1、胃癌胃癌护护理理查查房房（优选）胃癌护理查房 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球位居第五位，是继肺癌、肝癌之后的第三大癌症死因 胃癌早期无特异性症状及体征，容易漏诊，约2/3的患者初诊时就被诊断局部晚期或转移性疾病，失去手术机会，接受化疗为主的综合治疗,其中位总生存期（median overall survival）往往不超过一年相相关关知知识识 胃癌胃癌概况概况及生存及生存状状况况 胃癌的胃癌的发发生是一生是一个个因素因素参与参与，多步，多步骤进骤进行性行性发发展的展的过过程，程，一般一般认为认为其其发发生是下列因素共同生是下列因素共同参与参与所致。所致。环环境境与饮与饮食因素食因素
2、幽幽门门螺杆菌感染螺杆菌感染遗传遗传因素因素癌前癌前状态状态 危危险险因素因素相相关关知知识识好发部位依次为胃窦（58%以上），贲门（20%）胃体（15%）全胃或大部分胃（7%）相相关关知知识识症症状状 早期胃癌多无明早期胃癌多无明显显症症状状，部分病人可有上腹，部分病人可有上腹隐隐痛、痛、嗳嗳气气、反酸、食欲、反酸、食欲减减退等消化道症退等消化道症状状，无特，无特异异性。性。随随病情病情进进展，症展，症状状日益加重，常有上腹日益加重，常有上腹隐隐痛、痛、呕呕吐、乏力、消瘦等吐、乏力、消瘦等症症状状。不同部位的胃癌有其特殊表不同部位的胃癌有其特殊表现现 贲门贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和胃底癌可有
3、胸骨后疼痛和进进行性哽咽感；行性哽咽感；幽幽门门附近的胃癌可有附近的胃癌可有呕呕吐素食的表吐素食的表现现；肿肿瘤血管瘤血管溃溃破后有破后有呕呕血和黑便。血和黑便。相相关关知知识识 早期胃癌隆起型（型）、平坦型（型）、凹陷型（型）。进展期胃癌癌组织浸润达肌层或浆膜层。隆起型（型）、局限溃疡型（型）、浸润溃疡型（型）和弥漫浸润型（型）。病理分类与分型相相关关知知识识组织学组织学分型分型腺癌腺癌（为主)生生长长方式方式低分化腺癌低分化腺癌乳乳头状头状腺癌腺癌管管状状腺癌腺癌粘液腺癌粘液腺癌印戒印戒细细胞癌胞癌相相关关知知识识膨膨胀胀型型浸浸润润型（型（预预后后较较差差）期、期临床研究中发生率5%的不
4、良反应及发生率2%的3/4级不良反应ORRS 2.血红蛋白减少 35（15.避免摩擦力和剪切力作用保持床单元整洁平整，翻身时避免发生拖 拉 推 等现象，半卧位时，防止身体下滑，在大腿下垫软枕随病情进展，症状日益加重，常有上腹隐痛、呕吐、乏力、消瘦等症状。患者口服阿帕替尼临床获益教会病人调节情绪的方法，鼓励病人保持积极、良好的情绪。甲磺酸阿帕替尼单药口服三、营养失调与低于机体需要量有关（7.ORRS 2.知识缺乏与缺乏胃癌治疗和护理的知识有关皮肤完整性受损与长期卧床及消瘦有关（带入压疮）多西他赛+伊立替康 2B级一种口服小分子VEGFR2选择性抑制剂，抑制VEGFR2酪氨酸激酶活性及VEGFR2
5、的细胞磷酸化，抑制肿瘤介导的血管生成达到抗肿瘤作用，其也选择性抑制Ret,ckit和csrc的活性现病史患者于2015年1月出现进食后上腹部饱胀伴有呃逆、食欲减退及进食后呕吐症状，3月行胃镜检查提示贲门胃底胃体癌。立即用血糖仪监测血糖，若血糖3.胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球位居第五位，是继肺癌、肝癌之后的第三大癌症死因胃癌靶向治疗的期临床研究LogoLogo转移途径转移途径 淋巴转移淋巴转移 种植转移种植转移血行转移血行转移直接浸润直接浸润 病理分期：TNM T-T-原发肿瘤原发肿瘤 N-N-区域淋巴结区域淋巴结 M-M-肿瘤远处转移肿瘤远处转移相相关关知知识识 直接观察胃黏膜病
