1、第一章早期療育：一個持續性的革新1谢谢观赏2019-5-2401.1A前言n卡內基1996報告起始點：滿足幼兒的需求n存在著許多有障礙與危險的孩子n早期療育的使命：幫助這群孩子與他們的家庭2谢谢观赏2019-5-2401.1A前言n早期療育的挑戰：整合的設計與執行社會政策學者和實務工作者的知識與遠見，在未來對兒童發展與社會整體福祉做有效的投資3谢谢观赏2019-5-2401.1A前言n法令的規範：提供支持與介入清楚的目標n社福經費的不足基於道德基本立場應規定專用資源n投資早期療育：降低未來管束救濟補救、犯罪防制的經費4谢谢观赏2019-5-2401.1A前言n早期療育實務上的困境q無法持續一致
2、的提供服務q長程目標與短程目標的界限何在？q模式及方法的規範何在？q服務提供者與接受者的評選標準何在？5谢谢观赏2019-5-2401.1A前言n早期療育理論與實務上的困境q實施成果的有效性受到方法學和邏輯上的限制q受試者的流失q進行長期縱貫追蹤的研究經費不足q對控制組不予介入的研究倫理限制6谢谢观赏2019-5-2402.1B歷史根源與早期基礎n焦點擺在下列四個領域q幼兒教育q婦幼健康服務q特殊教育q兒童發展研究7谢谢观赏2019-5-2403.2A幼兒教育nComenius（15921670）：母親學校（School of the Mother）nJohn Locke（16321704）：
3、人生如白紙（tabula rasa）nJean-Jacques Rousseau（17121778）：幼年應有不受拘束方式的學習（laissez-faire）8谢谢观赏2019-5-2403.2A幼兒教育n實驗主義學派歐洲人道n清教徒美國殖民地嚴格紀律9谢谢观赏2019-5-2404.3A幼稚園nFriedrich Froebel 德國 19世界初n公立幼稚園1872.St.Louisn納入一般教育系統n工業化、都市化、平民化（secularization）促使幼稚園興起n慈善宗教團體的幼稚教育重點不在於3R更在本性與靈性的提升10谢谢观赏2019-5-2404.3A幼稚園n傳統派與改革派：幼
4、稚教育出現n傳統派：Froebel的教育哲學n改革派：兒童心理學、實徵主義、注重系統性觀察、資料收集與分析n1900年代 John Dowey的實用主義，Stanley,Hall的發展主義n學科成就測驗v.s社會情緒發展11谢谢观赏2019-5-2405.3B托兒所（Nursery school）n1910倫敦 Rachel&Margret MacMillan成立第一間托兒所nMaria Montessori 羅馬 成立第一所貧民托兒所：著重精心規劃的教學情境與自我探索12谢谢观赏2019-5-2405.3B托兒所（Nursery school）n與幼稚園的差異，為幼稚園偏重入學準備度，托兒所
5、則偏重於培養探索能力及促進社會情緒發展13谢谢观赏2019-5-2405.3B托兒所（Nursery school）n1930經濟大蕭條托兒所急速增加n第二次世界大戰更加擴增n大戰結束托兒所萎縮關閉n教育與托育的界限模糊且受到爭議14谢谢观赏2019-5-2406.3C摘要n回顧幼兒教育的歷史根源可歸納出四點q探索其他社會中的教育理念，並根據本土的需求修訂吸收進入自己的體制q幼兒教育的興衰，受到政治與社會的牽動q幼兒教育設計課程及教學設計搖盪在中產階級家庭兒童與貧窮家庭兒童之間q幼兒教育與幼兒保健，兒童社會福利都高度重疊在任何社會的經濟環境下15谢谢观赏2019-5-2407.2B婦幼健康服務
6、n持續的嬰幼兒早夭現象，是促使幼兒保健的重要力量n小兒科醫師是幼兒保健中的關鍵角色16谢谢观赏2019-5-2408.3D兒童局n1921年兒童局成立n社經地位與嬰幼兒早夭的高度相關，通過Sheppard-Towner法案 全國普設兒童健康專職機構n繼貧童的福利措施後，1930白宮會議將服務擴展至對殘障兒童17谢谢观赏2019-5-2409.3E第五法案n1935社會安全法（Social Security Act）第五篇（Title）詳細訂定兒童及母親的福利q此法第一章提供經費給嬰兒與母親的全面性健康計畫q此法第二章提供經費給殘障兒童服務計畫q此法第三章提供經費給孤兒、無家可歸、受虐與忽視之高
