1、预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播的干预技术和流程2 贵州省艾滋病疫情概贵州省艾滋病疫情概况况抗艾滋病病毒药物方案选用原则7%、围生期死亡11.轻度皮疹（如红斑、瘙痒、弥漫性斑丘疹、干性脱屑）应用抗组胺药能减轻症状，防止阳光照射皮肤，避免使用烈性皂类，用润肤剂，穿宽松棉质衣物；累计报告艾滋病病毒感染者和病人性别及年龄分布特点孕前即有正规的驱梅治疗婚检，RPR 1:4再妊娠；注意抗病毒药物服用前需要知情同意，签署知情同意书HBsAg一般于感染后4 6周（或29 43d）阳转，当出现ALT异常、出现肝炎症状和体征时，血清中HBsAg达高峰；男1404例，女761例，男女比例：1.因此，对所有孕妇应在孕早
2、期或第1次产前检查时常规行梅毒血清筛查，及早发现阳性孕产妇和及早规范治疗。分娩前每月一次，包括临床和非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测（RPR或TRUST）；LPV/r（克力芝）400/100 mg/次，每日2次既往感染梅毒、及早期梅毒、部分晚期梅毒；（4）艾滋病感染孕产妇所生儿童人工喂养的比例达到90%；孕产妇抗病毒药物剂量和用法凡在上述方案中未提到用量和用法者，一律按照以下要求使用。先天梅毒治疗后3、6、9、12及18个月应随访和复查非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测（新生儿静脉血），检测直至其转阴，临床症状消失为止；疫情介绍疫情介绍截止截止2011年年9月月30日，全省共累计发日，全省共
3、累计发现现12078例，其中艾滋病病人例，其中艾滋病病人2689例，例，死亡死亡2439例。例。3居全国居全国 第八位！第八位！4 贵州省艾滋病疫情贵州省艾滋病疫情(截至截至1986年开始监测年开始监测1993年发现第一例艾滋年发现第一例艾滋病病毒感染者病病毒感染者截止截止20112011年年9 9月月3030日日累计发现累计发现HIV/AIDS12078HIV/AIDS12078例例其中艾滋病病人其中艾滋病病人26892689例例死亡病例死亡病例24392439例例列全国第列全国第8 8位位1993200119932001年累计新发现年累计新发现212212例例20022002年新发现年新发
4、现303303例例,超过前超过前9 9年的总和年的总和2003200320042004年新发现年新发现10691069例例2005200520082008年新发现年新发现50875087例例20092009年新发现年新发现19901990例例20102010年新发现年新发现24272427例例5贵州省历年艾滋病病毒感染者贵州省历年艾滋病病毒感染者/艾滋病病人发艾滋病病人发现报告情况现报告情况 6 男女比例约为男女比例约为 2.311 2.3117青壮年（20-39岁）约占73.6%累计报告性别及年龄分布特点820112011年年1 1月月-9-9月新发现月新发现21652165例例n异性性传播
5、占异性性传播占70.670.6n同性传播同性传播9.89.8n静脉吸毒静脉吸毒16.016.0n母婴传播母婴传播0.90.9n其它及不详其它及不详2.72.79n男男14041404例，女例，女761761例，男女比例：例，男女比例：1.8:11.8:1n年龄组：年龄组：l1515岁以下：岁以下：1.1%1.1%l15153939岁：岁：64.1%64.1%l40405959岁：岁：27.2%27.2%l6060岁以上：岁以上：7.6%7.6%HIVHIV感染者感染者/AIDS/AIDS病人按市州地累计报告数病人按市州地累计报告数（截至（截至20112011年年9 9月月3030日）日）10黔
6、南州黔南州2012年预防艾滋病、梅年预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目管理方毒、乙肝母婴传播项目管理方案案年度目标年度目标（一）承担预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传（一）承担预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务的人员，培训覆盖率达到播服务的人员，培训覆盖率达到90%以上；以上；（二）扩大咨询检测覆盖面（二）扩大咨询检测覆盖面1、以县为单位孕产妇艾滋病、乙肝检测率、以县为单位孕产妇艾滋病、乙肝检测率分别达到分别达到80%以上、孕产妇梅毒检测率达以上、孕产妇梅毒检测率达到到70%以上；以上；112、全州孕产妇艾滋病咨询及检测人次数达、全州孕产妇艾滋病咨询及检测人次数达53600人次人次任务艰巨任务艰巨其
