1、黄黄 丹丹1颞下颌关节的解剖颞下颌关节的解剖基本结构基本结构关节面关节面关节窝、关节结节关节窝、关节结节和髁突和髁突关节盘关节盘关节囊和关节间隙关节囊和关节间隙关节韧带关节韧带颞下颌、蝶下颌、颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带茎突下颌韧带2颞骨关节面颞骨关节面关节关节窝窝窝的特点：窝的特点： 1、顶、顶与颅中窝间仅有骨薄板，与颅中窝间仅有骨薄板，邻邻脑膜中动脉。脑膜中动脉。2、后上与外耳道、中耳相邻，、后上与外耳道、中耳相邻，中耳的炎症可扩散至关节；关中耳的炎症可扩散至关节；关节的炎症亦可波及中耳。节的炎症亦可波及中耳。 3、窝比髁状突大，运动灵活。、窝比髁状突大，运动灵活。关节窝关节窝外耳道外耳道
2、3关节盘关节盘特点特点介于关节窝、关节结节与髁突之间，中部薄而周缘厚介于关节窝、关节结节与髁突之间，中部薄而周缘厚，内衬以滑膜。，内衬以滑膜。 由前向后分为五部由前向后分为五部:前伸部、前带、中间带、后带、双前伸部、前带、中间带、后带、双板区。板区。4关节盘卵圆形关节盘卵圆形前带前带：前后方向排列的胶：前后方向排列的胶原和弹力纤维构成。原和弹力纤维构成。前带前方有颞前附着和下前带前方有颞前附着和下颌前附着；其与翼外肌上颌前附着；其与翼外肌上头肌腱、关节囊融合合称头肌腱、关节囊融合合称关节盘的前伸部关节盘的前伸部前带前带前伸部前伸部颞前附着颞前附着下颌前附着下颌前附着5关节盘关节盘中间带中间带：
3、最薄处，位关：最薄处，位关节结节后斜面和髁突的节结节后斜面和髁突的前斜面，前后方向排列前斜面，前后方向排列的胶原和弹力的胶原和弹力f构成，构成，但无血管分布，有关节但无血管分布，有关节症状者，血管分布也增症状者，血管分布也增加。加。是关节的负重区，也是是关节的负重区，也是关节盘穿孔、破裂的好关节盘穿孔、破裂的好发部位发部位中间带中间带6关节盘后带、双板区关节盘后带、双板区后带后带：最厚处，位髁突横嵴和关节：最厚处，位髁突横嵴和关节窝顶间，其后缘位于髁突横嵴上方窝顶间，其后缘位于髁突横嵴上方，若后缘移于横嵴前，为前移位弹，若后缘移于横嵴前，为前移位弹响症。响症。双板区双板区：上层止于：上层止于鼓
4、鳞裂鼓鳞裂 颞颞后后附着附着，下层止，下层止于髁突于髁突后斜面后斜面后后端端 下颌后下颌后附着，两层间疏松结附着，两层间疏松结缔组织是关节盘最好缔组织是关节盘最好发穿孔发穿孔破裂部位破裂部位，关节，关节区疼痛区疼痛的主要部位之一。的主要部位之一。后带后带双板区双板区颞后附着颞后附着下颌后附着下颌后附着7关节盘的附着关节盘的附着颞前附着：关节结节前斜颞前附着：关节结节前斜面面下颌前附着：髁突前斜面下颌前附着：髁突前斜面颞后附着颞后附着:岩鳞裂岩鳞裂 和鼓鳞裂和鼓鳞裂下颌后附着：髁突后斜面下颌后附着：髁突后斜面颞前附着颞前附着下颌下颌前附着前附着颞后附着颞后附着下颌下颌后附着后附着8关节盘的附着关
5、节盘的附着l关节盘的髁突内、外极附着：关节盘的髁突内、外极附着： 通过关节盘的内、外侧韧带，通过关节盘的内、外侧韧带，将关节盘和髁突连接成盘髁将关节盘和髁突连接成盘髁突复合体。有利髁突在盘下灵突复合体。有利髁突在盘下灵活转动。活转动。l关节盘周缘与关节囊相连关节盘周缘与关节囊相连关节盘外侧韧带关节盘外侧韧带关节盘内侧韧带关节盘内侧韧带9正常情况下，关节盘的正常情况下，关节盘的中间带中间带位关节结节后斜位关节结节后斜面和髁突的前斜面。面和髁突的前斜面。后带后带位髁突横嵴和关节位髁突横嵴和关节窝顶间，其后缘位于髁窝顶间，其后缘位于髁突横嵴上方，若后缘移突横嵴上方，若后缘移于横嵴前，为前移位。于横嵴
