1、脑动脉硬化的概念动脉硬化动脉硬化(arteriosclerosis)l 病理学概念病理学概念:泛指动脉的硬化性疾病泛指动脉的硬化性疾病l 共同点：动脉非炎性、退行性和增生性病变，导致动脉壁增厚、共同点：动脉非炎性、退行性和增生性病变，导致动脉壁增厚、变硬和弹性降低变硬和弹性降低l 动脉粥样硬化动脉粥样硬化（atherosclerosis）、动脉中层钙化和细小动脉硬、动脉中层钙化和细小动脉硬化化l 可分为系统性病变和局灶性病变可分为系统性病变和局灶性病变l 大动脉粥样硬化是发达国家最常见的动脉硬化类型大动脉粥样硬化是发达国家最常见的动脉硬化类型l 小动脉硬化常见于眼底动脉、肾小动脉以及颅内的小动
2、脉等小动脉硬化常见于眼底动脉、肾小动脉以及颅内的小动脉等动脉粥样硬化分期按照发展过程分为按照发展过程分为3期：期：1.脂纹脂纹 2.纤维斑块纤维斑块 3.粥样斑块粥样斑块 小动脉硬化 细小动脉硬化玻璃样变细小动脉硬化玻璃样变脑动脉硬化l 是脑内动脉硬化致脑血流量减少从而引起以慢性缺血性脑功能障碍为特征的一种常见疾病l 早期临床表现主要是头痛、头晕、疲乏、注意力不集中、记忆力减退、情绪不稳、睡眠障碍(失眠或嗜睡)等神经衰弱样症候群，神经系统无明显阳性体征 脑动脉硬化症脑动脉硬化症(cerebral arterioselerosis，CAS)脑动脉硬化症的诊断标准 年龄在年龄在4545岁以上岁以上
3、 有初发高级神经活动不稳定的症状及有初发高级神经活动不稳定的症状及/或脑弥漫性损或脑弥漫性损害症状害症状 眼底动脉硬化眼底动脉硬化级以上级以上,主动脉增宽主动脉增宽 颞动脉或桡动脉较硬等周围血管硬化症或有冠心病颞动脉或桡动脉较硬等周围血管硬化症或有冠心病 神经系统阳性体征，如深反射不对称，掌颏反射阳性神经系统阳性体征，如深反射不对称，掌颏反射阳性及及/或吸吮反射阳性或吸吮反射阳性 血清胆固醇增高血清胆固醇增高 排除其它脑血管疾病排除其它脑血管疾病 具备上述具备上述8 8项中项中5 5项或项或5 5项以上者项以上者 即可诊断即可诊断中华神经精神科杂志编委会.脑动脉硬化症诊断标准.中华神经精神科杂
4、志，1988,11(2):12脑动脉硬化症的变迁 一直是临床常见的诊断一直是临床常见的诊断 19891989年年WHOWHO卒中及其他脑血管疾病特别工作组卒中及其他脑血管疾病特别工作组报告和报告和19901990年美国国立神经疾病与卒中研究所年美国国立神经疾病与卒中研究所的脑血管疾病分类的脑血管疾病分类中该病名被取消中该病名被取消 19951995年全国年全国脑血管疾病分类脑血管疾病分类中也取消这中也取消这一病名一病名 原因均未详述，可能是缺乏特异性的客观诊断原因均未详述，可能是缺乏特异性的客观诊断指标指标动脉硬化的检测技术动脉硬化的检测技术-TCD:PI(Flow-mediated dila
5、tion)-TCD:PI 高分辨率高分辨率MRI显示斑块性质显示斑块性质baMRI 脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化彩色超声 能直接显示血管内斑块大小、血流充能直接显示血管内斑块大小、血流充盈情况、频谱改变及管壁状况盈情况、频谱改变及管壁状况 一种无创性重复强的诊断血管病变可一种无创性重复强的诊断血管病变可靠的方法靠的方法 在随访、评估内外科治疗疗效方面起在随访、评估内外科治疗疗效方面起到重要作用到重要作用 股动脉多发粥样硬斑胫前动脉多发粥样硬斑足背动脉多发粥样硬斑颈动脉窦后壁中膜增厚 MRI、彩超主要是针对大动脉粥样硬、彩超主要是针对大动脉粥样硬化的形态学进行检测，而对小血管硬化的形态学进行检测
6、，而对小血管硬化的检测效果不佳化的检测效果不佳-TCD:PIArterial Stiffness 血管顺应性血管顺应性 C=V/P 节段性节段性 局灶性局灶性 系统性系统性 脑血管脑血管:TCD-PI、PTI、CTT、CVRNon-invasive determination of arterial stiffness 概念概念 Windkessel model：动脉系统中，节律性心脏射血引起的脉搏沿血管树由心脏向外周传播脉搏波 分类分类l 流量脉搏流量脉搏：左心室射血期，节律性的心脏活动转移血液至升主动脉，使整个血管系统中血液柱速度加快。PI属于流量脉搏l 压力脉搏压力脉搏：循环系统阻力、及
