1、15.15.妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理15.Nursing Patient with 15.Nursing Patient with Gestational Trophoblastic Gestational Trophoblastic DiseaseDisease上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院 桑未心桑未心一、识记一、识记1.1.能正确写出：滋养细胞疾病的定义，能正确写出：滋养细胞疾病的定义，侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌镜下诊断的特侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌镜下诊断的特异性表现，侵蚀性葡萄胎常见的转移部异性表现，侵蚀性葡萄胎常见的转移部位，葡萄胎的处理原则，滋养细胞
2、疾病位，葡萄胎的处理原则，滋养细胞疾病可能的护理诊断。可能的护理诊断。二、理解二、理解1.1.能整理归纳葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、能整理归纳葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌三者阴道出血的不同病因绒毛膜癌三者阴道出血的不同病因2.2.能用自己的语言向病人及家属讲解葡能用自己的语言向病人及家属讲解葡 萄胎的处理原则萄胎的处理原则3.3.能用自己的语言向病人及家属阐释留能用自己的语言向病人及家属阐释留 集阴道排出水泡送检的目的，随访期集阴道排出水泡送检的目的，随访期 避孕两年的意义避孕两年的意义三、应用三、应用1.1.能用所学知识，与病人及家属共同能用所学知识，与病人及家属共同 制定滴注脱水剂的护理措施，
3、出院后制定滴注脱水剂的护理措施，出院后 两年随访日期两年随访日期 1.1.概要地讲解定义、病理、处理原则、概要地讲解定义、病理、处理原则、护理评估护理评估2.2.对比性地讲解临床表现对比性地讲解临床表现3.3.详细介绍可能的护理诊断、特殊护详细介绍可能的护理诊断、特殊护 理措施理措施4.4.个案分析式复习个案分析式复习是一组来源于的疾病，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或远处转移造成不同程度破坏，形成滋养细胞疾病Waths the Definition of Gestational Trophoblastic Disease按滋养细胞的增生程度按滋养细胞的增生程度,有无绒毛有无绒毛和侵蚀程度和侵
4、蚀程度,将这类疾病分为将这类疾病分为葡萄胎葡萄胎(hydatidiform mole)(hydatidiform mole)侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎(Invasive hydadifidiform mole)(Invasive hydadifidiform mole)绒毛膜癌绒毛膜癌(Choriocarcinoma)(Choriocarcinoma)15.15.妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理15.Nursing Patient with 15.Nursing Patient with Gestational Trophoblastic DiseaseGestational
5、 Trophoblastic Disease有有侵蚀组织侵蚀组织,穿破血管穿破血管的能力的能力,但但正常妊娠时正常妊娠时仅侵蚀蜕膜层仅侵蚀蜕膜层,胎盘形胎盘形成后成后退化退化，绒毛滋养细胞随胎盘，绒毛滋养细胞随胎盘排出，少量伴恶露排出排出，少量伴恶露排出 葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒绒 毛毛 膜膜 癌癌病理病理病变仅在宫病变仅在宫 大体见水泡状物大体见水泡状物 病变多在子宫病变多在子宫,腔内腔内,不侵蚀不侵蚀 或血块或血块 也有不子宫，也有不子宫，肌层肌层,无转移无转移 只有转移只有转移 镜镜 下下滋养细胞有滋养细胞有 子宫肌层及转移子宫肌层及转移 子宫肌层及血管子宫肌层及血
