1、医疗事故分析会医疗事故分析会2012.11.20案例1某卫生院值班医生由于家中有事，就让一位刚刚卫校某卫生院值班医生由于家中有事，就让一位刚刚卫校毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，当第一瓶液体滴完后，炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，当第一瓶液体滴完后，病人家属找医生续下一瓶液体。该学生睡眼惺忪，在昏暗病人家属找医生续下一瓶液体。该学生睡眼惺忪，在昏暗的房间中信手拿起一个的房间中信手拿起一个“葡萄糖葡萄糖”液瓶，以为是那瓶已事液瓶，以为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液体后，继先加
2、入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液体后，继续给病人滴注。大约续给病人滴注。大约10分钟后，病人突然大声惊叫，继之分钟后，病人突然大声惊叫，继之抽搐，迅速死亡。再仔细检查输入药物，发现是将装在葡抽搐，迅速死亡。再仔细检查输入药物，发现是将装在葡萄糖瓶中的煤油误输给病人了。萄糖瓶中的煤油误输给病人了。分 析 本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何部门的批准和认可，不属于医务人员。但由于是部门的批准和认可，不属于医务人员。但由于是因学生的过失导致了病人的死亡，根据因学生的过失导致了病人的死亡，根据刑法刑法的规定，该学生应承担刑事责任。而正是由于值的规
3、定，该学生应承担刑事责任。而正是由于值班医生的严重不负责任才导致了事故的发生。如班医生的严重不负责任才导致了事故的发生。如果值班医生不让学生顶替自己值班或该学生稍加果值班医生不让学生顶替自己值班或该学生稍加查对，这起严重的事故就不会发生了。查对，这起严重的事故就不会发生了。医务人员定义医务人员定义 医疗事故责任主体中的医务人员也应包医疗事故责任主体中的医务人员也应包括取得了相应资格、从事医疗管理、后括取得了相应资格、从事医疗管理、后勤服务并直接造成医疗事故的人员勤服务并直接造成医疗事故的人员 第二，医疗事故责任人必须有违法过失行第二，医疗事故责任人必须有违法过失行为为案例2某疟疾疫区，一男性青
4、年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所就诊，以就诊，以“重感冒重感冒”、“劳力感寒劳力感寒”收住观察，并给予抗感染、收住观察，并给予抗感染、解热镇痛药物输液治疗。第三天上午，患者上厕所时晕倒，搬解热镇痛药物输液治疗。第三天上午，患者上厕所时晕倒，搬回观察室不久即进入昏迷状态，经多方抢救无效，于下午回观察室不久即进入昏迷状态，经多方抢救无效，于下午3时时20分死亡。后经当地防疫部门血检，确定为分死亡。后经当地防疫部门血检，确定为“恶性疟恶性疟”。经首。经首次医疗事故技术鉴定为次医疗事故技术鉴定为“不属于医疗事故不属于医疗事故”，患方不服，请卫，患
5、方不服，请卫生行政部门移交再次鉴定。生行政部门移交再次鉴定。经查实，当地卫生行政部门有明文规定经查实，当地卫生行政部门有明文规定“在高疟区，凡不明原在高疟区，凡不明原因发热病人，须作血检，并报当地卫生防疫部门因发热病人，须作血检，并报当地卫生防疫部门”，因而鉴定，因而鉴定为为“一级甲等医疗事故，医疗机构承担次要责任一级甲等医疗事故，医疗机构承担次要责任”。分 析 本例患者，如医生能按行政部门的规定进行血检，及本例患者，如医生能按行政部门的规定进行血检，及时确诊、对症治疗，年轻的生命就不至于过早地失去。时确诊、对症治疗，年轻的生命就不至于过早地失去。虽不是医生直接造成病人的死亡，但其却是违规过失