6、前，为前移位。后带后带中间带中间带关节囊和关节腔关节囊和关节腔关节间隙上下腔不相通关节间隙上下腔不相通上腔大而松，盘和突作滑动运动，称滑动关节上腔大而松，盘和突作滑动运动，称滑动关节，颞盘关节，颞盘关节下腔小而紧，只许突在关节盘下作转动运动，称铰链关节，盘下腔小而紧，只许突在关节盘下作转动运动，称铰链关节，盘髁关节髁关节。关节囊内衬滑膜，腔内有滑液关节囊内衬滑膜，腔内有滑液，营养，营养、润滑功能、润滑功能11关节韧带关节韧带颞下颌韧带侧副韧带，分浅颞下颌韧带侧副韧带，分浅 、深层、深层浅层起于颧弓向后止于颈部后缘和外侧浅层起于颧弓向后止于颈部后缘和外侧深层起于关节结节向后于髁状突和关节盘外侧深
7、层起于关节结节向后于髁状突和关节盘外侧防止髁突向外侧脱位防止髁突向外侧脱位浅层浅层深层深层颞下颌韧带颞下颌韧带12蝶下颌韧带蝶下颌韧带：起于蝶棘，止于下颌：起于蝶棘，止于下颌小舌。小舌。外侧有翼外肌、耳颞神经、颌内动外侧有翼外肌、耳颞神经、颌内动脉、下牙槽神经通过，内侧有翼内脉、下牙槽神经通过，内侧有翼内肌相邻。肌相邻。悬吊功能悬吊功能茎突下颌韧带茎突下颌韧带：起于茎突，止于下：起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘。防止下颌过度颌角和下颌支后缘。防止下颌过度向前移位。向前移位。关节韧带关节韧带蝶下颌韧带蝶下颌韧带茎突下颌韧带茎突下颌韧带132022-5-131.左右各一，双侧联动，相互关联，互相影
8、响左右各一，双侧联动，相互关联，互相影响颞下颌关节特点颞下颌关节特点142022-5-1315关节韧带ligament关节盘articular disc颞骨的关节面artcular facet关节囊articular capsule髁状突condylar process 2. 关节盘关节盘-髁突复合体的运动具有高度灵活性髁突复合体的运动具有高度灵活性3. 骨性关节面被覆纤维软骨骨性关节面被覆纤维软骨,与关节盘构成承载和缓冲与关节盘构成承载和缓冲力的基础力的基础164. 髁突运动受关节面形状、咀嚼肌收缩和牙列的影响髁突运动受关节面形状、咀嚼肌收缩和牙列的影响175. 颞下颌关节能在一定范围内通过
9、改建从而适应载荷颞下颌关节能在一定范围内通过改建从而适应载荷的改变的改变1819一、复合联动系统一、复合联动系统按结构和功能分成两个系统：按结构和功能分成两个系统： 1. 围绕关节下腔构成的盘围绕关节下腔构成的盘-髁关节髁关节2.关节盘上表面（盘关节盘上表面（盘-髁复合体）与关节窝的下表面髁复合体）与关节窝的下表面构成构成20三种基本功能运动三种基本功能运动: 212022-5-13 髁状突的运动髁状突的运动 关节盘关节盘的运动的运动 运动范围运动范围 运动运动轴心轴心开开 小开颌小开颌 转动转动 不动不动 关节关节下腔下腔 髁状突髁状突颌颌 大开颌大开颌 转动并向前下滑动转动并向前下滑动 向
10、前下滑动向前下滑动 关节关节上、下腔上、下腔 髁髁状突、下颌小舌状突、下颌小舌 运运 最大开颌最大开颌 转动转动 基本不动基本不动 关节关节下腔下腔 髁髁状突状突动动前前伸伸 小开颌小开颌 转动转动 不动不动 关节关节下腔下腔 髁状突髁状突 运运 前伸前伸 向前下滑动向前下滑动 向前向前下滑动下滑动 关节关节上腔上腔 下颌小舌下颌小舌 动动侧侧方方 工作侧工作侧 转动转动 不不动动 关节关节下腔下腔 髁状突髁状突 长轴长轴 运运 非工作侧非工作侧 向内滑转动向内滑转动 基本不动基本不动 关节下腔关节下腔 动动颞颌关节在下颌运动中的变化颞颌关节在下颌运动中的变化22232022-5-1324上表
11、面观上表面观 下下表面观表面观 侧面观侧面观外外 后前内内关节盘关节盘（articular disk）242022-5-1325颞下颌关节盘的功能颞下颌关节盘的功能1、使上下关节面吻合；、使上下关节面吻合；2、改变颞下颌关节运动的轴向；、改变颞下颌关节运动的轴向；3、吸收拉力和压力；、吸收拉力和压力；4、保持关节盘与髁突平衡；、保持关节盘与髁突平衡；5、营养、润滑和感觉功能。、营养、润滑和感觉功能。26关节盘功能特征关节盘功能特征:1.关节上腔关节上腔滑动；关节下腔滑动；关节下腔转动。转动。2.功能运动中盘功能运动中盘-髁复合体通过改变关节间隙的宽度调节关髁复合体通过改变关节间隙的宽度调节关节