7、危險群兒童服務計畫18谢谢观赏2019-5-2410.3F早期與定期篩檢、診斷和治療計畫n1965通過社會安全法的19條醫療援助條款，提供經費給貧窮家庭兒童與青少年定期的篩檢、診斷和治療計畫19谢谢观赏2019-5-2411.3G摘要n雖然幼兒的健康福利很重要，但政府的經費補助及政策卻成效不彰，一直受到私人醫療院所的反對抵制與不配合20谢谢观赏2019-5-2412.2C特殊教育n遠古：障礙而被丟棄自生自滅n中古：障礙兒當成小丑和乞丐，或被監禁在機構中n18世紀 Itard 教導狼童。著書The wild boy of Areyron（叢林之子，桂冠）-特殊教育之父nItard 學生Edoua
8、rd Seguin 著書生理學的教育方法第一位早期療育者nSeguin學生Montessori應用Seguin的教學方法應用到貧窮兒童身上21谢谢观赏2019-5-2413.3H住宿制的安置n19世紀後期 Seguin移民美國 為已成立的諸多智障者住宿機構提供教學方法n1906年美國智障協會成立n20世紀初，機構變質成為隔離所n優生學及智力測驗的助長30個州當實施結育法案，特殊教育早期的樂觀主義受到嚴厲的批判與打擊22谢谢观赏2019-5-2414.3I公立學校計畫n二次大戰後，大量傷兵致殘及唾棄納粹假括優生學實施種族屠殺的行徑，改善社會對殘障者的排斥反應n1946美國教育部成立特殊兒童處（S
9、ection for Exceptional Children）23谢谢观赏2019-5-2415.3J摘要n特殊教育的演進可分成四個時間q遺忘與藏匿（Forget and Hide）q篩檢與隔離（Screen and Segregate）q幫助與確認（Identify and Help）q教育與融合（Educate and Include）24谢谢观赏2019-5-2416.2D兒童發展研究n經費與計畫補助雖受到社會政治因素牽動，然幼兒服務的理念卻受兒童發展學者及其研究的引導，尤其二類型的研究q先天與教養爭議的研究q依附行為的研究25谢谢观赏2019-5-2417.3K天性和教養之間的爭議n
10、Gesell的個體成熟論n生物決定論-遺傳隨機事件的連續光譜（Continuum of reproductive casualty）nJ.B.Watson的行為學派，主宰心理學五十年：主張制約與環境操控26谢谢观赏2019-5-2417.3K天性和教養之間的爭議nPiaget的認知革命（cognitive revolution）生理與經驗的交互作用nSameroff和Chandler（1975）提出：教養隨機事件的連續光譜n發展的互動消長模式（transactional model）n介入不能以抽離的孩子為單位，而應以孩子及其環境生態為單位27谢谢观赏2019-5-2418.3L早期關係的重要
11、性n機構化：對嬰兒認知發展及社會情緒發展的負面影響n早期分離與神經可塑性nJohn Bowlby的依附關係研究28谢谢观赏2019-5-2418.3L早期關係的重要性n聯合產後合作計畫（collaborative Perinatal Project）追蹤五萬三千名孕婦的新生兒到成年的長期資料庫n嬰幼兒未來發展的混沌與難以預測-不同狀況、不同障礙、類別，不同程度的不同診斷29谢谢观赏2019-5-2419.3M摘要n發展過程中，先天與教養交互影響的實務研究促進了早期介入的文化和概念性觀點30谢谢观赏2019-5-2420.1C四十年的成長和發展q早期療育的理論與實務如江納百川、眾流入海，凝聚出兩
