眼科检查与诊断-课件.ppt

1、精品医学课件眼科检查与诊断眼科检查与诊断 概概 述述n眼科检查法包括病史采集、眼部检查及体征的眼科检查法包括病史采集、眼部检查及体征的发现与认识发现与认识n许多眼部检查都要依靠被检查者有意识的合作许多眼部检查都要依靠被检查者有意识的合作来提供信息，所以又称主观检查来提供信息，所以又称主观检查n对于体征的发现与认识则称为客观检查对于体征的发现与认识则称为客观检查n通科或非眼科的专科医师应当掌握病史采集和通科或非眼科的专科医师应当掌握病史采集和一些比较简单的检查方法一些比较简单的检查方法n对一些特殊的专科检查应当知道其意义与用途对一些特殊的专科检查应当知道其意义与用途 第一节第一节 眼科病史采集眼

2、科病史采集一般眼病患者的主觉症状可分为以下三方面：一般眼病患者的主觉症状可分为以下三方面：1.1.视力障碍：例如看远或看近不清楚，视物变视力障碍：例如看远或看近不清楚，视物变 形、变小、变色、夜盲、复视、视野缩小及形、变小、变色、夜盲、复视、视野缩小及 眼前出现黑影等眼前出现黑影等 2.2.感觉异常：如疼痛、畏光、痒与异物感等感觉异常：如疼痛、畏光、痒与异物感等 3.3.外观异常：如充血、出血、分泌物、流泪、外观异常：如充血、出血、分泌物、流泪、肿胀与新生物等肿胀与新生物等 第二节第二节 眼的一般检查眼的一般检查n一般不以被检查者主动合作提供的信息为依据一般不以被检查者主动合作提供的信息为依据

3、n属于客观的检查属于客观的检查n通常在良好的照明条件下，自然光或人工照明下通常在良好的照明条件下，自然光或人工照明下按系统顺序地进行按系统顺序地进行n由外向内、先右眼后左眼由外向内、先右眼后左眼n如病人有严重的眼痛及刺激症状，可先滴如病人有严重的眼痛及刺激症状，可先滴0.5%0.5%地地卡因后再进行检查卡因后再进行检查 检查中注意事项检查中注意事项n患儿哭闹不合作时，可嘱家长将手足及头部固定患儿哭闹不合作时，可嘱家长将手足及头部固定n如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也不可用手强行扳开而使眼球受压不可用手强行扳开而使眼球受压n以免已受伤的眼球发生

4、破裂，以致眼内容物脱出，以免已受伤的眼球发生破裂，以致眼内容物脱出，造成不可弥补的严重后果造成不可弥补的严重后果n遇到化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清遇到化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清洁的自来水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质洁的自来水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质n然后再详细询问病史，进行系统检查然后再详细询问病史，进行系统检查 一、眼附属器与眼眶检查一、眼附属器与眼眶检查 （一）眼（一）眼 睑睑 检检 查查n观察有无红肿观察有无红肿瘀血、瘢痕、瘀血、瘢痕、硬结、睑缘有硬结、睑缘有无内翻或外翻无内翻或外翻n睫毛根部是否睫毛根部是否有鳞屑或溃疡有鳞屑或溃疡n眼睑功能是否眼睑功能是否

5、正常正常带状疱疹性睑皮炎带状疱疹性睑皮炎 （二）泪器检查（二）泪器检查n检查泪点位置是检查泪点位置是否正常？否正常？n泪囊区有无红肿？泪囊区有无红肿？n压迫泪囊时有无压迫泪囊时有无分泌物自泪点溢分泌物自泪点溢出？出？n泪腺区有无压痛泪腺区有无压痛及肿块？及肿块？泪泪 器器 检检 查查n泪道检查可用泪道冲洗法泪道检查可用泪道冲洗法n用泪道冲洗器或用泪道冲洗器或5ml5ml的注的注射器，套上射器，套上6 6号钝头针头，号钝头针头，内装生理盐水内装生理盐水n自下泪小点徐徐插入泪小自下泪小点徐徐插入泪小管内，慢慢注入生理盐水管内，慢慢注入生理盐水n如病人感咽部或鼻腔有水，如病人感咽部或鼻腔有水，则为泪

6、道通畅则为泪道通畅n如水由上泪点或原泪点回如水由上泪点或原泪点回流出来，则泪道有阻塞流出来，则泪道有阻塞 （三）结膜检查（三）结膜检查n检查有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、检查有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成瘢痕形成n有无溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等有无溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等 （四）眼球位置及运动检查（四）眼球位置及运动检查 眼球位置检查眼球位置检查n两眼直视时角膜位置是否位于睑裂中央两眼直视时角膜位置是否位于睑裂中央n两眼低位置是否相同两眼低位置是否相同n有无眼球震颤、斜视有无眼球震颤、斜视n眼球大小有无异常、有无突出或内陷眼球大小有无异常、有无突出或内陷n可用