12、内压的大小。节内压的大小。3.关节盘前中后带在外形上的不均一性，在结构上保证了功关节盘前中后带在外形上的不均一性，在结构上保证了功能运动中各关节面之间保持持续接触的可能性。能运动中各关节面之间保持持续接触的可能性。272022-5-1328双板区双板区前带前带中间带中间带后带后带下颌后附着下颌后附着颞后附着颞后附着颞前附着颞前附着下颌前附着下颌前附着前伸部前伸部关节盘附着关节盘附着控制关节盘旋转控制关节盘旋转关节上腔关节上腔关节下腔关节下腔2022-5-1329闭口状态下的TMJTMJ2022-5-1330小开口状态下的TMJTMJ2022-5-1331大开口状态下的TMJ2022-5-133
13、2最大开口状态下的TMJTMJ33颞下颌关节运动中的盘-髁位置关系闭口位闭口位开口运动中开口运动中最大开口位最大开口位351、颞下颌关节软骨为、颞下颌关节软骨为纤维纤维软骨软骨2、能屈性和顺应性大、能屈性和顺应性大3、利于协调髁突、关节盘和关、利于协调髁突、关节盘和关节窝之间的相互关系节窝之间的相互关系一、关节软骨生物学特性一、关节软骨生物学特性36二、颞下颌关节盘生物力学特性二、颞下颌关节盘生物力学特性37主要研究：主要研究：1、关节盘组织的力学性质分析、关节盘组织的力学性质分析2、盘承载的有限元分析、盘承载的有限元分析3、关节运动学的分析、关节运动学的分析（一）关节盘的组成结构与生物力学（
14、一）关节盘的组成结构与生物力学关节盘组成：多种细胞和细胞外基质关节盘组成：多种细胞和细胞外基质 细胞外基质：大分子物质和液体细胞外基质：大分子物质和液体 湿重：大分子物质（湿重：大分子物质（15%-30%） 液体（液体（65%-80%） 干重：胶原纤维（干重：胶原纤维（68%-83%） 蛋白多糖（蛋白多糖（0.6%-10%）胶原（胶原（85%-90%）蛋白多糖（蛋白多糖（10%-15%）38生物力学：生物力学：1、关节盘中胶原纤维排列呈波浪状、关节盘中胶原纤维排列呈波浪状2、张应力作用初期，胶原纤维被拉伸。应力持续，则胶原纤、张应力作用初期，胶原纤维被拉伸。应力持续，则胶原纤维走形发生重构，胶
15、原纤维网格发生形变，组织液被挤出关节维走形发生重构，胶原纤维网格发生形变，组织液被挤出关节盘。（生理范围内，应力去除后可以恢复）盘。（生理范围内，应力去除后可以恢复）3、胶原纤维在关节盘内有不同的走行方向，决定了关节盘不、胶原纤维在关节盘内有不同的走行方向，决定了关节盘不同部位的力学性质的差别同部位的力学性质的差别39 总之，关节盘内胶原纤维和蛋白多糖的构成比例、胶原纤总之，关节盘内胶原纤维和蛋白多糖的构成比例、胶原纤维的形态和组合方式以及其与组织液的相互作用是决定关节盘维的形态和组合方式以及其与组织液的相互作用是决定关节盘生物力学性质的重要因素。生物力学性质的重要因素。4、大分子量蛋白多糖多
16、集中在中间带中分以及前后带中，小、大分子量蛋白多糖多集中在中间带中分以及前后带中，小分子量集中在中间带内外侧。关节盘内的蛋白多糖镶嵌在胶分子量集中在中间带内外侧。关节盘内的蛋白多糖镶嵌在胶原纤维网中，很难移动，有助于提高关节盘对抗压缩应力。原纤维网中，很难移动，有助于提高关节盘对抗压缩应力。40（二）关节盘的生物力学性能（二）关节盘的生物力学性能1、弹性、弹性2、黏弹性、黏弹性41（三）关节盘后组织生物力学特征（三）关节盘后组织生物力学特征 1、盘后组织体积形状随髁位变化而改变，功能与盘后区内液体的重新、盘后组织体积形状随髁位变化而改变，功能与盘后区内液体的重新分布有关。分布有关。 2、盘后组
