1、主要内容主要内容管理工具应用基础管理工具应用基础 常用管理工具常用管理工具 应注意把握的问题应注意把握的问题 123管理工具应用基础管理工具应用基础-数据数据v数据：依据测量所得的数值和资料等事实数据：依据测量所得的数值和资料等事实v凡事讲求数据：数据凡事讲求数据：数据=事实事实v数据的分类数据的分类 依特性分：定性、定量依特性分：定性、定量 依来源分：市场、原料、检验等依来源分：市场、原料、检验等 依时间先后分：过去数据、日常数据、新数据依时间先后分：过去数据、日常数据、新数据v整理数据的方法：机器整理、人工整理整理数据的方法：机器整理、人工整理v 整理数据的原则整理数据的原则 发生问题要采
2、取对策前，必须有数据作为依据发生问题要采取对策前，必须有数据作为依据 对于数据使用目的要清楚了解对于数据使用目的要清楚了解 当数据收集完成后，要立即使用当数据收集完成后，要立即使用 数据的整理和应用，改善前、后所具备的条件要一致数据的整理和应用，改善前、后所具备的条件要一致 数据不可造假，否则问题永远无法解决数据不可造假，否则问题永远无法解决v 应用数据的重点应用数据的重点 收集正确可用的数据收集正确可用的数据 避免个人主观的判断避免个人主观的判断 掌握事实的真相掌握事实的真相因素分析工具因素分析工具质量评价工具质量评价工具常用管理工具工作程序工具工作程序工具PDCA循环循环v解决问题是需要方
3、法的，否则必将杂乱无章，解决问题是需要方法的，否则必将杂乱无章，思路混乱。思路混乱。v一般问题的解决都需要一定的工作程序和方法。一般问题的解决都需要一定的工作程序和方法。vPDCA循环是有效进行任何一项工作的合乎逻循环是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。在质量管理中它得到了广泛的辑的工作程序。在质量管理中它得到了广泛的应用，并取得了很好的效果应用，并取得了很好的效果PDCA循环循环v由美国统计学家戴明提出，反映了在全面质量管理中的一般规律，是反馈原理在质量管理中的应用。v医疗质量管理实际上是一个不间断的确立标准、衡量成效、纠正偏差的动态循环过程，每循环一次，质量就改进，永无止境。计划阶
4、段计划阶段执行阶段执行阶段检查阶段检查阶段处理阶段处理阶段PDCAPDCA循环循环planDOCHECKACTIONPDCA循环循环vP-P-计划计划：确定方针和目标，确定活动计划；vD-D-执行执行：实地去做，实现计划中的内容；vC-C-检查检查：总结执行计划的结果，注意效果，找出问题；vA-A-行动行动：对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，以免重现，未解决的问题放到下一个PDCA循环。PDCA循环的四个阶段八个步骤循环的四个阶段八个步骤质量因素分析质量因素分析排列图法排列图法 21因果分析图法因果分析图法 排列图法排列图法v由意大利统计学家帕
5、累托首先采用，也称帕累托图。它反映的是一个“关键少数和次要多数”的思想。在影响质量的因素中，尽管数量少，但是关键，虽属多数确是次要。排列图就是寻找少数关键因素的方法。排列图法步骤排列图法步骤v 针对某一问题收集一定时期的质量数据。v 把收集的数据按原因分层，并计算各种原因重复发生的次数，即频数。作整理表，计算出不同原因发生的频率及累计频率，计入整理表；排列图法步骤排列图法步骤v绘制排列图；在两个纵坐标（一个表示发生次数、一个表示累计百分比）和一个横坐标上（表示原因分类），根据原因次数绘出直方图；在各直方的上方中央标出累计百分比的点，连接各点形成pareto曲线。v通常在累计百分比为80%和90
6、%处划两条横线，累计百分在80%以内的是主要因素，80-90%为次要因素，90%以上是一般因素。一般情况下，主要因素最多不超过3个。v确定少数关键因素，采取措施。排列图法示例排列图法示例排列图法步骤排列图法步骤某医院某年医疗质量缺陷排列图某医院某年医疗质量缺陷排列图注意事项注意事项v做好因素分类做好因素分类v主要因素不能过多主要因素不能过多v数据要充足数据要充足v适当合并一般因素适当合并一般因素v合适的计量单位合适的计量单位因果分析图法因果分析图法v又称特性因素图，是由结果找原因的方法，即根据反映出来的质量问题（结果）来寻找这种结果的大原因、中原因、小原因，然后有针对性的采取措施解决质量问题的
