1、(abdominal Examination)重 学习点：腹部脏器的触诊。一、一、腹部体表标志及分区腹部体表标志及分区 二、二、视诊视诊 三、三、触诊触诊四、四、叩诊叩诊五、五、听诊听诊六、六、腹部常见病变的主要症状和体征腹部常见病变的主要症状和体征 腹部分区检查步骤检查步骤1、腹部外形、腹部外形 2、呼吸运动、呼吸运动 3、腹壁静脉、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕动波 5、腹壁及腹股沟等其他情况、腹壁及腹股沟等其他情况 （皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）腹部外型腹部外型腹部外型腹部外型呼吸运动呼吸运动腹壁静脉腹壁静脉门脉高压症：围绕脐周，放射状分布门脉高压症：
2、围绕脐周，放射状分布 血流方向正常血流方向正常上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部 血流方向均向上血流方向均向上曲张静脉分布及血流方向：胃肠蠕动波胃肠蠕动波 皮疹皮疹 （skin rashskin rash）色素色素 （pigmentationpigmentation）腹纹腹纹 （abdominal linesabdominal lines）瘢痕瘢痕 （scarscar）疝疝 （herniahernia）脐部脐部 （umbilicus umbilicus）体毛体毛 （body hairbody
3、hair）上腹搏动上腹搏动 （epigastric impulseepigastric impulse）腹壁其它情况腹壁其它情况注意事项注意事项触触 诊诊触触 诊诊 1 1、浅部触诊法浅部触诊法 2 2、深部触诊法深部触诊法 深部滑行触诊深部滑行触诊 双手触诊双手触诊 深压触诊深压触诊 冲击触诊（冲击触诊（浮沉触诊浮沉触诊）触触 诊诊触诊内容：触诊内容：腹壁紧张度（腹壁紧张度（rigidity）压痛和反跳痛压痛和反跳痛 （tenderness and rebound tenderness）脏器触诊（脏器触诊（organs）腹部包块（腹部包块（mass）液波震颤（液波震颤（flud thrill
4、）震水音震水音 （succussion splash）腹壁紧张度腹壁紧张度压痛及反跳痛压痛及反跳痛压痛：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭压痛：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭 转及腹膜受刺激（炎症、出血转及腹膜受刺激（炎症、出血 等），触压腹壁均可引起疼痛等），触压腹壁均可引起疼痛 反跳痛：方法如前（深压触诊法）。反跳痛：方法如前（深压触诊法）。表明腹膜壁层已受炎症累及。表明腹膜壁层已受炎症累及。压痛及反跳痛压痛及反跳痛(意义意义)急性腹膜炎急性腹膜炎n腹肌紧张，同时伴有压痛和反跳痛，腹肌紧张，同时伴有压痛和反跳痛，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重要体征。要体征。胆囊压痛点（胆
5、囊压痛点（MurphyMurphy氏点）：氏点）：右锁骨中线与肋缘交界处右锁骨中线与肋缘交界处胆囊炎胆囊炎 阑尾压痛点（阑尾压痛点（Mc BurneyMc Burney点）点）：脐与右髂前上棘连线中、外脐与右髂前上棘连线中、外1/31/3交交 界处界处阑尾炎阑尾炎压痛点腹部包块腹部包块正常腹部可触及的包块有：正常腹部可触及的包块有：腹直肌肌腹和腱划腹直肌肌腹和腱划 腰椎椎体和骶骨岬腰椎椎体和骶骨岬 乙状结肠粪块乙状结肠粪块 横结肠横结肠 盲肠盲肠腹部包块腹部包块包块临床意义包块临床意义炎性包块：质中、压痛、不移动炎性包块：质中、压痛、不移动良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、良性肿瘤：质中、光滑、无
