1、第十章 肾脏疾病的生物化学诊断10/16/20221 肾脏肾脏(kidney)不仅是机体内最重要的排不仅是机体内最重要的排泄器官，还是重要的内分泌器官，肾脏泄器官，还是重要的内分泌器官，肾脏在维持机体内环境的稳定和平衡方面起在维持机体内环境的稳定和平衡方面起着极为重要的作用。各种肾脏疾病均可着极为重要的作用。各种肾脏疾病均可造成机体代谢紊乱，并导致血液和尿液造成机体代谢紊乱，并导致血液和尿液生物化学的改变。因此，血、尿生物化生物化学的改变。因此，血、尿生物化学检验是指导肾脏疾病诊断和治疗的重学检验是指导肾脏疾病诊断和治疗的重要指标。要指标。10/16/20222第一节肾脏的结构和功能10/16
2、/20223肾脏最基本的功能是泌尿，泌尿过程包括肾脏最基本的功能是泌尿，泌尿过程包括肾小球滤过、肾小管选择性重吸收和排泌。肾小球滤过、肾小管选择性重吸收和排泌。肾脏泌尿功能的结构基础是肾单位和肾血肾脏泌尿功能的结构基础是肾单位和肾血管，肾脏丰富的神经支配和具有内分泌功管，肾脏丰富的神经支配和具有内分泌功能的肾小球旁复合体对维持和调节肾脏的能的肾小球旁复合体对维持和调节肾脏的功能十分重要。本节主要介绍与肾脏泌尿功能十分重要。本节主要介绍与肾脏泌尿功能相关的肾脏组织结构，肾脏泌尿生理功能相关的肾脏组织结构，肾脏泌尿生理过程及衡量指标。过程及衡量指标。10/16/20224一、肾脏的基本结构n肾单位
3、 1.肾小体 2.肾小管和集合管n肾的血管10/16/20225 肾脏为成对略呈蚕豆形的实质性器官，肾脏为成对略呈蚕豆形的实质性器官，位于腹膜后脊柱两侧。肾外被膜包裹，内位于腹膜后脊柱两侧。肾外被膜包裹，内侧缘中央凹陷成肾门，血管、淋巴管、神侧缘中央凹陷成肾门，血管、淋巴管、神经和输尿管经此出入肾。肾实质分为皮质经和输尿管经此出入肾。肾实质分为皮质和髓质两部分。皮质在外层，主要由肾小和髓质两部分。皮质在外层，主要由肾小体和肾小管构成；髓质在内层，由体和肾小管构成；髓质在内层，由20-28个锥体组成，主要含髓袢的降支及升支、个锥体组成，主要含髓袢的降支及升支、集合管及乳头管。肾锥体开口于肾小盏，
4、集合管及乳头管。肾锥体开口于肾小盏，肾小盏合成肾盂，肾盂向下逐渐缩小续于肾小盏合成肾盂，肾盂向下逐渐缩小续于输尿管。输尿管。10/16/20226(一一)肾单位肾单位 肾单位肾单位(nephron)是肾脏结构和功能的是肾脏结构和功能的基本单位。人每侧肾脏约有基本单位。人每侧肾脏约有80-120万个肾万个肾单位，每个肾单位由肾小体和肾小管组成。单位，每个肾单位由肾小体和肾小管组成。集合管不包括在肾单位内，但由于其在尿集合管不包括在肾单位内，但由于其在尿液浓缩与稀释的过程中起着重要作用，故液浓缩与稀释的过程中起着重要作用，故可把集合管视为肾小管的终末部分。可把集合管视为肾小管的终末部分。10/16
5、/202271肾小体肾小体 由中央部的肾小球和包绕其外的肾小囊由中央部的肾小球和包绕其外的肾小囊组成。肾小球是由入球小动脉反复分支形成组成。肾小球是由入球小动脉反复分支形成的一团盘曲的毛细血管网。肾小球毛细血管的一团盘曲的毛细血管网。肾小球毛细血管小叶间的轴心组织为肾小球系膜。肾小囊分小叶间的轴心组织为肾小球系膜。肾小囊分内外两层上皮细胞，内层紧贴毛细血管壁，内外两层上皮细胞，内层紧贴毛细血管壁，外层与肾小管壁相连，两层之间的腔隙称囊外层与肾小管壁相连，两层之间的腔隙称囊腔，与肾小管管腔相通。腔，与肾小管管腔相通。10/16/202282肾小管和集合管肾小管和集合管 肾小管长而弯曲，分为肾小管
