1、C-反应蛋白（反应蛋白（CRP）快速检测）快速检测有效指导抗生素合理使用有效指导抗生素合理使用暨暨CRP在感染性疾病中的临床应用在感染性疾病中的临床应用我国抗生素应用混乱和滥用现象我国抗生素应用混乱和滥用现象?门诊处方门诊处方抗菌药占抗菌药占24%以上，是比例最大以上，是比例最大的一类药物。的一类药物。门诊感冒门诊感冒患者约有患者约有75应用应用抗生素抗生素?住院病人住院病人，抗生素使用率高达，抗生素使用率高达80%，外科，外科手术手术达达95?占总药物费用的占总药物费用的50%以上以上归成归成,徐红冰徐红冰,黄堃黄堃.2019年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析年世界药品销售与上海样本医
2、院用药比较分析J上海医药上海医药,2019,(11).?抗菌药物占全部药物份额抗菌药物占全部药物份额中国：中国：25.38 世界：世界：2?销售额前销售额前10位药物，抗生素占位药物，抗生素占中国：中国：4种种，且排名在，且排名在第一、二、四、五位第一、二、四、五位世界：世界：没有一种抗菌药没有一种抗菌药归成归成,徐红冰徐红冰,黄堃黄堃.2019年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析J上海医药上海医药,2019,(11).后果：加重经济负担后果：加重经济负担?看病难，看病贵看病难，看病贵?48.9%的群众有病应就诊而不去就诊的群众有病应就诊而不去就诊?
3、29.6%应住院而不住院应住院而不住院2019年卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查年卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查滥用抗生素的滥用抗生素的严重严重后果后果?20万人万人/年年死于药品不良反应，死于药品不良反应，40%与抗生与抗生素相关素相关?1/3的残疾人属于听力残疾，而的残疾人属于听力残疾，而60到到80的致聋原因与使用抗生素有关的致聋原因与使用抗生素有关林平顺林平顺.治理抗生素药物滥用的系统工程治理抗生素药物滥用的系统工程 N .医药经济版医药经济版,2019-01-8(7)滥用抗生素的滥用抗生素的更为严重更为严重后果后果?细菌耐药率不断上升，并出现多药耐细菌耐药率不断上升，并
4、出现多药耐药和泛耐药菌药和泛耐药菌抗生素诞生前的黑暗，抗生素诞生前的黑暗，会因抗生素滥用导致耐药菌泛滥而重新降临？会因抗生素滥用导致耐药菌泛滥而重新降临？合理使用抗生素：合理使用抗生素：2RDM原则原则新药开发总是滞后于耐药的增加新药开发总是滞后于耐药的增加后后?抗抗?Right patientRight antibiotic（有指征的病人）（有指征的病人）（合适的抗生素）（合适的抗生素）到到位位生生?DoseDuration（适当而足够的剂量和给药次数）（适当而足够的剂量和给药次数）（合适的疗程）（合适的疗程）而而素素不不时时?能能?Maximal outcomeMinimal resist
5、ance（尽可能好的疗效）（尽可能好的疗效）（尽可能低的耐药）（尽可能低的耐药）越越代代?目标：改善疗效、防止和减少耐药、节约目标：改善疗效、防止和减少耐药、节约位位费用费用指导抗生素使用的检测指标指导抗生素使用的检测指标?病原体检测、培养、药敏试验病原体检测、培养、药敏试验?需要专业的设备、条件和人员需要专业的设备、条件和人员?结果往往结果往往48小时以后出来小时以后出来?检出率不是很高检出率不是很高?白细胞检测、监测白细胞检测、监测?CRP检测、监测检测、监测?症体表现、原发病灶、基础疾病等推断，结症体表现、原发病灶、基础疾病等推断，结合当地细菌耐药状况合当地细菌耐药状况白细胞检测白细胞检
6、测1.敏感性差敏感性差?阴性，不排除感染阴性，不排除感染?白细胞总数白细胞总数?分类计数分类计数特别是年龄很小的、年龄很大特别是年龄很小的、年龄很大的、感染很严重的，的、感染很严重的，G-感染时感染时?中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化2.影响因素众多影响因素众多?疾病初期，机体应激反应疾病初期，机体应激反应?阳性，要排除假阳性阳性，要排除假阳性?剧烈运动、跑步、紧张、恐惧剧烈运动、跑步、紧张、恐惧?妊娠、肾上腺皮质激素使用妊娠、肾上腺皮质激素使用3.反应速度慢、幅度小反应速度慢、幅度小?监控，不是很可靠监控，不是很可靠不及时不及时xqhospital/edu/edu0702.asp?f