6、变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。采用带超声探头的纤维胃镜，对病变区域进行超声探测成像，有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无侵犯和转移。相相关关知知识识-辅辅助助检查检查纤维纤维胃胃镜检查镜检查 腹部超腹部超声声 在胃癌诊断中，腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器（特别是肝、胰）受浸润及淋巴结转移的情况相相关关知知识识-辅辅助助检查检查 数字化X线胃肠造影技术的应用，目前仍为诊断胃癌的常用方法。常采用气钡双重造影，通过黏膜相和充盈相的观察作出诊断。早期胃癌的主要改变为黏膜相异常，进展期胃癌的形态与胃癌大体分型基本一致。与良性息肉及良性溃疡的鉴别尚需依赖
7、组织病理学检查。相相关关知知识识-辅辅助助检查检查X X线钡线钡餐餐检查检查治治疗疗原原则则1.1.手术治疗手术治疗是目前唯一可能根治胃癌的是目前唯一可能根治胃癌的方法，方法，疗疗效取效取决决于胃癌的病期、癌于胃癌的病期、癌肿肿侵侵袭袭深度和深度和扩扩散范散范围围。2.2.化学治疗化学治疗最主要的辅助治疗方法最主要的辅助治疗方法3.3.其他治疗其他治疗包括放射治疗、热疗、免疫包括放射治疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等治疗、中医中药治疗等。相相关关知知识识护理查房 床号31床 姓名高允升 性别男 年龄83岁 职业退休 婚姻已婚 入院日期 患者以“胃癌确诊3月余，腹胀纳差五日入院”临床诊断胃差分
8、化腺癌伴肝转移、两肺内播散、主动脉旁淋巴结转移。家属拒绝化疗，入院后给予免疫扶正抗肿瘤治疗，同时口服阿帕替尼抗肿瘤治疗。病史病史汇报汇报一般资料N-区域淋巴结HER2过表达，化疗联合曲妥珠单抗饮食护理让病人了解充足的营养支持对机体恢复有重要作用，对能进食者鼓励其尽可能饮食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，餐前要适当控制恶心。报道对于复发/转移的胃癌患者，其血清CEA、CA199水平升高患者口服阿帕替尼临床获益要比影像学阳性发现早2个月遵医嘱给予使用行气通便贴14）9（6.症状 早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。13 患者右髂前上棘处的一期
9、压疮范围缩小为1x1.16 13:00 主诉胸闷 气促，遵医嘱吸氧，平喘药物应用腹部增强CT及胸部CT提示肝内多发转移瘤，主动脉旁肿大淋巴结,两肺内播散。血压升高 81（36.78%)(patients)(HR=0.17）2（0.低蛋白血症 16（7.饮食护理让病人了解充足的营养支持对机体恢复有重要作用，对能进食者鼓励其尽可能饮食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，餐前要适当控制恶心。四、疼痛（腹痛）与癌细胞浸润有关（7.ORRS 2.现病史患者于2015年1月出现进食后上腹部饱胀伴有呃逆、食欲减退及进食后呕吐症状，3月行胃镜检查提示贲门胃底胃体癌。胃镜示胃底差分化腺癌。腹部增强CT及胸部CT
10、提示肝内多发转移瘤，主动脉旁肿大淋巴结,两肺内播散。患者多次入我科治疗，5天前患者再次出现上腹部饱胀不适，食欲差，不思进食，现入我科进一步治疗，精神一般，食欲差，睡眠一般，无腹胀腹痛，便秘，小便正常。病史病史汇报汇报-五史 既既往史往史 否否认认肝炎，肝炎，结结核等核等传传染病史，有高血染病史，有高血压压病史病史数数年，最高年，最高180/100mmHg,180/100mmHg,未未规规律服用降律服用降压药压药治治疗疗，有糖尿病史，有糖尿病史3030余年，家余年，家属属自自备优备优必林必林20U20U早早 中中18U18U晚晚皮下注射，否皮下注射，否认认食食物、物、药药物物过过敏史，曾有敏史，
11、曾有2 2次睡眠次睡眠时坠时坠床史床史 婚育史已婚，一子五女婚育史已婚，一子五女,配偶体配偶体键键 家族史否家族史否认恶认恶性性肿肿瘤家族史瘤家族史 个个人史出生人史出生并并生生长长于原籍，无寄生虫接于原籍，无寄生虫接触触史，无吸烟史，无吸烟饮饮酒酒史史病史病史汇报汇报-五史护护理理评评估估 饮饮食病程无食病程无恶恶心心呕呕吐，反吐，反复复腹腹胀胀、腹痛，、腹痛，纳纳差差 休息休息与与睡眠睡眠一般，睡着后易被睡眠睡眠一般，睡着后易被惊惊醒，醒，质质量差。量差。排泄一周排泄一周内内4 4天未解大便，小便正常天未解大便，小便正常 自理情自理情况况部分依部分依赖赖 嗜好无不良嗜好嗜好无不良嗜好护护理