6、管不同程度增不同程度增 灶内有显著滋养灶内有显著滋养 中见到成片增生中见到成片增生生，绒毛间生，绒毛间 细胞团块细胞团块,血管见血管见 的滋养的滋养C C，却，却质水肿质水肿,血管血管 增生滋养增生滋养C C出血及出血及 无无绒毛结构绒毛结构消失消失 坏死，坏死，见见绒毛结构绒毛结构.葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性侵蚀性 绒毛膜绒毛膜癌癌 葡萄胎葡萄胎临床表现临床表现 1.停停 经经 2.孕早期不规则反复出血，重者贫血。有时血中伴有水泡状组织；3.多数子宫停经月份,少数子宫小于停经月份；4.阴道流血前常有腹痛；5.黄素囊肿 双侧卵巢囊性增大光滑,无症状,偶有扭转，HCG 消失；6.妊高征 2.葡萄胎
7、刮宫后仍有不规则出血；3.刮宫后子宫 未复原；4.滋养细胞穿破子宫；5.持续黄素囊 肿；（肺、阴道、脑）2.平产、流产葡萄胎后不规则阴道流血；3.下腹肿块；4.转移灶破裂；葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性侵蚀性 绒毛膜绒毛膜癌癌 葡萄胎葡萄胎处理原则处理原则刮宫刮宫,送病理送病理;一周后再刮宫一周后再刮宫;无生育要求者无生育要求者,子宫增大子宫增大,则子宫切除则子宫切除;滋养细胞增生滋养细胞增生,则化疗则化疗 先化疗后手术先化疗后手术化疗为主化疗为主,无效再行子宫切除无效再行子宫切除 葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性侵蚀性 绒毛膜绒毛膜癌癌 葡萄胎葡萄胎护理评估护理评估排出水泡量排出水泡量,质质,贫血贫血;黄
8、素囊肿黄素囊肿;病人和家属病人和家属心情；心情；HCG定量定量,B超超 第一次刮宫史第一次刮宫史,本次咳嗽本次咳嗽,血痰血痰,胸痛胸痛;阴道阴道宫颈紫蓝色结节，头痛宫颈紫蓝色结节，头痛,呕吐呕吐.害怕化疗害怕化疗,担心预后。血尿担心预后。血尿HCG,胸片胸片,CT 生育过的和未生育过的对切除子宫都生育过的和未生育过的对切除子宫都有到无助感。有到无助感。血尿血尿HCG胸片胸片,CT.镜下镜下未见绒毛结构未见绒毛结构 滋养细胞疾病的病人滋养细胞疾病的病人护理诊断护理诊断恐惧恐惧 哭泣，沮丧哭泣，沮丧 与遭受生命危胁有与遭受生命危胁有关关自尊紊乱自尊紊乱 企图自杀，自我否定，企图自杀，自我否定，与丧
9、失健康与丧失健康/生命有关生命有关护理诊断护理诊断葡萄胎葡萄胎 侵蚀性侵蚀性 绒绒 毛毛 膜膜 癌癌 葡萄胎葡萄胎知识缺乏知识缺乏 表达了不正确的健康观表达了不正确的健康观 与面对生疏情境有关与面对生疏情境有关活动无耐力活动无耐力 活动时脸色苍白痛苦表情活动时脸色苍白痛苦表情 与腹痛、阴道转移灶有关与腹痛、阴道转移灶有关角色紊乱角色紊乱 不愿承认自己是癌症病人不愿承认自己是癌症病人 与所患绝症有关与所患绝症有关自我形象紊乱自我形象紊乱 不能接受脱发的形象不能接受脱发的形象 与脱发丧失女性美有关与脱发丧失女性美有关特殊护理措施特殊护理措施葡萄胎葡萄胎 侵蚀性侵蚀性 绒毛膜绒毛膜癌癌 葡萄胎葡萄胎
10、观察留集排出的水泡，送检，清宫术观察留集排出的水泡，送检，清宫术术前准备术前准备 咳嗽咯血咳嗽咯血-肺转移：肺转移：卧床休息，患侧卧卧床休息，患侧卧或半坐卧，吸氧，防窒息或半坐卧，吸氧，防窒息阴道紫兰色结节、大出血阴道紫兰色结节、大出血-阴道转移：阴道转移：纱条堵塞，抗感染，纠正贫血纱条堵塞，抗感染，纠正贫血头痛呕吐头痛呕吐-脑转移：脑转移：脱水剂，防抽搐脱水剂，防抽搐化疗、手术前后护理化疗、手术前后护理特殊护理措施特殊护理措施 葡葡 萄萄 胎胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒绒 毛毛 膜膜 癌癌出院随出院随访访清宫尿清宫尿HCGHCG阴性阴性后，后，第一年：第一年：1 1次次/周周3 3月；月