7、可用HertelHertel氏眼球突出计测量眼球突出度氏眼球突出计测量眼球突出度 眼球运动检查眼球运动检查n嘱患者向左右上下及右上、右下、左上、左下嘱患者向左右上下及右上、右下、左上、左下 八个方向注视八个方向注视n了解眼球向各方向转动有无障碍，运动方向是否一致了解眼球向各方向转动有无障碍，运动方向是否一致 （五）眼眶检查（五）眼眶检查n观察：观察：n两侧眼眶是否对称？两侧眼眶是否对称？n眶缘有无缺损？眶缘有无缺损？n眶缘有无压痛眶缘有无压痛 及肿物？及肿物？二、眼球前段检查二、眼球前段检查n检查眼球前段常用的简单方法是斜照法检查眼球前段常用的简单方法是斜照法n即一手持带有聚光灯泡的手电筒即一

8、手持带有聚光灯泡的手电筒 从眼的侧方距眼约从眼的侧方距眼约2cm2cm处聚焦照明检查部位处聚焦照明检查部位n另一手持另一手持13D13D的放大镜置于眼前的放大镜置于眼前 检查角膜、前房、虹膜及晶状体检查角膜、前房、虹膜及晶状体 （一）角（一）角 膜膜n注意大小、透明度注意大小、透明度 光滑度、弯曲度光滑度、弯曲度 有无新生血管及混浊有无新生血管及混浊（瘢痕或炎症）？（瘢痕或炎症）？角膜后有无沉着物？角膜后有无沉着物？（keratic precipitate，KP）角膜知觉是否正常等？角膜知觉是否正常等？角膜检查角膜检查n角膜感觉检查法：角膜感觉检查法：从消毒棉签拧出一条纤维，用其尖端从被检者侧

9、面从消毒棉签拧出一条纤维，用其尖端从被检者侧面 移近并触及角膜，如不引起瞬目反射，或两眼所需移近并触及角膜，如不引起瞬目反射，或两眼所需 触力有明显差别，则表明角膜感觉减退，多见于疱触力有明显差别，则表明角膜感觉减退，多见于疱 疹病毒所致的角膜炎或三叉神经受损者疹病毒所致的角膜炎或三叉神经受损者n角膜染色法：角膜染色法：为查明角膜上皮有无缺损及角膜混浊是否伴有溃疡为查明角膜上皮有无缺损及角膜混浊是否伴有溃疡 可用消毒玻棒沾无菌的可用消毒玻棒沾无菌的1 12 2荧光素钠液涂于下荧光素钠液涂于下 穹窿部结膜上，过穹窿部结膜上，过1 12 2分钟后观察，黄绿色的染色分钟后观察，黄绿色的染色 可显示上

10、皮缺损的部位及范围可显示上皮缺损的部位及范围 眼球前段检查眼球前段检查（二）巩膜：（二）巩膜：注意巩膜颜色，有无黄染、结节、充血及压痛注意巩膜颜色，有无黄染、结节、充血及压痛（三）前房：（三）前房：注意前房深浅，房水有无混浊？有无积血、注意前房深浅，房水有无混浊？有无积血、积脓或异物等？积脓或异物等？（四）虹膜：（四）虹膜：观察其颜色、纹理，有无新生血管、色素脱落、观察其颜色、纹理，有无新生血管、色素脱落、结节以及前后粘连？有无根部离断及缺损？有结节以及前后粘连？有无根部离断及缺损？有无震颤？无震颤？眼球前段检查眼球前段检查 （五）瞳孔：（五）瞳孔：n两侧瞳孔是否等大、等圆？两侧瞳孔是否等大、

11、等圆？n位置是否居中？边缘是否整齐？位置是否居中？边缘是否整齐？n正常成人瞳孔在弥散自然光线下直径约为正常成人瞳孔在弥散自然光线下直径约为 2.52.54mm4mm，幼儿及老年人者稍小，幼儿及老年人者稍小n瞳孔对光反射检查时应分别记录各眼的直接瞳孔对光反射检查时应分别记录各眼的直接和间接光反射是否灵敏、迟钝或消失和间接光反射是否灵敏、迟钝或消失 瞳孔反射检查瞳孔反射检查 对于视器及全身病的诊断都有重要意义：对于视器及全身病的诊断都有重要意义：1 1直接光反射：直接光反射：在暗光照明环境中用手电筒直接照射左眼（或右在暗光照明环境中用手电筒直接照射左眼（或右眼）瞳孔，该眼瞳孔迅速缩小，这需要该眼瞳

12、孔眼）瞳孔，该眼瞳孔迅速缩小，这需要该眼瞳孔反射的传入和传出神经通路共同参与反射的传入和传出神经通路共同参与 2 2间接光反射：间接光反射：在暗光照明环境中，用手半遮盖右眼（或左眼）在暗光照明环境中，用手半遮盖右眼（或左眼）使该眼不受手电筒照射，但能被检查者窥视，用使该眼不受手电筒照射，但能被检查者窥视，用手电筒照射左眼（或右眼）时，右眼（或左眼）手电筒照射左眼（或右眼）时，右眼（或左眼）瞳孔缩小，这需要同侧眼瞳孔反射的传入途径和瞳孔缩小，这需要同侧眼瞳孔反射的传入途径和对侧眼瞳孔反射的传出途径参与对侧眼瞳孔反射的传出途径参与 瞳孔反射检查瞳孔反射检查3 3辐辏反射辐辏反射 先嘱被检者注视一远