12、理评评估估-五方面精神精神状态状态精神欠佳精神欠佳对对疾病的疾病的认识认识缺乏缺乏心理心理状态状态良好良好性格及交往能力偏性格及交往能力偏内内向，不善交向，不善交际际家庭家庭关关系良好系良好护护理理评评估估-心理社会T36.4 P72T36.4 P72次分次分 R18 R18次分次分 BP112/72mmHg BP112/72mmHg皮皮肤肤黏膜黏膜弹弹性正常，无性正常，无黄黄疸，未疸，未见见水水肿肿、肝掌、蜘蛛痣、肝掌、蜘蛛痣淋巴淋巴结结全身淋巴全身淋巴结肿结肿大未大未触触及及头颈头颅头颈头颅大小正常，大小正常，头发头发分布正常，眼正常，瞳孔等大等分布正常，眼正常，瞳孔等大等圆圆，对对光反射
13、光反射灵灵敏敏 护护理理评评估估-体格检查n 压疮风险评分12分（右髂前上棘处2X1.5cm带入一期压疮）n 管路滑脱风险评分2分n 跌到坠床风险评分55分n 深静脉血栓形成评分16分n 自理能力评分15分 护护理理评评估估-五风险 7.19血常规WBC 5.45*109/L，NEUT 2.76*109/L，RBC 4.23*1012/L，HGB 129g/L 护护理理评评估估-治疗前常规检查白蛋白10g vgtt/qd 7.16 13:00 主诉胸闷 气促，遵医嘱吸氧，平喘药物应用7.17 14:00 主诉头疼伴胸闷，给予吸氧及心电监护BP223/121mmHg自服卡托普利及消心痛舌下含服，
14、4小时后BP141/101mmHg7.20 13:00 主诉痰液粘稠不易咳出 遵医嘱 雾化吸入并给予抗生素应用7.24 05:30 主诉胸闷气喘，遵医嘱氨茶碱静滴 11:30 主诉胃部不适伴疼痛 遵医嘱胃复安10mg肌注，自服曲马多或羟考酮.护护理理评评估估-专科情况护护理理诊断诊断 一.清理呼吸道无效 与痰液多、粘稠不易咳出有关 二.皮肤完整性受损与长期卧床及消瘦有关（带入压疮）三.营养失调与低于机体需要量有关 四.疼痛（腹痛）与癌细胞浸润有关 五.活动无耐力与肿瘤消耗与疼痛与病人机体消耗有关 六.知识缺乏与缺乏胃癌治疗和护理的知识有关 七.潜在并发症高血压急症、低血糖、下肢深静脉血栓、便秘
15、护护理理诊断诊断 一、一、清清理呼吸道无效理呼吸道无效 与与痰液多、粘稠不易咳出痰液多、粘稠不易咳出有有关关（7.207.20日）日）护护理目理目标标 1.1.患者能患者能够够保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅；2.2.患者能患者能够学会够学会有效咳嗽咳痰的方法；有效咳嗽咳痰的方法；3.3.患者家患者家属属能能够够掌握掌握雾雾化吸入的方法。化吸入的方法。护护理措施理措施 护理措施 1.评估病人清理呼吸道的能力。2.向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰。3.嘱其多饮水，稀释痰液。4.指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰。5.予雾化吸入，教会病人吸气与呼气的方法。6.遵医嘱用药，如氨溴
16、索等，必要时负压吸痰。7.23 评价:1.患者能够保持呼吸道通畅；2.患者已掌握有效咳嗽咳痰的方 法；3.患者已掌握雾化吸入的方法现病史患者于2015年1月出现进食后上腹部饱胀伴有呃逆、食欲减退及进食后呕吐症状，3月行胃镜检查提示贲门胃底胃体癌。11:30 主诉胃部不适伴疼痛 遵医嘱胃复安10mg肌注，自服曲马多或羟考酮16 13:00 主诉胸闷 气促，遵医嘱吸氧，平喘药物应用14）9（6.sig850mg po qd59）9（6.DCF 1级促进局部血液循环每日进行全范围关节运动，维持关节的活动和肌肉张力，促进皮肤的血液循环。35）3（2.胃癌的发生是一个因素参与，多步骤进行性发展的过程，一
