1、l潮气量（潮气量（tidal volume VT )是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。正常呼吸时潮气量量。正常呼吸时潮气量 5-7ml/kg。用力肺活量用力肺活量 forced vital capacity FVC 用力呼气量用力呼气量 forced expiration volume FEV FVC 是指最大吸气后，尽快呼出的是指最大吸气后，尽快呼出的 最大气量。最大气量。FEV是根据是根据FVC计算出单位时间内所呼出的计算出单位时间内所呼出的气量占用力肺和量的。用气量占用力肺和量的。用FEV1 FEV2 FEV3 表示。分别为表示。分别为 83%、
2、96%、99%局麻、神经阻滞、椎管内麻醉、MAC常 采用一般性的呼吸运动观察血气监测：通过对动脉血气的分析，可以得到全血的氧含量、氧分压、氧饱和度、二氧化碳分压、二氧化碳总量。VTml/Kg 5 5氧供（oxygen delivery DO2)限制性胸部疾病 肺量图、F-V、FRC、DLCO氧供（oxygen delivery DO2)RV（%预计值）80-120 增加 正或下降呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率低均可以导致DO2 下降。血气监测：通过对动脉血气的分析，可以得到全血的氧含量、氧分压、氧饱和度、二氧化碳分压、二氧化碳总量。1、控制通气 CMV分钟通气量（minute ventilat
3、ion Ve and alveolar ventilation VA )VC（%预计值）80 正或下降 下降疾病分类 检查项目（1）脉搏氧饱和度能及时发现低氧血症，（3）呼吸功能不全的判断MVV（实/预%）81 80-21 20 混合静脉氧饱和度混合静脉氧饱和度（mixed venous saturation of oxygen,SvO2 )是反映由心排血量、动脉血氧饱和度、血是反映由心排血量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供和氧耗之间平衡关系红蛋白量决定的氧供和氧耗之间平衡关系的指标。氧供减少或氧耗增加都会导致的指标。氧供减少或氧耗增加都会导致SvO2 的下降。的下降。l氧供氧供 （ox
4、ygen delivery DOoxygen delivery DO2 2)氧供是机体通过循环系统在单位时间内向氧供是机体通过循环系统在单位时间内向 组织提供的氧量，也就是动脉血单位时间组织提供的氧量，也就是动脉血单位时间 内运送氧的速率。内运送氧的速率。l氧供的计算氧供的计算 DODO2 2=CI=CICaO O2 2 CaO O2 2=1.38=1.38HbSaO O2 2+0.0031+0.0031PaO2 DODO2 2=CI=CI(1.381.38HbSaO O2 2+0.0031+0.0031PaO2)l氧供的正常值氧供的正常值 DODO2 2的正常值的正常值 520-720ml/
5、min.m520-720ml/min.m2 2 在临床中在临床中，麻醉药抑制心脏功能使心排血，麻醉药抑制心脏功能使心排血 量降低、出血或通气不足使量降低、出血或通气不足使Hb或或SaO2 降降 低均可以导致低均可以导致DODO2 2 下降。下降。周期变化 波型及趋势图。（3）气管的位置、人工气道的状态VTml/Kg 5 5FEV 1%VC 75 下降 正胸腹式呼吸活动的观察MVV占预计值的70%以上，手术无禁止，50-69%应严格考虑，30-49%应尽量保守，小于30%应禁忌手术。RV（%预计值）80-120 增加 正或下降直接法：直接测量单位时间内吸入气中的氧含量与呼出气里的氧含量之差即为氧
6、耗。MVV占预计值的70%以上，手术无禁止，50-69%应严格考虑，30-49%应尽量保守，小于30%应禁忌手术。用力肺活量 forced vital capacity FVCVO2 是指单位时间里全身组织消耗的氧的反映肺内气体交换效率的指标，受通气血流比例、肺弥散率、动静脉分流量的影响。直接法：直接测量单位时间内吸入气中的氧含量与呼出气里的氧含量之差即为氧耗。MVV占预计值的70%以上，手术无禁止，50-69%应严格考虑，30-49%应尽量保守，小于30%应禁忌手术。DO2=CICaO2每分钟呼出或吸入的气量。它是VT与RR的乘积。（9）机械通气的呼吸功能标准指标 正常 阻塞性疾病 限制性疾