6、压痛、移动度大移动度大恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、移动度差移动度差液波震颤液波震颤脏器触诊内容n肝脏触诊肝脏触诊(palpation of liver)n脾脏触诊脾脏触诊(palpation of spleen)n胆囊触诊胆囊触诊(palpation of gallbladder)n肾脏触诊肾脏触诊(palpation of kidney)n膀胱触诊膀胱触诊(palpation of bladder)n胰腺触诊胰腺触诊(palpation of pancreas)触诊方法：单手、双手触诊法及钩指触诊法触诊方法：单手、双手触诊法及钩指触诊法 触诊要点：触诊
7、要点：a a、用食指前外侧指腹触肝、用食指前外侧指腹触肝 b b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起 d d、避免肝上摸肝（肝下缘下方开始）、避免肝上摸肝（肝下缘下方开始）e e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下）、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下）f f、大量腹水时可冲击触诊、大量腹水时可冲击触诊 肝脏触诊内容及描述：肝脏触诊内容及描述：大小：右肋下大小：右肋下1cm1cm，剑突下，剑突下3cm3cm质地质地 ：（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额）：（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额）表面形态及边缘：整齐、光
8、滑表面形态及边缘：整齐、光滑 压痛压痛搏动搏动肝区摩擦感肝区摩擦感临床意义：临床意义：1.1.肝脏大小肝脏大小 肝位置下移：肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等体型、内脏下垂、肺气肿等 肝肿大：肝肿大：弥漫性：弥漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化、肝炎、肝淤血、早期肝硬化、脂肪肝、血液病、寄生虫病脂肪肝、血液病、寄生虫病 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期2.质地：质地：从软到硬分从软到硬分3度：度：软软唇唇正常肝、急性肝炎质。正常肝、急性肝炎质。中等中等鼻鼻肝淤血、慢性肝炎。肝淤血、慢性肝炎。硬硬额额肝癌
9、。肝癌。囊性感囊性感脓肿、囊肿。脓肿、囊肿。3.表面及边缘：表面及边缘：正常正常表面光滑，无结节。表面光滑，无结节。肝充血肿大肝充血肿大边缘钝圆。边缘钝圆。肝癌、多囊肝肝癌、多囊肝表面不光滑，有结节。表面不光滑，有结节。临床意义：临床意义：4.压痛、叩击痛压痛、叩击痛：正常肝脏无压痛；肝肿正常肝脏无压痛；肝肿大时可有轻度压痛、叩击痛，较剧烈的大时可有轻度压痛、叩击痛，较剧烈的压痛、叩击痛见于表浅的脓肿。压痛、叩击痛见于表浅的脓肿。5.肝肝颈静脉返流征颈静脉返流征：手压肝区时颈静脉手压肝区时颈静脉怒张加剧，即呈阳性，见于右心衰引起怒张加剧，即呈阳性，见于右心衰引起的肝淤血。的肝淤血。肝脏搏动、肝
10、区摩擦感少见。肝脏搏动、肝区摩擦感少见。临床意义：临床意义：触诊方法：触诊方法：单手、双手触诊法单手、双手触诊法 正常：正常：仰卧、侧卧均触不到脾仰卧、侧卧均触不到脾 触诊内容及描述：触诊内容及描述：大小（大小（sizesize）“三线三线”、“三度三度”质地（质地（qualityquality）：软、中、硬）：软、中、硬 表面情况（表面情况（superficial statesuperficial state）边缘（边缘（edgeedge）压痛（压痛（tendernesstenderness）摩擦感（摩擦感（friction fremitusfriction fremitus）脾肿大测量：三