17、般认为其发生是下列因素共同参与所致。以紫杉醇为基础方案 2A级20 患者右髂前上棘处的压疮已结痂饮食护理让病人了解充足的营养支持对机体恢复有重要作用，对能进食者鼓励其尽可能饮食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，餐前要适当控制恶心。家族史否认恶性肿瘤家族史11:30 主诉胃部不适伴疼痛 遵医嘱胃复安10mg肌注，自服曲马多或羟考酮69）10（7.The primary end point was OS声音嘶哑 15（6.现病史患者于2015年1月出现进食后上腹部饱胀伴有呃逆、食欲减退及进食后呕吐症状，3月行胃镜检查提示贲门胃底胃体癌。避免局部潮湿等不良刺激。能够正确协助患者翻身，加强皮肤的护理
18、 二、皮二、皮肤肤完整性受完整性受损与长损与长期期卧卧床及消瘦有床及消瘦有关关 护护理目理目标标患者患者带带入入压疮压疮得到恢得到恢复复 护护理措施理措施 1.1.避免局部避免局部组织长组织长期受期受压压:给给予予气垫气垫床床应应用，用，Q2hQ2h翻身，保持皮翻身，保持皮肤清洁肤清洁干爽，适干爽，适当营养当营养支持，支持，贴溃贴溃疡贴疡贴及透明及透明贴贴等保等保护护皮皮肤肤。2.2.避免摩擦力和剪切力作用保持床避免摩擦力和剪切力作用保持床单单元整元整洁洁平整平整，翻身，翻身时时避免避免发发生拖生拖 拉拉 推推 等等现现象，半象，半卧卧位位时时，防止身体下滑，在大腿下防止身体下滑，在大腿下垫软
19、垫软枕枕 3.3.避免局部潮避免局部潮湿湿等不良刺激。等不良刺激。4.4.促促进进局部血液循局部血液循环环每日每日进进行全范行全范围关节运动围关节运动，维维持持关节关节的活的活动动和肌肉和肌肉张张力力 ，促，促进进皮皮肤肤的血液循的血液循环环。5.5.改善机体改善机体营养状况给营养状况给予高蛋白予高蛋白 高高维维生素生素饮饮食，食，遵遵医嘱给医嘱给予白蛋白予白蛋白静静滴滴护护理措施理措施 评价 7.13 患者右髂前上棘处的一期压疮范围缩小为1x1.5cm 7.20 患者右髂前上棘处的压疮已结痂 7.25痂已脱落，皮肤红润 三、营养失调与低于机体需要量有关（7.8号血常规)目标患者营养状况改善
20、护理措施 饮食护理让病人了解充足的营养支持对机体恢复有重要作用，对能进食者鼓励其尽可能饮食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，餐前要适当控制恶心。静脉营养支持遵医嘱静脉输注高营养的物质，以维持机体代谢需要。营养监测定期测量体重，监测血红蛋白和血清清蛋白等营养指标。评价复查肝功能白蛋白及总蛋白量增加，但仍然较正常值偏低，患者营养状况稍改善。（7.19号血常规）护护理措施理措施 四、疼痛（腹痛）与癌细胞浸润有关（7.5日 P5分）预期目标 1.4小时后患者自诉疼痛减轻或无痛；2.两天后患者能够学会疼痛评估方法、缓解措施及止痛药物的给药原则和不良反应；3.患者住院期间再次出现疼痛时能自行采取措施缓解
21、。护理措施 腹痛监测观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，是否伴有并发症。用药护理遵医嘱给予相应的止痛药物。观察药物不良反应，给予用药指导。心理护理 使用靶向治疗药的护理遵医嘱规范化使用靶向治疗药物，以抑制杀伤癌细胞，使疼痛减轻，病情缓解护护理措施理措施7.5 评价患者自诉疼痛减轻。7.6 评价患者家属能够学会疼痛评估方法、缓解措施及止痛药物的给药原则和不良反应。7.7 评价患者住院期间再次出现疼痛时能自行采取措施缓解。该患者使用止痛药的注意事项及健康教育？护护理措施理措施-护理提问 目标1.患者无不适主诉 2.患者活动耐力提高。护理措施 休息与活动指导病人合理休息与活动，减少机体的耗氧量。应