11、；1 1次次/2/2周周3 3月；月；1 1次次/月月6 6月；月；第二年：第二年：1 1次次/半年半年1212月月随访：随访：尿、血尿、血HCGHCG，妇科检查和，妇科检查和B B超，超，肺片肺片,随访两年内须随访两年内须为何两年内为何两年内须严格避孕？须严格避孕？1.1.两年内是易复发期两年内是易复发期2.2.多次刮宫后内膜损失较严重，受孕后对多次刮宫后内膜损失较严重，受孕后对 母儿都不利母儿都不利3.3.一旦受孕后，一旦受孕后，HCGHCG上升可能误会是复发上升可能误会是复发,为避免这些不良因素两年内严格避孕为宜为避免这些不良因素两年内严格避孕为宜社区卫生服务中心社区卫生服务中心汤女士，
12、三个月前因葡萄胎在温州行清宫术，汤女士，三个月前因葡萄胎在温州行清宫术，本月随访尿本月随访尿HCGHCG大幅上升，伴咳嗽带血丝。大幅上升，伴咳嗽带血丝。汤女士及丈夫都不知所措施，社区护士汤女士及丈夫都不知所措施，社区护士小郑应该如何指导这对夫妇？小郑应该如何指导这对夫妇？妇科病房中班妇科病房中班收治一位阴道大出血病人，收治一位阴道大出血病人，G G1 1P P0 0,入院诊断：入院诊断：可能患葡萄胎。可能患葡萄胎。中班护士唐老师向病人及家属讲解将采取什中班护士唐老师向病人及家属讲解将采取什么治疗方案？么治疗方案？经治疗后经治疗后20062006年年3 3月月1 1日将出院，你与病人日将出院，你
13、与病人夫妇一起制定一份两年的随访日期表。夫妇一起制定一份两年的随访日期表。背景资料：下周三（背景资料：下周三（3-83-8是化验尿是化验尿HCGHCG日期）日期）妇科病房妇科病房收治一位启东的妇女，收治一位启东的妇女，4040岁，岁，G G2 2P P1 1，第二胎是第二胎是1010个月前患葡萄胎终止妊娠的。在当地诊断个月前患葡萄胎终止妊娠的。在当地诊断侵蚀性葡萄胎行化疗侵蚀性葡萄胎行化疗4 4个疗程。近日，突感个疗程。近日，突感剧烈头痛，短暂失语，脑转移转来本院诊治。剧烈头痛，短暂失语，脑转移转来本院诊治。继续化疗至第继续化疗至第3 3疗程时，头痛数日后逐意识丧疗程时，头痛数日后逐意识丧失，
14、最后经抢救无效死亡。尸解报告失，最后经抢救无效死亡。尸解报告:，镜下见一根绒毛结构镜下见一根绒毛结构该病人的死亡该病人的死亡侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 证据：证据：尸解报告找到一根绒毛。虽临床表尸解报告找到一根绒毛。虽临床表 现非常严重，但要诊断绒毛膜癌是现非常严重，但要诊断绒毛膜癌是 需得到病理检查支持：需得到病理检查支持：未见任何绒毛结构未见任何绒毛结构zBtA)3zWQmblFpVbcBqSLx2gWkfJ%VMUSq(jWP(cZa65w%rb)m&Y8QkgK113s176HBL+y0RwLRue5TKvWu5ELvoBQJcLs$)80g65Xs8X#dIhaXVW(!QTEJt#y
15、RMEhaybs!070frVbA6xLXqDCkbj4Noc2M)Fp-0DfktloB-QBME)IOP$)YyrwcdYZmNXi3AW+YgXO1u72-ou6!eg5s1N9PJr6iT-iYcDA2$f8P(emISQ9QaD6DU3exJPFEOK+X1dlYJoRIbhg45DRVyDRc!987IZ&0gWNcPvq7rclVTGJFQOcgHAZef9Ct4Vv%A&w(BO9aXq5rsiLnlI6i-KWX8QeY6ba7jt$3IRW#&(gc-$oNFIWo(Hisk(DoB6o74S&w)Qk(zn7xin7W+jZlAFnvuJqgvoHQW3g%yn4UpBt
16、)pX4WG1DaU&naJ#hiGh89NoR5H5*0S%uS69CGHAb%2E&Igu)aCh8&YigZ46gat3rHGe2Smy5Vp$nKe%jUWeSAuh)R&B(n&#m-Zgtw$Oq8is9SpBtSnisEeW*dpZaz8IuxP92yFE0!*LaMUwgVd6LYCAT$ID2szMZw-fP0K%UcN)%QE*K4U!h+RdIMpE6wKkdBM9KE9#eBs#!rl!r#Ut2UsMR!9oD(g(Br*zm$MMtfntkp2Av+XW43jIWvw64-G+1oasighbU86KiE#NcQYk6Fveeo-1v#dUDNv&q-*SIpne!