6、虽不是医生直接造成病人的死亡，但其却是违规过失行为导致的严重后果，构成了事故，要承担一定的责行为导致的严重后果，构成了事故，要承担一定的责任。绝大多数医务人员的过失行为是因违反诊疗护理任。绝大多数医务人员的过失行为是因违反诊疗护理规范、常规产生的。规范、常规产生的。第三，构成医疗事故的行为必须是发生第三，构成医疗事故的行为必须是发生在诊疗护理工作中的行为，包括为此服在诊疗护理工作中的行为，包括为此服务的后勤和管理工作务的后勤和管理工作案例3 一位老人因感冒去某医院看病，在挂号处因故一位老人因感冒去某医院看病，在挂号处因故换了三次科室，挂号员不耐烦了，就在挂号单换了三次科室，挂号员不耐烦了，就在
7、挂号单上写了三个字：老混蛋。老人候诊时看到这三上写了三个字：老混蛋。老人候诊时看到这三个字，气得当场心脏病发作，最后因抢救无效个字，气得当场心脏病发作，最后因抢救无效死亡。死亡。分析 本案中，老人是在候诊时死亡的，按现行的有关规定，本案中，老人是在候诊时死亡的，按现行的有关规定，老人还未进入诊疗护理过程中，不属于医疗事故。老人还未进入诊疗护理过程中，不属于医疗事故。本本案中，挂号员不但没有协助病员，反而出言辱骂，是案中，挂号员不但没有协助病员，反而出言辱骂，是典型的违约行为，医院和挂号员应承担对老人的违约典型的违约行为，医院和挂号员应承担对老人的违约损害赔偿责任，而不是承担医疗事故的责任。损害
8、赔偿责任，而不是承担医疗事故的责任。第四，过失行为必须造成患者人身损害第四，过失行为必须造成患者人身损害案例4某县一小学教师因难产导致内阴严重破裂，接生医生为其做了缝合手术。某县一小学教师因难产导致内阴严重破裂，接生医生为其做了缝合手术。术后一个星期，她由家人接回学校。回家后，其阴部一直疼痛不止，像针术后一个星期，她由家人接回学校。回家后，其阴部一直疼痛不止，像针扎一般难受，尤其是夫妻两人偶尔过性生活时更是像触电一样，疼痛难忍。扎一般难受，尤其是夫妻两人偶尔过性生活时更是像触电一样，疼痛难忍。无奈，她只好求助于医院治疗，先后在多家医院求治均未能治愈，但长期无奈，她只好求助于医院治疗，先后在多家
9、医院求治均未能治愈，但长期用药却使肠胃严重受损。无休止的疼痛使得王某经常请假，晚上睡不好，用药却使肠胃严重受损。无休止的疼痛使得王某经常请假，晚上睡不好，白天精神恍惚，情绪也越来越差。更严重的是，夫妻正常的性生活根本无白天精神恍惚，情绪也越来越差。更严重的是，夫妻正常的性生活根本无法过，造成两人感情不和，夫妻感情破裂，几近离婚。法过，造成两人感情不和，夫妻感情破裂，几近离婚。10 年后，王某再次年后，王某再次到县人民医院，经检查，发现其内阴左侧黏膜下隐约可见半弧形异物，触到县人民医院，经检查，发现其内阴左侧黏膜下隐约可见半弧形异物，触及质硬。经处理，竟取出了菱形中号缝合断针一枚。经鉴定，认定为
10、及质硬。经处理，竟取出了菱形中号缝合断针一枚。经鉴定，认定为10年年前接生医生为其缝合撕裂伤时所留。前接生医生为其缝合撕裂伤时所留。分析 本案中，医生的过失行为对患者的肉体伤害不是主要本案中，医生的过失行为对患者的肉体伤害不是主要的，通过一个简单的手术即可以使其恢复正常。但的，通过一个简单的手术即可以使其恢复正常。但10年的折磨，年的折磨，10 年的精神痛苦却几乎要毁掉她一生的幸年的精神痛苦却几乎要毁掉她一生的幸福，难道这种精神的严重伤害不算是严重的危害吗？福，难道这种精神的严重伤害不算是严重的危害吗？因此，医疗事故中的损害事实不仅限于人身伤害，还因此，医疗事故中的损害事实不仅限于人身伤害，还