22、根据贫血的程度、发生发展的速度及基础疾病等，与病人一起制订休息与活动计划，逐步提高病人的活动耐力水平。入院时血常规示血红蛋白 73gL，属于中度贫血，因此，对患者限制活动，多卧床休息，避免过度疲劳。给氧可遵医嘱予常规氧气吸入，以改善组织缺氧。安全的护理告知病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适。指导病人坐起时动作缓慢，以免发生性低血压。护护理措施理措施 7.19 评价患者卧床休息无不适主诉 7.24 评价患者下床活动后胸闷不适，协助舒适体位卧床休息，嘱绝对卧床休息 7.28评价患者床上活动后无不适，活动耐力提高 六.知识缺乏与缺乏胃癌治疗和护理的知识有关 目标家属了解相关知识 1.帮助病人树立战
23、胜癌症的信心和决心，保持积极、良好的情绪。2.在病人住院期间，有计划地向病人家属介绍胃癌的相关知识，包括诊断、病程、治疗、预后等知识，并通过康复病人的实例告诉病人早期诊断、及时治疗可明显缓解症状，控制疾病发展，关爱、支持病人，帮助其树立战胜疾病的信心和决心。3.教会病人调节情绪的方法，鼓励病人保持积极、良好的情绪。评价1.家属能够了了解一定的胃癌知识 2.能够正确协助患者翻身，加强皮肤的护理护护理措施理措施七、潜在并发症高血压急症、低血糖、下肢深静脉血栓、便秘并发症高血压急症1.休息卧床休息，保持情绪稳定，避免激动2.饮食控制钠盐及动物脂肪的摄入，避免高胆固醇食物3.血压监测收缩压高于200时
24、，遵医嘱给予降压药应用，515分钟/次严密监测血压变化。4.发现患者突然血压升高，同时出现头疼 呕吐症状时候，应考虑高血压危象的可能，遵医嘱给予吸氧及降压药应用5.注意观察是否有高血压并发症。护护理措施理措施并发症低血糖护理措施低血糖的表现心悸 焦虑 出汗 饥饿感 手抖 疲乏无力，神志不清等立即用血糖仪监测血糖，若血糖3.9mmol/L应立即给予以下处理并通知医生早期低血糖仅有出汗心慌 乏力 解饿等症状，神志清醒时，口服葡萄糖饮料50100ml或蜂蜜1勺或者糖果23块，饼干23块或者馒头0.51两等，神志不清时，静脉注射50%葡萄糖液60100ml。食物升高血糖的速度由快到慢如下葡萄糖蜂蜜白糖
25、水果汁牛奶冰淇淋巧克力护护理措施理措施76*109/L，RBC 4.教会病人调节情绪的方法，鼓励病人保持积极、良好的情绪。850mg qd组 （N=223）安慰剂组 （N=139）42mmol/L，电解质正常4小时后患者自诉疼痛减轻或无痛；42mmol/L，电解质正常立即用血糖仪监测血糖，若血糖3.避免局部潮湿等不良刺激。观察药物不良反应，给予用药指导。24 05:30 主诉胸闷气喘，遵医嘱氨茶碱静滴4 P72次分 R18次分 BP112/72mmHg低蛋白血症 16（7.17 14:00 主诉头疼伴胸闷，给予吸氧及心电监护BP223/121mmHg自服卡托普利及消心痛舌下含服，4小时后BP1
26、41/101mmHg04）23（16.数字化X线胃肠造影技术的应用，目前仍为诊断胃癌的常用方法。以紫杉醇为基础方案 2A级17 14:00 主诉头疼伴胸闷，给予吸氧及心电监护BP223/121mmHg自服卡托普利及消心痛舌下含服，4小时后BP141/101mmHg予雾化吸入，教会病人吸气与呼气的方法。简述糖尿病的健康教育？护护理措施理措施-护理提问并发症下肢深静脉血栓护理措施 每2小时翻身，并做简单易行效果显著地踝泵运动做深呼吸或吹气球及咳嗽运动多饮水保持大便通畅，避免过度用力排便根据医嘱传弹力袜或使用间歇充气加压装置护护理措施理措施并发症便秘护理措施培养定时排便的习惯保证饮食中纤维素的含量和
27、充足的水分摄入进行适当的床边运动进行适当的腹部按摩，顺结肠走向做环形按摩，刺激肠蠕动，帮助排便遵医嘱给予使用行气通便贴必要时给予灌肠。护护理措施理措施知知识识拓展拓展靶靶向治向治疗疗（阿帕替尼）（阿帕替尼）转转移性或者局部移性或者局部晚晚期胃癌的化期胃癌的化疗现状疗现状 NCCN NCCN指南指南 2014.V1 2014.V1 首首选两药联选两药联合方案，体力合方案，体力状况评状况评分分较较高的患者考高的患者考虑虑三三药药方案方案 HER2HER2过过表表达达，化，化疗联疗联合曲妥珠合曲妥珠单单抗抗知知识识拓展拓展一线治疗优选方案 DCF 1级 DCF调整方案 多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶
28、2A级 多西他赛+卡铂+氟尿嘧啶 2B级 ECF 1级 ECF调整方案 2A级 表柔比星+奥沙利铂+氟尿嘧啶 表柔比星+顺铂+卡培他滨 表柔比星+奥沙利铂+卡培他滨 （氟尿嘧啶或卡培他滨）+顺铂 1级 （氟尿嘧啶或卡培他滨）+奥沙利铂 氟尿嘧啶+伊立替康 2A级其他方案 以紫杉醇为基础方案 2A级知知识识拓展拓展 优选方案 Ramucirumab治疗胃和EGJ腺癌 1级 Ramucirumab+紫杉醇治疗胃和EGJ腺癌 2A级 多西他赛 2A级 紫杉醇 2A级 伊立替康 2A级 其它方案 伊立替康+顺铂 2A级 伊立替康+（氟尿嘧啶或卡培他滨）2B级 多西他赛+伊立替康 2B级知知识识拓展拓展
29、二二线线治治疗疗知知识识拓展拓展细胞毒药物化疗毒副反应耐药问题分子靶向治疗胃癌分子靶向治疗 表皮生长因子受体（epithelial growth factor receptor，EGFR）家族 血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）及VEGFR通路 mTOR靶点 HGF/cMet信号通路知知识识拓展拓展胃癌靶向治疗的期临床研究分子靶向药物分子靶向药物分子靶点分子靶点研究研究联合基础治疗联合基础治疗病例数病例数终点终点状态状态HerceptinHer2ToGAXP/FP584OS阳性AvastinVEGFAVAGASTXP760OS阴性
30、RamucirumabVEGFRREGARDBSC355OS阳性CetuximabEGFREXPANDXP870PFS阴性LapatinibHer2 EGFRLOGICXELOX454PFS阴性PanitumumabEGFRREAL-3EOX730OS阴性LapatinibHer2 EGFRTYTANP261OS阴性EverolimusGRANITE-1BSC633OS阴性知知识识拓展拓展曲妥珠单抗 人源化单克隆抗体，作用于Her2/erbB2 曲妥珠单抗联合化疗作为一线方案 报道胃癌Her2阳性率为6.0%29.5%知知识识拓展拓展雷莫卢单抗 作用于VEGFR2的完全人源化的单克隆抗体 雷莫
31、卢单抗单药或联合紫杉醇作为晚期胃癌的二线方案 以西方人群为主的临床研究 知知识识拓展拓展RAINBOW日本人群与西方人群比较甲磺酸阿帕替尼 一种口服小分子VEGFR2选择性抑制剂，抑制VEGFR2酪氨酸激酶活性及VEGFR2的细胞磷酸化，抑制肿瘤介导的血管生成达到抗肿瘤作用，其也选择性抑制Ret,ckit和csrc的活性 作用靶点为VEGFR2，适用于既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃食管结合部腺癌患者 临床试验数据全部来自中国患者知知识识拓展拓展 阿帕替尼是全球第一个在晚期胃癌被证实安全有效的小分子抗血管生成靶向药物，也是晚期胃癌标准化疗失败后，明显延长生存期的单药，同时
32、，该药是胃癌靶向药物中唯一一个口服制剂，可有效提高患者治疗的依从性，并明显减低治疗费用。知知识识拓展拓展阿帕替尼期临床试验 A (placebo)B（aptinib 850mg qd）C（aptinib 425mg Bid）mPFS 1.4(95%CI,1.20-1.83)3.7(95%CI,2.17-6.80)3.2(95%CI,2.37-4.53)(months)mOS 2.5(95%CI,1.87-3.70)4.83(4.03-5.97)4.27(3.83-4.77)(months)DCR 5(10.42%)24(51.06%)16(34.78%)(patients)groupB,C v
33、s.groupAgroupB,C vs.groupA mPFS:group B vs group A,p 0.001 mPFS:group B vs group A,p 0.001 group C vs group A,p 0.001 group C vs group A,p 0.001 mOS:group B vs group A,p 0.001 mOS:group B vs group A,p 0.001 group C vs group A,p=0.0017 group C vs group A,p=0.0017N=144 A=48 B=47 C=46N=144 A=48 B=47 C=
