1、你你 是是 我我 的的 眼眼 腹腔镜胃肠手术中扶镜手的感悟腹腔镜胃肠手术中扶镜手的感悟 郑佳彬郑佳彬 腹腔镜的分类：腹腔镜的分类： 3030 前斜视镜前斜视镜 0 0前视镜前视镜 四方向镜四方向镜 30前斜视镜 优势优势：可提供广视野多角度画面，有利于解剖视 野显露，保证手术视野的清晰，增加手术的安全 性。 扶镜手基本要求：扶镜手基本要求： 稳稳 定定 清晰清晰 显露显露 配配 合合 尽量保持画面稳定，不能随意移动 切忌画面快速平移，使观察者视觉疲劳。 操作区域放在屏幕中央，并多倾向于术者 操作的前进方向 稳定稳定 清晰清晰 显露显露 配合配合 术前常规： 白平衡 擦拭：碘伏纱布 光源亮度 焦
2、距 稳定稳定 清晰清晰 显露显露 配合配合 原因原因 解决方法解决方法 镜头起雾镜头起雾 镜头与身体温差镜头与身体温差 热水浸泡热水浸泡 （60-70，首，首 次次1min） 镜头污染镜头污染 狭小空间（骶前、狭小空间（骶前、 直肠侧壁）操作，直肠侧壁）操作， 超声刀水雾和组超声刀水雾和组 织碎片、血液等织碎片、血液等 飞溅飞溅 在超声刀产生在超声刀产生 水雾的同时远水雾的同时远 离但不偏离手离但不偏离手 术区，超声刀术区，超声刀 一次切割或凝一次切割或凝 固结束后，再固结束后，再 靠近手术区靠近手术区 镜头不清晰原因镜头不清晰原因 稳定稳定 清晰清晰 显露显露 配合配合 通过trocar进入
3、腹腔时镜头容易污染 压力差 接触防漏气阀门 清洁阀门和trocar 术中特殊情况处理：术中特殊情况处理： 稳定稳定 清晰清晰 显露显露 配合配合 术中出现白色反光或出血较多呈红色反 光，可纱布置入术野，减轻反光度 术中镜头污染后，不允许中断，可在脏 器表面擦试，镜头与组织完全接触，力度 适中，镜头在组织上停留的时间要短。 术中特殊情况处理：术中特殊情况处理： 稳定稳定 清晰清晰 显露显露 配合配合 四个面一个深度四个面一个深度 稳定稳定 清晰清晰 显露显露 配合配合 光 纤 光 纤 360360 旋 转 平 面 旋 转 平 面 四 个 面 一 个 深 度 ： 四 个 面 一 个 深 度 ： 镜
4、 身 镜 身 360360 旋 转 平 面 旋 转 平 面 四 个 面 一 个 深 度 ： 四 个 面 一 个 深 度 ： 视野摆平视野摆平 稳定稳定 清晰清晰 显露显露 配合配合 上腹部手术时要保证肝及胰腺水平 稳定稳定 清晰清晰 显露显露 配合配合 盆腔手术时要保证子宫或膀胱水平 稳定稳定 清晰清晰 显露显露 配合配合 游离右半结肠血管时要保证肠系膜上静 脉垂直等等。 稳定稳定 清晰清晰 显露显露 配合配合 游离肠系膜下血管时要保证腹主动脉水平 稳定稳定 清晰清晰 显露显露 配合配合 镜 身 左 右 摆 动 平 面 镜 身 左 右 摆 动 平 面 四 个 面 一 个 深 度 ： 四 个 面
5、 一 个 深 度 ： 镜 身 上 下 摆 动 平 面 镜 身 上 下 摆 动 平 面 四 个 面 一 个 深 度 ： 四 个 面 一 个 深 度 ： 镜 身 进 退 深 度 镜 身 进 退 深 度 四 个 面 一 个 深 度 ： 四 个 面 一 个 深 度 ： 什么时候需要转动什么时候需要转动3030镜？镜？ 1、血管的游离，打开血管鞘，达到血管的裸 化； 2、镜头方向与主刀器械方向相同，观察器械 头部的工作情况避免副损伤； 3、在低位直肠的游离，需要做到“后方指路， 双侧包抄，前方会合”，对直肠环周的立体 观察必须通过光纤的合理旋转来实现。 4、在手术开始放置trocar及手术结束后检查 trocar孔，有无脏器损伤或腹壁出血。 稳定稳定 清晰清晰 显露显露 配合配合 将擦试镜头等动作尽量与术者更换器械同 步，以缩短术程 更换器械时镜头相应地退后，给出远景， 便于术者器械能够辨清方向，顺利抵达术区 术者取腹腔内物品时，镜头全程追踪至取出， 以避免由于不慎落入腹腔内而费时寻找 出现意外情况不可惊慌，镜头必须保持稳 定，等待术者命令，不可擅自拔出腹腔镜。 固定的团队固定的团队 熟能生巧熟能生巧 稳定稳定 清晰清晰 显露显露 配合配合 谢 谢 ！