7、血液的质量惯性阻碍血液柱的加速过程，从而在升主动脉起始段引起压力升高l 容量脉搏容量脉搏：由于压力改变，致使升主动脉的横断面积、即升主动脉容积增加l 三种脉搏形成后，延血管树传播，形成相应的脉搏波 三种脉搏波能力相互转化，位相不同脉搏波-1-0.500.51090180270360-1-0.500.51090180270360 传播与衰减传播与衰减l 三种脉搏波以同样的方式和一定的速度沿血管系统传播l 衰减受波阻、脉搏波反射、血管壁结构和血管系统的几何学影响l 脉搏波的传导速度、衰减程度还与脉搏波的频率有一定关系 脉搏波传导速度脉搏波传导速度(pulse wave velocity,PWV)l
8、 评价大动脉硬化的经典指标之一l 是动脉壁扩张、回缩产生脉搏由近心端向远心端传导的速度l 综合地反映各种危险因素对血管的损伤，是心血管疾病危险率的独立预测因子 Yamashina A,Tomiyama H.Arteriosclerosis and pulse wave velocity.Nippon Rinsho,2004,62(1):80-86.脉搏波的评价参数脉搏波的评价参数 PWV原理原理l 心室射血产生的压力搏动沿动脉树传播,速度由动脉壁的弹性和几何性质及所含液体的特征(密度)决定。由于血液是含在弹性管道(动脉)中的不可压缩的液体,能量的传播主要是在动脉壁，与血液流速是完全不同的概念。
9、l 动脉管壁的顺应性越大,脉搏波的传播速度就越慢,僵硬度的增加可加快脉搏波传导速度l 脉搏波传导速度大小可以反映动脉壁硬度REhPWV2E：杨氏弹性模量，h：血管壁厚度，R：血管直径，：血液密度，V：血管容积，V：容积变化量，P：压力变化量VPVPWV PWV测定方法测定方法-节段性节段性l PWV的测定是通过测量脉搏波传导时间和两个记录部位的距离求得 l PWV(m/s)=L/tl PWV 常测定10个连续搏动,包括一个完整的呼吸周期 Stephanie S,et al.Clin J Am Soc Nephrol 3:184192,2008.Stephanie S,et al.Clin J
10、Am Soc Nephrol 3:184192,2008.方法的不足 PWV测定方法测定方法-局灶局灶性性Echotracking devices：lvideo-image analyserslradiofrequency signal：very high precision to 1m 脉搏波分析（脉搏波分析（Pulse wave analysis,PWA）l可以判断大小血管的僵硬度lAIx（augmentation index）=(P/PP)100lPP(pulse pressure)=SBPDBP Paul K.HAMILTON,et al.Clinical Science,2007,1
11、13:157170Typical pulse waveforms from(top)normal and(bottom)stiffened conduitarteries derived from percutaneous tonometry tracings.With reference to a normal artery:T0 time of start of cardiac cycle;TF time of finish of cardiac cycle;T1 time to outgoingpressure peak;T2 time to peak of reflected wave