11、线第第1 1线（甲乙线）：线（甲乙线）：左锁骨中线左肋缘左锁骨中线左肋缘 交点至脾下缘交点至脾下缘第第2 2线（甲丙线）：线（甲丙线）：左锁骨中线左肋缘左锁骨中线左肋缘 交点至脾最远距离交点至脾最远距离第第3 3线（丁戊线）：线（丁戊线）：脾右缘与前正中线脾右缘与前正中线 距离距离脾脏肿大分度：脾脏肿大分度：轻度：轻度：肋下肋下3cm3cm，见于慢性肝炎，伤寒，见于慢性肝炎，伤寒，粟粒性结核，败血症等粟粒性结核，败血症等 中度：中度：肋下肋下3cm,3cm,但在脐水平以上但在脐水平以上,见于肝硬化，见于肝硬化，淋巴瘤，慢性溶血性黄疸淋巴瘤，慢性溶血性黄疸 高度：高度：超过脐水平线或前正中线，见
12、于慢性粒超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒 细胞性白血病，骨髓纤维化，晚期血吸细胞性白血病，骨髓纤维化，晚期血吸 虫病及某些代谢性疾病等虫病及某些代谢性疾病等胆囊触痛的检查方法胆囊触痛的检查方法方法：方法：左手掌平放右肋下部，拇指勾压左手掌平放右肋下部，拇指勾压胆囊点，然后嘱患者缓慢深吸气。胆囊点，然后嘱患者缓慢深吸气。MurphyMurphy征阳性：征阳性：胆囊触诊时，在吸气过胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止。临床如因剧烈疼痛而致吸气中止。临床意义：见于急性
13、胆囊炎意义：见于急性胆囊炎 肾脏触诊肾脏触诊 正常：正常：肾一般不能触及，有时可触及肾一般不能触及，有时可触及 右肾下极右肾下极 肾肿大：肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿见于肾积水或积脓，肾肿 瘤，多囊肾瘤，多囊肾胰腺属腹膜后脏器，位置深，正常人不胰腺属腹膜后脏器，位置深，正常人不能触及。胰腺横卧于上腹部第一、二腰椎处能触及。胰腺横卧于上腹部第一、二腰椎处（脐上（脐上510cm左右）。左右）。触及此处肿块要考虑胰腺占位性病变。触及此处肿块要考虑胰腺占位性病变。压痛要注意炎症。如胰腺癌、急慢性胰腺炎等。压痛要注意炎症。如胰腺癌、急慢性胰腺炎等。胰腺触诊胰腺触诊叩诊（补充和证实视诊和触诊的结果）叩诊
14、（补充和证实视诊和触诊的结果）腹部叩诊音分布腹部叩诊音分布叩诊的临床意义叩诊的临床意义腹部脏器叩诊内容：腹部脏器叩诊内容：肝脏叩诊肝脏叩诊胆囊叩诊胆囊叩诊胃泡鼓音区叩诊胃泡鼓音区叩诊脾脏叩诊脾脏叩诊肾脏叩诊肾脏叩诊膀胱叩诊膀胱叩诊肝浊音界下移肝浊音界下移肺气肿，张力性气胸。肺气肿，张力性气胸。肝浊音界上移肝浊音界上移右肺不张，肺纤维化。右肺不张，肺纤维化。肝浊音界消失肝浊音界消失胃肠穿孔，人工气腹，间位胃肠穿孔，人工气腹，间位结肠。代之以鼓音。结肠。代之以鼓音。肝浊音界缩小肝浊音界缩小急性肝坏死，暴发性肝炎，急性肝坏死，暴发性肝炎，胃肠胀气，肝硬化。胃肠胀气，肝硬化。肝浊音界扩大肝浊音界扩大肝
15、炎，肝癌，脓肿，肝淤血。肝炎，肝癌，脓肿，肝淤血。肝脏及胆囊叩诊肝脏及胆囊叩诊 叩击痛叩击痛脾叩诊：脾叩诊：左腋中线上采用轻叩左腋中线上采用轻叩 正常：正常：左腋中线第左腋中线第9-119-11肋间，长约肋间，长约 4-7cm4-7cm，前方不超过腋前线，前方不超过腋前线 脾浊音区扩大：脾浊音区扩大：各种原因脾肿大各种原因脾肿大 脾浊音区缩小：脾浊音区缩小：左侧气胸，胃扩张，左侧气胸，胃扩张，鼓肠鼓肠 脾脏叩诊脾脏叩诊定义：定义：腹腔内有较多积液时，仰卧位，腹腔内有较多积液时，仰卧位，腹部两侧因腹水积聚，叩诊呈浊音，肠管漂腹部两侧因腹水积聚，叩诊呈浊音，肠管漂浮在中间，故中间叩诊呈鼓音。病人换
