1、妇产科护理学妇产科护理学主编 朱壮彦普通高等教育国家级“十一五”规划教材科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理v流产流产v异位妊娠异位妊娠v妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 v前置胎盘前置胎盘v胎盘早剥胎盘早剥v早产早产v过期妊娠过期妊娠v羊水量异常羊水量异常v多胎妊娠及巨大儿多胎妊娠及巨大儿科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第第1节节 流产流产 abortion妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社流产流产案例v 李，女，26岁，停经4
2、5天，阴道少量流血、腹部轻微疼痛3天。今晨阴道流血量增多，腹部疼痛加重。平素月经规律，孕2产0，流产1次。查体：T36.3，P74次/分，BP120/75mmHg。发育正常，营养中等，查体合作，心肺（）。妇科检查：宫口松，可容1指，宫颈口内触及组织物。子宫与停经月份相符。妊娠试验阳性。患者及家属迫切希望胎儿存活，有焦虑情绪。v 问题：1.该患者的初步医疗诊断是什么？2.自然流产分为几种类型，各种类型间的鉴别要点是什么？3.针对该患者目前情况，应给予哪些护理措施？科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社流产概念流产概念v流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1
3、000g而终止者。v12周为早期流产；12周至28周为晚期流产。流产发生率15%，以早期流产占多。v分为自然流产和人工流产。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社流产病因流产病因v胚胎因素v母体因素v环境因素v免疫因素 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社流产病理流产病理v胚胎死亡底蜕膜出血胚胎与蜕膜层分离排出v妊娠106umol/L；血小板+，表明病情严重。血液检查 血常规、血液粘稠度、红细胞压积、肝肾功能及凝血功能。辅助检查辅助检查科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 眼底检查 眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口，
4、是反映妊高症严重程度的一个重要参数可发现小动脉痉挛，动静脉比例失常，视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离。辅助检查辅助检查科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 心电图检查 重症患者应作常规检查，以了解心肌损害程度。B超检查 一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值。辅助检查辅助检查科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社其它检查 如脑血流图、CT检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预。辅助检查辅助检查科学出版社卫生职
5、业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社对孕产妇的影响胎盘早剥凝血功能障碍心力衰竭肝、肾功能衰竭产后出血HELLP综合征对母儿的影响对母儿的影响科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退 胎儿窘迫，胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社处理原则处理原则 轻度子痫前期可在门诊治疗，重度子痫前期应住院治疗。治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 子痫前期是妊娠特有的
6、疾病，一旦终止妊娠，病情迅速好转，故适时终止妊娠仍是根本的治疗措施。适时终止妊娠适时终止妊娠科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 子痫的处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中 毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。迅速控制抽搐25%硫酸镁1020ml加于25%葡 萄糖液40ml中缓慢静推。终止妊娠控制抽搐2小时后，视病情决定引产或 剖宫产终止妊娠。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理诊断问题护理诊断问题 组织灌流量改变 与全身小血管痉挛有关 体液过多 与各种原因引起的水钠潴留有关 有受伤的危险（母亲）与子痫抽搐或硫酸镁治疗有关 有受伤的危险（胎儿）与
7、胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关 潜在并发症 肾功能衰竭、胎盘早期剥离 焦虑 与担心病变对母儿的影响有关科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理措施护理措施 一般护理 心理护理 病情护理 用药护理 子痫患者的护理 产时及产后护理 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社硫酸镁用药注意事项硫酸镁用药注意事项 膝腱反射必须存在呼吸不少于16/分尿量不少于600ml/24小时，或不少于25ml/小时。硫酸镁治疗时需备好钙剂，一旦出现中毒反应，立即停止硫酸镁滴注，静脉推注10的葡萄糖酸钙注射液。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社子痫
8、患者的护理子痫患者的护理 协助医师控制抽搐 专人护理，防止受伤 减少刺激 保持绝对安静严密监护 做好终止妊娠准备 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社健康教育健康教育 自觉于妊娠早期接受产前检查，增加产前检查次数，注意血压、蛋白尿的变化，防止病情进一步发展。妊娠期高血压患者产后出院，应复测血压，直至血压稳定于正常范围，防止发展为慢性高血压。做好计划生育的指导，告知采取有效的避孕措施，防止短时间内再次怀孕而加重病情。前置胎盘 Placenta Previa科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈
9、内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placenta previa）。定义定义科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v子宫内膜病变子宫内膜病变 v胎盘异常：胎盘面积过大胎盘异常：胎盘面积过大 副胎盘副胎盘v受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社完全性前置胎盘（完全性前置胎盘（complete placenta previa）或称中央性前置胎盘（）或称中央性前置胎盘（central placenta previa）部分性前置胎盘（部分性前置胎盘（partial placental previa）边缘性前置
10、胎盘（边缘性前置胎盘（marginal placental previa）分类科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社完全性前置胎盘完全性前置胎盘/中央性前置胎盘中央性前置胎盘宫颈内口宫颈内口完全被胎完全被胎盘覆盖盘覆盖分类科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社部分性前置胎盘宫颈内口宫颈内口部分被胎部分被胎盘覆盖盘覆盖分类科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社边缘性前置胎盘胎盘下缘附着于胎盘下缘附着于子宫下段，未超子宫下段，未超越宫颈内口。越宫颈内口。分类科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社前置胎盘临床分类
11、前置胎盘临床分类分类科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社v无痛性阴道流血无痛性阴道流血v贫血休克贫血休克 v胎先露高浮及胎位异常胎先露高浮及胎位异常 临床表现科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 B型超声检查型超声检查 磁共振检查（磁共振检查（MRI）产后检查胎盘及胎膜产后检查胎盘及胎膜 辅助检查辅助检查科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社产后出血产后出血产后感染产后感染植入性胎盘植入性胎盘羊水栓塞羊水栓塞早产儿及围生儿病率、死亡率高早产儿及围生儿病率、死亡率高 对母儿的影响对母儿的影响 科学出版社卫生职业教育出版分社科学
12、出版社卫生职业教育出版分社原则原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染 期待疗法期待疗法 目的目的 是在保证孕妇安全的前提下保胎是在保证孕妇安全的前提下保胎 绝对卧床休息绝对卧床休息 抑制宫缩抑制宫缩 纠正贫血纠正贫血 预防感染预防感染处理处理科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 终止妊娠 是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。是处理前置胎盘严重出血的急救手段。处理处理科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理诊断问题护理诊断问题 焦虑 有感染的危
13、险 自理能力缺陷潜在并发症 出血性休克、羊水栓塞科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理措施护理措施 监测生命体征，及时发现病情变化 失血性休克需要立即终止妊娠孕妇的护理 期待疗法孕妇的护理 预防产后出血及产褥期感染 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社健康教育 加强对孕妇的宣教避免多次刮宫、多产，防止子宫内膜损伤注意加强营养，纠正贫血。保持会阴部清洁、干燥，防止感染。指导避孕措施，剖宫产术后需避孕2年方能再次受孕。胎盘早剥 Placental Abruption科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 妊娠妊娠2020周后或
14、分娩期，周后或分娩期，正常位置正常位置的胎盘在的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥称为胎盘早剥 定义定义科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社孕妇血管病变孕妇血管病变机械因素机械因素外力外力脐带牵引脐带牵引宫腔内压力骤减宫腔内压力骤减子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高其他其他科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社病理及类型病理及类型科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社显性剥离显性剥离 Revealed Abruption剥离面积大，继续剥离面积大，继续出血，形成胎盘后出
15、血，形成胎盘后血肿，使胎盘剥离血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流间经宫颈管向外流出出病理及类型病理及类型科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社隐性剥离隐性剥离 Concealed Abruption胎盘边缘附着胎盘边缘附着与子宫壁上或与子宫壁上或胎膜与子宫壁胎膜与子宫壁未分离或胎头未分离或胎头固定于骨盆入固定于骨盆入口口病理及类型病理及类型科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社混合性出血混合性出血 Mixed Hemorrhage当血液达到一当血液达到一
16、定程度仍可冲定程度仍可冲开胎盘边缘和开胎盘边缘和胎膜经宫颈管胎膜经宫颈管流出流出病理及类型病理及类型科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 胎盘早剥尤其是隐性剥离时，随着胎盘后血肿增大及压力增加，使血液渗入子宫肌层，造成肌纤维分离、变性及坏死。当血液浸入浆膜层时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，在胎盘附着处特别显著，称为子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy）,又称Couvelaire子宫。子宫胎盘卒中病理及类型病理及类型科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 严重的胎盘早剥可能
17、发生凝血功能障碍严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统，产生大量激活纤溶系统，产生大量FDP消耗大量的凝血因子消耗大量的凝血因子凝血功能障碍凝血功能障碍科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。病理及类型病理及类型科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社度：产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。度
