯母乳喂间母亲或婴儿坚持服用抗病毒药物，指导正确的纯母乳喂养方式和乳房护理养方式和乳房护理 告知母乳喂养时间最好不超过告知母乳喂养时间最好不超过6 6个月，同时积极创造条件，个月，同时积极创造条件，尽早改为人工喂养尽早改为人工喂养67要点要点iPMTCTiPMTCT服务可以显著减少服务可以显著减少HIVHIV暴露婴儿新发感染的数量暴露婴儿新发感染的数量HIV:HIV:HIVHIV感染孕产妇都应该接受感染孕产妇都应该接受 ART ART以治疗以治疗HIVHIV感染感染 ARTART也可以减少母婴传播风险（也可以减少母婴传播风险（MTCT MTCT）安全住院分娩，减少有损操作安全住院分娩，减少有损操作 所有所有HIVHIV暴露婴儿应该在生后暴露婴儿应该在生后6 6小时内接受抗病治疗小时内接受抗病治疗 所有所有HIVHIV感染的妇女需要持续的婴儿喂养咨询和支持感染的妇女需要持续的婴儿喂养咨询和支持 在我国人工喂养是向在我国人工喂养是向HIVHIV感染妇女推荐的喂养选择。如果达不感染妇女推荐的喂养选择。如果达不到安全人工喂养的标准，到安全人工喂养的标准，HIVHIV感染妇女可以选择母乳喂养感染妇女可以选择母乳喂养1/18/2023
