1、右颈内静脉穿刺置管术的应用 、颈内静脉的解剖及穿刺路径的选择、颈内静脉的解剖及穿刺路径的选择 、具体穿刺方法、具体穿刺方法、深 静 脉 置 管 术 的 并 发 症 和 预 防、深 静 脉 置 管 术 的 并 发 症 和 预 防、注意事项、注意事项 、失误防范、失误防范 6、深静脉置管术进展、深静脉置管术进展 7、超声引导下颈内静脉置管视频演示、超声引导下颈内静脉置管视频演示 在深静脉置管术穿刺点选择中，目前临床上最常在深静脉置管术穿刺点选择中，目前临床上最常选用的是右颈内静脉和锁骨下静脉，而从众多书籍和文选用的是右颈内静脉和锁骨下静脉，而从众多书籍和文章的统计结果来看，麻醉医生最常选右颈内静脉
2、穿刺置章的统计结果来看，麻醉医生最常选右颈内静脉穿刺置管，外科医生则最常选锁骨下静脉穿刺。但不论选何进管，外科医生则最常选锁骨下静脉穿刺。但不论选何进路，安全性和成功率都是我们最为关心的问题。路，安全性和成功率都是我们最为关心的问题。颈内静脉解剖颈内静脉是颈部最粗大的静脉干，在颅底的颈静脉孔处续于乙状窦，伴随颈内动脉下降，初在该动脉之背侧，后达其外侧，向下与颈总动脉(偏内)、迷走神经(偏后)共同位于颈动脉鞘内。该静脉在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。以乳突尖和下顷角连线中点至胸锁关节中点的连线作为颈内静脉的体表投影。甲状软骨上缘水平以上为上段，甲状软骨上缘水平以下再分成中、下段。颈内静
3、脉上、中、下段的外径分别为12.0mm、13.0mm和14.6mm。胸锁乳突肌位置恒定，其前缘与颈内静脉上、中、下段的中点的距离分别为1.0mm、7.0mm和13.3mm，后缘与颈内静脉上、中、下段的中点的距离分别为19.4mm、12.7mm和9.3mm。颈内静脉末端膨大，其内有一对静脉瓣，可防止头臂静脉中的血液逆流。一、选择右颈内静脉穿刺原因右颈内静脉解剖位置较固定，体表解剖标志较右颈内静脉解剖位置较固定，体表解剖标志较为明显，包括胸骨上凹、锁骨、胸锁乳突肌以为明显，包括胸骨上凹、锁骨、胸锁乳突肌以及在多数病人可以触摸到的颈动脉搏动。及在多数病人可以触摸到的颈动脉搏动。右颈内静脉进入上腔静脉
4、的行程短而直，也便右颈内静脉进入上腔静脉的行程短而直，也便于行右心腔内的置管术，无穿破胸导管致胸导于行右心腔内的置管术，无穿破胸导管致胸导管淋巴液漏的危险。管淋巴液漏的危险。成功率可高达。成功率可高达。位于患者头部，给麻醉医生的术中用药，中心位于患者头部，给麻醉医生的术中用药，中心静脉压（）的监测和管理提供了方便。静脉压（）的监测和管理提供了方便。二、穿刺置管方法前侧径路：前侧径路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中点前缘，触及颈将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中点前缘，触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，右手在颈总动脉外侧总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，右手在颈总动脉外侧0.5cm0.5c
5、m处进针，针尖指向同侧乳头，针轴与冠状面呈处进针，针尖指向同侧乳头，针轴与冠状面呈30304040角，一角，一般刺入般刺入2 23cm3cm即入颈内静脉。（此进路造成气胸的不多，但易误即入颈内静脉。（此进路造成气胸的不多，但易误入颈总动脉）入颈总动脉）中央径路：锁骨与胸锁乳突肌锁骨头和胸骨头所形成的三角区的中央径路：锁骨与胸锁乳突肌锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点顶点.颈内静脉正好位于三角行的中心位置颈内静脉正好位于三角行的中心位置，约锁骨上，约锁骨上3-5cm3-5cm，针，针尖指向同侧乳头，针干与皮肤呈尖指向同侧乳头，针干与皮肤呈3030。一般选择中路，此点可直一般选择中路，此点可直接触
6、及颈总动脉，不易误入颈动脉也不易伤及胸膜腔。方法简便、接触及颈总动脉，不易误入颈动脉也不易伤及胸膜腔。方法简便、可靠。可靠。后侧径路后侧径路 ：在胸锁乳突肌外侧缘的中下在胸锁乳突肌外侧缘的中下1 13 3交点，约锁骨上交点，约锁骨上5cm5cm处进针，针轴一般保持水平位，针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部处进针，针轴一般保持水平位，针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。（针尖不宜过度向内侧深入，以免损伤颈总动指向胸骨上切迹。（针尖不宜过度向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。）脉，甚至穿入气管内。）前路中路后路 1.患者去枕仰卧位，最 好头低15153030（Trendelenburg