7、中，都匀市其中，都匀市6400人次、福泉市人次、福泉市5400人次、人次、瓮安县瓮安县5800人次、贵定县人次、贵定县3400人次、龙里人次、龙里县县3400人次、惠水县人次、惠水县5600人次、长顺县人次、长顺县3400人次、罗甸县人次、罗甸县4200人次、平塘县人次、平塘县4000人次、独山县人次、独山县4000人次、荔波县人次、荔波县2600人次、三都县人次、三都县5400人次。人次。12 1、艾滋病母婴阻断干预指标、艾滋病母婴阻断干预指标（1）艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物应用比例）艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物应用比例达到达到80%；（2）艾滋病感染孕产妇接受其他相关检测
8、比例达到）艾滋病感染孕产妇接受其他相关检测比例达到70%；（3）艾滋病感染孕产妇住院分娩率达到）艾滋病感染孕产妇住院分娩率达到90%；（4）艾滋病感染孕产妇所生儿童人工喂养的比例达到）艾滋病感染孕产妇所生儿童人工喂养的比例达到90%；2、梅毒感染孕产妇及所生儿童接受规范诊疗的比例达到、梅毒感染孕产妇及所生儿童接受规范诊疗的比例达到80%以上；以上；3、乙肝感染孕产妇所生新生儿接受乙肝免疫球蛋白注射、乙肝感染孕产妇所生新生儿接受乙肝免疫球蛋白注射的比例达到的比例达到80%以上。以上。13（三）规范提供综合干预措施服务，提高干预的比例（三）规范提供综合干预措施服务，提高干预的比例本次培训本次培训强
9、化培训强化培训 主要内容主要内容为什么要开展预防艾滋病为什么要开展预防艾滋病 、梅毒和乙、梅毒和乙肝母婴传播工作及重要性；肝母婴传播工作及重要性；预防艾滋病母婴传播干预技术和流程；预防艾滋病母婴传播干预技术和流程；预防梅毒母婴传播干预技术和流程；预防梅毒母婴传播干预技术和流程；预防乙肝母婴传播干预技术和流程；预防乙肝母婴传播干预技术和流程；14施多宁又叫依非韦伦（EFV）在动物实验出现无脑儿、无眼畸形及腭裂。建立诊断、治疗和随访登记本附件14；在发现孕产妇感染艾滋病时，孕期每3个月和产后46周对孕产妇各进行一次CD4+T淋巴细胞计数的检测；各级医疗保健机构应当为梅毒感染孕产妇提供适宜的安全助产
10、服务，尽量避免可能增加梅毒螺旋体经血液、体液母婴传播的危险，减少在分娩过程中新生儿感染梅毒的机会。免疫是否成功需较长时间的观察HBIG出生48小时后注射，其预防作用明显减小，超过7天无效；对诊断为梅毒感染孕产妇提供规范治疗和随访与母亲接受第一针青霉素时间有关梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体被杀死，发出异性蛋白所致；同时将两份血样本送检，按照前述流程进行检测。患儿脑脊液检查有异常，应每隔6个月检查1次脑脊液，直至正常。若用药期间，孕产妇出现Hb 350个/mm3I期预防性应用抗病毒药物抗病毒治疗预防性应用抗病毒药物II期预防性应用抗病毒药物抗病毒治疗预防性应用抗病毒药物III期抗病毒治疗抗病毒治疗抗病
11、毒治疗IV期抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗抗艾滋病病毒药物方案选用原则抗艾滋病病毒药物方案选用原则（三）（三）HIV 感染孕产妇及所感染孕产妇及所生儿童生儿童抗病毒用药方案抗病毒用药方案国家实施方案中的用药方案附件国家实施方案中的用药方案附件4 4 预防性抗病毒用药方案预防性抗病毒用药方案治疗性抗病毒用药方案治疗性抗病毒用药方案34预防性抗病毒用药方案预防性抗病毒用药方案孕期开始孕期开始用药用药孕14周或以后 临产及分娩产后孕产妇AZT+3TC+LPV/r或EFVAZT+3TC+LPV/r或EFV人工喂养：停止用药母乳喂养：用药持续至停止母乳喂养后1周所生儿童无论采取哪种喂养方式，生后尽早开始
12、用药，生后612小时内；AZT或NVP，46周35预防性抗病毒用药方案预防性抗病毒用药方案孕期没有接受孕期没有接受HIVHIV检测，临产时才发现感染的用药检测，临产时才发现感染的用药临产及分娩产后人工喂养产妇：AZT+3TC+单剂量NVP（200mg）产妇：AZT+3TC，7天（目的是防耐药发生）儿童：单剂量NVP2mg/kg（=0.2ml/kg）+同时服用AZT 4mg/kg（=0.4ml/kg），每天2次，至出生后46周或NVP，每天1次，46周生后尽早开始用药，生后612小时内母乳喂养方案一产妇：AZT+3TC+LPV/r或EFV产妇：用药持续至停止母乳喂养后1周儿童：NVP，每天1次，
