1、临床预防医学临床预防医学总复习总复习宋沈超宋沈超第一章第一章 绪绪 论论 临床预防医学临床预防医学 预防医学与临床预防医学的异同预防医学与临床预防医学的异同 临床预防服务的概念临床预防服务的概念 开展临床预防服务的目的和意义开展临床预防服务的目的和意义 实施临床预防服务的原则实施临床预防服务的原则 实验一实验一 健康危险因素与临床预防健康危险因素与临床预防预防医学概念预防医学概念临床预防医学概念临床预防医学概念临床预防医学是指医务人员应用预防医学临床预防医学是指医务人员应用预防医学的理论和方法，的理论和方法，在临床场所在临床场所（包括社区卫生服（包括社区卫生服务工作者在家庭和社区场所）对务工作
2、者在家庭和社区场所）对健康者健康者、无症无症状状“患者患者”和患者和患者的的健康危险因素健康危险因素采取个性化采取个性化的干预措施，从而预防的干预措施，从而预防个体个体疾病的发生、发展疾病的发生、发展和促进健康；和促进健康；通过通过临床临床个体患者个体患者，及时，及时发现群发现群体体性疾病、群体性健康问题和突发公共卫生事性疾病、群体性健康问题和突发公共卫生事件并给予恰当处置，从而阻止疾病流行，保护件并给予恰当处置，从而阻止疾病流行，保护和促进公众健康的一门科学。和促进公众健康的一门科学。临床预防医学研究对象与任务临床预防医学研究对象与任务1、研究对象：、研究对象：健康者、无症状健康者、无症状“
3、患者患者”和患者的健康危和患者的健康危险因素与疾病的关系险因素与疾病的关系个性化干预的措施、方法和效果个性化干预的措施、方法和效果个体患者与群体性健康事件的关系个体患者与群体性健康事件的关系2、任务、任务预防个体疾病的发生、发展和促进健康；预防个体疾病的发生、发展和促进健康；发现群体性健康事件，阻止疾病流行，保发现群体性健康事件，阻止疾病流行，保护和促进公众健康。护和促进公众健康。临床预防服务的概念临床预防服务的概念1、临 床 预 防 服 务、临 床 预 防 服 务（c l i n i c a l preventive services）：是指由医务人员）：是指由医务人员在临床场所对健康者和无
4、症状的在临床场所对健康者和无症状的“患者患者”的的健康危险因素健康危险因素进行评价，然后实施个进行评价，然后实施个性化的预防干预措施来预防疾病和促进性化的预防干预措施来预防疾病和促进健康。健康。临床预防服务是临床预防医学的重临床预防服务是临床预防医学的重要组成部分。要组成部分。服务提供者：医务人员 服务的地点：临床场所（包括家庭和社区）预防措施：强调第一级和第二级预防的结合，临床与预防一体化，强调纠正人们不良的生活习惯 服务的对象：健康者和无症状的“患者”指就医的人因某一较轻的疾患来看病，但存在将来可指就医的人因某一较轻的疾患来看病，但存在将来可能发生严重疾病的危险因素。对后一严重疾病来讲，能
5、发生严重疾病的危险因素。对后一严重疾病来讲，该患者还没有出现症状，但这是预防干预的好时机。该患者还没有出现症状，但这是预防干预的好时机。开展临床预防服务的目的和意义开展临床预防服务的目的和意义目的：授人以渔目的：授人以渔1、尽早发现健康隐患，及时进行健康、尽早发现健康隐患，及时进行健康教育，及早治疗教育，及早治疗。2、教给一套自我管理和保健的方法，、教给一套自我管理和保健的方法，优化生活方式；优化生活方式；3、帮助控制好病情和降低危险因素的、帮助控制好病情和降低危险因素的水平，避免和延缓疾病的发生和发展；水平，避免和延缓疾病的发生和发展；4、减少医疗保健费用，提高生活质量。、减少医疗保健费用，
6、提高生活质量。意意 义义临床预防是临床环境下的治疗和预防相结合，对弥合临床临床预防是临床环境下的治疗和预防相结合，对弥合临床医学与预防医学的鸿沟有重要意义。医学与预防医学的鸿沟有重要意义。结合临床进行预防是一种有效的预防措施，也是未来医学结合临床进行预防是一种有效的预防措施，也是未来医学发展的趋势，临床预防服务发动了广大医师参与，使预防为发展的趋势，临床预防服务发动了广大医师参与，使预防为主的方针真正落实。根据医学专业的特点加强临床预防教育，主的方针真正落实。根据医学专业的特点加强临床预防教育，是医学教育的重要组成部分是医学教育的重要组成部分临床预防很好的体现了早期预防的价值。早期预防可以阻临
