1、尿路感染病人的护理尿路感染病人的护理雅安职业技术学院护理系雅安职业技术学院护理系杨泽刚杨泽刚尿路感染尿路感染 概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价健康史健康史身体评估身体评估心理评估心理评估辅助检查辅助检查思考题思考题学习目标学习目标熟悉尿路感染的病因、临床表现及治疗熟悉尿路感染的病因、临床表现及治疗原则原则掌握尿路感染的并发症及护理措施掌握尿路感染的并发症及护理措施了解尿路感染的健康教育及预防原则了解尿路感染的健康教育及预防原则返回返回概述概述复习复习 肾脏的解剖学：肾脏的解剖学：肾脏的组织学：肾脏的组织学：肾脏的生理功能：肾脏的生理功能：
2、概述概述l 尿路感染：由细菌直接侵袭尿路引起的非特异尿路感染：由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染性感染l 男性少见，女：男男性少见，女：男10：1 未婚少女发病率未婚少女发病率2%，已婚女性，已婚女性5%，孕妇，孕妇7%，老年老年10%l 分类：分类：上尿路感染：主要是肾盂肾炎上尿路感染：主要是肾盂肾炎 下尿路感染：主要是膀胱炎下尿路感染：主要是膀胱炎返回返回病因病机病因病机n感染途径感染途径l上行感染：大肠杆菌最多上行感染：大肠杆菌最多l血源性感染：血源性感染：l直接扩散：直接扩散：下一页下一页病因病机病因病机n易患因素易患因素l尿流不畅：结石、压迫、肿瘤、前列腺尿流不畅：结石、压迫、肿瘤
3、、前列腺肥大、妊娠等肥大、妊娠等l尿路畸形：尿路畸形：l机体的免疫功能下降：糖尿病机体的免疫功能下降：糖尿病l器械检查：导尿器械检查：导尿下一页下一页病因病机病因病机n尿路的防御机制的下降尿路的防御机制的下降l尿流的冲刷作用的减弱：尿流的冲刷作用的减弱：l尿路分泌的尿路分泌的SIgA减少：减少：l尿液的尿液的PH值增高：值增高：下一页下一页病理特征病理特征u肾肿大肾肿大u表面有黄白色脓肿表面有黄白色脓肿u切面见肾盂粘膜充血、水肿，皮髓质有切面见肾盂粘膜充血、水肿，皮髓质有脓肿形成和黄色条纹状病灶脓肿形成和黄色条纹状病灶返回返回多囊肾多囊肾下一页下一页马蹄肾马蹄肾返回返回下一页下一页下一页下一页
4、返回返回泌尿系的组成泌尿系的组成下一页下一页n肾脏肾脏n双侧的输尿管：双侧的输尿管：三个狭窄，是结石三个狭窄，是结石的好发部位的好发部位n膀胱：膀胱：膀胱三角，是肿瘤好发的部位膀胱三角，是肿瘤好发的部位n尿道：尿道：u男性尿道的特点：细、长、两个弯曲、男性尿道的特点：细、长、两个弯曲、三个狭窄三个狭窄u女性尿道的特点：宽、短、直女性尿道的特点：宽、短、直肾脏的位置肾脏的位置下一页下一页下一页下一页肾脏的位置肾脏的位置返回返回肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球近端小管近端小管远端小管远端小管髓袢细段髓袢细段 肾小囊肾小囊髓袢髓袢 髓袢降支髓袢降支髓袢升支髓袢升支远曲小管远曲小管 近
5、曲小管近曲小管 下一页下一页肾单位肾单位下一页下一页下一页下一页下一页下一页肾小球肾小球下一页下一页下一页下一页下一页下一页返回返回返回返回n产生尿液产生尿液l肾小球滤过功能：肾小球滤过功能：原尿原尿l肾小管重吸收和分泌功能：肾小管重吸收和分泌功能：终尿终尿n内分泌功能内分泌功能l肾素：肾素：l促红细胞（促红细胞（EPOEPO）：）：刺激骨髓，使刺激骨髓，使RBCRBC和和HbHb合成增多合成增多l1-1-羟化酶：羟化酶：使使VitD3VitD3转化为有活性的转化为有活性的l前列腺素：前列腺素：肾脏的作用肾脏的作用肾脏触诊肾脏触诊肋脊点：肋脊点：在第在第12肋肋下缘与脊柱夹角下缘与脊柱夹角的顶