12、項共識q促進幼兒是社會應負的責任q對既貧又殘的脆弱性、危險群、應予以救援q早期療育勝於事後補救31谢谢观赏2019-5-2421.2E一九六：一個帶有宏偉承諾的廣泛議題n樂觀和創造性計畫發展的年代nJ.F.Kennedy 1961年的總統智能障礙委員會及1963年的88-156公法nJohnson總統1968年的90-538公法及向貧窮宣戰32谢谢观赏2019-5-2421.2E一九六：一個帶有宏偉承諾的廣泛議題n貧窮的循環n對特別脆弱極具可塑性幼兒 早期的生活支持服務介入n1965年的Project Head Start對2500個社區的孩子進行八週的提供物資與教育33谢谢观赏2019-5-
13、2421.2E一九六：一個帶有宏偉承諾的廣泛議題nHead Start方案的多向度與全面性n成敗褒貶不一n介入計劃的目標與對象須非常明確n對服務對象的承諾要特別小心n世上沒有快速解決複雜社會問題的魔法34谢谢观赏2019-5-2422.2F一九七：發展障礙的政治優勢n學前特殊教育教師的培訓n1975年的94-142公法，實施IEP個別化教育計畫n1990年的Zero to Three.The National Center for Infants,Toddlers,and their Families.n1973年的93-112公法，職業復健法案504條款35谢谢观赏2019-5-2423.2
14、G一九八：政府經費的削減與新聯盟的形成nR.Reagan 總統減稅者刪減的政府經營社福經費首當其衝n99-457公法-奠定早療的基本原則36谢谢观赏2019-5-2424.2H一九九：在財政縮減中尋求人類需求的市場解決之道n極端對之爭吵兒童福祉與公共責任的權衡輕重n保守派權力主張刪減福利計畫經費，放任市場自由競爭（凱因思經濟學理論）n放棄對貧窮兒童及家庭安全網的概念37谢谢观赏2019-5-2425.3N福利改革n早期療育支持性目標與懲罰性改革間的對立。包括n對救濟補助、醫療救助、托兒補助的資格轉嚴及補助的連動性的削減，使得貧窮與障礙的困境雪上加霜，可參見電影John.Q（迫在眉梢）丹佐華盛頓
15、主演。38谢谢观赏2019-5-2426.3O就學準備度nGoal 2000nNational Education Goal PanelnGoal 1 conferencesnReadiness Goaln專用的測驗正確評估程度問題n入學準備度的定義問題39谢谢观赏2019-5-2427.3P早年啟蒙教育Head Startn具體化原則如下q高品質計畫q提高健康與預防疾病q兒童、家庭與相關人員間的正向關係q家長的主動參與q融合有特殊需要的孩子q了解不同文化q多元化的服務模式q轉銜的支持q整合社區各種資源40谢谢观赏2019-5-2428.3Q白宮會議n1997 Clinton總統重炒二大幼兒議
16、題n早期經驗與大腦發展的關係n幼兒保育的重要事項n將幼兒教育改革奠基在大腦發展與神經心理學上41谢谢观赏2019-5-2429.3R公共責任與科學基礎的浮現nGuralnick(1998)對早期療育成效所提供之證據q早期療育公共投資的損益分析q早期療育計畫沒有成效的問題檢討q未完全確實的執行，如：補助款不足、實施方法不合標準、人員訓練不足、幼兒及家庭未全程參與42谢谢观赏2019-5-2429.3R公共責任與科學基礎的浮現n早期療育計畫成效之後設分析，有三個重要發現q非常有成效之方案，為重視具體目標及確實依計畫執行者q早療服務與幼兒的特殊需求（生理或環境為實際搭配，計畫才會有較佳的成效）q進行
17、成效評估的方法學需要更加嚴謹與提升43谢谢观赏2019-5-2430.3S身心障礙者教育法案n99-457公法nIDEA1997 Part C.(原Part.H):各州須加速建立全面的早療系統nPart.B提供3-5歲障礙幼兒FAPE(Free,Appropriate Public Education)n無條件補助方案的重新修訂44谢谢观赏2019-5-2430.3S身心障礙者教育法案n計畫的實施須接受State Interagency Coordinating Council的監督指導n形成多樣化且各州不同的服務系統n對重要早療項目的規範與掌握45谢谢观赏2019-5-2431.2I領導機構