7、Trendelenburg体体 位），以保持静位），以保持静脉充脉充 盈和减少空气栓盈和减少空气栓塞的塞的 危险性，头转向危险性，头转向对侧。对侧。2 2、颈部皮肤消毒，术者、颈部皮肤消毒，术者 穿无菌手术衣及手穿无菌手术衣及手 套，铺无菌单，显套，铺无菌单，显露露 胸骨上切迹、锁骨、胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和胸锁乳突肌侧缘和下下 颌骨下缘。检查导颌骨下缘。检查导管管 完好性和各腔通透完好性和各腔通透性性 3 3、确定穿刺点、确定穿刺点(常用中间径常用中间径 路路,路定位于胸锁乳突路定位于胸锁乳突肌肌 胸骨头、锁骨头及锁胸骨头、锁骨头及锁骨骨 形成的三角顶点，环形成的三角顶点，环状状
8、软骨水平定位，距锁软骨水平定位，距锁骨骨 上上3434横指以上。横指以上。)。4 4、穿刺针进入皮肤后保、穿刺针进入皮肤后保 持负压，直至回持负压，直至回抽出抽出 静脉血。静脉血。5 5、从注射器侧边导丝口、从注射器侧边导丝口 插入引导丝插入引导丝.6 6、导丝进入导丝口、导丝进入导丝口2 2大大 格后，边进导丝边拔格后，边进导丝边拔 出注射器。出注射器。（导丝（导丝一般体外保留约一般体外保留约40cm40cm）7 7、绷紧皮肤，沿引导丝、绷紧皮肤，沿引导丝 插入扩张管，轻插入扩张管，轻轻旋轻旋 转扩张管扩张皮转扩张管扩张皮肤。肤。8 8、沿引导丝插入导管、沿引导丝插入导管（成人置管深度一般（
9、成人置管深度一般 以以1315cm1315cm为宜）。为宜）。亦可根据公式：亦可根据公式：身高身高100cm100cm，深度，深度=身身高高/10-2/10-2；身高身高100cm100cm，深度，深度=身高身高/10-1/10-1 9 9、导管插入一定深度后、导管插入一定深度后 边进导管边拔出边进导管边拔出导丝导丝。1010、用肝素生理盐水注、用肝素生理盐水注射器与导管各腔末端射器与导管各腔末端连接进行试抽，在抽连接进行试抽，在抽出回血后，向导管内出回血后，向导管内注入注入23ml23ml肝素生理盐肝素生理盐水，取下注射器，拧水，取下注射器，拧上肝素帽。上肝素帽。1111、将导管固定处与皮、
10、将导管固定处与皮肤缝合固定。肤缝合固定。1212、连接三通，用敷料、连接三通，用敷料覆盖覆盖 。三、深静脉置管术的并发症和预防 余年前，当深静脉置管术应用于临床时，就余年前，当深静脉置管术应用于临床时，就已认识到了其并发症的发生，至今虽然由训练有素的医已认识到了其并发症的发生，至今虽然由训练有素的医生进行操作，一系列的并发症发生率有所下降，但仍有生进行操作，一系列的并发症发生率有所下降，但仍有严重的甚至是致命的并发症发生。并发症可发生在严重的甚至是致命的并发症发生。并发症可发生在穿刺穿刺时，置入导管过程中和导管留置在体内时，置入导管过程中和导管留置在体内阶段。阶段。等回顾性分析和研究年余例等回
11、顾性分析和研究年余例深静脉置管术的病人，其中以上病人行颈内静脉深静脉置管术的病人，其中以上病人行颈内静脉置管，结果发现置管，结果发现颈动脉损伤颈动脉损伤发生率最高，约为。发生率最高，约为。其它作者的报告则达。其它作者的报告则达。1 1、颈动脉损伤：当发现穿到动脉或导管置入动脉后，立即、颈动脉损伤：当发现穿到动脉或导管置入动脉后，立即拔除穿刺针或导管，外部加压至少分钟，防止血肿。拔除穿刺针或导管，外部加压至少分钟，防止血肿。2 2、气胸：无论是颈内静脉或是锁骨下静脉穿刺时有穿破胸、气胸：无论是颈内静脉或是锁骨下静脉穿刺时有穿破胸膜和肺尖的可能，其原因主要是穿刺时针干的角度和针尖膜和肺尖的可能，其
12、原因主要是穿刺时针干的角度和针尖的方向不当所致。如果仅为一针眼产生少量气胸不需特殊的方向不当所致。如果仅为一针眼产生少量气胸不需特殊处理，可自行吸收。如果针尖在深部改变方向使破口扩大处理，可自行吸收。如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重甚至形成张力性气再加上正压机械通气，气胸会急剧加重甚至形成张力性气胸，这时应提醒外科医生在劈开胸骨后打开胸膜，并处理胸，这时应提醒外科医生在劈开胸骨后打开胸膜，并处理肺部破口。肺部破口。3 3、血胸：颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局、血胸：颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局部压迫部压迫3535分钟可止血。若同时穿破