18、：胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。患者休克。子 宫板状硬，胎位扪不清，胎心消失。若患者无凝血功能障碍属a，有凝血功能障碍属b。临床表现及分类临床表现及分类科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 辅助检查辅助检查科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 实验室检查实验室检查 了解贫血程度及凝血功能了解贫血程度及凝血功能 若有子痫前期，了解肝肾功能等若有子痫前期，了解肝肾功能等 重症患者：重症患者：DIC筛选筛选试验试验 纤溶确诊试验纤溶确诊试验 辅助检查辅助检查科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社
19、纠正休克及时终止妊娠原则：一旦确诊，必须及时终止妊娠方法：根据胎次、早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定 处理处理科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理诊断问题护理诊断问题 潜在并发症 失血性休克、产后出血、凝血功能障碍、急性肾衰竭、羊水栓塞、胎儿窘迫组织灌注量不足 恐惧预感性悲哀科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理措施护理措施 纠正休克，改善患者一般情况 心理护理 密切观察病情变化，及时发现并发症 做好终止妊娠的准备 防治产后出血 产褥期护理 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社健康教育健康教育 加强对
20、孕妇的宣教妊娠晚期避免长时间仰卧位及腹部外伤；处理羊水过多和双胎妊娠时，避免子宫压力骤降。产褥期应注意加强营养，纠正贫血根据产妇身体状况给予母乳喂养指导。死产者及时给予退乳措施。指导避孕，剖宫产术后需避孕2年方能再次受孕。早产早产(preterm delivery)科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社定义定义 早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者，此时娩出的新生儿体重低于2500g，称早产儿。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社原因原因母体因素 胎儿胎盘因素感染因素 绒毛膜羊膜炎科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社临床
21、表现临床表现 妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。若规律宫缩逐渐增加，20分钟出现4次以上，持续30秒以上，伴宫颈管缩短75，宫颈口扩张2cm以上，诊断为早产临产。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社处理原则处理原则 若胎儿存活，胎膜未破，无严重产科并发症及合并症者，尽可能维持妊娠至足月；如胎膜已破，早产已不可避免时，促胎肺成熟，提高早产儿的存活率。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理诊断问题护理诊断问题 有新生儿受伤的危险 新生儿低体温焦虑科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育
22、出版分社护理措施护理措施 预防早产 心理护理 对症护理 用药护理 协助控制感染 预防新生儿呼吸窘迫综合征的发生 为分娩做准 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社健康教育健康教育 减少非计划性怀孕。做好孕期保健工作，积极治疗妊娠并发症及合并症。向家长阐明保暖、喂养及预防感染等护理措施的重要性及注意事项。建议母亲照顾早产儿要勤洗手，减少他人探视。早产儿出生后2周开始使用维生素D制剂，出生后两个月补充铁剂，预防佝偻病和贫血。过期妊娠（postterm pregnancy）科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社定义定义 平时月经周期规则，妊娠达到或超过42
23、周（294日）尚未分娩者，称为过期妊娠。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社病理 v胎盘 胎盘功能正常 胎盘功能减退 v羊水 v胎儿 正常生长或巨大儿 胎儿成熟障碍：分为3期 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社对母儿的影响 v巨大儿的发生率增加；胎儿宫内窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息等围生儿发病率及病死率增高。v手术产率及产伤率明显增加。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社辅助检查 v胎动计数 v胎儿电子监护仪监测 v B型超声检查 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社处理原则 v胎盘功能尚好，
24、宫颈成熟度差者可选用缩宫素促宫颈成熟。v过期妊娠胎儿易发生宫内窘迫，应及时终止妊娠。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理诊断/问题 v有新生儿受伤的危险 v焦虑科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理措施 v一般护理 v心理护理 v对症护理 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社健康教育v育龄期女性要明确末次月经的日期v加强宣教，认识过期妊娠的危害性。v定期进行产前检查，妊娠超过40周尚未临产，应去医院检查，适时终止妊娠 第8节 羊水量异常科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社羊水过多 凡在妊娠任何