6、点的顶点 肋腰点：肋腰点：在第在第12肋肋下缘和竖脊肌夹下缘和竖脊肌夹角的顶点角的顶点 下一页下一页肾脏触诊肾脏触诊季肋点：季肋点：在第在第10肋肋前端前端 上输尿管点：上输尿管点：在脐在脐水平线上腹直肌外水平线上腹直肌外缘缘 中输尿管点：中输尿管点：在两在两髂前上棘连线与腹髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点直肌外缘的相交点 返回返回身体评估身体评估u膀胱炎膀胱炎 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛每日排尿可达数每日排尿可达数10次次 排尿时烧灼感显著，排尿终末时下腹疼痛严排尿时烧灼感显著，排尿终末时下腹疼痛严重重 多无全身感染表现多无全身感染表现下一页下一页身体评估身
7、体评估u急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 全身表现起病急骤，寒战发热，体温可达全身表现起病急骤，寒战发热，体温可达39以以上，一般呈弛张热型，多伴有头痛、乏力及全身不上，一般呈弛张热型，多伴有头痛、乏力及全身不适，患者食欲不振，可有恶心、呕吐或腹痛适，患者食欲不振，可有恶心、呕吐或腹痛 泌尿系统症状急性肾盂肾炎多伴有膀胱炎，患者泌尿系统症状急性肾盂肾炎多伴有膀胱炎，患者多有尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状，大部分病多有尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状，大部分病人有腰痛，输尿管压痛点或肋腰点有压痛和肾区叩人有腰痛，输尿管压痛点或肋腰点有压痛和肾区叩击痛击痛 尿液变化尿液变化 重者浑浊，呈脓尿、血尿表现重者浑
8、浊，呈脓尿、血尿表现 下一页下一页身体评估身体评估u慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 全身表现：轻全身表现：轻泌尿系统症状：不典型泌尿系统症状：不典型尿液变化：有改变尿液变化：有改变下一页下一页身体评估身体评估u无症状细菌尿无症状细菌尿病人有真性细菌尿但无尿路感染症状病人有真性细菌尿但无尿路感染症状见于老年妇女和孕妇见于老年妇女和孕妇下一页下一页身体评估身体评估下一页下一页膀胱炎、尿道炎膀胱炎、尿道炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎起病起病急急急急迁延，可急发迁延，可急发尿路刺激征尿路刺激征明显明显明显明显不明显不明显全身症状全身症状不明显不明显常有常有轻轻致病菌致病菌多为大肠杆菌多为
9、大肠杆菌肾脏损害肾脏损害无无先小管、后小球先小管、后小球小管持续性损害小管持续性损害尿液变化尿液变化常有常有白细胞尿、脓尿白细胞尿、脓尿血尿、细菌尿。血尿、细菌尿。必有：必有：白白C增多及菌尿增多及菌尿白细胞管型白细胞管型血尿血尿尿蛋白尿蛋白身体评估身体评估u尿路感染并发症尿路感染并发症肾乳头坏死肾乳头坏死肾周围脓肿肾周围脓肿返回返回心理社会评估心理社会评估u紧张、焦虑紧张、焦虑返回返回辅助检查辅助检查血常规血常规：白细胞增多，核左移白细胞增多，核左移尿常规尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿、蛋白阴性或微量、白细胞尿、血尿、脓尿、蛋白阴性或微量、白细胞管型白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断有助于肾盂肾炎
10、的诊断尿细菌学检查：尿细菌学检查：l 标本采集：清洁中段尿培养标本采集：清洁中段尿培养l 真性菌尿：排除假阳性的前提下，真性菌尿：排除假阳性的前提下，10105 5/ml/ml为感染；为感染；（可疑阳性：（可疑阳性：10104 410105 5/ml/ml；污染；污染10104 4/ml/ml）影像学检查：影像学检查：l B超：超：确定肾脏的大小、结石、梗阻确定肾脏的大小、结石、梗阻l X线：线：返回返回护理诊断护理诊断睡眠紊乱睡眠紊乱体温过高体温过高知识缺乏知识缺乏潜在并发症：潜在并发症：返回返回护理目标护理目标促进身心的休息促进身心的休息维持每日尿量至少维持每日尿量至少1500ml预防并发