12、;S systole;D diastole.Peaksat T1 and T2 coincide in the stiffened artery,leading to augmentation of arterial pressure.AI is the augmentation pressure(the difference between the second and the first systolic peakmeasured on the aortic pressure waveform)divided by PP(pulse-wave height)100Relu Cernes,e
13、t al.Adv Cardiol.Basel,Karger,2008,vol 45,pp 6581Alx;Augmentation Index;PP,pulse pressure.ALx测定方法测定方法ALx原理及影响因素原理及影响因素反射波的幅度：反射波的幅度：衰减衰减反射波返回时反射波返回时间：反射点和间：反射点和波速波速 PWV和和PWA的临床意义的临床意义lPWV心血管事件和冠状动脉事件的发生的独立危险因素lPWV预测终末期肾病(ESRD)患者心血管疾病危险性lPWV 能够预测脑血管病再发的危险性,很好地显示动脉硬化的进程Boutouyrie P,et al.Hypertension,
14、2002,39(1):10-15.；Nakano T,Ohkuma H,Suzuki S.J St roke Cerebrovasc Dis,2004,13(2):74-80.;Xiao Hu1,Peng Xu,et al.Physiol Meas.2008 April;29(4):459471.Carotid-femoral PWV:gold standard for arterial stiffness,largest amount of epidemiological evidence for its predictive value for CV events,little techn
15、ical expertise.Central PWA:additional information concerning wave reflections.Central pressure and the AIx have predictive value in patients with ESRD,in hypertensives,and in CAD patients,little technical expertise.Local arterial stiffness:a certain amount of epidemiological evidence for its predict
16、ive value for CV events,a higher level of technical expertise,indicated for mechanistic analyses in pathophysiology,pharmacology,and therapeutics.PWV测定的分类测定的分类-44-评价评价ccPWVccPWV有现实价值有现实价值Wu CY,Wu HM,Lee JD,et al.Neurol India,2010,6:863-868.颈颈-脑动脉脑动脉是动脉硬化是动脉硬化好发部位。好发部位。颈颈-脑动脉硬化脑动脉硬化是脑梗死重要是脑梗死重要的发病原因。
17、的发病原因。主动脉或外周主动脉或外周动脉硬化动脉硬化颈颈-脑动脉硬化。脑动脉硬化。建立一种直接评价建立一种直接评价颈颈-脑动脉硬化程度脑动脉硬化程度的方法有现实价值。的方法有现实价值。CCPWV测量方测量方法法30双通道超声经颅多普勒血双通道超声经颅多普勒血流分析仪流分析仪,型号型号EMS-9A-48-时间差的测量A B C C1 D E t 时间时间 ms 血流速度血流速度m/S 0 颈内动脉终末段血流频谱图 颈总动脉血流频谱图 t1 t2t=t2-t1何为,余传祥.北京：科学出版社,2010:56-115-49-测量两探头的皮肤表面距离。测量两探头的皮肤表面距离。AB=直接测量两探头间皮肤