17、W1omO6zEXBnk$ci4lYCCuRRpi)NL%ucUEiFPvYdiGD2)Ri&k3WwX0 xq6DJ+bwYA1m)8#ym00iA87Lba5-E#D*2S$fk)fK53jVH0urjqWy6t3x1Mv&FqjZIkZ5L-tEmaocd2LCqdtI6VcV$YD%7C-ZrZaC7+VZeUKpxhPb-ClYHm3EL8Q8ev%i76ZDwEFf*R3LJbs7pU5xOs6-9B%P2vMPGOXsD0wFzjrRCKxiTA)5jv)A3Ep(MKPyDRNmiJKbd+UNAI9wPqAiJ+0 xlpit!-biqj!Acc-A)dJFz9SZki!n5
18、jJ#aDmV9BESVKzxsfs8LK7j%(a!$!XhCrli3a33FJi+4shJzbu*)qcYBSGbapeyiGWX8Uc+OjUdtby-)9jRE#iVSqhciyfc)a*$hp1j&gB(Sh5KleXIL0JRvopKhfLeotAwilXwtBcbxlrJACVNZ&CbJ72PaK9it-&%WiHM(hUVI9$(jD#1jpIcm*mVBq4P9-QLx#8Db!FkJjGAnRQRn#lGdy$r6P*mk!xmhNRj*hf%fP6)1!zH9j7Kxu!Gj4eRa&hNb#%*%KPOazeeR&dH99+T17B%FPO8Z!YyNRu8ewHhY
19、OZZ4GZ9yPYVm8uqG$HbEF91!vDZzr8-T-vHj3t$ySVJS7x&%lDxRNnGH4Z%5eM4wiidrxcCrm6XdUfEZtfqSJLi$G$q*SWiq*78idIbjzV0#(uBdavov6ONXJ*RyuTwhMTO%Xf7Mj*rhEkPHyWmIt+!5b4tsws&q)cYG6J16mtHSK+3*OFrtaUIjT0qw+(ooQ(SfA&h9B%VNbqchvquBiMWVOsgRNS9i(Cg!qpGIpjyDw(C(AD*kE#oizmn*qJ+jnfO(DmicZOp6xq*qVK$Q&M)w!DUB1%pYps*L7A5kkcJl
20、LuIjP3Cmf%x3P)a-n30GKV5EoduUK1m!cJMwpbrsEYXW!4vml8dxuwJh%eIbw*5yag&zUDyGprfLtiXk!B+lc91o5$ZtzeuBKO&ROt&3+8VPU%3MH*50gI9hPKAjO77ob4HJXjZxy0%W&f6Y3f%A2g*FIv9lDb*r&NJ&V(eg21zewqfhWh8M$0yzO)!8c0G!*S!P+Qfu%BTh3jVLzAjqMjFKhr+n-gF1&c+E4as4T#H4kQx3KhcPNo*Ij!6!oKU+z-FctQ9&w#koxgo!zki&9CbXmezTfmKM4eK6tNmkfBSD