7、床预防很好的体现了早期预防的价值。早期预防可以阻滞疾病的发展，从而降低发病率、致残率、并发症、死亡率滞疾病的发展，从而降低发病率、致残率、并发症、死亡率和医疗费用。和医疗费用。通过健康咨询而改变个人的行为和不良的生活习惯，特别通过健康咨询而改变个人的行为和不良的生活习惯，特别是改变个人行为对预防慢性病的意义更为显著。是改变个人行为对预防慢性病的意义更为显著。实施临床预防服务的原则1.重视危险因素的收集 全面收集个人健康相关资料是临床预防服务的基础，在此基础上，进行危险因素和危险度评估2.医患双方共同决策告知病人，尊重其选择，共同参与决策“选择”非“命令”，“愿意”非“遵从”，“伙伴关系”非“开
8、处方”“授人以渔”而非“授人以鱼”3.注重综合性和连续性 与其他医疗保健措施紧密结合，制定有针对性并乐于接受的健康维护计划给予连续的随访、督导和修正4.以健康咨询和教育为先导最有效的预防干预方式健康教育比筛检产生的效果更好5.合理选择健康筛检的内容 根据不同性别、不同年龄、不同危险因素，制定相应的疾病筛检策略6.根据不同年龄阶段的特点开展有针对性的临床预防服务不同性别、不同年龄、不同危险因素，实施个性化的服务 重点复习：重点复习：实验五十四中的案例及问题实验五十四中的案例及问题第三章第三章 临床实践中的临床实践中的医学科学与医学人文精神医学科学与医学人文精神 医学科学精神与医学人文精神概念医学
9、科学精神与医学人文精神概念 理解医学的本质理解医学的本质 临床实践中医学科学和医学人文精神有机临床实践中医学科学和医学人文精神有机结合应遵循的原则结合应遵循的原则 实验五十一实验五十一 临床工作中医学科学与医学人临床工作中医学科学与医学人文精神融合案例讨论文精神融合案例讨论 医学的本质医学的本质医学到底是什么？有的人认为，医学是一医学到底是什么？有的人认为，医学是一门科学；有的人认为，医学是一门艺术。门科学；有的人认为，医学是一门艺术。其实，这两者都对，但都不全面。究其研其实，这两者都对，但都不全面。究其研究方法来说，医学是一门科学；究其应用来究方法来说，医学是一门科学；究其应用来讲，医学是一
10、门艺术。将医学科学与医学艺讲，医学是一门艺术。将医学科学与医学艺术结合起来的桥梁就是医学人文。术结合起来的桥梁就是医学人文。因此，医学的本质是人学，抽去了人文精因此，医学的本质是人学，抽去了人文精神，医学就失去了灵魂。神，医学就失去了灵魂。医学科学精神：医学科学精神：所谓医学科学精神就是在医学实践中的所谓医学科学精神就是在医学实践中的献身精神，尊重科学，实事求是，探索精神献身精神，尊重科学，实事求是，探索精神和团队精神。和团队精神。医学人文精神医学人文精神医学人文精神就是人类关爱生命，在医医学人文精神就是人类关爱生命，在医学活动中坚持学活动中坚持以人为本以人为本的精神，以人类的身的精神，以人类
11、的身心健康、生存的可持续发展为价值理想，心健康、生存的可持续发展为价值理想，一一切医学活动都应是这种价值理想的物化和对切医学活动都应是这种价值理想的物化和对象化的一种精神存在。象化的一种精神存在。医学人文精神的医学人文精神的核心是以人为本、敬畏核心是以人为本、敬畏生命、关爱生命、善待生命。生命、关爱生命、善待生命。医学人文精神，就是倡导尊重人、爱护医学人文精神，就是倡导尊重人、爱护人，人人享有生命权、健康权。医学不仅要人，人人享有生命权、健康权。医学不仅要解除病痛，还要给人以良好的生命质量和生解除病痛，还要给人以良好的生命质量和生活质量。医学发展只有本着以人为目的，以活质量。医学发展只有本着以
12、人为目的，以科学技术为手段，医学发展才是科学技术为手段，医学发展才是“科学发科学发展展”。医学科学精神与医学人文精神是医学的医学科学精神与医学人文精神是医学的“人学人学”本质的基本思想原则。在现实中，本质的基本思想原则。在现实中，表现为表现为“合规律性与合目的性合规律性与合目的性”的医学发展的医学发展轨迹。医学的求轨迹。医学的求“真真”反映的是医学发展的反映的是医学发展的“合规律性合规律性”。医学的求。医学的求“善善”反映的是医反映的是医学发展的学发展的“合目的性合目的性”。真的科学性与善的。真的科学性与善的目的性规定着医学存在与发展的走向，体现目的性规定着医学存在与发展的走向，体现着医学领域
13、中科学与人文对话的永恒的着医学领域中科学与人文对话的永恒的“人人学学“主题。主题。既然医学是人学。这就意味着，在实践中，既然医学是人学。这就意味着，在实践中，一切医学科学与技术、一切医学手段与治疗、一切医学科学与技术、一切医学手段与治疗、一切医学效果与评价、一切医学制度与政策，一切医学效果与评价、一切医学制度与政策，都要以人的身心健康和生命质量的考量为出发都要以人的身心健康和生命质量的考量为出发点和目的；点和目的；在观念上，应本着医学科学精神与在观念上，应本着医学科学精神与医学人文精神有机统一的理念对待人的生命健医学人文精神有机统一的理念对待人的生命健康与自然、人的生命健康与社会、人的生命健康