13、方目标先嘱被检者注视一远方目标 然后嘱其立即改为注视然后嘱其立即改为注视15cm15cm处自己的食指处自己的食指 这时两眼瞳孔缩小这时两眼瞳孔缩小4 4ArgyllArgyllRobertsonRobertson瞳孔瞳孔 直接光反射消失而辐辏反射存在直接光反射消失而辐辏反射存在 这种体征可见于神经梅毒这种体征可见于神经梅毒 眼球前段检查眼球前段检查n（六）晶体（六）晶体n检查晶体最好充分散瞳检查晶体最好充分散瞳n可用斜照法和裂隙灯检查法可用斜照法和裂隙灯检查法 1 1观察晶体是否透明？有无混观察晶体是否透明？有无混浊？混浊是晶体本身还是晶体浊？混浊是晶体本身还是晶体前或后面附着的其他混浊物或前

14、或后面附着的其他混浊物或为晶体内之异物？为晶体内之异物？2 2观察晶体位置是否正常？有观察晶体位置是否正常？有无脱位或半脱位？以及晶体是无脱位或半脱位？以及晶体是否存在？否存在？三、三、裂隙灯显微镜检查裂隙灯显微镜检查n裂隙灯显微镜不仅能使表浅的病变观察得裂隙灯显微镜不仅能使表浅的病变观察得 十分清楚，而且可以调节焦点和光源宽窄十分清楚，而且可以调节焦点和光源宽窄n作为作为“光学切面光学切面”，从而使深部组织的病变，从而使深部组织的病变 也能清楚地显示出来也能清楚地显示出来n它同时还可附加前置镜、接触镜和三面镜它同时还可附加前置镜、接触镜和三面镜 等配合检查视网膜、前房角及后部玻璃体等配合检查

15、视网膜、前房角及后部玻璃体n裂隙灯显微镜检查在暗室内进行裂隙灯显微镜检查在暗室内进行 裂隙灯常用检查法裂隙灯常用检查法n弥散照明法弥散照明法n角膜缘散射照明法角膜缘散射照明法n直接焦点照明法直接焦点照明法n后部照明法后部照明法n镜面反射照明法镜面反射照明法n间接照明法间接照明法 四、四、眼压测定眼压测定n正常眼压为：正常眼压为：1.3331.333至至2.793kPa 2.793kPa (10 (10至至21mmHg)21mmHg)n常用眼压测定包括指测及眼压计测量法常用眼压测定包括指测及眼压计测量法n眼压计测量法：一般常用两种眼压计眼压计测量法：一般常用两种眼压计n一为压陷式，如一为压陷式，

16、如SchiotzSchiotz氏眼压计氏眼压计n一为压平式，如一为压平式，如GoldmannGoldmann氏压平眼压计氏压平眼压计n另外还有非接触性的气动眼压计另外还有非接触性的气动眼压计 指指 测测 法法n嘱病人两眼尽量向下注视，检查者用两手嘱病人两眼尽量向下注视，检查者用两手 食指尖置上睑板的上缘的皮肤面食指尖置上睑板的上缘的皮肤面n两指交替轻压眼球，利用检查波动的方式两指交替轻压眼球，利用检查波动的方式 借指尖感觉眼球的张力确定其软硬度借指尖感觉眼球的张力确定其软硬度 指测记录方法：指测记录方法：nTn”Tn”表示眼压正常表示眼压正常n“T+1”T+1”表示眼压轻度增高表示眼压轻度增高

17、n“T+2”T+2”表示眼压中等度增高表示眼压中等度增高n“T+3”T+3”表示眼压极高，眼球坚硬如石表示眼压极高，眼球坚硬如石n反之，如眼球稍软于正常，记录为反之，如眼球稍软于正常，记录为“T-1”T-1”中等度软中等度软“T-2”T-2”，“T-3”T-3”为极软为极软 五、眼底检查法五、眼底检查法n是眼科临床基本而且重要的检查内容是眼科临床基本而且重要的检查内容n自自18511851年年HelmholtzHelmholtz发明检眼镜以来发明检眼镜以来 检查工具及检查方法有很大改进检查工具及检查方法有很大改进n其中最基本和常用的检查方法为：其中最基本和常用的检查方法为：直接检眼镜检查法直接

18、检眼镜检查法 间接检眼镜检查法间接检眼镜检查法 检眼镜检查原理检眼镜检查原理n间接检查法：间接检查法：n是借检眼镜把光线经瞳孔照射到被检者眼内，是借检眼镜把光线经瞳孔照射到被检者眼内，从被检者眼底反射出来的光线，经过集光镜成从被检者眼底反射出来的光线，经过集光镜成像在检查者眼前方者像在检查者眼前方者n直接检查法直接检查法 被检者眼底反射出来的光线，不经过集光镜，被检者眼底反射出来的光线，不经过集光镜，直接成像在检查者眼内者直接成像在检查者眼内者 眼底检查的意义眼底检查的意义n是检查玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经是检查玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经 疾病的重要方法疾病的重要方法n由于视神经、视网