13、胸膜势必会引起血胸。分钟可止血。若同时穿破胸膜势必会引起血胸。应提示外科医生及时打开胸膜探查，必要时从胸腔内缝合应提示外科医生及时打开胸膜探查，必要时从胸腔内缝合止血。改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。止血。改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。3 3、液胸：在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都、液胸：在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。此路输液通畅但抽不出回血。输入胸腔内。此路输液通畅但抽不出回血。4 4、空气栓塞：穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容、空气栓塞：穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于量状态，当穿
14、中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心脏。穿刺时应注意避免。心脏的舒张而将空气吸入心脏。穿刺时应注意避免。5 5、折管：由于导管质量差，术后病人躁动或作颈内静脉置、折管：由于导管质量差，术后病人躁动或作颈内静脉置管时术后颈部活动频繁而造成，并多由导管根部折断。管时术后颈部活动频繁而造成，并多由导管根部折断。6 6、心肌穿孔：由于导管太硬且送管太深直至右房，由于心、心肌穿孔：由于导管太硬且送管太深直至右房，由于心脏的收缩而穿破心房壁（也有穿破右室壁的报道），在心脏的收缩而穿破心房壁（也有穿破右室壁的报道），在心脏直视手术切开心包即能发现，给予适当处理即可。但在脏直视手术切
15、开心包即能发现，给予适当处理即可。但在非心脏手术或是抢救危重病人时常常引起心包填塞，如不非心脏手术或是抢救危重病人时常常引起心包填塞，如不能及时发现作出正确诊断，后果十分严重，死亡率很高。能及时发现作出正确诊断，后果十分严重，死亡率很高。预防方法：不用劣质导管，送管不宜过深。预防方法：不用劣质导管，送管不宜过深。理想的导管位理想的导管位置是导管尖位于上腔静脉内，与血管壁平行，在上腔静脉置是导管尖位于上腔静脉内，与血管壁平行，在上腔静脉与右心房相连处上方，相对的体表标志为：两侧锁骨头连与右心房相连处上方，相对的体表标志为：两侧锁骨头连线下缘和第三肋之间，即、椎间隙水平，气管隆线下缘和第三肋之间，
16、即、椎间隙水平，气管隆突，右颈静脉置管深度一般在突，右颈静脉置管深度一般在，一旦发生行，一旦发生行心包穿刺引流或紧急开胸止血引流方能挽救患者生命。心包穿刺引流或紧急开胸止血引流方能挽救患者生命。7 7、感染：、感染：引起感染的因素是多方面的引起感染的因素是多方面的:导管消毒不彻底，导管消毒不彻底，穿刺过程中无菌操作不严格，穿刺过程中无菌操作不严格，术后护理不当，术后护理不当，导管留置过久。导管留置过久。在病情允许的情况下留置时间越短越好，若病情需要最长在病情允许的情况下留置时间越短越好，若病情需要最长710710天应该拔除或重新穿刺置管。天应该拔除或重新穿刺置管。四、注意事项1.1.颅 内 高
17、 压 或 充 血 性 心 力 衰 竭 病 人 不 应 采 取颅 内 高 压 或 充 血 性 心 力 衰 竭 病 人 不 应 采 取TrendelenburTrendelenbur体位。体位。2.2.颈内静脉穿刺进针深度一般为颈内静脉穿刺进针深度一般为1.5-3.0cm,1.5-3.0cm,肥胖者肥胖者2.0-2.0-4.0cm4.0cm，以不超过锁骨为度。，以不超过锁骨为度。3.3.注意判断动静脉，插管过程中需注意回血的颜色及观注意判断动静脉，插管过程中需注意回血的颜色及观察穿刺针头后针柄的乳头处是否有血液搏动。此外，导察穿刺针头后针柄的乳头处是否有血液搏动。此外，导管与压力换能器或自由流动的
18、静脉输液袋相连后可通过管与压力换能器或自由流动的静脉输液袋相连后可通过压力来判定。误穿动脉则退针压迫压力来判定。误穿动脉则退针压迫515515分钟，若系导分钟，若系导管损伤动脉应予加压包扎。管损伤动脉应予加压包扎。4、置入导管时必须首先将引导丝自导管的尾端拉出，以置入导管时必须首先将引导丝自导管的尾端拉出，以防引导丝随导管一起被送入血管引起严重后果。防引导丝随导管一起被送入血管引起严重后果。5 5、导管插入困难时，可行、导管插入困难时，可行ValsalvaValsalva手法（将口鼻闭住，手法（将口鼻闭住，关闭声门，强行呼气，以增加胸内压，从而减少静脉回关闭声门，强行呼气，以增加胸内压，从而减