14、与自然、人的生命健康与社会、人的生命健康与人的和谐互动和可持续发展。康与人的和谐互动和可持续发展。医学的故事在本质上不是人与医疗机械、医学的故事在本质上不是人与医疗机械、人与药物、人与生物检测数据等的问题，而是人与药物、人与生物检测数据等的问题，而是人与人的问题。人与人的问题。临床实践中医学科学和医学人文精神有临床实践中医学科学和医学人文精神有机结合应遵循的原则：机结合应遵循的原则：医学科学精神与医学人文精神在医疗实医学科学精神与医学人文精神在医疗实践中的有机结合才能使践中的有机结合才能使患者的利益得到保证，患者的利益得到保证，这就要求在临床实践中，在尊重科学，实事这就要求在临床实践中，在尊重
15、科学，实事求是的基础上，遵循对患者的：求是的基础上，遵循对患者的：不伤害原则不伤害原则有利原则有利原则尊重原则尊重原则公正原则公正原则”。第四章第四章 健康教育与健康促进健康教育与健康促进 现代医学目的及其特征现代医学目的及其特征 健康教育、健康促进的概念健康教育、健康促进的概念 现代医学的现代医学的目的目的应该有四个，它们代表着医学的应该有四个，它们代表着医学的核心价值。核心价值。它们是：它们是：预防疾病和损伤，促进和维持健康；预防疾病和损伤，促进和维持健康；解除由病灾引起的精神上和肉体上的痛苦；解除由病灾引起的精神上和肉体上的痛苦；照料和治愈病人，照料和帮助那些患有不能治愈照料和治愈病人，
16、照料和帮助那些患有不能治愈的疾病的人；的疾病的人；避免早死，寻找安详的死亡。避免早死，寻找安详的死亡。按照上述医学的目的，指导医学的未来发展的原按照上述医学的目的，指导医学的未来发展的原则应当是：则应当是：医学发展的医学发展的“优先战略，应从旨在治愈疾病的高优先战略，应从旨在治愈疾病的高科技发展科技发展”，转移到预防疾病和损伤，促进和维持，转移到预防疾病和损伤，促进和维持健康健康”上来。上来。现代医学目的的特征为：现代医学目的的特征为：1、将促进和提高全体居民的健康状况作为主要目标，而、将促进和提高全体居民的健康状况作为主要目标，而不仅仅是医治患病的人群；不仅仅是医治患病的人群；2、新的健康目
17、标包括生理、心理、社会适应性等全方位、新的健康目标包括生理、心理、社会适应性等全方位的良好状态，而不仅仅是没有疾病；的良好状态，而不仅仅是没有疾病；3、对疾病的认识更加客观，认为医学本身和医学的目的、对疾病的认识更加客观，认为医学本身和医学的目的并非是要消灭疾病，而是应减少疾病，预防疾病；并非是要消灭疾病，而是应减少疾病，预防疾病；4、视死亡为人类生活的组成部分，提供安乐和舒适的死、视死亡为人类生活的组成部分，提供安乐和舒适的死亡也是医学目的之一；亡也是医学目的之一；5、更加重视生命质量的提高，注重维护有意义的生命质、更加重视生命质量的提高，注重维护有意义的生命质量，有选择地阻止死亡，而不仅仅
18、是单纯追求寿命的延长。量，有选择地阻止死亡，而不仅仅是单纯追求寿命的延长。健康教育健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康概念，体掌握卫生保健知识，树立健康概念，自愿自愿采纳采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。与过程。目的：目的：消除或减轻影响健康的危险因素，预消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。防疾病，促进健康和提高生活质量。健康促进的涵义健康促进的涵义 健康促进可概括为是用教育和环境支持（组健康促进可概括为是用教育和环境支持（组织、法律（政策）和经
19、济）的手段干预那些织、法律（政策）和经济）的手段干预那些对健康有害的生活方式、行为和环境，以保对健康有害的生活方式、行为和环境，以保护和促进健康的一种社会行为和社会战略护和促进健康的一种社会行为和社会战略。第五章第五章 环境与健康概述环境与健康概述环境污染的概念环境污染的概念环境污染对健康的危害环境污染对健康的危害职业病的概念；职业病的特点；职业病诊职业病的概念；职业病的特点；职业病诊断和报告、处理原则断和报告、处理原则实验十五实验十五 环境污染案例讨论环境污染案例讨论（教学录像）（教学录像）环境污染对健康的危害环境污染对健康的危害 污染物对人体引起不良的健康效应，污染物对人体引起不良的健康效