19、膜是脑的延续部分，视由于视神经、视网膜是脑的延续部分，视 网膜血管通过检眼镜可以直接观察网膜血管通过检眼镜可以直接观察n所以中枢神经系统、心血管、血液、内分所以中枢神经系统、心血管、血液、内分 泌等全身性疾病也要进行眼底检查泌等全身性疾病也要进行眼底检查n因此眼科或非眼科专科医师应该熟悉直接因此眼科或非眼科专科医师应该熟悉直接 检眼镜的用法，对诊治工作会有很大帮助检眼镜的用法，对诊治工作会有很大帮助 眼底检查注意事项眼底检查注意事项n眼底检查最好在暗室进行眼底检查最好在暗室进行n因为在黑暗中瞳孔可自然放大因为在黑暗中瞳孔可自然放大n使检查更为方便，观察更准确使检查更为方便，观察更准确n如有必要

20、欲详查眼底各部如有必要欲详查眼底各部n需用药物放大瞳孔详查眼底需用药物放大瞳孔详查眼底n应当先了解前房深浅、房角的宽窄应当先了解前房深浅、房角的宽窄n因窄房角眼放瞳有激发闭角性青光因窄房角眼放瞳有激发闭角性青光 眼发作的潜在危险眼发作的潜在危险 眼眼 底底 检检 查查n在暗室中观察以下内容：在暗室中观察以下内容：（1 1）视盘：）视盘：检查应注意：检查应注意：n色泽、大小、边界是否清楚？色泽、大小、边界是否清楚？n视盘生理凹陷有无扩大加深？视盘生理凹陷有无扩大加深？n有无出血、渗出、充血及水肿？有无出血、渗出、充血及水肿？n视盘上的动静脉有无搏动？视盘上的动静脉有无搏动？n视盘血管行径如何？视

21、盘血管行径如何？眼眼 底底 检检 查查 （2 2）视网膜中央动、静脉：）视网膜中央动、静脉：n动脉呈鲜红色，静脉呈暗红色动脉呈鲜红色，静脉呈暗红色n动脉与静脉管径之比为动脉与静脉管径之比为2 2：3 3n注意血管的粗细、行径、管壁反注意血管的粗细、行径、管壁反光、分支角度？动、静脉交叉处光、分支角度？动、静脉交叉处有无压迫或拱桥现象改变？有无压迫或拱桥现象改变？n注意观察血管有无阻塞？有无新注意观察血管有无阻塞？有无新生血管？血管壁有无白鞘？生血管？血管壁有无白鞘？眼眼 底底 检检 查查（3 3）黄斑部：）黄斑部：n位于眼球后极视乳头颞侧缘位于眼球后极视乳头颞侧缘2 22.5PD 2.5PD

22、略偏下方处略偏下方处n大小约一个视盘或稍大大小约一个视盘或稍大n组织结构无血管组织结构无血管n其中心有一针尖大的反光点其中心有一针尖大的反光点 称中心凹光反射称中心凹光反射n应注意有无水肿、出血、渗出、应注意有无水肿、出血、渗出、色素紊乱及黄斑裂孔？色素紊乱及黄斑裂孔？眼眼 底底 检检 查查 （4 4）视网膜：）视网膜：检查视网膜时应注意有无检查视网膜时应注意有无水肿、渗出、出血、脱离水肿、渗出、出血、脱离及色素斑？同时还要注意及色素斑？同时还要注意有无新生血管及肿瘤？有无新生血管及肿瘤？六、眼底荧光血管造影法六、眼底荧光血管造影法 （fluorescence fundus angiograp

23、hyfluorescence fundus angiography，FFAFFA）n眼底荧光血管造影是眼底荧光血管造影是将能产生荧光效应的将能产生荧光效应的染料快速注入血管染料快速注入血管n同时应用加有滤色片同时应用加有滤色片的眼底镜或眼底照相的眼底镜或眼底照相机进行观察或照像的机进行观察或照像的一种检查法一种检查法 视网膜血循环分期视网膜血循环分期n荧光形态荧光素钠经眼动脉流入睫状动荧光形态荧光素钠经眼动脉流入睫状动脉及视网膜中央动脉系统，后者又由视脉及视网膜中央动脉系统，后者又由视网膜中央动脉主干网膜中央动脉主干小动脉小动脉毛细血管毛细血管网网小静脉小静脉视网膜中央静脉视网膜中央静脉眼静脉

24、眼静脉 临床意义临床意义nFFAFFA可检查到许多眼底镜发现不了的情况可检查到许多眼底镜发现不了的情况n利用荧光眼底照相机连续拍照，使眼底检利用荧光眼底照相机连续拍照，使眼底检 查结果更客观、准确和动态查结果更客观、准确和动态n为临床诊断、预后评价、治疗、疗效观察为临床诊断、预后评价、治疗、疗效观察 以及探讨发病机理等提供有价值的依据以及探讨发病机理等提供有价值的依据 七七 、眼底吲哚菁绿血管造影、眼底吲哚菁绿血管造影 (indocyanine green angiography,ICGA)indocyanine green angiography,ICGA)n19721972年年Flower