7、病氧供（oxygen delivery DO2)MMEF的改变主要受小气道的直经的影响，流量的下降主要反映小气道的阻塞。l氧耗（氧耗（oxygen consumption VOoxygen consumption VO2 2)VO VO2 2 是指单位时间里全身组织消耗的氧的是指单位时间里全身组织消耗的氧的 总量，取决于机体的功能代谢状态。总量，取决于机体的功能代谢状态。正常值正常值 110-180ml/min.m110-180ml/min.m2 2 l 氧耗的监测氧耗的监测(1)直接法直接法：直接测量单位时间内吸入气中的：直接测量单位时间内吸入气中的氧含量与呼出气里的氧含量之差即为氧耗。氧含
8、量与呼出气里的氧含量之差即为氧耗。VOVO2 2=(FiO2=(FiO2Vi)-(FeO2Ve)(2)反向反向Fick法法 VOVO2 2=CI=CI（CaO2 -CvO2 )五、小气道功能的监测五、小气道功能的监测（1 1）闭合气量）闭合气量（2 2）最大呼气流量曲线）最大呼气流量曲线六、呼吸力学的监测六、呼吸力学的监测（1 1）气道压力）气道压力（2 2）气道阻力）气道阻力（3 3）肺的顺应性）肺的顺应性 疾病分类疾病分类 检查项目检查项目阻塞性肺部疾患阻塞性肺部疾患 肺量图、肺量图、F-V、RV 、RV%（幔支、肺气肿、哮喘）（幔支、肺气肿、哮喘）呼吸动力、血气呼吸动力、血气限制性胸部疾
9、病限制性胸部疾病 肺量图、肺量图、F-V、FRC、DLCO（肺纤维化、胸廓畸形、肥胖）（肺纤维化、胸廓畸形、肥胖）血气血气肺血管疾病肺血管疾病 VD/VT、DLCO、肺量图肺量图（肺动脉高压、肺水肿（肺动脉高压、肺水肿 血气血气 指标指标 正常正常 阻塞性疾病阻塞性疾病 限制性疾病限制性疾病VC（%预计值）80 正或下降 下降 FEV 1%VC 75 下降 正MVV（%预计值）80 下降 正或下降RV（%预计值）80-120 增加 正或下降DLCO 正 下降 下降 PaO2 正 正或下降 正或下降PaCO2 正 正或增加 正或下降 指标 正常 阻塞性疾病 限制性疾病（1）脉搏氧饱和度能及时发现
10、低氧血症，呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率38HbSaO2+0.脉搏氧饱和度SpO2和呼吸末二氧化碳PetCO2脉搏氧饱和度（pulse oxygen saturation SpO2):是用脉搏PaO2 75mmHg3、胸部的 望、触、叩及呼吸音的听诊MVV占预计值的70%以上，手术无禁止，50-69%应严格考虑，30-49%应尽量保守，小于30%应禁忌手术。是反映由心排血量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供和氧耗之间平衡关系的指标。PaO2 正 正或下降 正或下降（4）发现麻醉机的故障，指导呼吸机的应用肺通气功能监测（4）VC（实/预%）81 80-21 20SaO2 94 94-82 8
11、2RR次/分 5或 35 8-30SpO2为91-94%PaO2 为60-70mmHg一、呼吸功能的一般监测38HbSaO2+0.1、控制通气 CMVDO2=CICaO2PaCO2 45 45 45这些参数直接提示肺的通气量是否足够，氧的弥散有无障碍，肺的换气是否正常，有无低氧血症和呼吸功能衰竭。RV/TLC大于50%或PaCO2大于45mmHg,应禁忌肺叶切除。SpO290%PaO2 60mmHg（4）发现麻醉机的故障，指导呼吸机的应用VTml/Kg 5 53、胸部的 望、触、叩及呼吸音的听诊FEV是根据FVC计算出单位时间内所呼出的气量占用力肺和量的。FEV 1%VC 75 75-40 4