13、6周生后尽早开始用药，生后612小时内方案二产妇：AZT+3TC+单剂量NVP（200mg）产妇：AZT+3TC，7天（目的是防耐药发生）儿童：NVP，每天1次，至母乳喂养停止后1周；生后尽早开始用药，生后612小时内36预防性抗病毒用药方案预防性抗病毒用药方案产后才发现产后才发现感染的用药感染的用药产后产妇产妇暂时无需为预防母婴传播应用抗病毒药物儿童人工喂养婴儿服用单剂量NVP 2mg/kg（=0.2ml/kg），同时服用AZT 4mg/kg（=0.4ml/kg），每天2次，至出生后4-6周；或服用NVP，每天1次，至出生后4-6周；出生后尽早用药（6-12小时内）母乳喂养婴儿NVP，每天1
14、次，至母乳喂养停止后1周；出生后尽早用药（6-12小时内）37治疗性抗病毒用药方案治疗性抗病毒用药方案孕期尽早 临产及分娩产后孕产妇AZT+3TC+EFV或NVP（CD4+T250/mm3）AZT+3TC+EFV或NVP（CD4+T250/mm3）终身服药AZT+3TC+NVP或EFV所生儿童无论采取哪种喂养方式，生后尽早开始用药，生后612小时内；AZT或NVP，46周3839（四）抗病毒药物剂量和方法（四）抗病毒药物剂量和方法 孕产妇抗病毒药物剂量和用法凡在上述方案中未提到用量孕产妇抗病毒药物剂量和用法凡在上述方案中未提到用量和用法者，一律按照以下要求使用。和用法者，一律按照以下要求使用。
15、AZT（齐多夫定）（齐多夫定）300 mg/次，每日次，每日2次次 3TC（拉米夫定）（拉米夫定）150 mg/次，每日次，每日2次次 LPV/r（克力芝）（克力芝）400/100 mg/次，每日次，每日2次次 EFV（依非韦伦）（依非韦伦）600 mg/次，每日次，每日1次次 NVP（奈韦拉平）治疗，（奈韦拉平）治疗，200 mg/次，每日次，每日2次次抗病毒药物剂量和方法抗病毒药物剂量和方法 婴儿抗病毒药物剂量和用法凡在上述方案中未提到用量婴儿抗病毒药物剂量和用法凡在上述方案中未提到用量 和用法者，一律按照以下要求使用。和用法者，一律按照以下要求使用。NVP（奈韦拉平）（奈韦拉平）出生体重
16、出生体重 2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日次，每日1次次 出生体重出生体重 2000，且，且2500g，10mg(=1.0ml)/次，次，每日每日1次次 出生体重出生体重 2000g，2 mg/kg（=0.2 ml/kg）/次，次，每日每日1次次 AZT（齐多夫定）（齐多夫定）出生体重出生体重 2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日次，每日2次次 出生体重出生体重 2000，且，且2500g，10mg(=1.0ml)/次，次，每日每日2次次 出生体重出生体重 2000g，2 mg/kg（=0.2 ml/kg）/次，次，每日每日2次次 出生后尽早（出生后尽早（612
17、小时内）开始服用，持续小时内）开始服用，持续46周周40儿童：NVP，每天1次，6周承担接种工作的接生单位必须配有可以贮存乙肝疫苗的冰箱；2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期进行；（4）艾滋病感染孕产妇所生儿童人工喂养的比例达到90%；为需要治疗的HIV感染孕妇提供高效的抗病毒治疗服务，同时预防母婴传播（选治疗方案）；随访方式在尊重对方隐私、注意保密的前提下，与随访对象商谈合适的、双方可以接受的随访方式。孕产妇抗病毒药物剂量和用法凡在上述方案中未提到用量和用法者，一律按照以下要求使用。对胎婴儿的影响流产、胎死宫内7.肌注HBIG 23 h，外周血内抗HBs水平
18、开始升高，25天达到高峰，其半衰期平均为24.出现以下情况之一者停止用药其他类型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至14。乳房过于饱满时，一天可以挤几次，若挤出的乳量少于新生儿进食量，不会刺激乳房增加乳汁的生成；注意分娩期初次筛查阳性的处注意分娩期初次筛查阳性的处理原则理原则 对于孕期未做对于孕期未做HIV检测的已经临产来医院的孕产妇，在检测的已经临产来医院的孕产妇，在没有充分的时间进行复测和确认试验的情况下，应及时没有充分的时间进行复测和确认试验的情况下，应及时应用两种不同厂家或不同原理的快速试剂同时进行检测应用两种不同厂家或不同原理的快速试剂同时进行检测 两种试剂检测结果均为阴性则视为阴性