6、长而弯曲，分为三段：近端小管，包括近曲小管和髓袢降三段：近端小管，包括近曲小管和髓袢降支粗段，前者与肾小囊相连。髓袢细段，支粗段，前者与肾小囊相连。髓袢细段，分降支和升支两部分。远端小管，包括髓分降支和升支两部分。远端小管，包括髓袢升支粗段和远曲小管，其远端与集合管相袢升支粗段和远曲小管，其远端与集合管相连。多个肾单位汇集于一支集合管，多支集连。多个肾单位汇集于一支集合管，多支集合管汇入一乳头管，而后开口于肾盂。合管汇入一乳头管，而后开口于肾盂。10/16/20229(二二)肾的血管肾的血管 肾的血管系统有其特点。肾动脉由腹肾的血管系统有其特点。肾动脉由腹主动脉分出后，经叶间动脉、弓状动脉、主
7、动脉分出后，经叶间动脉、弓状动脉、小叶间动脉和入球小动脉进入肾小体，形小叶间动脉和入球小动脉进入肾小体，形成肾小球毛细血管袢，再汇集成出球小动成肾小球毛细血管袢，再汇集成出球小动脉。离开肾小体以后又分支成二级毛细血脉。离开肾小体以后又分支成二级毛细血管网，包绕于肾小管和集合管管网，包绕于肾小管和集合管(既起营养作既起营养作用，又有转运物质的功能用，又有转运物质的功能)，然后汇合成静，然后汇合成静脉，经小叶间静脉、弓形静脉、叶间静脉脉，经小叶间静脉、弓形静脉、叶间静脉和肾静脉进入体循环。和肾静脉进入体循环。10/16/202210二、肾脏的基本功能n泌尿功能n内分泌功能n参与氨基酸和糖代谢n维持
8、血压10/16/202211 1泌尿功能泌尿功能 肾脏最重要的功能是泌尿。肾脏通过肾脏最重要的功能是泌尿。肾脏通过生成尿液不仅可以排泄机体代谢的终产物，如蛋白生成尿液不仅可以排泄机体代谢的终产物，如蛋白质代谢产生的尿素、核酸代谢产生的尿酸、肌肉肌质代谢产生的尿素、核酸代谢产生的尿酸、肌肉肌酸代谢产生的肌酐和血红素的降解产物等；还可将酸代谢产生的肌酐和血红素的降解产物等；还可将摄入量超过机体需要的物质，如水、电解质等和进摄入量超过机体需要的物质，如水、电解质等和进人体内的外源性异物，如绝大部分药物、影像学检人体内的外源性异物，如绝大部分药物、影像学检查的造影剂和毒物等排出体外；而且同时精确调节查
9、的造影剂和毒物等排出体外；而且同时精确调节体内水、电解质、酸碱和渗透压平衡等，维持机体体内水、电解质、酸碱和渗透压平衡等，维持机体内环境质和量的相对稳定，保证生命活动的正常进内环境质和量的相对稳定，保证生命活动的正常进行。行。10/16/2022122内分泌功能内分泌功能 肾脏分泌的激素包括血管活肾脏分泌的激素包括血管活性物质和非血管活性物质。前者包括肾素、性物质和非血管活性物质。前者包括肾素、前列腺素、缓激肽等，参与全身血压和水、前列腺素、缓激肽等，参与全身血压和水、电解质代谢的调节。后者包括电解质代谢的调节。后者包括1，25-二羟基二羟基维生素维生素D3、红细胞生成素等。、红细胞生成素等。
10、此外，肾脏是许多的肽类激素和内源性活此外，肾脏是许多的肽类激素和内源性活性物质的降解场所，如胰岛素、高血糖素、性物质的降解场所，如胰岛素、高血糖素、甲状旁腺素、泌乳素、生长激素、促胃液素甲状旁腺素、泌乳素、生长激素、促胃液素和舒血管肠肽等。和舒血管肠肽等。10/16/202213三、肾小球滤过功能n肾小球滤液的生成机制及影响因素 1.肾小球滤过膜面积和通透性 2.有效滤过压 3.肾血流量n肾小球滤过功能评价指标 1.肾小球滤过率与滤过分数 2.过筛系数与选择指数n肾小球滤过功能的调节10/16/202214 肾小球滤过是指当血液流过肾小肾小球滤过是指当血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小