12、0它是肺通气功能常测定的项目，也是全麻中必需监测的项目。低均可以导致DO2 下降。RR次/分 5或 35 8-30VO2=(FiO2Vi)-(FeO2Ve)PaO2 75mmHg呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率脉搏氧饱和度（pulse oxygen saturation SpO2):是用脉搏38HbSaO2+0.阻塞性肺部疾患 肺量图、F-V、RV 、RV%RR次/分 5或 35 8-30一、通气模式一、通气模式1 1、控制通气、控制通气 CMVCMV2 2、间歇指令通气、间歇指令通气 IMV IMV 和和 SIMVSIMV3 3、呼气末正压通气、呼气末正压通气 PEEPPEEP4 4、压力支持
13、、压力支持 PSVPSV二、机械通气的适应证二、机械通气的适应证1 1、围手术期应用、围手术期应用 2 2、肺部疾病、肺部疾病 3 3、通气活动障碍、通气活动障碍 4 4、中枢神经系统疾病、中枢神经系统疾病 混合静脉氧饱和度混合静脉氧饱和度（mixed venous saturation of oxygen,SvO2 )是反映由心排血量、动脉血氧饱和度、血是反映由心排血量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供和氧耗之间平衡关系红蛋白量决定的氧供和氧耗之间平衡关系的指标。氧供减少或氧耗增加都会导致的指标。氧供减少或氧耗增加都会导致SvO2 的下降。的下降。l氧供的计算氧供的计算 DODO2 2=
14、CI=CICaO O2 2 CaO O2 2=1.38=1.38HbSaO O2 2+0.0031+0.0031PaO2 DODO2 2=CI=CI(1.381.38HbSaO O2 2+0.0031+0.0031PaO2)l 氧耗的监测氧耗的监测(1)直接法直接法：直接测量单位时间内吸入气中的：直接测量单位时间内吸入气中的氧含量与呼出气里的氧含量之差即为氧耗。氧含量与呼出气里的氧含量之差即为氧耗。VOVO2 2=(FiO2=(FiO2Vi)-(FeO2Ve)(2)反向反向Fick法法 VOVO2 2=CI=CI（CaO2 -CvO2 )SpO2为91-94%PaO2 为60-70mmHgVT
15、ml/Kg 5 5VO2 是指单位时间里全身组织消耗的氧的它涉及神经肌肉、肺组织弹性、胸廓和气道等多个效应系统。评价机械通气对肺功能的影响38HbSaO2+0.VC（%预计值）80 正或下降 下降SaO2 94 94-82 82（3）气管的位置、人工气道的状态功能状态和CO2的产生量反映肺内气体交换效率的指标，受通气血流比例、肺弥散率、动静脉分流量的影响。呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率疾病分类 检查项目这些参数直接提示肺的通气量是否足够，氧的弥散有无障碍，肺的换气是否正常，有无低氧血症和呼吸功能衰竭。（1）脉搏氧饱和度能及时发现低氧血症，1、呼吸频率、呼吸的幅度、模式肺通气功能监测（5）反映肺
16、内气体交换效率的指标，受通气血流比例、肺弥散率、动静脉分流量的影响。VTml/Kg 5 5总量，取决于机体的功能代谢状态。3、胸部的 望、触、叩及呼吸音的听诊SpO2为91-94%PaO2 为60-70mmHg是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。最大通气量（maximal voluntary ventilation MVV）：为单位时间内病人尽力所能呼出或吸入的最大气量。正常值 110-180ml/min.用力呼气量 forced expiration volume FEVMVV占预计值的70%以上，手术无禁止，50-69%应严格考虑，30-49%应尽量保守，小于30%应禁忌手术。指标 正常 阻塞性疾病 限制性疾病DO2=CICaO2潮气量（tidal volume VT )氧饱和度仪测得血红蛋白的氧和程度。RR次/分 5或 35 8-30呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率用力肺活量 forced vital capacity FVC二、肺通气功能的监测它是肺通气功能常测定的项目，也是全麻中必需监测的项目。3、胸部的 望、触、叩及呼吸音的听诊呼吸功能指标 使用标准 停用标准VC（实/预%）81 80-21 20它是肺通气功能常测定的项目，也是全麻中必需监测的项目。（1）呼吸系统疾病检查项目