25、时期羊水量超过凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者。者。发病率发病率0.5%1%科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社病因 胎儿畸形胎儿畸形 多胎妊娠多胎妊娠 胎盘脐带病变胎盘脐带病变 妊娠合并症及部分胎儿疾病妊娠合并症及部分胎儿疾病 特发性特发性 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现 1.急性羊水过多急性羊水过多 多发于多发于2024周，症状及体征明显。周，症状及体征明显。2.慢性羊水过多慢性羊水过多 常发于常发于2832周，宫高、腹围超标，胎位不清，胎心音周，宫高、腹围超标，胎位不清，胎心音遥远。遥远。易并发妊高征、胎位异常、早产、
26、产后出血。易并发妊高征、胎位异常、早产、产后出血。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社辅助检查 1.B超：超：AFV7cm/8cm，AFI18cm 或或 20cm或或 25cm。2.羊膜腔造影及胎儿造影羊膜腔造影及胎儿造影 3.羊水及母血羊水及母血AFP检测检测科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社处理 1.合并畸形合并畸形 及时终止妊娠及时终止妊娠 2.合并正常胎儿合并正常胎儿科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理诊断问题 v有胎儿受伤的危险 v舒适改变 v焦虑科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社
27、护理措施 v一般护理一般护理 v 心理护理 v对症护理 病情观察 配合治疗 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社健康教育 v加强宣教，做好育龄妇女的优生优育指导。v指导孕妇出现呼吸困难、心悸、腹胀等压迫症状时，应及时就诊。v指导下次妊娠的注意事项，如有遗传病者做遗传咨询等。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社羊水过少妊娠晚期羊水量少于妊娠晚期羊水量少于300ml者者发病率发病率0.4%4%围产儿预后受影响围产儿预后受影响科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社病因1.胎儿畸形胎儿畸形 泌尿系异常、肺发育不全泌尿系异常、肺发育不
28、全2.胎盘功能不良胎盘功能不良 3.羊膜病变羊膜病变4.胎膜早破胎膜早破 5.其它其它6.原因不明原因不明 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现 胎动时腹痛，宫高、腹围小，临产时宫缩易不协调、产程胎动时腹痛，宫高、腹围小，临产时宫缩易不协调、产程延长；胎体粘连、胎肺发育不全延长；胎体粘连、胎肺发育不全 羊水过少容易发生胎儿窘迫和新生儿窒息，围生儿死亡率羊水过少容易发生胎儿窘迫和新生儿窒息，围生儿死亡率科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社辅助检查B超诊断超诊断AFV2cm 羊水过少羊水过少AFV1cm 严重羊水过少严重羊水过少AFI8cm
29、羊水偏少羊水偏少AFI5cm 羊水过少羊水过少羊水直接测量羊水直接测量 胎儿电子监护仪检查胎儿电子监护仪检查 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社处 理1.羊膜腔输液羊膜腔输液 2.补液补液 3.终止妊娠终止妊娠科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理诊断问题 v有胎儿受伤的危险 v预感性悲哀 v焦虑科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理措施护理措施 v一般护理 积极预防胎膜早破的发生。v心理护理v对症护理 严密观察胎动、胎心的变化，做好羊膜输液准备，做好剖宫产与抢救新生儿的准备。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社
30、卫生职业教育出版分社第第9节节 多胎妊娠及巨大儿多胎妊娠及巨大儿 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 双胎妊娠双胎妊娠Twin pregnancy/gestation科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（双胎发生率及死亡率）（双胎发生率及死亡率）vHellin根据大量资料统计，多胎妊娠的发生率为1:89n-1。v双胎妊娠的发生率仅1左右，但其围产期死亡率为10。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社双胎发生的有关因素双胎发生的有关因素vLevel of gonadotropin(血促性腺激素水平)vHereditary f
31、actor(遗传因素)vInduction of ovulation(促排卵药物)vAssisted reproductive technique,ART（辅助生育技术）Test-tube baby（俗称试管婴儿）科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社双胎妊娠的类型及特点 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 dizygotic twins/fraternal twins 双卵双胎科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 Monozygotic twins/identical twins 单卵双胎 根据单卵双胎卵子受精后分裂时间
32、不同：dichorionic,/diamniotic（双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎）monochorionic/diamniotic（双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎）monochorionic/monoamniotic（单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎）科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 conjoined twins 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 母亲及胎儿并发症母亲及胎儿并发症科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社vanemia(贫血)vhypertensive dis