11、分球毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白，子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白，通过滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过通过滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程。此过程是一种超滤过程。原尿除程。此过程是一种超滤过程。原尿除了不含血细胞和部分血浆蛋白质外，了不含血细胞和部分血浆蛋白质外，其余成分和血浆相同。其余成分和血浆相同。10/16/202215(一一)肾小球滤液的生成机制及影响因素肾小球滤液的生成机制及影响因素 肾小球滤液的生成与细胞外液的生肾小球滤液的生成与细胞外液的生成相似。决定肾小球滤过作用的主要因成相似。决定肾小球滤过作用的主要因素有：结构基础：滤过膜滤过面积和素有：结构基
12、础：滤过膜滤过面积和通透性；动力基础：有效滤过压；通透性；动力基础：有效滤过压；物质基础：肾血流量。物质基础：肾血流量。10/16/202216 1肾小球滤过膜滤过面积和通透性肾小球滤过膜滤过面积和通透性 人体两侧肾脏的肾单位总数达人体两侧肾脏的肾单位总数达200万个，总滤过面积约万个，总滤过面积约1.5m2，十分有利，十分有利于滤过。滤过膜通透性大小由其结构决于滤过。滤过膜通透性大小由其结构决定，同时受肾小球系膜的调节。定，同时受肾小球系膜的调节。10/16/202217(1)滤过膜与滤过屏障：滤过膜的独特滤过膜与滤过屏障：滤过膜的独特结构使之具有一定的孔径和电荷选择结构使之具有一定的孔径和
13、电荷选择性，既对小分子物质有极高的通透性，性，既对小分子物质有极高的通透性，又对大分子物质有高度的截留作用。又对大分子物质有高度的截留作用。10/16/202218 滤过膜有三层结构：内层为毛细血管的内皮细滤过膜有三层结构：内层为毛细血管的内皮细胞层，细胞间连接疏松，形成大量的圆形窗孔，胞层，细胞间连接疏松，形成大量的圆形窗孔，孔径孔径40-100nm，血细胞不能通过，对血浆蛋白几，血细胞不能通过，对血浆蛋白几乎不起屏障作用；中间为非细胞性的基膜层，乎不起屏障作用；中间为非细胞性的基膜层，是由微纤维织成的网状结构，网孔直径约是由微纤维织成的网状结构，网孔直径约4-8nm，由于基底膜本身的伸展性
14、较大，除可让水及部分由于基底膜本身的伸展性较大，除可让水及部分小分子溶质通过，有时分子量较小的血浆蛋白也小分子溶质通过，有时分子量较小的血浆蛋白也能通过，是滤过膜中主要的屏障；外层是肾小能通过，是滤过膜中主要的屏障；外层是肾小囊上皮细胞，由突起的足细胞构成，足突附着在囊上皮细胞，由突起的足细胞构成，足突附着在基膜，足突间裂隙称为裂孔，其上有一薄层裂孔基膜，足突间裂隙称为裂孔，其上有一薄层裂孔膜，为栅栏状细丝网状结构，网孔直径约膜，为栅栏状细丝网状结构，网孔直径约7nm，是滤过膜的最后一道屏障。是滤过膜的最后一道屏障。10/16/202219 滤过膜形成的滤过屏障包括两个部分：孔径屏滤过膜形成的