20、应，即造成即造成健康损害（健康损害（health hazard）是是复杂多样的复杂多样的,其危害程度又受多种因素的其危害程度又受多种因素的影响。按对人体健康损害的性质可分为影响。按对人体健康损害的性质可分为直接健康效应直接健康效应和和间接健康效应间接健康效应，其中又，其中又都包含有污染物对机体的都包含有污染物对机体的特异性损害特异性损害和和非特异性损害。非特异性损害。直接健康效应直接健康效应 间接健康效应间接健康效应急性危害急性危害慢性危害慢性危害过量负荷和亚临床过量负荷和亚临床变化变化慢性特殊毒作用慢性特殊毒作用（远期危害）（远期危害）致突变作用致突变作用致畸作用致畸作用致癌作用致癌作用温室
21、效应温室效应臭氧层破坏臭氧层破坏酸雨酸雨职业病职业病(occupational disease)occupational disease)1、概念概念：在概念上职业病可分位广义职业：在概念上职业病可分位广义职业病和法定职业病。病和法定职业病。广义：广义：劳动者在职业活动中，因接触职业性劳动者在职业活动中，因接触职业性有害因素而引起的特定疾病。这类疾病是由职有害因素而引起的特定疾病。这类疾病是由职业性有害因素业性有害因素直接直接引起。引起。法定：法定：以立法形式对职业病的范围进行的划以立法形式对职业病的范围进行的划定。它不仅是一个医学概念，而且具有法律效定。它不仅是一个医学概念，而且具有法律效应
22、。应。（1）病因明确，即职业性有害因素；在控制了相应）病因明确，即职业性有害因素；在控制了相应病因或作用条件后，发病可以减少或消除；病因或作用条件后，发病可以减少或消除；（2）所接触的病因大多是可以检测和识别的，一般）所接触的病因大多是可以检测和识别的，一般需接触到一定程度才发病，因此，存在接触水平需接触到一定程度才发病，因此，存在接触水平（剂量）（剂量）-反应关系；反应关系；（3）在接触同样有害因素的人群中，常有一定的发）在接触同样有害因素的人群中，常有一定的发病率，很少只出现个别病人；病率，很少只出现个别病人；（4）如能早期发现并及时合理处理，预后较好，恢）如能早期发现并及时合理处理，预后
23、较好，恢复也较容易；复也较容易；（5）大多数职业病目前尚无特殊治疗方法，发现愈）大多数职业病目前尚无特殊治疗方法，发现愈晚，疗效也愈差。所以，防制职业病，关键在于全晚，疗效也愈差。所以，防制职业病，关键在于全面执行三级预防。面执行三级预防。2、职业病的特点：职业病的特点：3、职业病的诊断和处理原则职业病的诊断和处理原则 职业病的诊断是一项政策性和科学职业病的诊断是一项政策性和科学性很强的工作，它涉及到劳保待遇，既性很强的工作，它涉及到劳保待遇，既关系到患者的健康与福利，也涉及国家关系到患者的健康与福利，也涉及国家和企业的利益。故在诊断上有别于一般和企业的利益。故在诊断上有别于一般疾病，需具有职
24、业病诊断权的机构诊断。疾病，需具有职业病诊断权的机构诊断。职业病诊断应当综合分析下列因素：职业病诊断应当综合分析下列因素：职业史和职业病危害因素接触史职业史和职业病危害因素接触史（这是诊断的前提条件这是诊断的前提条件）工作场所职业病危害因素检测资料：工作场所职业病危害因素检测资料：诊断职业病的重要诊断职业病的重要参考依据参考依据。临床表现以及辅助检查结果等。临床表现以及辅助检查结果等。临床表现：临床表现：症状和体征是否符合某一职业病的特征，特别症状和体征是否符合某一职业病的特征，特别要注意早期典型症状和体征要注意早期典型症状和体征辅助检查：辅助检查：实验室检查或特殊检查实验室检查或特殊检查典型
25、的临床表现和必要的实验室检查是职业病诊断和病情典型的临床表现和必要的实验室检查是职业病诊断和病情分级主要依据之一。分级主要依据之一。凡是没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的凡是没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，应当诊断为职业病必然联系的，应当诊断为职业病。职业病的处理原则：职业病的处理原则：尚未确诊的可疑者，采取有效防护措施的尚未确诊的可疑者，采取有效防护措施的同时，在医务人员的监督下继续观察。同时，在医务人员的监督下继续观察。已确诊者及时治疗，治疗期间根据病情程已确诊者及时治疗，治疗期间根据病情程度等情况确定是否调离生产环境。度等情况确定是否调离生产环境。职