19、，正常分娩；两种试剂检测结果均为阴性则视为阴性，正常分娩；任何一种试剂检测结果为阳性反应或两种试剂均出现阳任何一种试剂检测结果为阳性反应或两种试剂均出现阳性反应，应暂时按照阳性结果处理，及时告知受检者并性反应，应暂时按照阳性结果处理，及时告知受检者并进行咨询，在知情同意原则下，采取预防艾滋病母婴传进行咨询，在知情同意原则下，采取预防艾滋病母婴传播综合干预措施，产程中及时给产妇服用抗病毒药物播综合干预措施，产程中及时给产妇服用抗病毒药物（需签署知情同意书），提供新生儿的干预（母两种筛（需签署知情同意书），提供新生儿的干预（母两种筛查结果均为阳性的孩子，直接先按阳性干预；母两种筛查结果均为阳性的孩
20、子，直接先按阳性干预；母两种筛查结果一阴一阳者尽快用高特异性查结果一阴一阳者尽快用高特异性ELISA试剂再次检测，试剂再次检测，结果阳性按阳性干预、结果阴性按正常儿管理）；结果阳性按阳性干预、结果阴性按正常儿管理）；如确认结果回来为阳性，则继续相应的干预措施；如确认结果回来为阳性，则继续相应的干预措施；如确认结果为阴性，则及时终止已采取的干预措施，并如确认结果为阴性，则及时终止已采取的干预措施，并做好咨询解释工作。做好咨询解释工作。41（四）抗病毒用药监测和注意事项（四）抗病毒用药监测和注意事项 在应用抗病毒药物前和用药的整个过程中，应当为感染在应用抗病毒药物前和用药的整个过程中，应当为感染孕
21、产妇及所生儿童提供持续的咨询指导和随访监测服务，孕产妇及所生儿童提供持续的咨询指导和随访监测服务，监测服药的依从性、副作用和开展实验室检查；监测服药的依从性、副作用和开展实验室检查；如果在孕期终止用药，病情会恶化，传播给婴儿的几率如果在孕期终止用药，病情会恶化，传播给婴儿的几率增加；增加；告诉产妇，婴儿必须完成整个服药疗程；告诉产妇，婴儿必须完成整个服药疗程；如果忘记按时服药，发现后立即补服，若未及时补服，如果忘记按时服药，发现后立即补服，若未及时补服，不必在下次服用时加倍；不必在下次服用时加倍；在就餐时或两餐之间服用药物可以减少副反应；在就餐时或两餐之间服用药物可以减少副反应；如果计划使用如
22、果计划使用AZTAZT，需监测血色素；，需监测血色素；AZTAZT适用于血红蛋白适用于血红蛋白高于高于90g/L90g/L的患者，对贫血患者（的患者，对贫血患者（HbHb90g/L90g/L）或基线时中）或基线时中性粒细胞低于性粒细胞低于0.750.7510 109 9/L/L，可选择，可选择TDFTDF或或 d4Td4T代替，待上述代替，待上述情况好转后，可尽快换成情况好转后，可尽快换成AZTAZT；42抗病毒用药监测和注意事项抗病毒用药监测和注意事项 若用药期间，孕产妇出现若用药期间，孕产妇出现Hb7g/dlHb7g/dl时，改用不含时，改用不含AZTAZT的用的用药方案，选用药方案，选用
23、TDFTDF（替诺福韦（替诺福韦 ）或）或d4Td4T（司他夫定）（司他夫定）孕产妇定期进行血常规、尿常规（每月一次）、肝功能、孕产妇定期进行血常规、尿常规（每月一次）、肝功能、肾功能等检测（每肾功能等检测（每3 3月月1 1次），酌情增加检查次数，密切关次），酌情增加检查次数，密切关注可能出现的药物副作用；注可能出现的药物副作用；在发现孕产妇感染艾滋病时，孕期每在发现孕产妇感染艾滋病时，孕期每3 3个月和产后个月和产后4 46 6周周对孕产妇各进行一次对孕产妇各进行一次CD4+TCD4+T淋巴细胞计数的检测；淋巴细胞计数的检测；在发现孕产妇感染艾滋病时和孕晚期各进行一次病毒载量在发现孕产妇感
24、染艾滋病时和孕晚期各进行一次病毒载量的检测；的检测；克力芝对血脂的代谢有影响，因此使用含有克力芝的用药克力芝对血脂的代谢有影响，因此使用含有克力芝的用药方案的孕产妇应定期监测血脂（服药前检测血脂，用药后方案的孕产妇应定期监测血脂（服药前检测血脂，用药后每三个月进行甘油三酯的检测）若艾滋病感染孕产妇的血每三个月进行甘油三酯的检测）若艾滋病感染孕产妇的血脂较高，脂较高，EFVEFV可作为克力芝的替代。可作为克力芝的替代。建立相关监测随访记录资料附件建立相关监测随访记录资料附件13 13（与所有阳性档案归在（与所有阳性档案归在一起）。一起）。43（五）常用抗病毒药物的副作用（五）常用抗病毒药物的副作