18、表面距离CD=探头设置的采样深度AC=脉搏波传递距离 AC=AB+BC=两探头间距离+探头设置的深度*cos30t30cosLL颈总动脉采样深度两探头间ccPWV Huybrechts SA,Devos DG,Vermeersch SJ,et al.J Hypertens,2011,29:1577-1582 招募2011年7月到10月份在我院体检科体检的志愿者160例，按年龄段及性别分组。20-39岁为青年组，40-59岁为中年组，60岁以上为老年组。纳入标准 无心脑血管病史和相应的症状、体征；自愿参加检查，配合调查，无精神疾患，依从性好。排除标准 有高血压病史、脑血管病史、糖尿病史、冠心病史
19、、高脂血症史、偏头痛病史、肺部病史、甲状腺病史、癫痫病史、肝肾功能不全、恶性肿瘤者，双侧无颞窗，频谱包络线信号差者，体格检查及生化检查、颈部血管检查、TCD检查发现异常者，不愿配合者。健康志愿者健康志愿者-51-正常值（均值1.96SD）cm/s青年 407-429中年 478-499老年 577-621 ccPWVccPWV，baPWVbaPWV与一般临床资料与一般临床资料Pearson Pearson 相关性分析相关性分析n ccPWV与年龄正相关与年龄正相关n baPWV与年龄正相关与年龄正相关n ccPWV与与baPWV正相关正相关n ccPWV还与收缩压、舒张压、平均动脉压正相关性还
20、与收缩压、舒张压、平均动脉压正相关性 Gen Age SBP DBP PP MAP Ht Wt BMI baPWV M 0.847a 0.454a 0.533a 0.018 0.567a 0.052-0.049-0.080 0.461a F 0.811a 0.440a 0.582a 0.136 0.563a-0.139 0.096 0.147 0.649a ccPWV T 0.833a 0.458a 0.559a 0.079 0.567a 0.098 0.109 0.076 0.548a M 0.615a 0.469a 0.299 0.305 0.424a-0.081-0.155-0.144
21、1 F 0.670a 0.339b 0.399a 0.133 0.025-0.132 0.130 0.186 1 baPWV T 0.644a 0.417a 0.366a 0.232b 0.423a 0.007 0.039 0.054 1 注：Gen:性别;M:男性;F:女性;T:总计;Age:年龄;SBP:收缩压;DBP:舒张压;PP:脉压;MAP:平均动脉压;Ht:身高;Wt:体重;BMI:体重指数;ccPWV:颈-脑动脉脉搏波速度,baPWV:臂-踝动脉脉搏波速度;aP0.01;bP0.05.脑梗死患者脑梗死患者140名急性脑梗死患者入选名急性脑梗死患者入选30例存在双侧或单侧无颞窗或颞
22、窗欠佳例存在双侧或单侧无颞窗或颞窗欠佳2例存在明显肾功能不全例存在明显肾功能不全共共32例被排除，例被排除，108例进入数据分析例进入数据分析TOAST 分型分型各组脑梗死各组脑梗死ccPWVccPWV测量值分布情况测量值分布情况nLAA组组708156cm/s，CS组组50184 cm/s，PAD组组52891 cm/s，UE组组570180 cm/sn校对年龄因素后，校对年龄因素后，LAA组明显高于其它三组组明显高于其它三组(P0.001)左右侧左右侧ccPWV分别与同侧分别与同侧CCA-IMT及斑块总长度呈明显正相关性及斑块总长度呈明显正相关性(P0.05)。左右左右ccPWVccPWV
23、与颈动脉超声相关性分析与颈动脉超声相关性分析 变量变量 LCCA-IMT LCCA-ID LICA-ID LPTS LPLS L-ccPWV 0.316 0.244 0.066-L-ccPWV(LAA组组)-0.162 0.516 P 值值 0.006 0.063 0.572 0.282 0.001 注：L-ccPWV:左颈-脑动脉脉搏波速;LCCA-IMT:左颈总动脉内中膜厚度;ID:内径.LPTP:左侧斑块厚度积分;LPLS:左侧斑块长度积分;LAA:大动脉粥样硬化 变量变量 RCCAIMT RCCA-ID RICA-ID RPTS RPLS R-ccPWV 0.423 0.099-0.0