25、Flower等人首先应用吲哚菁绿染料在眼等人首先应用吲哚菁绿染料在眼科开展了吲哚菁绿脉络膜血管造影的工作，在科开展了吲哚菁绿脉络膜血管造影的工作，在活体上动态观察脉络膜血循环情况活体上动态观察脉络膜血循环情况n用近红外光作为激发光源，通过高速实时摄影用近红外光作为激发光源，通过高速实时摄影的方法获得眼底特别是脉络膜血循环动态图像的方法获得眼底特别是脉络膜血循环动态图像n随着技术的改进，随着技术的改进，ICGICG血管造影已成为了解脉血管造影已成为了解脉络膜疾病的重要的诊断工具络膜疾病的重要的诊断工具 ICGAICGA与与FFAFFA应用评述与展望应用评述与展望nICGAICGA可较清楚地观察了

26、解脉络膜循环并可显示可较清楚地观察了解脉络膜循环并可显示视网膜循环，扩大了对眼底病诊断范围视网膜循环，扩大了对眼底病诊断范围n因此因此ICGAICGA与与FFAFFA如能与联合同步使用，取长补如能与联合同步使用，取长补短，可以较大限度地提高对眼底病的诊断与预短，可以较大限度地提高对眼底病的诊断与预后水平后水平 第三节第三节 视功能检查视功能检查n即对视觉基本功能如形觉、光觉、色觉、即对视觉基本功能如形觉、光觉、色觉、立体视、视野及视神经传导功能进行检查立体视、视野及视神经传导功能进行检查n可分为两大类方法：可分为两大类方法：n 视觉心理物理学（包括视力、对比敏感视觉心理物理学（包括视力、对比敏

27、感度、暗适应、色觉、立体视觉、视野等）度、暗适应、色觉、立体视觉、视野等）n 视觉电生理视觉电生理 一、视一、视 力力n中心视力简称视力（中心视力简称视力（visionvision）即视敏度（即视敏度（visual acuityvisual acuity）n是指黄斑部中心凹的视力功能是指黄斑部中心凹的视力功能n就是眼分辨得出小目标物的能力就是眼分辨得出小目标物的能力n视力的好坏是衡量眼机能是否正视力的好坏是衡量眼机能是否正 常的尺度常的尺度n也是分析病情的重要依据也是分析病情的重要依据 （一）远视力检查（一）远视力检查 视视 力力 表表n我国现通用的为国际标准视力表我国现通用的为国际标准视力表

28、n对数视力表则多用于低视力检查。对数视力表则多用于低视力检查。n视力表需放在光线充足或用人工照明处视力表需放在光线充足或用人工照明处n被检查者距视力表距离被检查者距视力表距离5m5mn使使1.01.0这一行与被检眼在同一高度。这一行与被检眼在同一高度。n两眼分别检查，从上至下指出字形视标开口方向，两眼分别检查，从上至下指出字形视标开口方向，把说对的最小视标一行的字号记录下来把说对的最小视标一行的字号记录下来n例如右眼例如右眼1.21.2、左眼、左眼1.51.5；正常远视力标准为；正常远视力标准为1.01.0 远视力检查远视力检查 视力不能辨认视力不能辨认0.10.1者，让被检查者逐步走近视力者

29、，让被检查者逐步走近视力表，直至认出表，直至认出 根据走近后的距离，按公式根据走近后的距离，按公式V=d/DV=d/D0.10.1计算视力计算视力 V V为视力，为视力，D D为正常眼看清该行的距离为正常眼看清该行的距离 d d为被检者看清该行的距离为被检者看清该行的距离 例如例如3m3m处才能看清处才能看清0.10.1，则视力为，则视力为 3/53/50.1=0.06 0.1=0.06 远视力检查远视力检查n指数：指数：n走近走近1m1m不能辨认不能辨认0.10.1者，则改用数手指者，则改用数手指 被检者背光而立，指间距离略同指粗被检者背光而立，指间距离略同指粗n如能在如能在50cm50cm

30、处能说出指数，则处能说出指数，则 视力视力=指数指数/50cm/50cm 远视力检查远视力检查 （4 4）手动）手动n手指近到眼前手指近到眼前5cm5cm分不清者，则改用手在被分不清者，则改用手在被 检者眼前左右摆动，记录能看到的距离检者眼前左右摆动，记录能看到的距离 如手动如手动/20cm/20cm （5 5）光感）光感:n不能看到眼前手动者，在暗室内用烛光或手电不能看到眼前手动者，在暗室内用烛光或手电筒照射眼睛，看到光亮为光感筒照射眼睛，看到光亮为光感n不能看到为无光感，并要作光定位，眼向前方不能看到为无光感，并要作光定位，眼向前方注视不动，灯光在注视不动，灯光在1m1m远处，检查几个方向

31、远处，检查几个方向 (二二)近视力检查近视力检查n常用有标准近视力表或常用有标准近视力表或JaegerJaeger氏近视力表氏近视力表n在充足的照明下距眼睛在充足的照明下距眼睛30cm30cm，分别查双眼，分别查双眼 例如例如J1J1或标准近视力表或标准近视力表1.01.0n有屈光不正患者，可以让其自行改变距离有屈光不正患者，可以让其自行改变距离 例如例如J1J1（20cm20cm）n把改变的距离一并记录把改变的距离一并记录 二、视野及暗点检查法二、视野及暗点检查法n视野（视野（visual fieldvisual field）：）：n当一眼注视一目标时，除了看清这个注视目标当一眼注视一目标时