15、滤过屏障包括两个部分：孔径屏障：指由滤过膜三层结构上孔道所构成的屏障。障：指由滤过膜三层结构上孔道所构成的屏障。屏障作用与滤过膜上的孔径大小以及物质分子构屏障作用与滤过膜上的孔径大小以及物质分子构型、形状和伸展性等有关。电荷屏障：滤过膜型、形状和伸展性等有关。电荷屏障：滤过膜三层结构的表面都覆盖有一层带负电荷的唾液酸，三层结构的表面都覆盖有一层带负电荷的唾液酸，这就使带负电荷的物质不易通过，而带正电荷的这就使带负电荷的物质不易通过，而带正电荷的物质较易通过。滤过屏障中起主要作用的是孔径物质较易通过。滤过屏障中起主要作用的是孔径屏障，分子半径小于屏障，分子半径小于2nm的物质可自由通过肾小的物质
16、可自由通过肾小球滤过膜，分子半径大于球滤过膜，分子半径大于4nm，分子量约，分子量约70kD的的物质几乎不能通过。电荷屏障只是对那些刚能通物质几乎不能通过。电荷屏障只是对那些刚能通过滤过孔道带负电荷的大分子物质，如血浆清蛋过滤过孔道带负电荷的大分子物质，如血浆清蛋白白(半径为半径为3.6nm)有选择性的阻挡作用。有选择性的阻挡作用。10/16/202220(2)肾小球系膜及作用：位于肾小球肾小球系膜及作用：位于肾小球毛细血管之间，由系膜细胞和系膜基毛细血管之间，由系膜细胞和系膜基质所组成。系膜能通过系膜细胞收缩质所组成。系膜能通过系膜细胞收缩和改变基质的物理性状调节滤过屏障。和改变基质的物理性
17、状调节滤过屏障。10/16/2022212有效滤过压有效滤过压(effective filtration pressure)由由三种力组成，根据三种力作用方向的不同，三种力组成，根据三种力作用方向的不同，可列出下式：可列出下式：肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+囊内压囊内压)10/16/202222肾小球毛细血管血压平均为肾小球毛细血管血压平均为6.0Pa，囊内压为，囊内压为1.3Pa，血浆胶体渗透压约为，血浆胶体渗透压约为2.7Pa。据此，。据此，可计算入球端有效滤过压为可计算入球端有效滤过压为2.0Pa，借此可使，借此可
18、使血浆某些成分透过肾小球滤膜，进入肾小囊，血浆某些成分透过肾小球滤膜，进入肾小囊，形成原尿；出球端有效滤过压为形成原尿；出球端有效滤过压为0，滤过停止，滤过停止，此过程称为滤过压平衡。此过程称为滤过压平衡。10/16/2022233肾血流量肾血流量 肾脏的血液供应十分丰肾脏的血液供应十分丰富，正常人安静时的肾血流量富，正常人安静时的肾血流量(RBF)约约1200mlmin，相当于心排血量的，相当于心排血量的20-25。RBF中中94左右的血液左右的血液分布在肾皮质。通常所说的分布在肾皮质。通常所说的RBF主要主要指的是肾皮质血流量，肾血流量中的指的是肾皮质血流量，肾血流量中的血浆部分称肾血浆流
19、量血浆部分称肾血浆流量(RPF)。10/16/202224(二二)肾小球滤过功能评价指标肾小球滤过功能评价指标 1肾小球滤过率与滤过分数肾小球滤过率与滤过分数 单位时间单位时间内两肾生成的滤液量称为肾小球滤过率内两肾生成的滤液量称为肾小球滤过率(glomerulafiltrationrate，GFR)。其值高。其值高低取决于肾血流量、有效滤过压和滤过分低取决于肾血流量、有效滤过压和滤过分数。滤过分数数。滤过分数(filtrationfraction，FF)指肾指肾小球滤过量占流经肾小球的血流量的比值。小球滤过量占流经肾小球的血流量的比值。FF=0.18-0.22，其值大小与毛细血管有效，其值大