34、46The primary end point was PFS The primary end point was PFS 知知识识拓展拓展期临床试验 apatinib 850mg qd(N1=180)placebo(N2=90)mOS 195 days 140 days (hazard ratio HR=0.71;95%CI,0.54-0.94;p 0.016)mPFS 78 days 53 days (HR=0.44;95%CI,0.33-0.61;p 0.0001)ORRS 2.84%0.00%The primary end point was OSThe primary end poi
35、nt was OS知知识识拓展拓展期、期、期期临临床床研研究中究中发发生率生率5%5%的不良反的不良反应应及及发发生率生率2%2%的的3/43/4级级不良反不良反应应 850mg qd 850mg qd组组 （N=223N=223）安慰安慰剂组剂组 （N=139N=139）症症状状 全部全部 级级 全部全部 级级 n n（%）n n（%）n n（%）n n（%）一般一般状况状况 乏力乏力 4040（17.9417.94）6 6（2.692.69）1010（7.197.19）2 2（1.441.44）精神及神精神及神经经系系统统 头头痛痛/头头疼疼/头晕头晕 1919（8.528.52）1 1（
36、0.540.54）4 4（2.882.88）0 0胃胃肠肠道系道系统统 腹腹泻泻 2323（10.3110.31）3 3（1.351.35）3 3（2.162.16）1 1（0.720.72）食欲食欲减减退退 2020（8.978.97）4 4（1.791.79）4 4（2.882.88）1 1（0.720.72）便潜血便潜血 2020（8.978.97）0 110 11（7.917.91）1 1（0.720.72）呕呕吐吐 1414（6.286.28）1 1（0.450.45）8 8（5.765.76）1 1（0.720.72）腹痛腹痛 1111（4.934.93）3 3（1.351.35）
37、9 9（6.476.47）1 1（0.720.72）恶恶心心 1111（4.934.93）1 1（0.450.45）8 8（5.765.76）1 1（0.720.72）消化道出血消化道出血 5 5（2.242.24）3 3（1.351.35）5 5（3.603.60）4 4（2.882.88）呼吸道、胸腔和呼吸道、胸腔和纵纵膈膈 声声音嘶音嘶哑哑 1515（6.736.73）0 20 2（1.441.44）0 0心血管系心血管系统统 血血压压升高升高 8181（36.6236.62）1212（5.385.38）7 7（5.045.04）0 0皮皮肤肤和皮下和皮下组织组织系系统统 手足手足综综合
38、征合征 6161（27.3527.35）1717（7.627.62）3 3（2.162.16）1 1（0.720.72）知知识识拓展拓展 850mg qd 850mg qd组组 （N=223N=223）安慰安慰剂组剂组 （N=139N=139）症症状状 全部全部 级级 全部全部 级级 n n（%）n n（%）n n（%）n n（%）肾脏肾脏和泌尿系和泌尿系统统 蛋白尿蛋白尿 90 90（40.3640.36）6 6（2.692.69）19 19（13.6713.67）0 0新新陈陈代代谢谢及及营养状况营养状况 低蛋白血症低蛋白血症 16 16（7.177.17）2 2（0.900.90）5 5