7、方法。因果分析图法步骤因果分析图法步骤v 确定分析对象，明确最终结果，即明确找什么问题的因果关系，最好能测出数据；v 召开有关人员的质量分析会，把影响质量问题的特性原因找出来，一直找到能采取具体措施为止；因果分析图法步骤因果分析图法步骤v 把影响因素进行分类，并依次用大小箭头标出；v 判断关键原因。可采用排列图法、投票表决法等来确定，并用方框把关键因素框起来，以示区别；v 绘制因果分析图。因果分析图示例因果分析图示例v步骤4：描述和排序真正的原因可能性最大或最有可能解决的原因是什么？v步骤5：针对所确定的主要原因采取改进措施，并由改进效果检验所确定的主要原因是否正确。注意事项注意事项v 问题要
8、尽量具体、明确、有针对性v 充分发扬民主，集思广益v 分析到能采取具体措施为止v 主要原因的确定v 对关键原因采取措施后，再用排列图法检验其效果。质量评价质量评价统计指标法统计指标法 综合指数法综合指数法 Topsis法法应注意把握的问题应注意把握的问题 123统计指标评价统计指标评价运用医疗统计指标评价医疗质量沿用已久，是目前比较普遍采运用医疗统计指标评价医疗质量沿用已久，是目前比较普遍采用的评价医疗质量的主要方法。一般包括医疗工作效率指标包用的评价医疗质量的主要方法。一般包括医疗工作效率指标包括病床使用率、平均住院日、日均门急诊人次数、急诊抢救成括病床使用率、平均住院日、日均门急诊人次数、
9、急诊抢救成功率、术前平均住院日等；诊断质量指标；包括入院三日确诊功率、术前平均住院日等；诊断质量指标；包括入院三日确诊率、入出院诊断符合率等；治疗质量指标；无菌手术甲级愈合率、入出院诊断符合率等；治疗质量指标；无菌手术甲级愈合率、住院抢救成功率等；管理质量指标：院内感染率、手术并率、住院抢救成功率等；管理质量指标：院内感染率、手术并发症发生率、处方合格率、甲级病案率等，还有单病种质量指发症发生率、处方合格率、甲级病案率等，还有单病种质量指标。标。统计指标评价统计指标评价u 我国医院分级管理评审标准中，对各级医院的医疗工作数质量指标作出了明确的规定和要求，是具有统一性、先进性、权威性的评价标准。
10、u 医疗指标是医疗服务质量特性的数量化。但各项指标只是反映了一所医院或一个科室医疗服务的一个方面或医疗质量单位的质量情况。综合指数法综合指数法 是将一组相同或不同指数值通过统计学处理，使不同计量单位、性质的指标值标准化，最后转化成一个综合指数，以准确地评价工作的综合水平。综合指数值越大，工作质量越好，指标多少不限。综合指数法综合指数法 综合指数评价法广泛应用于医学各专业与各综合指数评价法广泛应用于医学各专业与各学科领域，发展前景越来越广阔。例如预防学科领域，发展前景越来越广阔。例如预防医学领域中环境质量监测、环境污染程度、医学领域中环境质量监测、环境污染程度、医院质量、卫生事业管理水平等；临床
11、医学医院质量、卫生事业管理水平等；临床医学各专业领域中整体护理质量、临床科室医疗各专业领域中整体护理质量、临床科室医疗质量、病种医疗质量等。质量、病种医疗质量等。综合指数法示例综合指数法示例u 确定评价指标体系。可采用文献检索法、专家咨询法。如以整确定评价指标体系。可采用文献检索法、专家咨询法。如以整体护理为例确定体护理为例确定10项指标为评价指标项指标为评价指标u 确定指标值。按照确定的指标，组织护理管理人员进行调查或确定指标值。按照确定的指标，组织护理管理人员进行调查或考核，收集评价对象的相关数据。考核，收集评价对象的相关数据。u 指标值标准化。当各个指标的属性、计量单位、数值大小等有指标
12、值标准化。当各个指标的属性、计量单位、数值大小等有差别时，不可直接综合，必须将指标值标准化。基本方法是将差别时，不可直接综合，必须将指标值标准化。基本方法是将指标值同参考值相除。本组以指标值同参考值相除。本组以4个科室平均值作为参考值。指个科室平均值作为参考值。指标有两种类型，一种为数值越大越好，如满意度，成为正向指标有两种类型，一种为数值越大越好，如满意度，成为正向指标；另一种为数值越小越好，如护理缺陷发生率，称负向指标。标；另一种为数值越小越好，如护理缺陷发生率，称负向指标。正向指标按公式正向指标按公式y=x/m、负向指标按公式、负向指标按公式y=m/x（y为标准为标准化值，化值，x为实测