11、包括精神损害。包括精神损害。第五，过失行为和损害结果之间必须有直接因果关系第五，过失行为和损害结果之间必须有直接因果关系.因因果关系可分为单因单果、多因单果、单因多果和多因多果。果关系可分为单因单果、多因单果、单因多果和多因多果。在许多医疗事故中，由于患者病情的复杂性、体质的差异在许多医疗事故中，由于患者病情的复杂性、体质的差异性和医务人员的技术水平以及其他一些人为的原因，致使性和医务人员的技术水平以及其他一些人为的原因，致使事故的发生多属于多因单果。事故的发生多属于多因单果。案例5 某病员因低热在亲属陪同下去卫生院就诊，接诊医师某病员因低热在亲属陪同下去卫生院就诊，接诊医师通过检查后，认为其
12、发热需要静脉输液，即开处方给通过检查后，认为其发热需要静脉输液，即开处方给予输液处理。予输液处理。2小时后，发现病员气喘、抽搐，病员家小时后，发现病员气喘、抽搐，病员家属大声呼叫医生、护士，但该医生已不在位（不到下属大声呼叫医生、护士，但该医生已不在位（不到下班时间），另一位医生叫护士拿强心药和急救药品，班时间），另一位医生叫护士拿强心药和急救药品，但药房没人，但药房没人，10分钟以后，病员死亡。分钟以后，病员死亡。分 析本案中，接诊医生误开处方和擅离职守、药房人员擅离岗位是造成病本案中，接诊医生误开处方和擅离职守、药房人员擅离岗位是造成病员死亡的直接原因。若没有医生的误开处方，则药房人员的擅
13、离岗位员死亡的直接原因。若没有医生的误开处方，则药房人员的擅离岗位并不能造成该病员的死亡，因为没有输液反应也无所谓急救。但若医并不能造成该病员的死亡，因为没有输液反应也无所谓急救。但若医生误开处方以后，药房人员不擅离岗位，在病员出现输液反应以后，生误开处方以后，药房人员不擅离岗位，在病员出现输液反应以后，医生组织急救，也有可能挽救病员的生命。由于上述两人同时的过失医生组织急救，也有可能挽救病员的生命。由于上述两人同时的过失行为造成了客观上病人的不救而亡，因此，两人均应对此事故承担责行为造成了客观上病人的不救而亡，因此，两人均应对此事故承担责任，当然医生要负主要责任。任，当然医生要负主要责任。医
14、疗事故分析会医疗事故分析会 刘绍毅 2012.12.28 被告某医院 原告的母亲*于2004年12月2日晚上9点30分娩一女婴，经妇产科医生诊断为：足月顺产，低体重儿；胎儿宫内窘迫，脐带过短。给予深部吸痰，给氧等抢救，即转儿科治疗。两天后转市儿科医院，诊断：新生儿重度窒息，新生儿缺氧缺血性脑病，蛛网膜下腔出血，病情好转出院。2005年5月28日经儿科医院诊断为脑瘫。原告以被告在分娩过程中存在医疗行为不当为由，向被告提出赔偿要求诉至法院。1.分娩过程中，护士未做全面检查，当胎儿心跳异常，未能及时给氧，导致胎儿心跳严重失常。2.在自然生产无法正常进行的情况下，医生用手挤压母亲腹部，至胎儿娩出，胎儿
15、出生后没有哭声，未能及时抢救，给新生儿造成“蛛网膜下腔出血”，缺血性脑病，脑瘫。3.脑瘫经多家医院诊治确系无法治愈，原告的健康受到伤害。案例 1.整个诊疗过程中没有过错，该起病例经区医学 会组织医疗事故技术鉴定：不属医疗事故。2.原告的脑瘫与被告诊疗行为没有因果关系。被告医院辩称：1.原告所提供医生用手挤压其母亲腹部等不良行为,缺乏依据。从分娩过程中的病历记录看，亦无证据证明被告在分娩过程中具有过错。2.医学会鉴定结论：不属医疗事故。所以，原告的脑瘫与被告诊疗行为没有因果关系。3.造成原告脑瘫的原因不明。法院审理认为:原告所诉主要证据不足，判决驳回原告的诉讼请求。1.经上诉人申请，对现存病历，