11、症的发生及疾病复发预防并发症的发生及疾病复发返回返回护理措施护理措施1.减轻身心不适减轻身心不适n饮食护理饮食护理n保证病人充分的休息和睡眠保证病人充分的休息和睡眠n心理护理心理护理n高热护理高热护理n腹痛或尿频的护理：腹痛或尿频的护理：热敷、碱化尿液、解痉热敷、碱化尿液、解痉下一页下一页护理措施护理措施2.适当摄取液体及鼓励经常排尿适当摄取液体及鼓励经常排尿鼓励病人多摄取水分：每日至少鼓励病人多摄取水分：每日至少3000-4000ml3000-4000ml水水 鼓励病人时常排空膀胱：鼓励病人时常排空膀胱：下一页下一页护理措施护理措施3.按时给予抗菌药物治疗按时给予抗菌药物治疗n急性膀胱炎急性
12、膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高：短程疗法，要求尿内浓度高 多用多用3 3日疗法，日疗法，SMZ-TMPSMZ-TMP、喹、喹诺酮类，诺酮类，BidBid下一页下一页护理措施护理措施n急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎：要求药物尿液浓度高，对大肠要求药物尿液浓度高，对大肠杆菌效果好杆菌效果好l 轻症：口服抗菌药轻症：口服抗菌药10101414天，或尿检阴性后天，或尿检阴性后再用再用3 35 5天天 l 较重症：全身中毒症状明显，先静脉用药，热退较重症：全身中毒症状明显，先静脉用药，热退后后3 3天改口服，疗程天改口服，疗程2 2周周l 重症：严重的全身感染，广谱青霉素、氨基糖苷、重症：严重的全身感染，广
13、谱青霉素、氨基糖苷、3 3代头孢菌素等静脉用药，热退后代头孢菌素等静脉用药，热退后3 3天改口服，疗天改口服，疗程程2 2周周l 碱化尿液：口服碳酸氢纳碱化尿液：口服碳酸氢纳下一页下一页护理措施护理措施n无症状细菌尿无症状细菌尿：l 一般无须治疗一般无须治疗l 孕妇和儿童选用肾毒性小的药物孕妇和儿童选用肾毒性小的药物n再发性尿路感染的治疗：再发性尿路感染的治疗：l 分为复发和重新感染分为复发和重新感染l 积极去除易感因素，疗程延长至积极去除易感因素，疗程延长至1 1年年2 2年年下一页下一页护理措施护理措施4.健康教育健康教育注意个人清洁卫生注意个人清洁卫生避免劳累、坚持体育运动避免劳累、坚持
14、体育运动多饮水、少憋尿多饮水、少憋尿严格掌握尿路器械检查的指征严格掌握尿路器械检查的指征 返回返回护理评价护理评价病人的不舒适情形是否好转病人的不舒适情形是否好转病人陈述减轻水钠潴留的有关措施病人陈述减轻水钠潴留的有关措施病人计划进行活动和休息病人计划进行活动和休息病人是否知道如何预防再次感染病人是否知道如何预防再次感染返回返回选择题选择题下列哪项不是肾脏分泌的：下列哪项不是肾脏分泌的：A肾上腺素肾上腺素 B前列腺素前列腺素 C肾素肾素 D促红细胞生成素促红细胞生成素选择题选择题无尿是指成人无尿是指成人24小时尿量少于：小时尿量少于：A 400 ml B 200 ml C 100 ml D 50 ml选择题选择题引起肾盂肾炎最多见致病菌为引起肾盂肾炎最多见致病菌为A变形杆菌变形杆菌 B大肠杆菌大肠杆菌 C葡萄球菌葡萄球菌 D真菌真菌选择题选择题引起肾盂肾炎最常见的感染途径为引起肾盂肾炎最常见的感染途径为A上行感染上行感染 B血行感染血行感染 C直接感染直接感染 D下行感染下行感染选择题选择题关于肾盂肾炎的发病，陈述正确的是关于肾盂肾炎的发病，陈述正确的是A.女比男约为女比男约为10：1 B.女比男约为女比男约为1：10C.妊娠期患病率较低妊娠期患病率较低 D.女婴少见女婴少见返回返回