26、业病的报告制度职业病的报告制度用人单位和医疗卫生机构发现职业病病人或者疑似职业病用人单位和医疗卫生机构发现职业病病人或者疑似职业病病人时，应当及时向所在地病人时，应当及时向所在地卫生行政部门和负责工作场所职卫生行政部门和负责工作场所职业卫生监督管理业卫生监督管理的部门报告。的部门报告。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内的县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内的职业病统计报告的管理工作，并按照规定上报。职业病统计报告的管理工作，并按照规定上报。急性职业病：急性职业病：诊断的医疗机构诊断的医疗机构2424h h内报出内报出职业病报告职业病报告卡卡。慢性职业病：慢性职业病：由
27、县级以上卫生行政部门指定的由县级以上卫生行政部门指定的职业病诊断职业病诊断机构机构于于一个月内一个月内报出报出 突发事件：突发事件：立即电告立即电告当地卫生监督机构当地卫生监督机构 营养素基础知识：营养素基础知识：DRIs、蛋白、脂肪、碳水化合、蛋白、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、热能（看课件或书）物、维生素、矿物质、热能（看课件或书）营养缺乏性疾病：蛋白质营养缺乏性疾病：蛋白质-热能营养不良（看课件）热能营养不良（看课件）实验十七实验十七 营养缺乏病临床表现与预防案例讨论营养缺乏病临床表现与预防案例讨论 实验十九实验十九 膳食调查与膳食营养状况评价情景模拟膳食调查与膳食营养状况评价情景模
28、拟实验实验 各类食物的营养特点：粮谷类及薯类；豆类及其各类食物的营养特点：粮谷类及薯类；豆类及其制品；蔬菜、水果、菌藻类；肉、禽、蛋、鱼、制品；蔬菜、水果、菌藻类；肉、禽、蛋、鱼、奶；纯热能食品（看书）奶；纯热能食品（看书）合理营养的概念合理营养的概念 膳食调查结果的评价内容膳食调查结果的评价内容 医院膳食的目的医院膳食的目的 第六章第六章 营养与健康营养与健康 膳食营养素参考摄入量膳食营养素参考摄入量（dietary reference intakes,DRIs)是在是在 RDA 基础上发展起来的一组基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，每日平均膳食营养素摄入量的参考值，包括
29、四项内容：包括四项内容：平均需要量、推荐摄入平均需要量、推荐摄入量、适宜摄入量和可耐受最高摄入量。量、适宜摄入量和可耐受最高摄入量。合理营养：合理营养：全面而平衡的营养。每日膳食中各全面而平衡的营养。每日膳食中各种营养素种类齐全、数量充足、相种营养素种类齐全、数量充足、相互间比例恰当。互间比例恰当。医院膳食种类医院膳食种类 医院膳食医院膳食基本膳食基本膳食普通膳食普通膳食软食软食半流质膳食半流质膳食流质膳食流质膳食治疗膳食治疗膳食 增减营养素膳食增减营养素膳食特别制备膳食特别制备膳食 计量控制膳食计量控制膳食 试验膳食试验膳食潜血试验膳食潜血试验膳食 甲状腺摄碘甲状腺摄碘131试验膳食试验膳食
30、 内生肌酐清除率试验膳食内生肌酐清除率试验膳食 胆囊造影膳食胆囊造影膳食 医院膳食的目的医院膳食的目的1 1、治疗疾病：消除病因和改善症状、治疗疾病：消除病因和改善症状2 2、做为辅助治疗的手段配合临床治疗、做为辅助治疗的手段配合临床治疗3 3、提供营养，以提高机体抗病能力，促进、提供营养，以提高机体抗病能力，促进疾病康复。疾病康复。4 4、支持消化道功能、支持消化道功能5 5、诊断疾病、诊断疾病1.1.潜伏期短，发病突然。潜伏期短，发病突然。食物中毒特征食物中毒特征2.2.临庆表现相似，多有急性胃肠炎症状。多有急性胃肠炎症状。3.3.发病与食物有关，未食用者不发病，在发病与食物有关，未食用者
31、不发病，在停止食用中毒食品后，发病很快停止停止食用中毒食品后，发病很快停止 。4.4.易集体发病，人与人之间一般无直接传染。人与人之间一般无直接传染。1 1细菌性食物中毒细菌性食物中毒：最常见，发病率较高病死率较：最常见，发病率较高病死率较低，明显的季节性低，明显的季节性2 2有毒动植物中毒：有毒动植物中毒：发病率较高，病死率因动植物发病率较高，病死率因动植物种类而异种类而异3 3化学性食物中毒：化学性食物中毒：病死率也较高病死率也较高4 4真菌及其毒素食物中毒：真菌及其毒素食物中毒：产毒真菌及其毒素污染产毒真菌及其毒素污染食品食品食物中毒分类细菌性食物中毒细菌性食物中毒 沙门氏菌食物中毒沙门