32、，除了看清这个注视目标处，同时还能看到周围一定范围内的物体，这处，同时还能看到周围一定范围内的物体，这个空间范围，叫做视野个空间范围，叫做视野n它反映黄斑部以外整个视网膜的功能它反映黄斑部以外整个视网膜的功能n对劳动、学习和生活都有很大的影响对劳动、学习和生活都有很大的影响n临床上视野检查对于许多眼病及某些视觉传导临床上视野检查对于许多眼病及某些视觉传导路疾患的诊断有重要意义路疾患的诊断有重要意义 视视 野野n正常单眼的范围：正常单眼的范围：颞侧约颞侧约9090以上以上 下方约下方约7070 鼻侧约鼻侧约6565 上方约上方约5555 后两者由于受鼻梁和上眼睑后两者由于受鼻梁和上眼睑的影响的影

33、响n各种颜色视野范围并不一致，各种颜色视野范围并不一致，白色最大，兰色次之，红色白色最大，兰色次之，红色又次之，绿色最小又次之，绿色最小n两眼同时注视时，大部分视两眼同时注视时，大部分视野是互相重叠的野是互相重叠的正常视野图（左眼）正常视野图（左眼）暗点（暗点（scolomascoloma）n在视野范围内某一孤立的、不能看见的区域，称为暗点在视野范围内某一孤立的、不能看见的区域，称为暗点n暗点有两种：暗点有两种：生理性暗点：称生理盲点生理性暗点：称生理盲点 是视盘投射在视野上所表现的一个暗点，位于注视点颞是视盘投射在视野上所表现的一个暗点，位于注视点颞侧侧1515处，呈竖椭圆形，垂看径处，呈竖

34、椭圆形，垂看径7.57.5，横径，横径5.55.5 病理性暗点病理性暗点 阳性：自己可以观察到阳性：自己可以观察到 阴性：仅在检查时发现阴性：仅在检查时发现n根据暗点的程度，又可分相对性和绝对性两种根据暗点的程度，又可分相对性和绝对性两种 相对性：能辨别白色视标，但不能准确辨别各种颜色相对性：能辨别白色视标，但不能准确辨别各种颜色视标；视标；绝对性：根本看不见任何视标。绝对性：根本看不见任何视标。这两种病理性暗点均系相应部位的眼底或视路疾病所致这两种病理性暗点均系相应部位的眼底或视路疾病所致 平面视野计法平面视野计法（campimetrycampimetry）n用来检查用来检查3030以内视野

35、有无异常，主以内视野有无异常，主要检查有无病理性暗点要检查有无病理性暗点n受检者坐在用黑色呢绒制成的平面视受检者坐在用黑色呢绒制成的平面视野屏前野屏前1 1米处，将下颏固定于颏架上，米处，将下颏固定于颏架上，被检眼注视平面视野计中心的白色固被检眼注视平面视野计中心的白色固定目标点，另一眼用眼罩遮盖定目标点，另一眼用眼罩遮盖n用适宜的视标先查出生理盲点的位置用适宜的视标先查出生理盲点的位置和大小，然后在各子午线上由中心到和大小，然后在各子午线上由中心到周边，或由周边向中心缓慢移动视标周边，或由周边向中心缓慢移动视标n并在移动中均匀地与进行方向做垂直并在移动中均匀地与进行方向做垂直的轻微摆动，让受

36、检者说出何处看到的轻微摆动，让受检者说出何处看到视标变形、变色或消失，用黑色大头视标变形、变色或消失，用黑色大头针在视野屏上作出记号针在视野屏上作出记号 小方格表（小方格表（AmslerAmsler）法）法n用以检查中心视野，特别是检查黄用以检查中心视野，特别是检查黄斑部早期病变的一种精确方法斑部早期病变的一种精确方法n它是由一个它是由一个10cm 10cm 见方的黑纸板用见方的黑纸板用白色线条划成白色线条划成5mm5mm见方的小方格，见方的小方格，中央作注视固定点，检查距离中央作注视固定点，检查距离30cm 30cm n检查时应询问被检者，能否看清整检查时应询问被检者，能否看清整个表，有些小

37、方格是否感到似有纱个表，有些小方格是否感到似有纱幕遮盖，线条是否变色、变形，小幕遮盖，线条是否变色、变形，小方格是否正方形，是否变大变小方格是否正方形，是否变大变小n让被检者直接在小格上用铅笔描出让被检者直接在小格上用铅笔描出弯曲变形的形态，借以判断视网膜弯曲变形的形态，借以判断视网膜黄斑部有无病变及其大致的范围黄斑部有无病变及其大致的范围 视野的诊断意义视野的诊断意义n视野具有重要的临床意义视野具有重要的临床意义n通过视野检查可以深入了解及随访某些眼底病及通过视野检查可以深入了解及随访某些眼底病及视觉传导路疾病的进展情况视觉传导路疾病的进展情况 如青光眼早期可出现生理盲点扩大，进一步形如青光