25、用及安全性及安全性服药后的常见副作用，如恶心、腹泻、头痛、服药后的常见副作用，如恶心、腹泻、头痛、发热等常发生在用药的初期，一般可在用药发热等常发生在用药的初期，一般可在用药2 23 3周后消失；周后消失；在服药过程中还可能发生其他副作用，如巩膜在服药过程中还可能发生其他副作用，如巩膜发黄、面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、皮疹、发黄、面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛等，如果这些症状持续存在，应到医四肢疼痛等，如果这些症状持续存在，应到医院就诊。院就诊。44 消化系统恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，多由去羟肌苷消化系统恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，多由去羟肌苷（ddIddI）和齐多夫定（）和齐多
26、夫定（AZTAZT）引起，常出现在用药前）引起，常出现在用药前2 2个月。个月。骨髓抑制是服用抗病毒药物，尤其是骨髓抑制是服用抗病毒药物，尤其是AZTAZT的一种常见副反的一种常见副反应。贫血和中性粒细胞减少常在用药的前应。贫血和中性粒细胞减少常在用药的前4 4个月出现。因个月出现。因此，若妊娠妇女发生了严重贫血（血红蛋白此，若妊娠妇女发生了严重贫血（血红蛋白8 g/dL8 g/dL），），可以考虑使用其它核苷类反转录酶抑制剂（可以考虑使用其它核苷类反转录酶抑制剂（NRTIsNRTIs）药物）药物如如TDFTDF（替诺福韦（替诺福韦 ）、司他夫定（）、司他夫定（d4Td4T）或阿巴卡韦）或阿巴
27、卡韦（ABCABC）。）。皮疹许多抗病毒药物可以引起皮疹，以非核苷类反转录皮疹许多抗病毒药物可以引起皮疹，以非核苷类反转录酶抑制剂（酶抑制剂（NNRTIsNNRTIs）最明显，尤其维乐命（）最明显，尤其维乐命（NVPNVP）。一般）。一般发生在用药的前发生在用药的前3 3个月。个月。肝毒性严重肝毒性常由维乐命（肝毒性严重肝毒性常由维乐命（NVPNVP）引起。可有血清转）引起。可有血清转氨酶升高、黄疸及其他肝炎的临床表现。氨酶升高、黄疸及其他肝炎的临床表现。45几种药物的特定副作用及安全性几种药物的特定副作用及安全性 施多宁又叫依非韦伦（施多宁又叫依非韦伦（EFVEFV）在动物实验出现无脑儿、无
28、眼）在动物实验出现无脑儿、无眼畸形及腭裂。另外，皮疹、情绪异常、抑郁、眩晕、失眠、畸形及腭裂。另外，皮疹、情绪异常、抑郁、眩晕、失眠、健忘、焦虑、幻觉等中枢神经系统症状、转氨酶水平增高。健忘、焦虑、幻觉等中枢神经系统症状、转氨酶水平增高。因此，怀孕前和妊娠早期不用，孕晚期用药的孕妇应告知因此，怀孕前和妊娠早期不用，孕晚期用药的孕妇应告知可能存在的危险。可能存在的危险。齐多夫定（齐多夫定（AZTAZT）骨髓抑制，表现为巨细胞性贫血或中性粒）骨髓抑制，表现为巨细胞性贫血或中性粒细胞减少症；胃肠道不适、头痛、失眠、衰弱等。贫血常细胞减少症；胃肠道不适、头痛、失眠、衰弱等。贫血常在服药的最初在服药的最
29、初4 4个月出现，在此期间需要密切监测血红蛋白个月出现，在此期间需要密切监测血红蛋白和血细胞比容。另外，贫血也可能是妊娠或感染所致，因和血细胞比容。另外，贫血也可能是妊娠或感染所致，因此要积极监测和控制感染。此要积极监测和控制感染。46几种药物的特定副作用及安全性几种药物的特定副作用及安全性 奈韦拉平（奈韦拉平（NVPNVP）皮疹最常见，包括斯约综合征（严重）皮疹最常见，包括斯约综合征（严重剥脱性皮肤损害）；可导致症状性肝炎，可出现致命性剥脱性皮肤损害）；可导致症状性肝炎，可出现致命性肝坏死。肝坏死。轻度皮疹（如红斑、瘙痒、弥漫性斑丘疹、干性脱屑）轻度皮疹（如红斑、瘙痒、弥漫性斑丘疹、干性脱屑
30、）应用抗组胺药能减轻症状，防止阳光照射皮肤，避免使应用抗组胺药能减轻症状，防止阳光照射皮肤，避免使用烈性皂类，用润肤剂，穿宽松棉质衣物；用烈性皂类，用润肤剂，穿宽松棉质衣物；重度皮疹（溃疡、湿性脱屑、斯约综合征、黏膜受累、重度皮疹（溃疡、湿性脱屑、斯约综合征、黏膜受累、多形性红斑、坏疽等），应立即转介到艾滋病治疗机构多形性红斑、坏疽等），应立即转介到艾滋病治疗机构 克力芝对血脂的代谢有影响，用该药前检测血脂，服用克力芝对血脂的代谢有影响，用该药前检测血脂，服用期间每期间每3 3月检测血脂，若孕妇血脂高，月检测血脂，若孕妇血脂高，EFVEFV可以替代克力可以替代克力芝芝47几种药物的特定副作用及
31、安全性几种药物的特定副作用及安全性司他夫定（司他夫定（d4Td4T）和去羟肌苷（）和去羟肌苷（ddIddI）周围神经损害多出现在用药周围神经损害多出现在用药3 3个月以后。个月以后。胰腺炎不常见，但可能出现非常严重的后果，特胰腺炎不常见，但可能出现非常严重的后果，特别是两个药连用时。别是两个药连用时。拉米夫定（拉米夫定（3TC3TC）乳酸酸中毒并脂肪变性、恶心、）乳酸酸中毒并脂肪变性、恶心、头痛、贫血、白细胞减少、周围神经炎。头痛、贫血、白细胞减少、周围神经炎。阿巴卡韦（阿巴卡韦（ABCABC）在所有核苷类反转录酶抑制剂）在所有核苷类反转录酶抑制剂（NRTIsNRTIs）中，线粒体中毒作用最弱