32、氏菌食物中毒 副溶血性弧菌食物中毒副溶血性弧菌食物中毒 金黄色葡萄球菌食物中毒金黄色葡萄球菌食物中毒 肉毒梭菌食物中毒肉毒梭菌食物中毒 大肠埃希菌食物中毒大肠埃希菌食物中毒膳食调查方法膳食调查方法24 小时膳食回顾法小时膳食回顾法膳食调查是调查被调查对象在一定时间内膳食调查是调查被调查对象在一定时间内通过膳食所摄取的能量和各种营养素的数量和通过膳食所摄取的能量和各种营养素的数量和质量，以此来评定该调查对象正常营养需要能质量，以此来评定该调查对象正常营养需要能得到满足的程度，以及是否符合临床疾病治疗得到满足的程度，以及是否符合临床疾病治疗和康复的要求。和康复的要求。膳食调查通常采用的方法有膳食调
33、查通常采用的方法有称重法、记帐称重法、记帐法、化学分析法、询问法和食物频数法法、化学分析法、询问法和食物频数法等。这等。这些方法可单独进行，也可联合进行。些方法可单独进行，也可联合进行。24 小时膳食回顾法小时膳食回顾法由受试者尽可能准确地由受试者尽可能准确地回顾调查前一段时间，如前一日至数日的食物回顾调查前一段时间，如前一日至数日的食物消耗量。询问调查前一天的食物消耗情况，称消耗量。询问调查前一天的食物消耗情况，称为为24 小时膳食回顾法。小时膳食回顾法。在实际工作中，一般选在实际工作中，一般选用用3 天连续调查方法。天连续调查方法。24 小时一般是指从最后一餐吃东西开始向小时一般是指从最后
34、一餐吃东西开始向前推前推24 小时。食物量通常用家用量具、食物模小时。食物量通常用家用量具、食物模型或食物图谱进行估计。型或食物图谱进行估计。典型的方法是用开放典型的方法是用开放式调查表进行面对面询问。式调查表进行面对面询问。膳食调查结果评价膳食调查结果的评价应该包括以下几个方面：膳食调查结果的评价应该包括以下几个方面：(1)膳食结构分析与评价：膳食结构分析与评价：食谱中所含五大类食物食谱中所含五大类食物是否齐全，是否做到了食物种类多样化是否齐全，是否做到了食物种类多样化?(2)各类食物的量是否充足各类食物的量是否充足?(3)全天能量和营养素摄入是否适宜（达标）？全天能量和营养素摄入是否适宜（
35、达标）？(4)三餐能量摄入分配是否合理，早餐是否保证了三餐能量摄入分配是否合理，早餐是否保证了能量和蛋白质的供应能量和蛋白质的供应?(5)优质蛋白质占总蛋白质的比例是否恰当优质蛋白质占总蛋白质的比例是否恰当?(6)三种产能营养素三种产能营养素(蛋白质、脂肪、碳水化合物蛋白质、脂肪、碳水化合物)的供能比例是否适宜的供能比例是否适宜?第七章第七章 合理运动合理运动运动形式运动形式应选大肌肉群参加的、长时间的、有一应选大肌肉群参加的、长时间的、有一定强度的定强度的,以有氧代谢供能为主的运动项目以有氧代谢供能为主的运动项目,如跑步、快走、游泳、骑自行车等。在以有如跑步、快走、游泳、骑自行车等。在以有氧
36、运动为主的同时，适当进行无氧运动氧运动为主的同时，适当进行无氧运动/力量力量训练，以增强肌肉力量。训练，以增强肌肉力量。运动强度运动强度为了达到有氧锻炼的目的为了达到有氧锻炼的目的,运动必须达到运动必须达到一定的强度一定的强度,心率和呼吸频率须达到本人最高心率和呼吸频率须达到本人最高值的值的50%70%。身体应出汗。身体应出汗。最高心率最高心率=220 年龄进行推测。年龄进行推测。美国有氧代谢专家库珀博士根据自己多年美国有氧代谢专家库珀博士根据自己多年的研究提出的研究提出:“适宜强度适宜强度”是是2040 岁的人运岁的人运动心率为动心率为140160 次次/分分,4160 岁的人岁的人,其其运
37、动心率应为运动心率应为120140%;60 岁以上的老年岁以上的老年人人,运动心率应保持在运动心率应保持在100120次次/min。运动强度应因人而异，循序渐进，逐渐增运动强度应因人而异，循序渐进，逐渐增加强度，不得勉强，尤其对于病人和老年人。加强度，不得勉强，尤其对于病人和老年人。从从“很轻松很轻松”、“比较轻松比较轻松”、“有点有点累累”、“比较累比较累”以至以至“很累很累”的感觉逐渐过的感觉逐渐过渡。渡。“谈话试验谈话试验”是防止运动强度过大的一种是防止运动强度过大的一种方法方法。运动方法运动方法主要有持续性和间断性运动两大类主要有持续性和间断性运动两大类,一般一般采用强度较低采用强度较