38、眼早期可出现生理盲点扩大，进一步形成弓形及环形暗点，晚期管状视野等成弓形及环形暗点，晚期管状视野等n从而可为临床治疗提供有用的信息从而可为临床治疗提供有用的信息n对不同部位的脑瘤压迫视路的不同部位，视野也对不同部位的脑瘤压迫视路的不同部位，视野也各有特点，眼科与神经科医生根据视野的改变和各有特点，眼科与神经科医生根据视野的改变和临床其它检查的结果，来确定脑瘤的位置，并采临床其它检查的结果，来确定脑瘤的位置，并采取相应的治疗取相应的治疗 三、三、暗适应暗适应（dark dark adaptationadaptation）n当眼从强光下进入暗处，起初看不见东西，以当眼从强光下进入暗处，起初看不见东

39、西，以后随着光敏度的增加，渐渐能看清暗处的物体后随着光敏度的增加，渐渐能看清暗处的物体 前者为暗适应，后者为明适应前者为暗适应，后者为明适应n当暗适应时，视网膜杆细胞外节内的视紫红质当暗适应时，视网膜杆细胞外节内的视紫红质由于光的刺激已分解为全反型视黄醛和暗视蛋由于光的刺激已分解为全反型视黄醛和暗视蛋白，进入暗处后，视紫红质进行再生，从而产白，进入暗处后，视紫红质进行再生，从而产生暗视觉生暗视觉 n暗适应测试属光觉检查，可反映眼对各种不同暗适应测试属光觉检查，可反映眼对各种不同强度光亮的辨别能力，即了解光觉的敏感度是强度光亮的辨别能力，即了解光觉的敏感度是否正常否正常 暗适应对比检查法暗适应对

40、比检查法n检查者和被检者一起从同一明处进入暗室检查者和被检者一起从同一明处进入暗室n在微弱光线下记录二人在同等距离能看清远视力在微弱光线下记录二人在同等距离能看清远视力表第一行视标的时间，以作比较表第一行视标的时间，以作比较n如此可粗略了解患者的暗适应情况如此可粗略了解患者的暗适应情况n但检查者暗适应必须正常但检查者暗适应必须正常 夜光表检查法夜光表检查法 一种比较简单且粗略的检查法，方法为：一种比较简单且粗略的检查法，方法为：1 1将夜光表放在铺有白布的桌子上，用将夜光表放在铺有白布的桌子上，用75W75W电灯投照桌面，检查者与患者并肩而立，同时电灯投照桌面，检查者与患者并肩而立，同时向桌面

41、白布注视向桌面白布注视5 5分钟，达到明适应。分钟，达到明适应。2 2关闭电灯并继续注视桌面，直至看到表上关闭电灯并继续注视桌面，直至看到表上的荧光，此即暗适应过程。的荧光，此即暗适应过程。3 3检查者暗适应必须正常，如双方同时、同检查者暗适应必须正常，如双方同时、同距离发现荧光，则被检者的暗适应也基本正常；距离发现荧光，则被检者的暗适应也基本正常；如被检者需移近距离才能发现荧光，按距离平如被检者需移近距离才能发现荧光，按距离平方反比定律，可推算出光觉损害的程度方反比定律，可推算出光觉损害的程度 暗适应计检查法暗适应计检查法 较精确的光觉检查法，以较精确的光觉检查法，以Goldmann-Wee

42、kersGoldmann-Weekers暗暗适应计为代表，重点检查暗适应曲线及其阈值：适应计为代表，重点检查暗适应曲线及其阈值：1 1暗室中，患者坐在仪器前，开亮仪器中灯光暗室中，患者坐在仪器前，开亮仪器中灯光嘱其注视仪器中乳白色玻璃板嘱其注视仪器中乳白色玻璃板5 5分钟，达到明适分钟，达到明适应应 2 2关灯，乳白色玻璃板自动调换成黑白线条间关灯，乳白色玻璃板自动调换成黑白线条间隔的板，逐渐增强此板上的光亮度，直至患者看隔的板，逐渐增强此板上的光亮度，直至患者看见黑白线条，并在暗适应表格上记录之见黑白线条，并在暗适应表格上记录之 然后，每隔然后，每隔l l2min2min重复一次检查，以后逐

43、渐重复一次检查，以后逐渐延长间隔时间总检查时间约为延长间隔时间总检查时间约为1 1小时，最后将所小时，最后将所 记录的点连成曲线，即暗适应曲线记录的点连成曲线，即暗适应曲线 暗适应异常的常见原因暗适应异常的常见原因n暗适应异常即夜盲的根本原因系由于：暗适应异常即夜盲的根本原因系由于：n视网膜杆细胞因某些原因缺乏合成视视网膜杆细胞因某些原因缺乏合成视 紫红质的原料紫红质的原料n或者是由于杆细胞自身的病变或者是由于杆细胞自身的病变n有关情况可概括为以下三个方面：有关情况可概括为以下三个方面：1 1先天性夜盲先天性夜盲 2 2获得性夜盲获得性夜盲 3 3暂时性夜盲暂时性夜盲 暗适应异常原因暗适应异常