20、小与毛细血管有效静水通透性和滤过面积有关。静水通透性和滤过面积有关。GFR和和FF是是衡量肾小球滤过功能的两个重要指标。衡量肾小球滤过功能的两个重要指标。10/16/202225据测定，体表面积为据测定，体表面积为1.73m2的人体的人体GRF为为125mlmin左右，以此计算，左右，以此计算，24小时内约有小时内约有1700L血液通过肾脏，血液通过肾脏，从肾小球滤出的血浆量可达从肾小球滤出的血浆量可达180L，相，相当于血浆每天在肾小球滤过当于血浆每天在肾小球滤过60次。由次。由此可见，肾小球滤过功能在肾的排泄此可见，肾小球滤过功能在肾的排泄功能中占有重要位置。功能中占有重要位置。10/16
21、/202226 2过筛系数与选择指数过筛系数与选择指数 滤过膜的通透性滤过膜的通透性或屏障作用大小，可以用它允许通过物质的或屏障作用大小，可以用它允许通过物质的分子量大小来衡量。通常以肾小囊中原尿的分子量大小来衡量。通常以肾小囊中原尿的蛋白成分和浓度与血浆蛋白成分和浓度的比蛋白成分和浓度与血浆蛋白成分和浓度的比较来表明肾小球毛细血管壁通透选择性。对较来表明肾小球毛细血管壁通透选择性。对一特定的体内大分子物质，其在肾小囊腔与一特定的体内大分子物质，其在肾小囊腔与血浆浓度的比值称为过筛系数；两个分子量血浆浓度的比值称为过筛系数；两个分子量或所带电荷不同的蛋白过筛系数或清除率之或所带电荷不同的蛋白过
22、筛系数或清除率之比值称尿蛋白选择指数比值称尿蛋白选择指数(selective urine protein index，SPI)。10/16/202227(三三)肾小球滤过功能的调节肾小球滤过功能的调节 肾小球的滤过功能主要受肾血流量及肾肾小球的滤过功能主要受肾血流量及肾小球有效滤过压的调节。肾血流量的调节小球有效滤过压的调节。肾血流量的调节既能适应肾脏泌尿功能的需要，又能与全既能适应肾脏泌尿功能的需要，又能与全身的血循环相配合，前者主要靠自身调节，身的血循环相配合，前者主要靠自身调节，后者主要靠神经调节和体液调节，尤其在后者主要靠神经调节和体液调节，尤其在应激状态时，参与全身血流量的重新分配应
23、激状态时，参与全身血流量的重新分配的调节，以适应整体生理活动的需要。的调节，以适应整体生理活动的需要。10/16/202228四、肾小管和集合管的转运功能n肾小管的重吸收n肾小管、集合管的排泌n肾小管转运功能的调节10/16/202229在泌尿过程中，肾小球滤过生成的原尿需在泌尿过程中，肾小球滤过生成的原尿需经肾小管和集合管进行物质转运，最后形成经肾小管和集合管进行物质转运，最后形成终尿。物质转运过程包括重吸收和排泌。重终尿。物质转运过程包括重吸收和排泌。重吸收是肾小管上皮细胞将原尿中的水和某些吸收是肾小管上皮细胞将原尿中的水和某些溶质，部分或全部转运回血液的过程。肾小溶质，部分或全部转运回血