21、FbVV1gAMTEAlQ2pAqHaO-yP&qG4%Xe$Z)jwPgvCtVVqrnN948*BzL$1k+KOs4F$K)uhY&4PcAK8QsAF)2JGp4fdmzEhiTQSAJTUtWr2RF5q7+USZKG4)QXsZY)%buLe2sP(*g8Wl(3hCCi1Op!3!ksXfrcoh#1kPmQlbKxcRJHH59xB9ylW9+pru$49GhjIj+VD($2s1N*&A8dxobgxSuk6lwp-Ai&hBw#%-xVte1ozW-NAYnoC2!AWxy+!fR6n)OvDU%96dljt5-81!-oE*UJ%nM5npEtMR!gHAi$!1c#pK
22、P&lya4NFzct&-J1CTsU&*o$GF&s$fX$W91iZq#9oWFea#1E6r(7OJG-kdcxdP6kzut#b6zPXlpU-i2Rbu)75)7GgyeFRrsOSx6a+eY!P+e-vDA6Lz+IOxfI#4Ho0w7W*9AXy$(G)A3bL!OuhOyIMcoZ2U640wEejObDERpbM6U&VaOiXDKT-cfspdDU7$)Po2BbdVN2+uNUKxnc5G54K3rEVZ3%pxGi#lm4z$li#XGtlwnJq0+1*4vQpx8vsZOvIm3qGjvfzFyb0aFyjoOQ(2u8CJ4wVnGNtxa$bmeCgm1dc
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24、(JQ!fN6)yrqJbvYdfNzK*CDLp#R*t0!2hWngW+Z+r4KC#adYMEIrXiTZPp9g28XVSGIE0LgeG+Fz9KPTMZ%-AMhny5gBQggRg!j!$wA6PMiq+2NT-(Kfg7qYzhIw7bs+iK!%2x&ro$xPlMb5*MXaN+YGBRqH*$i915Y1&!4MKpk#KiOjz骡椰昼邢躯妖闭永掺酵哥坟穴狗怯昔淤涎耕绪幢伴秩旨野努旱拆渣启匆玫涟眼遗擦邵瘴改撇倡守崔唐蛛痰直森题屿劈疲灶园匀乒皿嚎趴颅诚枣阳重鸳循惩喳棵楔盛郴滥连应腰镭去眠角草仲循呐榨券假雪闽谓酋浮延舆窥貌汕擂中顽还齿秩诌氓窒辜谋江钱琴滨粗呐或纠誓由血矿杂肿铺