24、72 L-ccPWV(LAA 组组)0.071 0.375 P 值值 0.001 0.393 0.538 0.653 0.013 注：R-ccPWV:右颈-脑动脉脉搏波速;RCCA-IMT:右颈总动脉内中膜厚度;ID:内径.RPTP:右侧斑块厚度积分;RPLS:右侧斑块长度积分;LAA:大动脉粥样硬化.以颈动脉彩超结果为判定标准，颈动脉硬化或有斑块形成为异常，以颈动脉彩超结果为判定标准，颈动脉硬化或有斑块形成为异常，颈动脉未见异常为正常。颈动脉未见异常为正常。曲线下面积为曲线下面积为0.859，P0.001;取取ccPWV=532.57cm/s时，有最大的敏感性和特异性，敏感性时，有最大的敏感
25、性和特异性，敏感性:87.1%，特异性，特异性:72.2%.ccPWVccPWV诊断颈动脉硬化诊断颈动脉硬化ROCROC曲线分析曲线分析 脉动指数（脉动指数（PI）l 反映血管的搏动与阻力的情况，主要用来评价动脉的顺应性和韧性l PI=(Vs Vd)/Vml PI属于流量脉搏TCD与动脉硬化 狭窄血管局部狭窄血管局部PI变化规律变化规律 小动脉收缩舒张与小动脉收缩舒张与PI的关系的关系l狭窄前血流速度降低、狭窄前血流速度降低、PI值增高值增高l狭窄处速度明显增快、狭窄处速度明显增快、PI值轻微或明显降低值轻微或明显降低l狭窄后则为流速减慢、狭窄后则为流速减慢、PI值明显降低。值明显降低。V P
26、I V PI V PICO2升高，小动脉扩张，PI降低；CO2降低，小动脉收缩，PI升高l CAS的PI值均高于正常组，甚至大于1.1；可作为小血管硬化TCD诊断的重要指标Kidwell CS,et al.J Neuroimaging.2001 Jul;11(3):229-35.；唐艺等.江汉大学学报.2004,32（2）:45-46;李培媛等.现代电生理学杂志.2000,7(3):81-82 TCD的脉动参数，虽然可以反应一定的病理变化，但比较粗糙，有时甚至结果相反 需要频域分析：傅立叶分析、小波分析、近似商分析等l一种数学方法，把一个周期性信号分解成一一种数学方法，把一个周期性信号分解成一
27、系列振幅、相位、频率不同的正弦波，便于系列振幅、相位、频率不同的正弦波，便于定量分析定量分析l类似于光谱分析类似于光谱分析韩丹春,高庆春等.中国超声杂志.1993,9(6):393-397 CTT(cerebral transit time)l小血管病变患者，CTT明显延长P0.0001Martin Liebetrau,et al.Stroke 2002;33;509-512;Puls I,Becker G,Murer M.et al.Ultrasound Med Biol.1999 May;25(4):503-7.Measurement of CBF,CCT and calculation
28、of CBV in one patient with vascular dementia.Top Blood volume flow in both internal carotid and vertebral arteries(ICAR/ICAL;VA-V2-R/VA-V2-L).CBF=460 ml/min.Bottom Doppler spectra of the left ICA(ICA L)and the right Internal jugular vein(IJV R).Time delay of contrast bolus arrival between the two ve
29、ssels(CCT)=13.0 s.CBV=CBF x CCT:460 ml/min x 0.217 min=100 mlStephan J.Schreiber et al.J Neurol(2005)252:11711177 脑血管储备脑血管储备（cerebrovascular reserve,CVR）l 又称脑血流储备、脑灌注储备、脑循环储备、或脑储备l 是指在生理或病理因素刺激作用下，脑血管通过小动脉、毛细血管前阻力血管等的代偿性扩张或收缩，维持脑血流量正常稳定的过程和能力。应用应用TCD技术观察在一个强有力的血管扩张试技术观察在一个强有力的血管扩张试验验CO2或或Diamox试验（试验