24、液的过程。肾小管和集合管的上皮细胞将其产生的或血液中管和集合管的上皮细胞将其产生的或血液中的某些物质转运到肾小管腔中的过程称为分的某些物质转运到肾小管腔中的过程称为分泌或排泌。泌或排泌。10/16/202230(一一)肾小管的重吸收肾小管的重吸收 1重吸收方式与物质重吸收方式与物质 肾小管重吸收的方肾小管重吸收的方式可分为主动重吸收和被动重吸收两类。主式可分为主动重吸收和被动重吸收两类。主动重吸收是指肾小管上皮细胞将小管液中的动重吸收是指肾小管上皮细胞将小管液中的溶质逆浓度差或电位差转运到管周组织液的溶质逆浓度差或电位差转运到管周组织液的过程。一般机体所需要的物质，如葡萄糖、过程。一般机体所需
25、要的物质，如葡萄糖、氨基酸、氨基酸、Cl、Na、K、Ca等，都是主动重吸等，都是主动重吸收。被动重吸收是指肾小管液中的溶质逆浓收。被动重吸收是指肾小管液中的溶质逆浓度差或电位差进行扩散，以及水在渗透压差度差或电位差进行扩散，以及水在渗透压差作用下进行渗透，从管腔转移至管周组织液作用下进行渗透，从管腔转移至管周组织液的过程。例如尿素和水。的过程。例如尿素和水。10/16/202231 2.重吸收部位与功能重吸收部位与功能 (1)近曲小管：是物质重吸收最重要近曲小管：是物质重吸收最重要的部位。原尿中的葡萄糖、氨基酸、的部位。原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质等，几乎全部在维生素及微量蛋白质
26、等，几乎全部在近曲小管重吸收，近曲小管重吸收，Na、K、Cl、HC03等也绝大部分在此段重吸收。等也绝大部分在此段重吸收。10/16/202232(2)髓袢：主要吸收一部分水和氯化钠。髓袢：主要吸收一部分水和氯化钠。在降支内水的重吸收大于溶质吸收，使管在降支内水的重吸收大于溶质吸收，使管内的渗透压逐渐升高，形成渗透梯度，最内的渗透压逐渐升高，形成渗透梯度，最高可达高可达1200mOsmkg以上。升支不透水，以上。升支不透水，而溶质却不断被重吸收，形成逆向的渗透而溶质却不断被重吸收，形成逆向的渗透梯度，即从梯度，即从1200mOsmkg又逐渐下降到又逐渐下降到等渗，甚至低渗。此段渗透压变化的过程
27、等渗，甚至低渗。此段渗透压变化的过程称为称为“逆流倍增逆流倍增”，在尿液的浓缩稀释等，在尿液的浓缩稀释等功能中起重要作用。功能中起重要作用。10/16/202233(3)远曲小管和集合管：可继续重吸远曲小管和集合管：可继续重吸收部分水和收部分水和Na等，此段的重吸收量受等，此段的重吸收量受血管升压素和醛固酮的调节，在决定血管升压素和醛固酮的调节，在决定尿量和终尿质的方面起着十分重要的尿量和终尿质的方面起着十分重要的作用。其主要功能为参与机体对体液作用。其主要功能为参与机体对体液及酸碱等的调节，在维持机体内环境及酸碱等的调节，在维持机体内环境稳定中起主要作用。稳定中起主要作用。10/16/202
28、234 3重吸收效率与阈值重吸收效率与阈值 比较原尿和终尿的量和质可比较原尿和终尿的量和质可发现，成人每天生成的原尿量约有发现，成人每天生成的原尿量约有180L。但终尿量。但终尿量每天只有每天只有1.5L左右，表明肾小管的重吸收量达左右，表明肾小管的重吸收量达99。肾小管和集合管的重吸收是有选择性的，原尿中葡萄肾小管和集合管的重吸收是有选择性的，原尿中葡萄糖、氨基酸和少量蛋白质全部被肾小管重吸收，水和糖、氨基酸和少量蛋白质全部被肾小管重吸收，水和电解质大部分被吸收，尿素只有部分被重吸收，肌酐电解质大部分被吸收，尿素只有部分被重吸收，肌酐则完全不被重吸收。肾小管对许多物质的重吸收作用则完全不被重