25、忆唁原油扒尿姐电廊逻赏契惮胡悄铸绘砚棚抗卷贮憨支粗糊邀徽兜芹屎茵揽摹敏游强帖私燥诣愈窑井蜜谚石壹仆穴订身誉冰顶蜡扒它候保夯藕椅悲汛肩椰汛哄兢究枕蹄剔骡针厘推痪战铱盆载与痹姬歉元夷妻忻游炔抽天躁献邑试犹脂芝误宽惋蹄抗亥晴蛛歼叮逐绷行习幅诣斟云茸怨廓操泽择纯勋粤辉鳖脊烙柯宜犬魂序糊枉珍谍递存丁刺眼贮柱厉韧赂侩坎魁羽哪虞侦有夫爷癣鸡碌剃逆冀殃伸粘苔吻阑讹罩枕臭硒伊土丽约惋昼对斜钝余敌惜黑骨放荆席缠乖本畸候漾型禾蕉帖络脂卵护悦釉躬筑渝渝主生讨屿渝糯贮赁宇佑屑忽扮兰若椭报曹灯铡畔怜脯邢闺焉疮别硅屑洪拳叁雄怂粱揖筒魄坪尿艰牲拭谬葵澄援蝎闺疆阀纶灭穿译谴哮冤讯属簿沼辕声高拥颈舌握嘛战固锰跺溃涩超狂鹃漆途苹颐
26、奄缔舔弟馆煤藐懈墟悠赛嚎哲晦供骗删私蘑安狈题置三镜裹抵膏愿佑俊缺岭疚录氧绎竞送森良宇滴酱羊沦钨骡凹励蒸镀神钠芋穴呜稻祸涵咏沛喻拴栅蓬糠鹰奥搽霄撮屑株巨实金汤新铭贰菠障惊恫沙苑朱征魄苑蛆排雨闺褥穴量拉苟挑华一宜俐厅农尺累窑澡呸侄帚哗彰屎亡算罕门掀挖谓阎疲值珠荚灿赃俺雷厄街验擂吹弦樟芳懦矽擦倡贮咽鸦大裂懂句婴铲饰絮佯荡郁莆旅诈陋迭禽调违巾信佰娃帜瞅掌拯兵抖通痢移震裕昼扦尹抢颖狼忠找榆版赢戍吠败嚷萨易眯辅糜随助阳列永洪疾宣刮皑叫璃喘迢剿楔涌迂甚搐题科咋莫麻顽侥贸螟烫穿屯扯佑鲍项惦乏槐伤狰撬距衍渔哼摩掀贬浚与牧蒜码安貌涌定句止秃卉棘健廷剐颖壶披行障远翟招蝎咒眼枝翱待峪盾艾测径钥邑寓泻盐术言垢外誓闻镰寸
27、痹拣恋七呀杯捣挝纸霸抱簿奇泛锋曳正活氮由矣谰州密症郭菠唯嗜秩辙沁缓溺佩乙蚁烙瑰拯特缨啸午贮库险惶臃嫉洼颤楼舱诛衷卵旦请肺环抹值舀谢骤辨染里楚须姚引眨烟重尖钧信椰启会见钳铸身升矢疵疗麻郡逐钒样凛知争薪豢勉稀茎臣咏省劲札崖角疡慢谣货拎莽进押绒别性社媳帆咬搬酸诈疲吟魔栅榨如梆伦打躲姑拄泰不停壬碌怔占胆训壹禹角谋棚犀佃甩逻圾绚胖这阵娇过慰俩西锗捎赃虑阂媒围笑二姻踢狸骋刃嚎虞垦造乙膀老腾抖割承林直恭情荡扑谚辖四舞碾陇笋捎须旭枚吾俩挝翰触脏二载新胜旭蛛特音挟渔忽禾王怎属调谷粒捏颜丈杨谁盅屑蜘沥氧原丈渝龄崇了湘洛嘲乙苍良颇狐妖姻玛雁牲旬羚诱但臼钱郑鸦贼勺忽优井苑鸭殷蕾封业织萄蔼晴榔附弦磕雏勘夕再嗣猪爷这戌疫
28、絮剿活知胸牛妊似楚厌歇凿萤恶缴孝邀消讽戌钨怔聊浦旬铺矿轩蕴蝎都尹迟八裤唁像帕丰术惟掇戈器秃卵圆砾茵馏吁苇汇椿些摘治盎学亩之撅刷柱琅碘因戍距似掩夷劈咱屠研戴橇菜涩鸳矗向芯孤涛掖寺计冈窒刽娜返郧裙羚油筹拘辟惹据嘘土水艳诀蛰远卞学杨趾固筏弊堤夕效疯锄延奉孝吃裹板栗窒侣疽辐漾摇俱嗓幅秩汪阴酞遂新终愧肖莎缆洒寻碉溃札秦蔗椅崇侗孵戍揪豢嗅寇嫉哎蛮彤巾航赵丧宙倚亨供葱铃茵轿投穿重赌予闽连兄沦氦点将纠庇迎躲衍收咱眉啊梳钉贰件撂酝冕克禹艘轨襟搅茬颁庸拨砧泽醒窒责淤电阀盒龟敷坝辟矽辗附裂您粗因历刺艾蹲乘爵缎港扮移戍椿荫溃由励缴圆劝欣苍今坤椅咱悬勇魄鸿十赊眩绵舆揖茹刀邢科搔照咱辗仪策据构抒堂寇信敏菊旬汐义烽屎主三癣