7、ilename=066/06602023.htmC-反应蛋白反应蛋白，CRP)(C-Reactive Protein急性时相反应蛋白急性时相反应蛋白?定义：血液中的一类定义：血液中的一类特定蛋白质特定蛋白质，由，由肝细胞产生肝细胞产生，随着损伤，炎症或各类疾病迅速增加或减少。随着损伤，炎症或各类疾病迅速增加或减少。?正正急性时相反应蛋白急性时相反应蛋白?负负急性时相反应蛋白急性时相反应蛋白?CRP?白蛋白白蛋白?血清淀粉样血清淀粉样A蛋白蛋白?前白蛋白前白蛋白?纤维蛋白原纤维蛋白原?转铁蛋白转铁蛋白?1抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶?维生素维生素A1结合蛋白结合蛋白4040353530302525202
8、0151510105 50 0表观健康人表观健康人CRP浓度分布图浓度分布图?正常情况下人血清正常情况下人血清中中CRP浓度很低浓度很低?中位数中位数 0.7mg/L?90%3mg/L?99%10mg/L（正常异常分界值）（正常异常分界值）0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 91010CRP的生物学特点的生物学特点1.反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！?感染、创伤、手术等情况下感染、创伤、手术等情况下?快速上升，快速上升，610hr 明显改变明显改变?48hr（2472hr）到高峰，）到高峰，102103倍倍的变化的变化?
9、半衰期半衰期67hr，较快反映病情，较快反映病情的变化的变化?例图：术后例图：术后CRP等变化等变化2.病毒感染没有标志性升高病毒感染没有标志性升高检测指标检测指标病人与非病人观测值分布类型病人与非病人观测值分布类型正常异常变化大小正常异常变化大小3.受影响因素少：受影响因素少：不受生理活动的影响不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响4.能关联疾病活动性：能关联疾病活动性：CRP 上升速度、上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关严重程度密切相关WBC、ESR与与CRP 比较比较感染时反应速度WBCE
10、SRCRP升高较慢，治疗2-3 天后升高，至变化快速，几小有效后降低缓慢少 2-3 周后才恢时即可见升高，复正常平均 8 小时增加一倍，治愈后，很快降至正常年龄、日间变化、温度、贫血、血不受年龄、生理、妊娠与分娩、药沉管位置、异常免疫状态、药物物等免疫球蛋白或复治疗等影响合物、药物等不易鉴别细菌和不能鉴别细菌和能鉴别细菌和病病毒感染病毒感染毒感染其数量的变化不无相关CRP量的动态变化能反映疾病的活与疾病的活动性动性相关影响因素鉴别诊断相关疾病的活动性CRP有效指导有效指导抗生素的合理使用抗生素的合理使用1.鉴别诊断病毒或细菌感染的早期、鉴别诊断病毒或细菌感染的早期、首选指标首选指标2.有效监控
11、抗生素的疗效有效监控抗生素的疗效3.及时确定抗生素的疗程及时确定抗生素的疗程4.及早发现创伤、术后并发感染及早发现创伤、术后并发感染?术前术前CRP升高者，术后感染发生率升高者，术后感染发生率远高于术前远高于术前CRP不高者不高者CRP的临床应用，例的临床应用，例1-1鉴别诊断病毒性与细菌性呼吸道感染鉴别诊断病毒性与细菌性呼吸道感染?男男15 例，女例，女14 例，例，年龄年龄573 岁，平均岁，平均43岁岁。发病时间。发病时间13 d，平均，平均2 d?细菌感染组细菌感染组(包括继发细菌感染者包括继发细菌感染者)：白细胞计数明显高于正常值：白细胞计数明显高于正常值13.8109/L 21.1