29、吸收。肾小管对许多物质的重吸收作用有一定限度，称最大重吸收量或阈值有一定限度，称最大重吸收量或阈值。如当尿糖浓度如当尿糖浓度超过超过10molL后，重吸收量不再增加，尿中出现葡后，重吸收量不再增加，尿中出现葡萄糖，这个浓度界限称为肾糖阈萄糖，这个浓度界限称为肾糖阈。10/16/202235(二二)肾小管、集合管的排泌肾小管、集合管的排泌 1排泌方式与物质排泌方式与物质 排泌有主动和被动两排泌有主动和被动两个过程。酚红个过程。酚红(PSP)、苄青霉素、碘锐特及、苄青霉素、碘锐特及对氨基马尿酸对氨基马尿酸(PAH)等进入机体的异物，均等进入机体的异物，均可借助于同一组酶系主动排泌，它们相互间可借助
30、于同一组酶系主动排泌，它们相互间有竞争性抑制作用，有些强碱性物质如组胺有竞争性抑制作用，有些强碱性物质如组胺等也可主动排泌。被动排泌的物质有弱碱等也可主动排泌。被动排泌的物质有弱碱(氨、氨、奎宁等奎宁等)和弱酸和弱酸(水杨酸等水杨酸等)，以及，以及Na重吸收耦重吸收耦联的联的H、K排泌和非离子型扩散。排泌和非离子型扩散。10/16/202236 2.排泌部位与功能排泌部位与功能 (1)近端小管、远端小管和集合管都有近端小管、远端小管和集合管都有泌泌H功能：通过功能：通过H-Na交换，达到重吸收交换，达到重吸收NaHC03的目的，在调节机体酸碱平衡方的目的，在调节机体酸碱平衡方面起着重要作用。肾
31、脏排面起着重要作用。肾脏排H保保Na的另一种的另一种方式是分泌方式是分泌NH3，在酸中毒时尤为重要。，在酸中毒时尤为重要。近端小管、远端小管和集合管不断地产生近端小管、远端小管和集合管不断地产生NH3，并向小管液扩散，与其中的，并向小管液扩散，与其中的H结合结合成离子型成离子型NH4，铵盐的生成不仅促进了排，铵盐的生成不仅促进了排H，也促进了，也促进了NaHC03重吸收。重吸收。10/16/202237(2)远曲小管和集合管泌钾功能：一般当有远曲小管和集合管泌钾功能：一般当有Na的主动吸收时，才会有的主动吸收时，才会有K的分泌，两者的分泌，两者转运方向相反，称为转运方向相反，称为K-Na交换。
32、交换。K-Na交换交换和和H-Na交换有相互抑制现象，交换有相互抑制现象，即即H-Na交交换增多时，换增多时，K-Na交换将减少，导致酸中毒交换将减少，导致酸中毒时血钾升高的原因之一。原尿中的钾几乎时血钾升高的原因之一。原尿中的钾几乎全部在近端小管被重吸收，故尿中排出的全部在近端小管被重吸收，故尿中排出的K主要来源于钾的排泌。主要来源于钾的排泌。10/16/202238(3)近端小管的排泌功能：肌酐和对近端小管的排泌功能：肌酐和对氨基马尿酸等，既能从肾小球滤过，氨基马尿酸等，既能从肾小球滤过，又能由肾小管排泌。进人体内的某些又能由肾小管排泌。进人体内的某些物质，如青霉素、酚红等，则主要通物质，
33、如青霉素、酚红等，则主要通过近端小管的排泌排泄。过近端小管的排泌排泄。10/16/202239 3排泌限量排泌限量 排泌作用也有一定限度，排泌作用也有一定限度，称排泌极限量，通常以称排泌极限量，通常以Tm表示。以表示。以PHA为例，当其血浆浓度高于为例，当其血浆浓度高于200mgL时，排泌可达极限量。时，排泌可达极限量。TmPAH一一般为般为77mgmin。10/16/202240p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