39、（3.603.60）0 0 低低钾钾血症血症 8 8（3.593.59）2 2（0.900.90）5 5（3.603.60）3 3（2.162.16）低磷血症低磷血症 8 8（3.593.59）5 5（2.242.24）1 1（0.720.72）1 1（0.720.72）血液系血液系统统 白白细细胞胞减减少少 83 83（37.2237.22）3 3（1.351.35）10 10（7.197.19）1 1（0.720.72）粒粒细细胞胞减减少少 73 73（32.7432.74）11 11（4.934.93）10 10（7.197.19）2 2（1.441.44）血小板血小板减减少少 52 5
40、2（23.3223.32）7 7（3.143.14）9 9（6.476.47）2 2（1.441.44）血血红红蛋白蛋白减减少少 35 35（15.7015.70）9 9（4.044.04）23 23（16.5516.55）5 5（3.603.60）红细红细胞胞减减少少 12 12（5.385.38）1 1（0.450.45）2 2（1.441.44）0 0实验实验室室检查检查 转氨转氨酶升高酶升高 40 40（17.9417.94）12 12（5.385.38）13 13（9.359.35）2 2（1.441.44）总总胆胆红红素升高素升高 36 36（16.1416.14）7 7（3.14
41、3.14）11 11（7.917.91）5 5（3.603.60）碱碱性磷酸酶升高性磷酸酶升高 25 25（11.2111.21）5 5（2.242.24）10 10（7.197.19）1 1（0.720.72）谷谷氨酰转肽氨酰转肽酶升高酶升高 21 21（9.429.42）8 8（3.593.59）9 9（6.476.47）3 3（2.162.16）乳酸乳酸脱氢脱氢酶升高酶升高 12 12（5.385.38）0 3 0 3（2.162.16）0 0 知知识识拓展拓展知知识识拓展拓展-阿帕替尼阿帕替尼患者口服阿帕替尼临床获益报道血清CEA、CA199水平升高与TNM分期呈正相关、淋巴结转移密切
42、相关 报道胃癌伴肝转移患者中，血清CEA、CA199水平明显升高 报道对于复发/转移的胃癌患者，其血清CEA、CA199水平升高要比影像学阳性发现早2个月 RECIST评价PR近期疗效评价 患者，男性，83岁。于2015年1月出现进食后上腹部饱胀伴有呃逆、食欲减退及进食后呕吐症状，2015年3月9日行胃镜检查提示贲门胃底胃体癌。2015年3月10日胃镜示胃底差分化腺癌。2015年3月12日腹部增强CT及3月27日胸部CT提示肝内多发转移瘤，主动脉旁肿大淋巴结,两肺内播散。临床诊断胃差分化腺癌伴肝转移、两肺内播散、主动脉旁淋巴结转移。既往史高血压病，2型糖尿病 家属拒绝化疗病例摘要病例摘要 尿常
43、规未见明显异常 血常规WBC 7.86*109/L，NEUT 4.78*109/L，Hb 93g/L，RBC 3.35*1012/L，PLT 231*109/L 生化ALT 24U/L，AST 31U/L，ALP 127U/L，GGT 109U/L，TBIL 5.0umol/L，ALB 36.3g/L，GLU 6.26mmol/L，UREA 5.42mmol/L，电解质正常 7.51ng/ml，CA199 588IU/ml护护理理评评估估-治疗前常规检查比较 7.19血常规WBC 5.45*109/L，NEUT 2.76*109/L，RBC 4.23*1012/L，HGB 129g/L 护护理
44、理评评估估-治疗前常规检查比较 阿帕替尼给药方案和方法 甲磺酸阿帕替尼单药口服 sig850mg po qd 于2015年3月27日开始口服 连续口服28天为一疗程知知识识拓展拓展-阿帕替尼阿帕替尼 疗效观察 定期复查患者血清CEA持续大于1000 ng/ml、CA199持续大于1000IU/ml。2015年4月27日上腹部增强CT检查提示肝脏转移病灶较前缩小，2015年6月12日上腹部增强CT检查提示肝脏转移病灶较前缩小，2015年6月29日胸部增强CT较老片比较两肺内播散转移灶基本消失。RECIST评价PR，生活质量评分（QOL）功能领域82分，症状领域15分，总体健康领域57分知知识识拓展拓展-阿帕替尼阿帕替尼阿帕替尼治疗前后上腹部CT变化知知识识拓展拓展-阿帕替尼阿帕替尼阿帕替尼治疗前后胸部CT变化知知识识拓展拓展-阿帕替尼阿帕替尼
