1、椎管骨瓣回植成形术椎管骨瓣回植成形术 在椎管内肿瘤手术中的应用在椎管内肿瘤手术中的应用 2014年10月11日 绍兴市人民医院绍兴市人民医院 金国良金国良 袁紫刚袁紫刚 椎管内肿瘤手术通常采用后路全椎板切除 肿瘤摘除术。 因切除棘突和椎板，造成局部骨质缺损， 影响椎管完整和稳定。 椎管骨瓣原位复位成形椎管骨瓣原位复位成形 保留棘突和椎板，建立椎管骨瓣的方式打 开椎管，完成椎管内病灶切除后椎管骨瓣 原位复位成形并固定 维持椎管的完整性 维持脊柱的稳定性 防止因硬脊膜与周围组织的疤痕粘连对脊 髓的影响 一般资料一般资料 本组3例，其中男性1例，女性2例，年龄4563 岁，平均56岁。均为脊膜瘤。肿
2、瘤位于脊柱椎 体C3者1例，T3者2例，采用椎管骨瓣回植C 2 4者1例， T 46者2例 手术方法手术方法 全麻下俯卧位 ，以肿瘤为中心作后正中切口，沿 中线分离肌肉达棘上韧带，剥离双侧椎旁肌，暴 露双侧椎板至小关节突，用显微磨钻（Medtronic, Inc.T12MH25D）于双侧椎板峡部磨一窄沟，宽约 2.5mm，深达硬脊膜外脂肪，切断棘突椎板复合体 上下缘棘上和棘间韧带，自硬脊膜外整块分离取 下，或仅切断一端棘上和棘间韧带，将复合体翻 向另一端，形成一带蒂椎管骨瓣 双侧椎双侧椎板板峡部磨一窄沟，峡部磨一窄沟， 切断棘上和棘间韧带，形成椎管骨瓣切断棘上和棘间韧带，形成椎管骨瓣 椎管骨瓣
3、.mov 带蒂椎管骨瓣翻向一侧，带蒂椎管骨瓣翻向一侧， 用橡皮筋牵引用橡皮筋牵引 用钛连接片和配套螺钉固定用钛连接片和配套螺钉固定 术后三维术后三维CTCT椎板固定情况椎板固定情况 ? 术后术后CTCT断层扫描，断层扫描， 显示连接片与螺钉显示连接片与螺钉 ? MRIMRI示椎管完整，结构良好，示椎管完整，结构良好， 钛连接片无伪影钛连接片无伪影 ? X X线平片示棘突椎板复合体复位良好，线平片示棘突椎板复合体复位良好， 无明显骨质缺损无明显骨质缺损 ? 讨论讨论 椎管内肿瘤手术入路有后路、前外侧和前 后联合入路，视肿瘤位置、大小和生长方 式而定 后路入路方式又分全椎板切除术、半椎板 切除术、
4、扩大椎板切除术、椎板切除成形 术 后路全椎板切除术后路全椎板切除术 是传统、经典的手术方式，因操作方便、 省时而被广泛采用。 因咬除相关的棘突、椎板及椎间黄韧带， 术后留有较大范围的骨缺损，影响椎管解 剖结构的完整性。远期有导致脊柱畸形的 可能。 因瘢痕组织长入椎管并与硬脊膜囊粘连， 在瘢痕组织的压迫和牵拉作用下易导致医 源性椎管狭窄产生神经症状。 DenisDenis脊柱“三柱理论”脊柱“三柱理论” 后柱由椎弓、黄韧带、棘间韧带、棘上韧 带和棘突等构成，在牵张伸展时，脊椎稳 定性受影响 Nakai等认为后柱承受24%30%的压力和 21%54%的旋转应力 椎管骨瓣回植成形术椎管骨瓣回植成形术
5、 保留了脊柱后柱，从术后3D重建CT分析椎 管完整，棘突、椎板无明显缺损，保持了 脊柱稳定性。 从术后近期效果和随访12个月情况分析， 未见骨块内陷、严重错位和浮动等情况发 生，也无新的神经症状出现 。 椎管骨瓣的固定椎管骨瓣的固定 交叉螺钉和微型钛板内固定 本文采用钛连接片和配套螺钉固定 钛连接片需折弯塑形以符合解剖要求，螺 钉对椎管不会产生不良影响 带蒂骨瓣，有利于保证血供，促进骨质和 组织愈合。 由于胸椎棘突较长且斜后下方，呈叠瓦状 排列，向一侧翻转时需切除头侧上一节段 部分棘突才能向尾侧翻转，或向头侧翻转 时同样受上一节段棘突阻挡，因此在本组 病例中选择性应用 颈2棘突与环椎后弓正中用
6、钛连接片固定的 病例，随访12个月，病人无不适表现。 关于骨质愈合的长期效果和因为肿瘤复发 需要再次手术时产生的问题有待进一步研 究。 参考参考文文献献 1 吴国彪,陆永建,王康,等.高颈段肿瘤的诊断与手术治疗 J;河北医学;2010年06期 2 梁玉敏,高国一,包映晖,等.多节段椎管内肿瘤的显微手术切除（附12例分析）J;中国微侵袭神经外 科杂志;2007年11期 3 Songer MN, Rauschning W, Carson EW, et al. Analysis of peridural scar formation and its prevention after lumbar l
7、aminotomy and discectomy in dogs. Spine (Phila Pa 1976), 1995, 20(5): 571-580. 4 Asano S, Kaneda K, Umebara S, et al. The mechanical properties of the human L4-5 functional spinal unit during cyclic loading. Spine (Phila Pa 1976), 1992, 17(11): 1343-1352. 5 Denis F. The three column spine and its si
8、gnificance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine (Phila Pa 1976),1983, 8(8): 817-831. 6 Nakai O, Ookawa A, Yamaura I. Long-term roentgenographic and functional changes in patients who were treated with wide fenestration for central lumbar stenosis. J Bone Joint Surg (Am
9、), 1991, 73(8):1184-1191. 6 黄智运,章凯,许俊杰,等.中国修复重建外科杂志, 2011, 25(10): 1276. 7 华强,赵慧毅,陈辉东,等. 腰椎板棘突复合体回植椎板交叉螺钉固定重建腰椎椎管的研究. 脊柱外科杂 志, 2008, 6(2): 92-94. 8 文建平,赵铁鹏,李卫峰,等. 椎管内原发性肿瘤手术椎板棘突复位和切除的随机对照研究. 中国临床神 经外科杂志, 2006,11(12):720-723. 9 翟德忠,蒋晓帆,王文学,等. 棘突椎板复合体铣骨回植钛板固定在椎管内肿瘤术中的应用. 中国临床神 经外科杂志,2010，15(4):239-240. 谢谢！