18、n各州須指定某專責行政單位 避免各行其事缺乏統整n大部分可州指定教育局或衛生局來專責特殊幼兒事務n以衛生局來專責者增加 教育局專責者減少46谢谢观赏2019-5-2432.3T健康和教育的合作n目的在消除衛生局與教育局的權責劃分n從中央政府衛生署與教育部訂定權責條款n醫療教育合作的模式仍有一大段路要走47谢谢观赏2019-5-2433.3U實務應用的決定nIDEA法案實際執行上的問題n發展遲緩的定義？合乎障礙資格標準？診斷程序的適當性？n法訂資格可接受服務對象，是否要納入有潛在風險而須預防介入的群體nIFSP的明確性、具體性、整合性及融合性48谢谢观赏2019-5-2434.3V家庭的角色nF
19、amily-based intervention n家庭評量的工具與方法n新訓練經驗49谢谢观赏2019-5-2435.3W轉銜n轉銜計畫中的責任劃分n早療資格與學前特教的資格n早療若具有成效，則可不必動用學前特教50谢谢观赏2019-5-2436.2J總結n法令的前瞻與創舉n如何達成？如何權變？如何評鑑？n須來自產、官、學三方的參與51谢谢观赏2019-5-2437.1D新世紀的挑戰n政治、經濟、社會等多方力量的威脅與挑戰n議題的愈趨複雜52谢谢观赏2019-5-2438.2K幼兒和家庭所面臨的挑戰n家庭出現結構定義 角色上的劇烈變化 因此家庭為中心的定義須再釐清n貧富差距的擴大及階級的複製
20、n種族的歧視與偏見、文化差異與社會認同的平衡53谢谢观赏2019-5-2439.2L社會所面臨的挑戰n公共論述的對立與爭論，對兒童福利是否為公共責任的核心價值的嚴厲挑戰n財務績效的控制與精算、民營化下品質掌控的危機n貧富階級鴻溝的加劇與惡性循環的糾結本質的擴張54谢谢观赏2019-5-2440.2M早期療育系統面對的挑戰n幼兒發展的多事業領域 如：大腦發展與神經系統與經驗、環境間的累積性影響n幼兒相關學科知識的公共傳播與公共覺醒n分散性服務的整合，如：健康醫療、托育、貧窮預防介入、障礙幼兒的復健治療、心理精神衛生等55谢谢观赏2019-5-2440.2M早期療育系統面對的挑戰n各專業領域擺脫獨
21、立運作，藉由整合來尋求最佳模式與方法n發展嶄新的早療模式，領域理論基礎須有更強而有力的證據，早療人員素質的提升nCommittee on Integrating the Science of Early Childhood Development56谢谢观赏2019-5-2441.1E結論n可被理解的機會V.S可被控制的挑戰n科學、政策、實務主張間的交互張力n大家接受實驗的社會此觀念n開發與紀錄成功的模式V.S開發檢驗失敗原因的精確工具與方法57谢谢观赏2019-5-2441.1E結論n倡導者是受到感情的推動 vs.科學家是以冷靜的懷疑行事n倡導者對於不確定的事物興趣缺缺 vs.科學家對於不確
22、定的事物得到興奮與啟發n倡導者要求行動vs.科學家呼籲反省與克制n倡導者對於科學的審慎步調沒有耐性 vs.科學家則責難政治的注意力太短暫n參見 電影羅倫佐的油58谢谢观赏2019-5-2441.1E結論n有限的公共資源下，弱勢族群需要有亢進的倡導者來疾呼與打拼。然而應該時時嚴格自省在成效上是否有持續的增進n對於任何號稱萬靈藥、特效藥、仙丹、神奇大補丸的方法、工具、策略或知識都存在短期增益，長期減損的高度風險59谢谢观赏2019-5-2441.1E結論n早期療育最重要的挑戰是我們是否有智慧去押注在正確的理念、知識上，讓由正確知識理念所做出來的決策，引導與凝聚眾人的付出能夠真正的提升幼兒的福祉60谢谢观赏2019-5-2441.1E結論n當上帝允諾索羅門王給予一件任何他想要的事物時，索羅門王向上帝請求獲得智慧。代結語61谢谢观赏2019-5-24
