1、1/12/20231疼 痛-pain 是一种与实际的或潜在的组织损伤相关联，或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。三方面：理性因素；情感因素；生理因素1/12/20232疼痛分类 程度：轻微，中度，剧烈 起病缓急：急性，慢性 部位：浅表，深部，头颈肩等等1/12/20233疼痛评估 视觉模拟评分法0-10 言语描述评分法：（四级）无痛，轻微，中度，剧烈1/12/20234肛肠病的疼痛 一直被认为会产生明显的或极度的手术后疼痛。1/12/20235肛肠病的诊治一定要痛吗？为什么肛肠病痛 1.疾病本身的疼痛 如：肛裂 炎症 2.检查痛 肛诊 肠镜 3.手术 4.换药 5.排便痛
2、4.肛门部的神经解剖结构特点1/12/20236统计分析10000人的研究 5.3%认为有剧痛 34%认为有中度痛 25%认为有轻度痛 15%认为有无痛1/12/20237 小马过河 遇到谁 松鼠？大象？1/12/20238特点：大部分重度疼痛者为年轻人且肥胖者 手术复杂程度与手术时间与疼痛相关 中枢敏感化 外周敏感化1/12/20239 临床和动物试验证明：即使是一个短暂的刺激在脊髓细胞产生长久的变化，既所谓的超敏状态。1/12/202310 近期的研究证明：持续的术后疼痛并不是无所谓的，是有害的。2019年起The American pain Society将疼痛认为是生命的五大体征之一。
3、2019年2月the Veterans Health Administration 发布一系列措施以此为依据努力减轻他们病人的疼痛。American1/12/202311肛肠病的疼痛解决了吗？许多肛肠病人因为疼痛拒绝就医。一个错误认识：术后的镇痛不利于手术后恢复。1/12/202312消化生理 LESUESOddi括约肌括约肌胆汁、消化液胆汁、消化液LES 下食道括约肌下食道括约肌UES上食道括约肌上食道括约肌肛门括约肌关闭肛门括约肌关闭幽门关闭幽门关闭 动力起搏器动力起搏器重力和蠕动重力和蠕动 食物食物1/12/202313Anatomical StructuresAnatomical St
4、ructuresAbdominalPressureAbdominal MusclesDetrusor MuscleDetrusor PressureBladderVesical PressureUrethral SphincterUret.Sphincter EMGUrethral PressureRectal CavityAbdominal PressureRectal SphincterAnal Sphincter EMG1/12/202314AbdominalPressureAbdominal MusclesDetrusor MuscleDetrusor PressureBladderV
5、esical PressureUrethral SphincterUret.Sphincter EMGUrethral PressureRectal CavityAbdominal PressureRectal SphincterAnal Sphincter EMGProstateAnatomical StructuresAnatomical Structures1/12/202315S2S3S4External SphincterInternal SphincterAnorectalAngleRectumAnorectal MechanismAnorectal MechanismRectum
6、 Filling expands as a continuous StimulationInformation in the brain This Stimulation is transferred to the brain via Sensory Pathways and interpreted as a Sensation the RectoAnal Inhibitory Reflex AutonomicReflex“Urge”-then Voluntary contraction of Defecation Process-Relaxation of-Abdominal-Reduced
7、Feces1/12/202316手术前准备和处理 详细了解患者既往对手术或疼痛的体验，麻醉的耐受情况，患者的其他患病情况，服用药物的情况，溃疡，血栓，对非甾体抗炎药物的使用，阿片类药物的使用和成瘾情况，便秘和排便情况。通便药物的使用情况 术前对患者进行手术的了解和疼痛的期望 术前与患者进行沟通，让其对麻醉和手术进行了解，并且给患者一个恢复计划和时间，及在这个恢复过程中我们将一直为其服务，解除痛苦。最后，让患者和家属了解术后的安排的管理。1/12/202317手术中的处理 选择麻醉方法和药物：局麻，骶麻，联合阻滞硬膜外麻醉 辅助药物 手术方式微创化 扩肛括约肌松弛，减少痉挛 操作轻柔，避免过渡牵
8、拉和钳夹组织 辅助用药1/12/202318手术后的处理 抗炎药物的使用 非阿片类镇痛药物-弱阿片类-强阿片类 硬膜外镇痛 病人自控镇痛止痛泵 坐浴的使用，通便药物的使用 术后换药1/12/202319指导手册说明 手术前需要准备的物品 坐浴便盆，食盐 手纸 熟悉医院和病房的环境 手术前需要了解的疾病知识 手术前需要联系的医生和护士1/12/202320指导手册说明 患者住院后进行检查的流程和时间安排 手术后 一般需要平卧2小时，如果是腰麻则需要平卧6小时，开始少活动，不进食和饮水（局麻除外），术后的活动要求和禁忌2周内限制过渡活动1/12/202321指导手册说明 术后的饮食一般在第一次小便后再开始进食和饮水；忌辛辣食物和酒精类饮品，多饮水 通过饮食和药物控制排便在每日一次。可以给以口服抗炎镇痛药物，1/12/202322指导手册说明 术后排便时出少量的血是正常现象，如果量大，告知医生 术后早期出现排尿困难，可以通过热敷下腹部或诱导，无效告知医生 开放切口在第2天进行温水坐浴，热水坐浴有利于伤口愈合1/12/202323指导手册说明 术后伤口可以出现水肿反应，不必紧张，大部分可以吸收 术后3个月可以不定期进行随诊观察 提示：只要有疑问可以及时联系你的医生1/12/202324 谢谢！谢谢