16、体位浮在中间，故中间叩诊呈鼓音。病人换体位呈侧卧位时，浊音区也随之移动。呈侧卧位时，浊音区也随之移动。移动性浊音叩诊移动性浊音叩诊一、浊音的分布一、浊音的分布二、卵巢囊肿的浊音不呈移动性二、卵巢囊肿的浊音不呈移动性三、尺压试验鉴别三、尺压试验鉴别肋脊角叩诊（肾区叩痛）肋脊角叩诊（肾区叩痛）病人采取坐位或侧卧位，叩击部位于病人采取坐位或侧卧位，叩击部位于双侧肾区即脊肋角。一手掌平放在一侧肾双侧肾区即脊肋角。一手掌平放在一侧肾区，另一手握拳，轻击平放的手掌背。区，另一手握拳，轻击平放的手掌背。临床意义临床意义：正常人肾区叩痛阴性。肾脏正常人肾区叩痛阴性。肾脏有肾炎、肾盂肾炎、结核、结石等疾病时患有
17、肾炎、肾盂肾炎、结核、结石等疾病时患侧肾有叩击痛。侧肾有叩击痛。听听 诊诊原理原理：肠蠕动，使肠腔内液体、气：肠蠕动，使肠腔内液体、气体流动发出断续的体流动发出断续的“咕噜咕噜”声，声，又叫气过水声。肠鸣音出现的又叫气过水声。肠鸣音出现的多少提示肠蠕动的情况。多少提示肠蠕动的情况。正常：正常：肠鸣音约肠鸣音约45次次/分钟分钟。刚进。刚进食后，大便前有较强便意时肠食后，大便前有较强便意时肠鸣音可以增加鸣音可以增加。肠鸣音（肠鸣音（gurgling soundgurgling sound）听诊部位：脐周；右下腹听诊部位：脐周；右下腹 听诊时间：听诊时间：1 1分钟；有时持续分钟；有时持续3-53
18、-5分钟分钟听听 诊诊肠鸣音活跃肠鸣音活跃约约10次次/分钟以上，分钟以上，音调不高亢。见于肠蠕动增加，音调不高亢。见于肠蠕动增加，如急性胃肠炎，腹泻，肠道积血。如急性胃肠炎，腹泻，肠道积血。肠鸣音亢进肠鸣音亢进肠鸣音高亢响亮，肠鸣音高亢响亮，呈金属音，频率快，次数多。见呈金属音，频率快，次数多。见于机械性肠梗阻。于机械性肠梗阻。肠鸣音（肠鸣音（gurgling soundgurgling sound）肠鸣音减弱肠鸣音减弱3-53-5分钟分钟1 1次，说明次，说明肠蠕动明显减少，见于老年人便肠蠕动明显减少，见于老年人便秘，胃肠动力低下，低血钾。秘，胃肠动力低下，低血钾。肠鸣音消失肠鸣音消失听诊
19、听诊5 5分钟没有听到分钟没有听到肠鸣音，肠蠕动几乎消失，见于肠鸣音，肠蠕动几乎消失，见于肠麻痹，急性腹膜炎等。肠麻痹，急性腹膜炎等。肠鸣音（肠鸣音（gurgling soundgurgling sound）血管杂音血管杂音振水音振水音振水音振水音n胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡(peptic ulcer)n幽门梗阻（幽门梗阻（pyloric obstruction）n急性腹膜炎（急性腹膜炎（acute peritonitis）n肝硬化肝硬化（cirrosis of liver）n急性阑尾炎（急性阑尾炎（acute appendicitis）n急性胆囊炎（急性胆囊炎（acute cholec
20、ystitis）n急性胰腺炎（急性胰腺炎（acute pancreatitis）n肠梗阻（肠梗阻（intestinal obstruction）定义（定义（definition）是指发生在胃和十二指肠的慢性溃是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。疡。症状（症状（symptoms）上腹疼痛：上腹疼痛：特点：慢性、节律性、周期性特点：慢性、节律性、周期性 部位：胃溃疡、球部溃疡、球后溃疡部位：胃溃疡、球部溃疡、球后溃疡 性质：灼痛、胀痛、隐痛、饥饿痛等性质：灼痛、胀痛、隐痛、饥饿痛等
21、 其他症状其他症状:出血、反酸流涎、出血、反酸流涎、恶心呕吐恶心呕吐 嗳气、腹胀、腹泻嗳气、腹胀、腹泻 全身症状：消瘦、失眠等全身症状：消瘦、失眠等体征体征（signs）缓解期：无明显体征缓解期：无明显体征 发作期：上腹部压痛发作期：上腹部压痛 与溃疡部位相符与溃疡部位相符并发症（并发症（complications）：）：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。并发症：幽门梗阻并发症：幽门梗阻症状：症状：饭后饱胀感、反复呕吐大量发酵的隔日食饭后饱胀感、反复呕吐大量发酵的隔日食物、呕吐后症状改善。物、呕吐后症状改善。体征：体征：一般状况：消瘦，脱水貌一般状况：消瘦，脱水貌腹部体征：