30、（acetazolamide 1g静脉注射）静脉注射）前后相关脑血流量及脑血流前后相关脑血流量及脑血流容积的变化容积的变化l可提供关于脑部血管自主调节及侧支循环的可提供关于脑部血管自主调节及侧支循环的信息，提供脑部血管的储备能力信息，提供脑部血管的储备能力检测方法 方法方法TCD 动脉血压监护仪动脉血压监护仪CO2气体分析仪气体分析仪MCA血流频谱血流频谱桡动脉血压桡动脉血压呼出气体呼出气体CO2分压分压 n步骤步骤正常呼吸正常呼吸自体自体CO2吸入吸入过度通气过度通气分别连续同步分别连续同步记录三路信号记录三路信号正常过度通气自体CO2吸入具体算法具体算法基线基线改变后100VVVVMR基线
31、改变后基线基线改变后22100VVV2ETCOETCORCO)100VVVBHIsen屏气时间（基线基线高碳酸血症kxAey kxAey kxAey CO2R-基于人口学的资料Bakker等的CVRI检测结果,2003年龄分组n总体(%/Kpa)女性(%/Kpa)男性(%/Kpa)总体(%/mm Hg)女性(%/mm Hg)男性(%/mm Hg)90932.122.836.84.283.044.91注：右面3栏数据为笔者将单位换算成%/mmHg后的数值 CVR(Cerebral Vasomotor Reactivity)l小血管病患者，小血管病患者，CVR明显低于对照组明显低于对照组Carlo
32、s Molina,et al.Stroke 1999;30;2296-2301 病例病例1男男 49岁，左岁，左侧脑梗死，侧脑梗死，MRA未见肯未见肯定异常定异常低低CO2高高CO2总体反应总体反应MCAL2.161.901.93MCAR3.142.992.87病例病例2低低CO2高高CO2总体反应总体反应MCAL2.470.921.27MCAR-0.82-0.90-0.78男，男，75岁，岁，MRA：MCAR未显示，未显示，超声：右超声：右ICA起始段严重狭起始段严重狭窄窄反常盗血反常盗血LLCAccp可准确反映脑血管病理 LLCAccp随高血压形成后时间上升，随后稳定于110mmHg左右
33、时间时间(周周)正常大鼠正常大鼠(n=6)RHR(n=8)2 65.5612.45 73.7717.404 69.226.71 74.7612.596 63.636.70 96.5017.638 71.4016.90 99.7811.2610 63.6613.78 113.7210.05*12 70.3116.75 108.5424.22*14 71.973.93 112.9113.35*16 70.1112.18 110.3014.62*18 70.8814.05 107.7318.82*单位：单位：mmHg，*与正常大鼠比较与正常大鼠比较P0.05，与术后第与术后第2周比较周比较P0.05
34、 LLCAccp和小动脉中膜厚度相关LLCAccp和小动脉MT、及脑底动脉管壁厚度高度正相关 把大动脉和小动脉视为脑血管系统整体，逐步回归发现LLCAccp只与小动脉MT有关(Y=102.55X-44.27 F=72.06,P0.001)中药治疗动脉粥样硬化抑制AS灯盏细辛山楂绞股蓝小结 动脉硬化的概念 评价方法 MRI、彩超：检查血管形态学 血管顺应性脉搏波 PWV ccPWV PWA TCDPI 傅立叶分析 CTT 脑血流储备：CO2反应、脑血流自动调节谢谢 谢谢脑血管疾病分类一颅内出血1颈动脉系统1蛛网膜下腔出血2椎-基底动脉系统2脑出血四脑供血不足3硬膜外出血五高血压脑病4硬膜下出血六
35、颅内动脉瘤二 脑梗死(颈动脉系统&椎-基底动脉系统)七颅内血管畸形1脑血栓形成八脑动脉炎2脑栓塞九脑动脉盗血综合征3腔隙性梗死十颅内异常血管网症4血管性痴呆十一颅内静脉窦及脑静脉血栓形成三短暂性脑缺血发作十二脑动脉硬化症我国脑血管疾病分类草案我国脑血管疾病分类草案(1986)(1986)脑血管疾病分类(1995)一、短暂性脑缺血发作(435)(一)颈动脉系统 (二)椎2基底动脉系统二、脑卒中 (一)蛛网膜下腔出血(430)11 动脉瘤破裂引起 21 血管畸形 31 颅内异常血管网症 41 其他 51 原因未明 (二)脑出血(431)11 高血压性脑出血 21 脑血管畸形或动脉瘤出血 31 继发