16、法院委托进行司法文检鉴定。2.文检鉴定认定病历中在“住院病历首页”、“高危孕妇家属谈话记录”、“实习医师廖某某的签名”，有不是同一人所写或不是一次性连续书写的事实。3.区医学会以该病历为鉴定的检材，影响了鉴定结论的客观性。4.再次进行司法鉴定。一审判决后，原告不服，提起上诉。并对病历资料提出质疑。中级人民法院审理认为:法院指定委托司法鉴定鉴定内容:1.待产期间及分娩过程中是否存在 过错;2.脑瘫与医疗行为之间是否存在因 果关系。司法鉴定结论具有科学性及客观性，可以作为定案的依据法院认定法院判决承担30%的民事责任。1、构成对人体损伤性的治疗方法与手段及并发症、后 遗症；2、需要患者承担痛苦的检
17、查项目；3、使用药物的毒副作用和个体素质反应差异性；4.改变手术方式，扩大手术范围；5.手术切除的组织器官；6、需要患者暴露隐私部；7、从事医学科研和教学活动的；8、需要对患者实施行为限制的。9.转诊病人。1.1.原审认定事实无误，予以确认。原审认定事实无误，予以确认。2.2.另查明，另查明，被告医院在为原告施行左眼脂肪瘤摘除术被告医院在为原告施行左眼脂肪瘤摘除术前，未明确将术后可能产生提上睑肌断裂的并发症告知原前，未明确将术后可能产生提上睑肌断裂的并发症告知原告，此节事实由被告医院在术前与患者家属陈某的谈话笔告，此节事实由被告医院在术前与患者家属陈某的谈话笔录佐证；录佐证；3.3.委托上海市
18、高级人民法院法医鉴定室就原告伤情进委托上海市高级人民法院法医鉴定室就原告伤情进行鉴定，结论为：原告左眼上睑重度下垂，容貌毁损。构行鉴定，结论为：原告左眼上睑重度下垂，容貌毁损。构成九级伤残，一般可酌情予休息五个月左右。成九级伤残，一般可酌情予休息五个月左右。最后，二审法院判决如下：最后，二审法院判决如下：一、撤销原审；一、撤销原审；二、被告医院赔偿原告医疗费、误工费、残疾生二、被告医院赔偿原告医疗费、误工费、残疾生活补助费、车旅费、精神损失费共计人民币活补助费、车旅费、精神损失费共计人民币62,388.4762,388.47元。一、二审案件受理费被告医院承元。一、二审案件受理费被告医院承担担9
19、,5209,520元。元。医院（医生）错在哪里？医院（医生）错在哪里？目前原告构成九级伤残，精神上承受了巨大的痛苦，为此花费了一定的医疗费、交通费，并发生误工损失，损害后果十分明显。行为和损害后果之间存在因果关系行为和损害后果之间存在因果关系 目前损伤目前损伤未充分了解未充分了解手术后果手术后果丧失避免风险丧失避免风险发生的选择发生的选择医院的手术医院的手术直接原因直接原因告知告知不详不详 首先，在术前应明确向患者告知有关医疗风险，包括术中及术后可能出现的不良后果，如难以避免的并发症等；其次，应当注意详细记载术前谈话的内容。由于医患双方当初动态的谈话不能再现，因此，谈话记录成为重要的静态证据，
20、这正是要求书面详细记载谈话内容的意义所在。医院说：曾经告知医院说：曾经告知过。但病史中找不过。但病史中找不到手术可能导致提到手术可能导致提上睑肌断裂的谈话上睑肌断裂的谈话记载。记载。书面告知书面告知-列举主要问题尽可能详尽，使医院有较大的列举主要问题尽可能详尽，使医院有较大的 抗辩空间。抗辩空间。口头告知口头告知-没有记录，不能作为没有记录，不能作为静态证据。口头告知不静态证据。口头告知不 能有能有“保证保证”、“没问题没问题”等允诺行为。等允诺行为。后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