17、织含有大量的液体，具有明显的黏弹性效应，应力松弛程度、盘后组织含有大量的液体，具有明显的黏弹性效应，应力松弛程度较关节盘大，盘后组织的渗透性在关节软组织中相对较高。较关节盘大，盘后组织的渗透性在关节软组织中相对较高。 3.盘后组织强度安全储备较低，而组织的被动变形很大，所以盘后组织盘后组织强度安全储备较低，而组织的被动变形很大，所以盘后组织牵引关节盘后移的能力有限。牵引关节盘后移的能力有限。 盘后组织的这种低抗拉强度和较高的被动变形特性，可能与关节盘前盘后组织的这种低抗拉强度和较高的被动变形特性，可能与关节盘前移位和盘后区多发穿孔现象有一定关系。移位和盘后区多发穿孔现象有一定关系。42第三节、
18、颞下颌关节的改建第三节、颞下颌关节的改建43颞下颌关节的改建包括：颞下颌关节的改建包括： 1、进行性改建：多发生在髁突前斜面、关节结节内测中份、进行性改建：多发生在髁突前斜面、关节结节内测中份 2、退行性改建：多发生在髁突后斜面和关节结节的侧面、退行性改建：多发生在髁突后斜面和关节结节的侧面 3、外周性改建：主要发生在髁突的前边缘区、外周性改建：主要发生在髁突的前边缘区442022-5-1345 婴儿婴儿 成人成人颞下颌关节窝的发育性变化颞下颌关节窝的发育性变化一、关节硬组织的改建一、关节硬组织的改建常见改建形式：常见改建形式：1、关节软骨下骨的微损伤启动成骨细胞和破骨细胞的功能活动，、关节软
19、骨下骨的微损伤启动成骨细胞和破骨细胞的功能活动，导致软骨下骨的改建导致软骨下骨的改建2、软骨下骨在长期功能运动下发生增生，严重可形成骨质象牙化、软骨下骨在长期功能运动下发生增生，严重可形成骨质象牙化3、软骨基部的钙化、软骨基部的钙化46髁突改建分布区域髁突改建分布区域X光影像光影像47二、关节软组织的改建二、关节软组织的改建 是由于关节的生物力学负重刺激增殖层细胞增殖、分化形成是由于关节的生物力学负重刺激增殖层细胞增殖、分化形成关节软骨所致。关节软骨所致。 髁突的表层软组织，是髁突生长变化最活跃的部位，终身处在髁突的表层软组织，是髁突生长变化最活跃的部位，终身处在改建之中改建之中48颞下颌关节
20、终生适应于功能需要，而发生软硬组织改建颞下颌关节终生适应于功能需要，而发生软硬组织改建这种改建必须是渐进性的、能够适应功能需要的这种改建必须是渐进性的、能够适应功能需要的任何急性改变过程，将会导致关节形态的改变甚至退行性任何急性改变过程，将会导致关节形态的改变甚至退行性变变49三、关节改建与关节的形态改变和退行性关节病三、关节改建与关节的形态改变和退行性关节病 关节的形态改变（关节的形态改变（DIF）：是关节进行性改建和退行性改建）：是关节进行性改建和退行性改建的结果，如关节软组织增殖，髁突变平或变大，关节盘周缘变的结果，如关节软组织增殖，髁突变平或变大，关节盘周缘变薄，关节表明凹凸不平等。薄
21、，关节表明凹凸不平等。 关节的退行性关节病（关节的退行性关节病（DJD）：是关节的形态改变持续进）：是关节的形态改变持续进行和关节组织增殖能力的下降导致关节表面破坏，深层骨组织行和关节组织增殖能力的下降导致关节表面破坏，深层骨组织吸收或增生的过程。吸收或增生的过程。50四、关节软骨的磨损和退行性变四、关节软骨的磨损和退行性变磨损：通过机械作用将材料从固体表面磨掉的过程磨损：通过机械作用将材料从固体表面磨掉的过程关节软骨的磨损主要为机械力的作用关节软骨的磨损主要为机械力的作用51五、关节盘后组织的改建五、关节盘后组织的改建 盘后附着区组织随年龄增长发生各种改建盘后附着区组织随年龄增长发生各种改建六、正畸功能矫形治疗中关节的改建六、正畸功能矫形治疗中关节的改建5253写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