22、腹部体征：视诊：上腹饱满、视诊：上腹饱满、胃型蠕动波胃型蠕动波 触诊：腹壁紧张度增加、压痛触诊：腹壁紧张度增加、压痛 叩诊：胃泡鼓音区增大叩诊：胃泡鼓音区增大 听诊：振水音听诊：振水音并发症：胃肠道穿孔可导致并发症：胃肠道穿孔可导致 定义：定义：当腹膜受到细菌感染或化学物当腹膜受到细菌感染或化学物质（胃液、肠液、胰液、胆汁等）质（胃液、肠液、胰液、胆汁等）刺激时，发生的急性炎症。刺激时，发生的急性炎症。体体 征征一般情况：急性重病容，强迫仰卧位，一般情况：急性重病容，强迫仰卧位，呼吸浅速，脉搏细数。呼吸浅速，脉搏细数。腹部体征：腹部体征：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。视诊：腹膨隆、腹式呼吸
23、减弱或消失。触诊：板状腹、压痛、反跳痛。触诊：板状腹、压痛、反跳痛。叩诊：肝浊音界缩小或消失或移动性浊叩诊：肝浊音界缩小或消失或移动性浊 音阳性。音阳性。听诊：肠鸣音减弱或消失。听诊：肠鸣音减弱或消失。体体 征：征：一般情况：一般情况：肝病面容，皮肤巩膜黄染，肝病面容，皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，肝掌等。蜘蛛痣，肝掌等。腹部体征（肝硬化腹水）：腹部体征（肝硬化腹水）：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱、视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱、腹壁静脉曲张。腹壁静脉曲张。触诊：腹壁紧张度增加、脾大、触诊：腹壁紧张度增加、脾大、液波震颤阳性。液波震颤阳性。叩诊：脾大、移动性浊音阳性。叩诊：脾大、移动性浊音阳性。听诊：脐周及
24、腹壁静脉血管杂音。听诊：脐周及腹壁静脉血管杂音。症状：症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气体征：体征：一般情况：急性重病容，脱水貌，一般情况：急性重病容，脱水貌，呼吸急促，脉搏增快呼吸急促，脉搏增快腹部体征：腹部体征：视诊：腹膨隆、视诊：腹膨隆、肠型及蠕动波（麻痹性无）肠型及蠕动波（麻痹性无）触诊：腹壁紧张度增加、压痛或反跳痛。触诊：腹壁紧张度增加、压痛或反跳痛。叩诊：鼓音区增大。叩诊：鼓音区增大。听诊：机械性肠鸣音亢进，呈金属音调听诊：机械性肠鸣音亢进，呈金属音调 麻痹性减弱或消失麻痹性减弱或消失视诊腹部膨隆的临床意义有哪些？怎样鉴别？视诊腹部膨隆的临床意义有哪
25、些？怎样鉴别？如有腹壁静脉曲张，如何进一步检查血流如有腹壁静脉曲张，如何进一步检查血流 方向方向?何谓胃肠型及蠕动波？有何临床意义？何谓胃肠型及蠕动波？有何临床意义？何谓压痛、反跳痛？如何检查？有何临何谓压痛、反跳痛？如何检查？有何临 床意义？床意义？5 5、触诊肝脏时应描述那些内容？、触诊肝脏时应描述那些内容？6 6、如何测量脾脏的大小？请画图示之、如何测量脾脏的大小？请画图示之7 7、试述脾大的分度及临床意义。试述脾大的分度及临床意义。8 8、何谓、何谓MurphysMurphys征？如何检查？征？如何检查？有何临床意义？有何临床意义？9 9、触诊腹部包块时应注意那些情况？、触诊腹部包块时应注意那些情况？1010、正常腹部可触及的包块有那些？、正常腹部可触及的包块有那些？1111、何谓液波震颤？有何临床意义？、何谓液波震颤？有何临床意义？1212、如何区别腹水与巨大卵巢囊肿？、如何区别腹水与巨大卵巢囊肿？1313、何谓肠鸣音正常、活跃、亢进、何谓肠鸣音正常、活跃、亢进、减弱或消失？有何临床意义？减弱或消失？有何临床意义？1414、简述消化性溃疡、肝硬化失代偿、简述消化性溃疡、肝硬化失代偿、肠梗阻、急性腹膜炎的体征。肠梗阻、急性腹膜炎的体征。