38、低,持续时间较长的持续性运动和持续时间较长的持续性运动和长段落的间歇运动。长段落的间歇运动。对于少年和老年人以及对于少年和老年人以及训练程度较低者训练程度较低者,尤宜以匀速、低强度的持续尤宜以匀速、低强度的持续性练习为主性练习为主.运动次数运动次数每周进行每周进行34 次是比较适宜的次是比较适宜的,每周锻炼的次数每周锻炼的次数应分散在各天中应分散在各天中,绝不能集中到一天绝不能集中到一天,当然如果经休当然如果经休息后身体无不适的感觉息后身体无不适的感觉,每周锻炼每周锻炼7 次次,即一天一次即一天一次那是最好的。那是最好的。锻炼持续时间锻炼持续时间每次锻炼的持续时间对锻炼效果有明显的影响每次锻炼
39、的持续时间对锻炼效果有明显的影响,其长短取决于运动强度其长短取决于运动强度,可在持续有氧活动可在持续有氧活动560 min 范围内做出选择范围内做出选择,一般认为开始时每次运动一般认为开始时每次运动512 min 为宜为宜,逐渐延长到逐渐延长到2050 min.须注意的是须注意的是,每次运动的时间每次运动的时间,最短不能少于最短不能少于5min,因为许多专家因为许多专家认为有氧锻炼产生效果的最低限度时间是呼吸循环认为有氧锻炼产生效果的最低限度时间是呼吸循环功能适应运动的最低限度时间为功能适应运动的最低限度时间为5 min.锻炼秩序锻炼秩序每次参加运动时每次参加运动时,必须遵守先做准备活动必须遵
40、守先做准备活动,再做剧烈运动再做剧烈运动,最后做恢复运动的程序最后做恢复运动的程序.锻炼应经常化锻炼应经常化短期的锻炼不能提高人体的有氧代谢能力短期的锻炼不能提高人体的有氧代谢能力,最少需要最少需要1020 周才能见效周才能见效.养成良好的经养成良好的经常锻炼习惯常锻炼习惯,不知不觉中你会收获成功的喜悦不知不觉中你会收获成功的喜悦.锻炼应因人而异锻炼应因人而异,因人制宜因人制宜不同年龄、不同性别和不同体质的人应根据自不同年龄、不同性别和不同体质的人应根据自身的具体情况选择相应的有氧代谢运动项目。对于身的具体情况选择相应的有氧代谢运动项目。对于健康人来说健康人来说,20 岁左右的人要选择运动强度
41、大岁左右的人要选择运动强度大,具有具有冲击性、对抗性、趣味性、刺激性的项目；冲击性、对抗性、趣味性、刺激性的项目；40 岁阶岁阶段的人段的人,由于身体各项功能的下降由于身体各项功能的下降,运动的强度和难运动的强度和难度均应下降度均应下降,60 岁阶段的人岁阶段的人,要进行一些轻松愉快、要进行一些轻松愉快、无拘无束、活动量不大的运动无拘无束、活动量不大的运动.患有疾病的人在进行体育锻炼时必须遵守医嘱患有疾病的人在进行体育锻炼时必须遵守医嘱,如糖尿患者、冠心病患者如糖尿患者、冠心病患者,如果他们不遵守医嘱、如果他们不遵守医嘱、随心所欲地锻炼随心所欲地锻炼,不但会引起病情的发作和加重不但会引起病情的
42、发作和加重,甚甚至会付出自己的生命这样残酷的代价至会付出自己的生命这样残酷的代价.第八章第八章 健康危险因素健康危险因素 健康危险因素概念健康危险因素概念 可控（变）的健康危险因素概念可控（变）的健康危险因素概念 健康危险因素的特点健康危险因素的特点 常见的危害健康的行为生活方式常见的危害健康的行为生活方式 体力活动与慢性病的关系体力活动与慢性病的关系 健康危险因素（健康危险因素（health risk）：）：指能使疾病或死亡发生的可能性增加的指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素。加的因素。可控（变）的健康危险因
43、素：可控（变）的健康危险因素：指通过干指通过干预措施能有效控制或减少的因素，这些因素预措施能有效控制或减少的因素，这些因素主要是行为生活方式因素。主要是行为生活方式因素。3、健康危险因素的特点、健康危险因素的特点（1）潜伏期长：）潜伏期长：群长期、反复接触危险因素之群长期、反复接触危险因素之后才能发生疾病，而且潜伏期不易确定。潜伏期延后才能发生疾病，而且潜伏期不易确定。潜伏期延长使危险因素与疾病之间的因果联系不易被确定，长使危险因素与疾病之间的因果联系不易被确定，给疾病预防工作带来一定困难。由于经过长时间接给疾病预防工作带来一定困难。由于经过长时间接触暴露因素以后才发生疾病，同样又为危险因素干
44、触暴露因素以后才发生疾病，同样又为危险因素干预提供了机会。预提供了机会。（2）联合作用明显）联合作用明显多种危险因素同时存在，可以明显增强致病危险多种危险因素同时存在，可以明显增强致病危险性。如吸烟者同时接触石棉和其他有害金属粉尘，性。如吸烟者同时接触石棉和其他有害金属粉尘，肺癌的发病概率要比单纯吸烟者增加几倍或十几倍。肺癌的发病概率要比单纯吸烟者增加几倍或十几倍。高血脂是冠心病发病的诱发因素，加上高血压引起高血脂是冠心病发病的诱发因素，加上高血压引起血管内膜损伤促使脂质在血管内膜沉积加剧了冠心血管内膜损伤促使脂质在血管内膜沉积加剧了冠心病发病概率。病发病概率。（3）特异性弱）特异性弱危险因素