33、order complicating pregnancy (妊高征)vIntrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP(妊娠肝内胆汁淤积症)vOthers（其他）：流产，胎膜早破，胎盘早剥，前置胎盘，宫缩乏力，产后出血，产褥感染等。母体并发症母体并发症科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社胎儿并发症胎儿并发症vpreterm labor(早产)vFetal growth retardation，FGR (胎儿生长受限)vTwin to twin transfusion syndrome,TTTS （双胎输血综合征）vOthers（其他）：
34、胎位异常，脐带脱垂，胎头交锁或胎头碰撞，胎儿畸形（如联体儿）。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社处理原则处理原则 v 妊娠期 v分娩期 密切观察产程进展和胎心变化。v产褥期 预防产后出血及休克，第二个胎儿娩出后应立即肌肉注射或静脉点滴缩宫素，腹部放置沙袋，防止腹压骤降引起休克。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理诊断问题 v有受伤的危险 v预感性悲哀 v潜在并发症 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理措施 v 一般护理 v心理护理 v对症护理 加强病情观察，及时发现并发症 分娩期护理 积极防治产后出血 巨大胎儿(
35、fetal macrosomia)科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社概述v胎儿体重达到或超过4000g者，称为巨大胎儿(fetal macrosomia)。男胎多于女胎。因巨大胎儿易导致头盆不称而发生分娩困难，手术产率及死亡率均较正常胎儿明显增高。肩难产较常见。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社高危因素 v糖尿病孕妇巨大胎儿发生率为26%；v身材较高大的父母巨大胎儿发生率高；v孕妇营养过剩、肥胖、体重过重；v胎儿体重有随分娩次数增加而增加的趋势；v羊水过多孕妇巨大胎儿发生率高。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社临床表
36、现及辅助检查 v症状 孕妇妊娠期子宫增大过快，体重增加迅速，常在妊娠晚期出现呼吸困难v体征 vB型超声检查 B超可提示羊水过多，胎体大，胎头双顶径常10cm。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社对母儿的影响 v对母体的影响 头盆不称发生率。产后出血、产褥感染的机会增加。v胎儿、新生儿的影响 颅内出血、胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿产伤、窒息及死亡等。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社处理原则 v妊娠期 v分娩期 遵循对产妇和胎儿损伤最小的原则决定分娩方式 v新生儿处理 预防新生儿低血糖，预防新生儿低钙血症 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫
37、生职业教育出版分社护理诊断问题 v有胎儿受伤的危险 v恐惧 v预感性悲哀科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理措施 v一般护理 v心理护理 v症状护理 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社标题标题点击添加内容1点击添加内容2点击添加内容3点击添加内容4科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社标题标题内容内容内容内容内容关键词关键词内容科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容 点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容
38、点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社标题标题内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点.内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点内容要点科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社标题标题文本文本文本文本文本文本文本文本文本文本点击添加内容点击添加内容科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社标题标题文本文
39、本文本文本文本文本文本文本科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社标题标题文本文本文本文本文本文本文本文本文本科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社标题标题小标题小标题内容要点小标题小标题内容要点小标题小标题内容要点小标题小标题内容要点科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社标题标题文本文本文本文本文本文本文本文本科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社点击添加内容点击添加内容点击添加文本点击添加文本点击添加文本科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社点击添加文本点击添加文本文本文本文本科学出
40、版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社Diagram文本文本文本文本文本文本文本文本文本文本文本文本文本科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社点击添加内容点击添加内容文本文本文本文本文本文本科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社点击添加内容点击添加内容1点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容3点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容2点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容点击添加内容2001200220032004科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社点击添加内容点击添加内容标题标题1标题标题 2标题标题 3科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社点击添加内容点击添加内容内容1内容2内容3内容4内容5内容