19、少静脉回流）以增大静脉口径。流）以增大静脉口径。6.6.置管后各导管尾部均要回抽见血以证实开口在血管内。置管后各导管尾部均要回抽见血以证实开口在血管内。五、失误防范 (1)(1)颈内静脉是上腔静脉系的主要属支之一，离心脏较颈内静脉是上腔静脉系的主要属支之一，离心脏较近，当有心房舒张时管腔压力较低，故穿刺插管时要防近，当有心房舒张时管腔压力较低，故穿刺插管时要防止空气进入形成气栓。止空气进入形成气栓。(2)(2)穿刺时穿刺针进入方向不可过于偏外，因静脉角处穿刺时穿刺针进入方向不可过于偏外，因静脉角处有淋巴导管有淋巴导管(右侧右侧)或胸导管或胸导管(左侧左侧)进入，以免损伤。进入，以免损伤。(3)
20、(3)穿刺针不可向后过深以免损伤静脉后外侧的胸膜顶穿刺针不可向后过深以免损伤静脉后外侧的胸膜顶造成气胸。造成气胸。(4)(4)选右侧颈内静脉比左侧安全幅度大，且易于成功，选右侧颈内静脉比左侧安全幅度大，且易于成功，因右侧颈内静脉与右头臂静脉、上腔静脉几乎呈垂直位，因右侧颈内静脉与右头臂静脉、上腔静脉几乎呈垂直位，插管插入颈内静脉后可继续向下垂直推进也无失误的可插管插入颈内静脉后可继续向下垂直推进也无失误的可能能.六、深静脉置管术进展 多种超声导引深静脉穿刺技术应用到临床，把探头放多种超声导引深静脉穿刺技术应用到临床，把探头放到消毒术野连接到显示器，显示要穿刺的静脉和相毗邻动到消毒术野连接到显示
21、器，显示要穿刺的静脉和相毗邻动脉的实时二维超声图象。可以预见，随着超声技术的运用，脉的实时二维超声图象。可以预见，随着超声技术的运用，需穿到深静脉的穿刺针数减少，穿刺置管时间缩短，穿刺需穿到深静脉的穿刺针数减少，穿刺置管时间缩短，穿刺成功率全面提高，并发症减少。成功率全面提高，并发症减少。等用二维实时超声图像导引技术行颈内等用二维实时超声图像导引技术行颈内静脉置管术余例，结果表明，所有病例颈内静脉静脉置管术余例，结果表明，所有病例颈内静脉置管术均成功；颈动脉穿刺发生率由体表标志定位法的置管术均成功；颈动脉穿刺发生率由体表标志定位法的降至，穿刺臂丛神经从降至降至，穿刺臂丛神经从降至，血肿从降至。
22、，血肿从降至。然而有证据表明，超声探头在穿刺点附近的探查压然而有证据表明，超声探头在穿刺点附近的探查压迫深静脉为颈内静脉，影响深静脉充盈，反而导致穿刺迫深静脉为颈内静脉，影响深静脉充盈，反而导致穿刺困难。也许超声导引的深静脉置管技术的最大用处在于，困难。也许超声导引的深静脉置管技术的最大用处在于，为那些体表标志不清楚的病人提供指导。为那些体表标志不清楚的病人提供指导。超声引导颈内静脉置管视频http:/ 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，
23、中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡
24、图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业
25、获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：
26、进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东
27、闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因
28、：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建
29、设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变
30、了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经
31、济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人
32、们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾
33、作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造
34、总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业
35、转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军
36、侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价
37、格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本
38、题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟
39、通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发
40、明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。