45、对健康的作用，往往是一种危险因素与危险因素对健康的作用，往往是一种危险因素与多种疾病有联系，也可能是多种危险因素引起一种慢多种疾病有联系，也可能是多种危险因素引起一种慢性病。如吸烟是引起肺癌、支气管炎、心脑血管系统性病。如吸烟是引起肺癌、支气管炎、心脑血管系统疾病和胃溃疡等多种疾病的危险因素。食物中纤维素疾病和胃溃疡等多种疾病的危险因素。食物中纤维素减少，是结肠癌、糖尿病和冠心病的危险因素。冠心减少，是结肠癌、糖尿病和冠心病的危险因素。冠心病发生又与高脂饮食、盐摄入量过多、吸烟、紧张和病发生又与高脂饮食、盐摄入量过多、吸烟、紧张和静坐作业方式和肥胖等多种因素有关。静坐作业方式和肥胖等多种因素有
46、关。（4）广泛存在）广泛存在危险因素广泛存在于人们日常生活之中，还没有危险因素广泛存在于人们日常生活之中，还没有引起人们的足够重视。社会心理因素、环境危险因素引起人们的足够重视。社会心理因素、环境危险因素和行为生活方式中存在的危险因素，往往是潜在的、和行为生活方式中存在的危险因素，往往是潜在的、不明显的、需要经过长期暴露才能产生明显危害作用，不明显的、需要经过长期暴露才能产生明显危害作用，这就增加了人们认识危险因素的困难程度。这就增加了人们认识危险因素的困难程度。常见的危害健康的行为生活方式常见的危害健康的行为生活方式1不合理的饮食行为与习惯不合理的饮食行为与习惯 2吸烟吸烟 3酗酒酗酒 4缺
47、乏运动缺乏运动 5吸毒吸毒 6不良性行为不良性行为 7医疗行为医疗行为 适度体力活动适度体力活动 心血管功能改善心血管功能改善10%-30%冠心病危险减少冠心病危险减少50%高血压危险减少高血压危险减少30%肥胖的危险性减少肥胖的危险性减少50%血压下降血压下降 6-7 mmHg 预防了预防了46%的糖耐量减低的糖耐量减低第九章第九章 健康危险因素评估健康危险因素评估 健康危险因素评估的概念健康危险因素评估的概念 实验二十实验二十 个体健康危险度评估情景模拟实个体健康危险度评估情景模拟实验验 健康危险因素评估的技术与方法健康危险因素评估的技术与方法 健康危险因素评估的概念健康危险因素评估的概念
48、研究危险因素与慢性病发病率和死亡率之研究危险因素与慢性病发病率和死亡率之间数量依存关系及其规律性的方法。间数量依存关系及其规律性的方法。它运用数理统计的方法将生活方式等个人它运用数理统计的方法将生活方式等个人因素量化，通过与人群平均发病及死亡水平比因素量化，通过与人群平均发病及死亡水平比较，探讨个体在一定时期内发生某种特定疾病较，探讨个体在一定时期内发生某种特定疾病或死于某种特定疾病的概率，以及当改变不良或死于某种特定疾病的概率，以及当改变不良行为习惯，消除或降低危险因素时，可能降低行为习惯，消除或降低危险因素时，可能降低的患病或死亡危险性或可能延长的寿命。的患病或死亡危险性或可能延长的寿命。
49、健康危险因素评估的目的在于估计特定疾病发生或因特定疾病死亡的可能性，而不在于作出明确诊断。是对未来患病和/或死亡危险的测算评估的结果以量化的形式表示可分为个体健康危险因素评估和群体健康危险因素评估。是开展临床预防服务的重要手段健康危险因素评估的技术与方法健康危险因素评估的技术与方法健康危险因素评估的基本步骤：健康危险因素评估的基本步骤：收集资料收集资料将危险因素转换成危险分数将危险因素转换成危险分数计算目前组合危险分数计算目前组合危险分数计算存在死亡危险计算存在死亡危险计算目标组合危险分数计算目标组合危险分数 计算评价年龄计算评价年龄计算新存在死亡危险计算新存在死亡危险 计算增长年龄计算增长年
50、龄 计算危险因素降低程度计算危险因素降低程度做出评估结论做出评估结论个体所属的危险因素类型个体所属的危险因素类型个体健康危险因素可以分为以下四种类型：个体健康危险因素可以分为以下四种类型：（1）健康型（或低危险型）：）健康型（或低危险型）：被评价者的被评价者的目前危险分数小于一般人群危险分数属于健康目前危险分数小于一般人群危险分数属于健康型（或评价年龄型（或评价年龄实际年龄，评价实际年龄，评价年龄与增长年龄差值大）。年龄与增长年龄差值大）。说明个体危险因素高于一般人群的平均水说明个体危险因素高于一般人群的平均水平。目前危险分数与目标危险分数相差较大，平。目前危险分数与目标危险分数相差较大，说明