13、值，为实测值，m为参考值）为参考值）综合指数示例综合指数示例10项护理指标实测值项护理指标实测值综合指数示例综合指数示例4.确定权重系数。参与综合评价的各个指标中重要程度称为权重，必确定权重系数。参与综合评价的各个指标中重要程度称为权重，必须给每个指标赋予相应的权重系数，使权重数量化。权重在须给每个指标赋予相应的权重系数，使权重数量化。权重在0-1之间，之间，本例采用特尔斐法与秩和比法相结合的方法。本例采用特尔斐法与秩和比法相结合的方法。排秩次：对每个科室排秩次：对每个科室10项指标标准化值按大小给顺序号（称为秩次，项指标标准化值按大小给顺序号（称为秩次，符号为符号为R）数值最小的为）数值最小
14、的为1，最大的为，最大的为10。10项护理指标标准化值（项护理指标标准化值（Y）及秩次（）及秩次（R）综合指数法示例综合指数法示例计算秩和比（计算秩和比（RSR）。公式为公式为RSR=R/mn。（。（R为秩次；为秩次；R为为4个科室每项指标秩次之和；个科室每项指标秩次之和；m为指标个数，本组为为指标个数，本组为10；n 为参评科室个数，为参评科室个数，本组为本组为4）计算分比（计算分比（SR）。公式为公式为SR=RSR/RSR(RSR为为10个指标秩个指标秩和比之和和比之和)确定经验权数（确定经验权数（W）。专家赋予的权重。专家赋予的权重。计算各指标的分比值与经验权数的乘积（计算各指标的分比值
15、与经验权数的乘积（SR W）计算权重系数计算权重系数（W）。）。W=SR W/SR W 综合指数法示例综合指数法示例各指标的秩和、秩和比、分比、经验权数、权重系数综合指数法示例综合指数法示例5.计算各指标的综合指数（计算各指标的综合指数（I)。I=WY，即各科室各，即各科室各项指标的标准化值乘以该指标的权重系数。项指标的标准化值乘以该指标的权重系数。6.计算整体护理工作综合指数（计算整体护理工作综合指数（G）。公式为）。公式为G=I，即科室的各指标综合指数的和即科室的各指标综合指数的和.综合指数法示例综合指数法示例各科室的整体护理工作指标综合指数各科室评分结果Topsis法法 是依据立项方案相
16、似性的顺序优选技术。该法是系统工程中有限方案多目标决策分析中的一种常用方法，在经济效益、卫生决策、卫生事业管理等多个领域中广泛应用。Topsis法示例法示例以我科开展的临床医生医疗质量评价为例以我科开展的临床医生医疗质量评价为例筛选评价指标。通过文献检索、综合分析和整理，在国内医疗卫生评价文献中筛选了51个首选指标。运用德尔菲(Delphi)法设计调查问卷，请临床医学、医学教育、卫生事业管理等方面的专家分别对各项目指标的科学性、重要性和实用性进行第一轮问卷调查。最终筛选确定包括工作质量、工作效率、经济效益三方面共20个评价指标。Topsis法法v确定指标权重。运用德尔菲(Delphi)法进行第
17、二轮封闭式问卷调查，请评估专家给各评价指标的相对重要性一个评价分数。然后采用等差级数评分法计算每一项指标的平均分数并进行归一化处理，分别确定一级和二级各指标的权重 Topsis法法住院医师医疗工作评价指标问卷调查（从住院医师医疗工作评价指标问卷调查（从1-41-4重要性从低至高）重要性从低至高）Topsis法法住院医师医疗工作评价指标体系住院医师医疗工作评价指标体系Topsis法法v 指标的同趋势化。由于评价指标部分为高优指标，部分为低优指标（x8、x10、x11、x15、x16、x20），在评价前将所有评价指标都转为高优指标。其中绝对数低优指标采用倒数法转化（x8、x10、x11、x15、x
18、16）；相对数低优指标采用差值法转化（x20）。Topsis法法v指标的归一化。对同趋势化后的数据矩阵进行归一化处理，建立归一化矩阵，根据归一化矩阵得最优向量和最劣向量。其计算公式为：21ijijnijixZx=1112122122.mmnmnmnmzzzzzzZzzz轾犏犏犏=犏犏犏犏臌Topsis法示例法示例最优向量Z+=（）最劣向量Z=（）12,iiimzzz+12,iiimzzz-Topsis法法v计算评价指数。计算各评价对象指标值与最优向量和最劣向量的距离Di+和Di-。计算公式如下（式中wj为各二级评价指标的组合权重）：21()mijijjjDw ZZ+=轾=-犏臌21()mijijjjDw ZZ-=轾=-犏臌Topsis法法v然后计算各评价对象与最优向量和最劣向量的相对接近程度，即评价指数ci，指数越高说明工作质量越好，计算公式如下：iiiiDCDD-+-=+Topsis法法医生医疗工作质量综合评价指数医生医疗工作质量综合评价指数调查研究调查研究发现问题发现问题收集数据收集数据客观准确客观准确全员参与全员参与集思广益集思广益选择恰当的选择恰当的管理工具管理工具1243应注意的问题应注意的问题L/O/G/OThank You!谢谢！