44、原因 （1 1）先天性夜盲：）先天性夜盲：系遗传性病变，如视网膜色素变性，由于视杆系遗传性病变，如视网膜色素变性，由于视杆 细胞发育不良，从而失去了合成视紫红质的功能细胞发育不良，从而失去了合成视紫红质的功能 （2 2）获得性夜盲：）获得性夜盲：系由眼底病变而引起，常见于弥漫性脉络膜炎系由眼底病变而引起，常见于弥漫性脉络膜炎 症及缺血萎缩，导致视杆细胞的功能受累，症状症及缺血萎缩，导致视杆细胞的功能受累，症状 可随着有效的治疗有所恢复可随着有效的治疗有所恢复 （3 3）暂时性夜盲：）暂时性夜盲：由于饮食中缺乏维生素由于饮食中缺乏维生素A A或因某些消化系统疾病影或因某些消化系统疾病影 响了维生

45、素响了维生素A A的吸收过程，从而使视杆细胞合成视紫的吸收过程，从而使视杆细胞合成视紫 红质的原料缺乏。补充维生素红质的原料缺乏。补充维生素A A的不足，可较快治愈的不足，可较快治愈 四、四、色觉色觉n凡不能准确辨别各种颜色者为色觉障碍凡不能准确辨别各种颜色者为色觉障碍n按色觉障碍的程度不同，可分为色盲与色弱按色觉障碍的程度不同，可分为色盲与色弱n以红绿色盲较多见，兰色盲及全色盲较少见以红绿色盲较多见，兰色盲及全色盲较少见n色弱者主要表现辨色能力迟钝或易于疲劳色弱者主要表现辨色能力迟钝或易于疲劳 是一种轻度色觉障碍是一种轻度色觉障碍 色觉分类色觉分类n色觉障碍分为先天或获得性色觉障碍分为先天或

46、获得性n正常人为三色视正常人为三色视n色弱者则为异常三色视色弱者则为异常三色视n红、绿、蓝单种色盲者为二色视红、绿、蓝单种色盲者为二色视n全色盲者为一色视全色盲者为一色视 色盲检查法色盲检查法（1 1）假同色图检查法：常称盲本，用亮度相等且易）假同色图检查法：常称盲本，用亮度相等且易混淆的颜色斑点构成图形、数字等，正常人以颜混淆的颜色斑点构成图形、数字等，正常人以颜色来辨之，色盲则只能以明暗来判断。检查在自色来辨之，色盲则只能以明暗来判断。检查在自然光线下，然光线下，0.5m0.5m的距离，被检者应在的距离，被检者应在5 5秒内读出秒内读出（2 2）彩色绒线图挑选法：彩色绒线图挑选法在一堆）彩

47、色绒线图挑选法：彩色绒线图挑选法在一堆混有各种色彩的绒线图中，以某种颜色为要求，混有各种色彩的绒线图中，以某种颜色为要求，让被检者挑出其相同或相近者，也可让被检者将让被检者挑出其相同或相近者，也可让被检者将彩色分组彩色分组（3 3）其它：有）其它：有FM-100FM-100色彩试验、色彩试验、D-15D-15色盘试验及色盘试验及色觉镜等色觉镜等 五、对比敏感度五、对比敏感度 n对比敏感度是测定视觉系统辨认不同大小对比敏感度是测定视觉系统辨认不同大小 物体空间频率时所需的物体表面的黑白反差物体空间频率时所需的物体表面的黑白反差(对比度对比度)n用以评价视觉系统对不同大小物体的辨力用以评价视觉系统

48、对不同大小物体的辨力n因此是一种新的视觉功能定量检查方法因此是一种新的视觉功能定量检查方法n对比敏感度检测系统的应用对比敏感度检测系统的应用 六、视觉电生理六、视觉电生理n视觉过程也是生物电活动过程，由光刺激引起视觉过程也是生物电活动过程，由光刺激引起视网膜的化学反应，最后转化为电，经神经向视网膜的化学反应，最后转化为电，经神经向大脑视皮质传递大脑视皮质传递n通过测定视觉的生物电活动，可以作为无损害通过测定视觉的生物电活动，可以作为无损害性的客观检查，为视觉系统的疾病提供诊断、性的客观检查，为视觉系统的疾病提供诊断、疗效鉴定及预后估计疗效鉴定及预后估计n常用的有眼电图、视网膜电图、视诱发电位常

49、用的有眼电图、视网膜电图、视诱发电位 临床视觉电生理技术应用临床视觉电生理技术应用n早期诊断早期诊断:可反映功能受累的敏感指标可反映功能受累的敏感指标n定性诊断定性诊断:可反映不同视觉细胞的活动可反映不同视觉细胞的活动n定位病变定位病变:反映不同层次与网络的活动反映不同层次与网络的活动 可反映不同视野范围的活动可反映不同视野范围的活动n病情预后病情预后:可克服屈光间质混浊的影响可克服屈光间质混浊的影响 n疗效判断疗效判断:针对治疗方式与方法的评估针对治疗方式与方法的评估n发病机理发病机理:提供功能学起源的客观根据提供功能学起源的客观根据功能学起源示意图功能学起源示意图 (1)(1)暗视视网膜电图（暗视视网膜电图（scotopic ERGscotopic ERG）（2 2）Rod-cone Rod-cone 最大反应最大反应 maxmax(3)(3)振荡电位振荡电位(oscillatory potentials(oscillatory potentials，OPs)OPs)（4 4）明视）明视 ERGERG（photopic ERGphotopic ERG）(5)(5)闪烁闪烁ERG(flicker ERG)ERG(flicker ERG)