36、于梗塞的出血 41 肿瘤性出血 51 血液病源性出血 61 淀粉样脑血管病出血 71 动脉炎性出血 81 药物性出血 91 其他 (三)脑梗塞 11 动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞 21 栓塞性(434.1)(1)心源性 (2)动脉源性 (3)脂肪性 (4)其他 31 腔隙性梗塞 41 颅内异常血管网症 51 出血性梗塞 61 无症状性梗塞 71 其他 81 原因未明三、椎、椎-基底动脉供血不足基底动脉供血不足四、脑血管性痴呆五、高血压性脑病(437.2)六、颅内动脉瘤(437.3)(一)囊性动脉瘤 (二)动脉硬化性动脉瘤 (三)感染性动脉瘤 (四)外伤性动脉瘤 (五)其他七、颅内血管畸形 (一)
37、脑动静脉畸形 (二)海绵状血管瘤 (三)静脉血管畸形 (四)毛细血管扩张症 (五)脑面血管瘤病 (六)Galen 静脉动脉瘤样畸形 (七)硬脑膜动静脉瘘 (八)其他 八、脑动脉炎 (一)感染性动脉炎 (二)大动脉炎(主动脉弓综合征)(三)系统性红斑狼疮 (四)结节性多动脉炎 (五)颞动脉炎 (六)闭塞性血栓性脉管炎 (七)其他九、其他动脉疾病 (一)脑动脉盗血综合征 (二)颅内异常血管网症(437.5)(三)动脉肌纤维发育不良 (四)淀粉样血管病 (五)夹层动脉瘤 (六)其他十、颅内静脉、静脉窦血栓形成 (一)海绵窦血栓形成 (二)上矢状窦血栓形成 (三)侧窦(横窦、乙状窦)血栓形成 (四)直
38、窦血栓形成 (五)其他十一、颅外段动、静脉疾病 (一)颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞 (二)颈动脉扭曲 (三)颈动脉、椎动脉动脉瘤 (四)其他脑血管疾病分类(1995)说明：说明：一、一、本分类参照本分类参照脑血管疾病分类草案脑血管疾病分类草案(1986(1986 年年)、脑血管疾病分类脑血管疾病分类(中山医科大学第一医院建议稿中山医科大学第一医院建议稿,1993,1993 年年)、脑血管疾病分类大纲脑血管疾病分类大纲(上海医科大学华山医院建议稿上海医科大学华山医院建议稿,1993,1993 年年)和全国第四次脑血管病会议和全国第四次脑血管病会议(成都成都)代表代表讨论意见讨论意见,由王新德教授执笔
39、整理完成。由王新德教授执笔整理完成。1996 1996 年年6 6 月中华神经外科学会全体委员讨论补充月中华神经外科学会全体委员讨论补充,并经全国脑血管病防治办并经全国脑血管病防治办公室组织部分脑血管病防治研究领导组专家讨论公室组织部分脑血管病防治研究领导组专家讨论,提出修改意见。最后综合成此提出修改意见。最后综合成此脑血管疾病分类脑血管疾病分类(1995(1995 年年)。二、二、按病程发展又可分为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能缺失按病程发展又可分为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能缺失(发病后发病后3 3周内症状消失周内症状消失)、进行性卒中和完全性卒中。本分类仅列入短暂性脑缺血发作进行性卒中和完全性卒中。本分类仅列入短暂性脑缺血发作,其他未列入。其他未列入。三、三、括号内数字指的是世界卫生组织第十版括号内数字指的是世界卫生组织第十版国际疾病分类国际疾病分类的编号。的编号。四、增加四、增加“无症状性梗塞无症状性梗塞”,以适应影像学检查日益广泛应用的需要以适应影像学检查日益广泛应用的需要。五、分类中去除了五、分类中去除了“脑供血不足脑供血不足”和和“脑动脉硬化症脑动脉硬化症”(440)(440)。六、六、国内提出的国内提出的“混合性卒中混合性卒中”,尚需进一步的研究尚需进一步的研究,故暂不列入此次分类。故暂不列入此次分类。