32、，当服用齐）中，线粒体中毒作用最弱，当服用齐多夫定（多夫定（AZTAZT）或司他夫定（）或司他夫定（d4Td4T）发生乳酸酸中）发生乳酸酸中毒时可以用于替代治疗，大概有毒时可以用于替代治疗，大概有2 25 5的患者可的患者可能出现超敏反应。能出现超敏反应。4849（六）抗病毒药物应用期间监测随访（六）抗病毒药物应用期间监测随访 国家抗病毒药物手册（第二版）国家抗病毒药物手册（第二版）开始用药的第一个月内每开始用药的第一个月内每2 2周到医院进行复周到医院进行复诊以评估药物副反应和依从性。如果能耐诊以评估药物副反应和依从性。如果能耐受在第二个月每月复诊一次，以后按下表受在第二个月每月复诊一次，以
33、后按下表时间复诊，但有特殊情况应增加复诊次数。时间复诊，但有特殊情况应增加复诊次数。随访时应做相关实验室检测。建立和完善随访时应做相关实验室检测。建立和完善相关监测随访记录。相关监测随访记录。50抗病毒药物用药期间随访时间表抗病毒药物用药期间随访时间表基基线线0.5月月1月月2月月3月月6月月9月月12月月15月月18月月所有用药方案所有用药方案体重体重-全血细胞计数和分类全血细胞计数和分类-肝功能肝功能-肾功能肾功能-CD4细胞计数细胞计数-病毒载量病毒载量有条件地区应在用药前及用药后有条件地区应在用药前及用药后36个月定期监测，以后每年一次个月定期监测，以后每年一次孕妇慎做或不孕妇慎做或不
34、做做胸部胸部X线检查线检查-特定方案特定方案d4T/ddI 临床：神经障碍临床：神经障碍-淀粉酶淀粉酶-EFV 妊娠检测皮疹妊娠检测皮疹-妊娠检测皮疹妊娠检测皮疹-IDV 胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白-尿常规尿常规-d4T 胆固醇、甘油三酯胆固醇、甘油三酯-51美国美国FDA(Food and Drug Administration)规定药物致畸分级规定药物致畸分级 分级意义A严格的临床试验证实没有致畸作用B没有证据证明具有人类致畸作用：动物试验显示有危险，但没有人类试验的证据，或者是动物试验显示没有致畸作用，但没有进行人类的试验来证明C不能排除致畸作用：缺乏人
35、类试验证实，但是动物试验证实有致畸危险或者同样也缺乏证据证实致畸作用，但是潜在的危险可能小于药物的药理作用D有致畸作用：通过调差性研究或者上市后的数据显示有致畸作用，但是潜在的益处可能大于危险X孕妇禁用：动物试验和人类试验，或者调查研究以及上市后显示有明显的致畸作用52艾滋病抗病毒及常见药物致畸作用分级艾滋病抗病毒及常见药物致畸作用分级药物名称分级阿巴卡韦（）阿扎那韦（）去羟肌苷（ddI）依非韦伦（EFV）D茚地那韦（IDV）C拉米夫定（3TC）C克力芝（r）C奈韦拉平（NVP）C司他夫定（D4T）C替诺福韦（TDF）B齐多夫定（AZT）C美沙酮C复方新诺明C药物名称分级氨苯砜利巴韦林X阿昔洛
36、韦利福平（RFP）异烟肼（INH）乙胺丁醇吡嗪酰胺（PZA）两性霉素B氟康唑阿奇霉素环丙沙星克拉霉素克林霉素53（七）七）HIVHIV感染产妇所生婴儿的用药配制感染产妇所生婴儿的用药配制 （在没有儿童剂型药物时推荐使用）（在没有儿童剂型药物时推荐使用）NVPNVP（200mg/200mg/片）有条件应在制剂室配制片）有条件应在制剂室配制 一片药平均分成两份（一片药平均分成两份（100mg/100mg/半片）半片）加加5%5%葡萄糖液葡萄糖液/蒸蒸馏水馏水10ml10ml（10mg/1ml10mg/1ml）用皮试针（用皮试针（1ml1ml针具）抽取针具）抽取1ml1ml备备用用 按要求剂量服用按
37、要求剂量服用 ；AZTAZT（齐多夫定（齐多夫定300mg/300mg/片）有条件应在制剂室配制片）有条件应在制剂室配制 一片药平均分成两份（一片药平均分成两份（150mg/150mg/半片）半片）加加5%5%葡萄糖液葡萄糖液/蒸蒸馏水馏水15ml15ml（10mg/1ml10mg/1ml）用皮试针（用皮试针（1ml1ml针具）抽取针具）抽取1ml1ml备备用用 按要求剂量服用按要求剂量服用将稀释试剂放在冰箱保存（将稀释试剂放在冰箱保存（4 4度左右）度左右）每次稀释试剂只能使用每次稀释试剂只能使用2 23 3天。天。二、住院分娩和安全分娩二、住院分娩和安全分娩住院分娩告知住院分娩告知HIVH