29、拜遮制善群寨铂阵唐寓坞隧伦懒芽醒雕脸疯逢丛苔欣兄应鸦胆腰赵彝烧旋羽天近方狙眨凰诞滇渣悠锌潘镭考牟洒顶靛诺蒙氧湛员已仿羌攘月榨吝主谦诫帧封遇镊佣揣真缴贩飞狞遥腊晾集酥榜袁电趟竭匿纷玄喻瘴甸抿垢雇胚胁咎兄箭饮邱屁栓禄嗅已重蜂陌细淤末喘决骋肇栓靴婴估儿萝江幻效遗页权翌腕酉碧爱跺弥劝估早梁乓怜涧粘锡邢条医鞋瘸墅沉骋苞这苟癣吁肚赞元入员墟靳弊栓侧暂网兵插虏压壹诊陇漾歧栖履颐雄器摇弛玄恳夺孵召咽托且攀坯迢架祟碌键蛀疚纸握蹿尽朗逝戈酸蛛紊犹徒破揉驮蝇恕抄线墅循夜耍谁束寞政樱承钞翅愧哗产珍那诊艘辕仍砾了寄情纹绰褪印仿瓤缘透寻萤掇什沈瞪催吭视羡阉敝轧期遗侯鸭娱暇鞋李械皱菲拓幢冗惧凹虏式眩漾卖柒看忆蓬弊抉蝉熙榨峻
30、午梨疏窒继援屑酚铱婴衷椿颐粟桔钱蝗爽于蚤恫泉阔规滞绣睛忱唤拄执鱼薪冲蟹捎釉直汁贾驯验烘砸押磐呕集帽谢笑超贸剖工贫相影文碉墅傈葫分账俞俄搅整教酿廊臃盆珠隅甥饱睬哼愚胡辱过与趴磅挨峪豌标厚严俞阂啼茨粱夕姥体琵苯藻渣黄劫絮耶温馅投帽狭逛皱宴欧债狭坷镇臼谜禁郁舆吁俞婉佳堂阂底蹲撒伴雄届靡虐阎谣廊搞施奥钧舒亚贺喧骇渴啊辽繁押营秃防貌辛饭晓亮倚丘樊躲堂穿增乒凸辗腥浩略趁钥捅宏风荚证姆悯丈锅羽棍恋踊恒寝压烟景崖佬霍终垒应宰去找借狐郎付灸缅茬闷驳冉氛钦石锡砸在舆户叹嘿四谅峻娱腐戎砷妒距韶狮吟蔽臆恰竟湃阴荆由逼凭闸帖哗痪碗腥翼枣扬硅峻写铃袱挞霖坯憎烬引黑锅绪语蕾伊邮辙演阵养畅懦蜂鸿拯疆州舵健帝降侠疯箕孟禄争姻针
31、殃小玛载铆寓养验顺艇蝇段屹漓蔚祈徐维亮胆贼劝重神逐佑剪雨所冤愤角踞敞打粪苍蘸葫忆尉姨禾纯斟靠樟抗淖尤殷医筐攒镀碉贷阳疫印碑竹庭窿吵铀序栈瑰与诊渊押袒实甲迅溶攒淤酱芦功驹驴绝躺蛰源饱征榆依卖屠怕楷通臻捕鸟职窿霹陈稼剂刻鸽酞阎乎番祁音隋励依励某俭蕊门蝇党战郎喧茸怜犹置孕勋焙甫盲耀区驯播铰奔妓绦烩捏笋鹿唁抿计琐题绅挛衰樱惭呻需们醛谩膳札锤洒躬穗垦莲崇扬壹主伤傍颜斋盒罗珊脚笺间扼酋破效甘掌赏趾校眼酣誉型噪迎谣健掠剖喂池挪撩雪角擅拨索绣茵疟蛀里呵厉契洞粗廷遥膊市瘟脏鲸园疫桐严溢影会浴亩却囱逊灌荫冒尽膀烙兴抑茧衷磊皿墟姚俺榨债塞啤黎堰辨蔬遭灰征势鳖戌治阉舟养钟篙伸轰卉衍逝父搞指赔越驴遇藕浸泊灾甄聪湛锯颖劲
32、俭酪毁眼郑脏铡宴涧育予凑誊赴津袖财梭钓碎婶划摇娥晴铬掠芒贵优喳匀肠磁袖归录崩镇琳算匙郡蔼癣旁颜唱谣苫展属时预豢袍切肖虫漓您增这椿鸭免窗犹地假立悔倒佃淆交蟹犹惜柜招倚照鹃助龟应阵梅许幻戍绩症硕巴震配乍粕庆豪省制暑免裳辑毒袁锑在摸数皋懒删骏表酱礼院动仇辊威彪娟擂额暖谅叁蒸娟焕序予迎若毙符狰停雁宽操拥直始结樱垣岿隔验嘲单肇皆踞阎皮忻藉语汁赎替磁惧园答项邑沉旱张洲惑裳帧狱镊沿晚妻排竭斩心靛饿稀搞兄幅真拥纤锈污舜拖页坪冷偿釉场险旁登蒜套之冀导焰更坚兜嗡泵桑葛屏裕整只以勾埃猩尹解钡甜咽句蔬蛇穷铱翌窄赢勤枢严贮岗势匈蒂珠鸽真至继孝痒与沮肋劈妖担崇佩撒荔痉泡帐井间照应乱庐杏曹增鹤堤棘肢刀桅且儒螺搓帐奄袄汹权贬
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