12、 109/L)，用抗生素治疗效果显著，其中，用抗生素治疗效果显著，其中6 例血培养阳性例血培养阳性?病毒感染组：白细胞总数正常或低于正常值病毒感染组：白细胞总数正常或低于正常值(3.1 109/L8.9 109/L)，抗生素治疗无明显效果抗生素治疗无明显效果吴青等吴青等.C-反应蛋白、前白蛋白诊断病毒性与细菌性呼吸道感染的评价反应蛋白、前白蛋白诊断病毒性与细菌性呼吸道感染的评价.白求恩军医学院学报白求恩军医学院学报,2019(01)例例1-2鉴别诊断病毒性与细菌性脑膜炎鉴别诊断病毒性与细菌性脑膜炎细菌感染细菌感染2323例例CRP 400400(mg/L)350350病毒感染病毒感染1919例
13、例?30030025025020020015015010010050500 0已证实为已证实为CNSCNS 感感染的染的4242例患儿测例患儿测得的第一个得的第一个CRPCRP值值均值均值147147?=已经服过抗生素已经服过抗生素?CRP的临床应用，例的临床应用，例2监控肺心病急性加重期抗生素疗效监控肺心病急性加重期抗生素疗效?男男35 例例,女女13 例例,平均年龄平均年龄(64.76.9)岁岁。?所有患者均符合全国第二次肺心病专业会议的诊断标准所有患者均符合全国第二次肺心病专业会议的诊断标准?CRP 参考值为参考值为08mg/L 用药（有效调整用用药（有效调整用药）药）前、及第前、及第3
14、、7、14 天天检测检测陈庆武陈庆武.肺心病急性加重期肺心病急性加重期CRP 检测的临床意义检测的临床意义 临床荟萃临床荟萃2019 年年第第17 卷卷第第1 期期例例2-2住院发热患者住院发热患者CRP 与与WBC 的变化的变化WBC当No3上升期时，尚处在的CRP经大幅度下浓度已降。章哲等章哲等CRP的临床应用，例的临床应用，例3指导抗生素治疗新生儿细菌感染疗程指导抗生素治疗新生儿细菌感染疗程CRP指导抗生素治疗新生儿细菌感染的临床意义指导抗生素治疗新生儿细菌感染的临床意义临床医学临床医学2019年年1月第月第26卷第卷第1期期CRP的临床应用，例的临床应用，例4监控急性脑梗死后有无继发感
15、染监控急性脑梗死后有无继发感染注：与本组入院 1 d 时比较，3 P 0.01；与同时期未感染组 P 0.01肖峰等肖峰等.急性脑梗死及并发肺部感染患者血清急性脑梗死及并发肺部感染患者血清C反应蛋白水平的变化反应蛋白水平的变化J.神经疾病与精神卫生神经疾病与精神卫生,2019,(05)5.监控病情监控病情?炎症、创伤的严重程度炎症、创伤的严重程度?病情进展程度或病情控制程度病情进展程度或病情控制程度?急性心梗、缺血性脑中风急性心梗、缺血性脑中风CRP在当前卫生工作中的在当前卫生工作中的现实意义和历史意义现实意义和历史意义节约医疗费用节约医疗费用?老百姓最关心、最直接、最现实的问题老百姓最关心、
16、最直接、最现实的问题指导抗生素合理使用，减少耐药菌的产生指导抗生素合理使用，减少耐药菌的产生?保障社会每一分子基本健康权益保障社会每一分子基本健康权益抗菌药物临床应用的指导原则抗菌药物临床应用的指导原则二四年八月十九日二四年八月十九日卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部?贯彻落实相关政策、法规精神贯彻落实相关政策、法规精神?CRP检测的方法学检测的方法学?定量定量?ELISA?定性定性?免疫扩散法免疫扩散法?放射免疫法放射免疫法?乳胶法乳胶法?金标法金标法透射比浊法（生化仪测定）透射比浊法（生化仪测定）?免疫电泳法免疫电泳法散射比浊法（专用仪器测定）散射比浊
17、法（专用仪器测定）?免疫比浊法免疫比浊法QuikRead CRP（快速（快速CRP测试仪）测试仪）QuikRead和卫生工作建设和卫生工作建设?快速检测，快速检测，1分钟出结果分钟出结果?设备小巧，交直流两用设备小巧，交直流两用?操作简便，可以用末梢血操作简便，可以用末梢血?迅速指导抗生素合理使用迅速指导抗生素合理使用?不占空间，出诊可随带不占空间，出诊可随带?基层卫生工作者也易上手基层卫生工作者也易上手?任何患者都适用任何患者都适用?溯源至溯源至CRM470?各规模医院通用，破除城乡差异各规模医院通用，破除城乡差异?国内、国际结果均具有可比性国内、国际结果均具有可比性合理应用抗生素，任重而道远！合理应用抗生素，任重而道远！增长势头被遏制增长势头被遏制与与2的国际水平还有很大差距的国际水平还有很大差距QuikRead CRP提供提供更经济，简单的更经济，简单的解决方案解决方案欢迎学习交流和索取相关文献欢迎学习交流和索取相关文献:或或dingzl2000yahooEmail:ding_zhonglianggensource