38、IV感染孕妇及其家人住院分娩感染孕妇及其家人住院分娩对保护母婴安全和实施预防艾滋病母婴传播对保护母婴安全和实施预防艾滋病母婴传播措施的重要作用，帮助其及早确定分娩医院，措施的重要作用，帮助其及早确定分娩医院，尽早到医院待产。尽早到医院待产。提供安全的助产服务提供安全的助产服务 尽量避免分娩期间进行损伤性操作；尽量避免分娩期间进行损伤性操作；新生儿的正确处理；新生儿的正确处理；54安全分娩安全分娩 阴道分娩阴道分娩 阴道分娩产程处理总原则，避免产科损伤性操作；尽量缩短阴道分娩产程处理总原则，避免产科损伤性操作；尽量缩短产程；避免强宫缩；缩短胎膜早破时间。产程；避免强宫缩；缩短胎膜早破时间。产科损
39、伤性操作主要是指宫内胎儿头皮电极监测、会阴侧切产科损伤性操作主要是指宫内胎儿头皮电极监测、会阴侧切术、人工破膜、产钳或吸引器助产等。另外，接产时应特别术、人工破膜、产钳或吸引器助产等。另外，接产时应特别注意保护会阴，防止会阴撕裂伤，当胎头娩出后，右手应注注意保护会阴，防止会阴撕裂伤，当胎头娩出后，右手应注意保护会阴，不急于娩出胎肩，而应以左手自鼻根部向下颏意保护会阴，不急于娩出胎肩，而应以左手自鼻根部向下颏挤压，充分挤出口鼻内的粘液和羊水，以减少感染机会。挤压，充分挤出口鼻内的粘液和羊水，以减少感染机会。如果出现胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂，应积极处理，如果出现胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂
40、，应积极处理，缩短产程。缩短产程。55安全分娩安全分娩 剖腹产分娩剖腹产分娩l实施择期剖宫产可降低母婴传播的机会，但是由于实施择期剖宫产可降低母婴传播的机会，但是由于剖宫产可能有较高的并发症，更强调规范使用抗病剖宫产可能有较高的并发症，更强调规范使用抗病毒药物降低母体内的病毒载量，减少母婴传播率；毒药物降低母体内的病毒载量，减少母婴传播率；l在产妇病毒载量在产妇病毒载量10001000拷贝数拷贝数/毫升或临产后或胎膜毫升或临产后或胎膜早破后的剖宫产与其他分娩方式相比母婴传播风险早破后的剖宫产与其他分娩方式相比母婴传播风险无差异；无差异；因此，因此，HIVHIV病毒载量病毒载量10001000拷
41、贝数拷贝数/毫升或已经规范服毫升或已经规范服用抗病毒药物者不主张行剖宫产术；用抗病毒药物者不主张行剖宫产术；l剖宫产剖宫产应用抗病毒药物同非剖宫产应用抗病毒药物同非剖宫产 56 安全分娩安全分娩 新生儿的处理新生儿的处理:减少新生儿与母亲血液和体液接触的机会，减少新生儿与母亲血液和体液接触的机会，减少损伤的机会，以减少感染艾滋病病毒的机会。新生儿减少损伤的机会，以减少感染艾滋病病毒的机会。新生儿最好由台下医务人员处理，无条件则接生者换手套再处理最好由台下医务人员处理，无条件则接生者换手套再处理新生儿。新生儿。严格消毒新生儿脐带。新生儿生后注意保暖。严格消毒新生儿脐带。新生儿生后注意保暖。清理呼
42、吸道时避免粘膜损伤及时清除皮肤、鼻腔、口腔、清理呼吸道时避免粘膜损伤及时清除皮肤、鼻腔、口腔、眼内、耳内的母血、羊水及分泌物。有条件最好用吸耳球眼内、耳内的母血、羊水及分泌物。有条件最好用吸耳球清理呼吸道，这样可以减少呼吸道粘膜损伤。若用吸引器清理呼吸道，这样可以减少呼吸道粘膜损伤。若用吸引器应定期消毒，并与未感染母亲所生新生儿用的吸引器分开。应定期消毒，并与未感染母亲所生新生儿用的吸引器分开。57安全分娩安全分娩新生儿的处理新生儿的处理:l应尽早用流动的温水给新生儿洗净被感染母应尽早用流动的温水给新生儿洗净被感染母亲血液污染的皮肤、鼻腔、头发及外生殖器，亲血液污染的皮肤、鼻腔、头发及外生殖器
43、，避免盆浴，注意所有对新生儿的操作都应动避免盆浴，注意所有对新生儿的操作都应动作轻柔，避免损伤皮肤和粘膜，以减少出生作轻柔，避免损伤皮肤和粘膜，以减少出生时母婴传播的风险。若无条件，可用湿纸巾时母婴传播的风险。若无条件，可用湿纸巾清洗新生儿皮肤、黏膜。清洗新生儿皮肤、黏膜。58对对HIVHIV感染孕产妇所生儿童的技术感染孕产妇所生儿童的技术服务流程服务流程为为HIVHIV感染孕产妇所生儿童提供喂养指导、儿感染孕产妇所生儿童提供喂养指导、儿童保健、随访、检测服务（儿童早期诊断检童保健、随访、检测服务（儿童早期诊断检测和测和/或或HIVHIV抗体检测）；抗体检测）；儿童早期诊断检测送检单；儿童早期
44、诊断检测送检单；儿童儿童HIVHIV抗体检测指征抗体检测指征HIVHIV感染孕产妇所生儿感染孕产妇所生儿童未进行童未进行HIVHIV感染早期诊断检测或早期诊断检感染早期诊断检测或早期诊断检测结果阴性者，应当于测结果阴性者，应当于12 12月龄、月龄、18 18月龄进行艾月龄进行艾滋病抗体检测，以明确艾滋病感染状态。滋病抗体检测，以明确艾滋病感染状态。5960艾滋病感染产妇所生新生儿艾滋病感染产妇所生新生儿新生儿护理、应用抗病毒药物、对家长进行喂养指导、新生儿护理、应用抗病毒药物、对家长进行喂养指导、营养咨询等、定期随访、体格检查及生长发育监测营养咨询等、定期随访、体格检查及生长发育监测出生后出
45、生后6周县级妇幼保健机构采集第一份血样本、制备成滤纸片干血斑（周县级妇幼保健机构采集第一份血样本、制备成滤纸片干血斑（DBS）将干血斑滤纸片直接送省将干血斑滤纸片直接送省CDC性病艾滋病防治研究所艾滋病确证中心实验室进行早期诊断检测（邮寄性病艾滋病防治研究所艾滋病确证中心实验室进行早期诊断检测（邮寄地址：贵州省贵阳市云岩区八鸽岩路地址：贵州省贵阳市云岩区八鸽岩路73号省号省CDC艾防所，王丁力收，联系电话：，艾防所，王丁力收，联系电话：，邮箱：和，将标本送检单电子版发到邮箱：和，将标本送检单电子版发到上面的两个邮箱，纸质送检表（加盖送检单位公章）随干血斑滤纸片邮寄到上面的地址。）上面的两个邮箱
46、，纸质送检表（加盖送检单位公章）随干血斑滤纸片邮寄到上面的地址。）尽快采集第二份血样本，送检尽快采集第二份血样本，送检婴儿满三个月，再次采集血样本，送检婴儿满三个月，再次采集血样本，送检报告报告“婴儿婴儿HIV感染感染早期诊断检测结果阳性早期诊断检测结果阳性”诊断儿童诊断儿童HIV感染，提供转感染，提供转介服务，随访并监测病情介服务，随访并监测病情尽快再次采集尽快再次采集血样本，送检血样本，送检报告报告“婴儿婴儿HIV感染感染早期诊断检测结果阴性早期诊断检测结果阴性”按照未感染儿童处理，继续按照未感染儿童处理，继续提供儿童保健及随访服务提供儿童保健及随访服务附件附件5 艾滋病感染孕产妇所生儿童
47、艾滋病感染早期诊断及服务流程艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病感染早期诊断及服务流程 阳性反应阳性反应阴性反应阴性反应阴性反应阴性反应阳性反应阳性反应阳性反应阳性反应阴性反应阴性反应阴性反应阴性反应阳性反应阳性反应l 对于不同时间对于不同时间“婴儿婴儿HIV感染早期诊断感染早期诊断”检测均呈阴性反检测均呈阴性反应，喂哺母乳的婴幼儿，应在完全停止喂哺母乳后的应，喂哺母乳的婴幼儿，应在完全停止喂哺母乳后的6周和周和3个月（若个月（若6周时检测结果为阳性可尽快）再次采血周时检测结果为阳性可尽快）再次采血进行核酸定性检测，进行早期诊断。进行核酸定性检测，进行早期诊断。l 如果婴儿第一次采血时已满如果婴儿第
48、一次采血时已满3个月，但未满个月，但未满12个月，应个月，应尽快在不同时间采集两份血样本；同时将两份血样本送尽快在不同时间采集两份血样本；同时将两份血样本送检，按照前述流程进行检测。检，按照前述流程进行检测。l 如果儿童第一次采血时已满如果儿童第一次采血时已满12个月，应首先进行个月，应首先进行HIV抗体检测。抗体检测。l 如儿童已满如儿童已满18个月后则可直接进行抗体检测。个月后则可直接进行抗体检测。61儿童早期诊断注意事项儿童早期诊断注意事项62婴婴儿儿随随访访抗抗体体检检测测服服务务流流程程附附件件6 6 艾滋病感染产妇所生新生儿未接受早期诊断检测、感染状态不明确者12个月进行HIV抗体
49、筛查*试验用另一种不同原理或不同厂家生产的筛查*试剂再次检测报告“HIV抗体阴性”18个月时再进行HIV抗体筛查*试验用另一种不同原理或不同厂家生产的筛查*试剂再次检测确认试验阴性阳性阴性阳性阴性阳性阴性阴性阳性阳性不确定提供咨询，继续随访，4周后再次进行确认试验#说明：*筛查试验包括快速检测、酶联免疫吸附试验（ELISA）、明胶颗粒凝集试验（PA)等#再次确认结果阴性报告“阴性”，结果阳性报告“阳性”，结果仍为“不确定”继续随访，4周后再次进行确认试验；仍为不确定结果，报告“阴性”。必要时可进行HIV核酸检测 作为辅助诊断。报告“HIV抗体阳性”排除儿童HIV感染常规儿童保健随访新生儿护理、
50、应用抗病毒药物对家长进行喂养指导、营养咨询等定期随访、体格检查及生长发育监测诊断儿童HIV感染提供转介服务随访并监测病情63 三、提供科学的婴儿喂养咨询、指导三、提供科学的婴儿喂养咨询、指导 我国我国“方案方案”中艾滋病感染母亲所生婴儿喂养的建议中艾滋病感染母亲所生婴儿喂养的建议l对艾滋病感染孕产妇所生儿童提倡人工喂养，避免母对艾滋病感染孕产妇所生儿童提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。乳喂养，杜绝混合喂养。l医务人员应与艾滋病感染孕产妇及其家人就人工喂养医务人员应与艾滋病感染孕产妇及其家人就人工喂养的接受性、知识和技能、负担的费用、是否能持续获的接受性、知识和技能、负担的费用、是否能持
