1、消化系统消化系统Digestive System（总论）（总论）1 消化系统的组成消化系统的组成(composition of digestive system)：消化管解剖结构特点消化管解剖结构特点(Anatomical characteristics of the digestive tube)：X X线特点线特点(X-ray characteristic)：1 1 软组织：软组织：缺乏自然对比缺乏自然对比(natural contrast)；2 2 两端开口，能运动：可引入两端开口，能运动：可引入造影剂造影剂；3 3 粘膜面：粘膜面：双对比双对比(double contrast)发现发现
2、早期早期病变病变 4 4 消化腺：实质脏器，适于消化腺：实质脏器，适于CTCT、MRIMRI、超声、血、超声、血 管造影等项检查。管造影等项检查。12一、普通检查一、普通检查(general check up)：1 1 透视（透视（Fluoroscopy）：）：2 2 平片平片(Plain film)：（1 1）仰卧前后位：）仰卧前后位：（2 2）立位：）立位：（3 3）侧卧水平投照：）侧卧水平投照：（4 4）倒立侧位：）倒立侧位：23 只有充分了解消化系解剖结构和x线特点，才能很好的理解其检查方法及x线表现。Only a full understanding of Digestive Tra
3、ct anatomy structure and x-ray characteristic,Can very well understand the examination method and x-ray findings.4先天性肛门闭锁Congenital anal atresia35 1 1 钡剂造影钡剂造影(Barium Contrast)：（1 1）造影剂）造影剂(Contrast media)：硫酸钡硫酸钡 a a、无毒：医用纯净硫酸钡、无毒：医用纯净硫酸钡 b b、不溶于水、不被胃肠道吸收、不溶于水、不被胃肠道吸收 c c、穿孔、梗阻时、穿孔、梗阻时禁用禁用，改为有机碘水剂，改
4、为有机碘水剂 （2 2）造影技术）造影技术(Contrast technique)：传统法：传统法：粘膜相、充盈相、加压相粘膜相、充盈相、加压相 气钡双重法：气钡双重法：辅助性药物：辅助性药物：肌松剂、新斯的明、气体肌松剂、新斯的明、气体二、造影检查二、造影检查 Contrast Examination(Barium sulfate)46（3 3）检查范围：）检查范围：食管吞钡检查食管吞钡检查:Barium meal fluoroscopy of esophagus胃肠道钡剂检查：胃肠道钡剂检查：又名钡餐又名钡餐 Barium meal a、上消：食管上消：食管 十二指肠、空场上段十二指肠、空
5、场上段 b、全消（中上消化道）：食管全消（中上消化道）：食管 回盲部回盲部小肠系钡剂造影：小肠系钡剂造影：a:a:钡餐后；钡餐后；b:b:小肠钡灌小肠钡灌（Small intestine barium enema,SBE）结肠造影：结肠造影：钡剂灌肠：钡剂灌肠：Barium enema57 钡剂钡剂造影造影是胃肠道疾病的是胃肠道疾病的首选首选检查方法。检查方法。Barium contrast is the preferred method of gastrointestinal disease.（4 4）注意事项：）注意事项：合理使用合理使用:症状体征症状体征 病变部位病变部位 全面详细全面详
6、细:动静结合、透视拍片结合动静结合、透视拍片结合 患者良好的准备患者良好的准备:a a、食管：无需准备、食管：无需准备 b b、中、上消化道：中、上消化道：禁食、禁饮禁食、禁饮6-8h6-8h c c、结肠：结肠：服缓泻剂服缓泻剂 -番泻叶番泻叶、硫酸镁、硫酸镁682 2 血管造影血管造影Angiography：（1 1）诊断胃肠道血管性疾病；）诊断胃肠道血管性疾病；（2 2）诊断小肠富血管性肿瘤；）诊断小肠富血管性肿瘤；（3 3）了解胃肠道出血之原因和部位：）了解胃肠道出血之原因和部位：栓塞，血管加压素栓塞，血管加压素 793 CT3 CT检查：检查：a a、空腹、空腹 b b、口服对比剂、
7、口服对比剂 c c、管壁厚度、临近器官浸润及远处转移、管壁厚度、临近器官浸润及远处转移4 4 MRI检查：检查：5 超声检查超声检查(ultrasound examination)：8 810胃肠道正常影像和异常表现：胃肠道正常影像和异常表现：一、胃肠道正常影像一、胃肠道正常影像 （Normal image of gastrointestinal tract）(一一)食管：食管：Esophagus 1 1 体位：体位：站立双斜位、侧位、头低足高位站立双斜位、侧位、头低足高位 2 2 方法：方法：连续稀钡法、呃气法连续稀钡法、呃气法 3 3 观察：观察：扩张度、柔软度、粘膜皱襞、通过扩张度、柔软
8、度、粘膜皱襞、通过 情况、蠕动波情况、蠕动波 9114 4影像：影像：C6T11（穿膈食管裂孔）左斜行至贲门，全长25cm三个压迹三个压迹(three impression)：二个狭窄二个狭窄(two stenosis)：分段：分段：上、中、下上、中、下粘膜皱襞：粘膜皱襞：蠕动波蠕动波(peristaltic wave)：第一、第二、三第一、第二、三膈壶腹膈壶腹(diaphragm ampulla)：胃食管前庭段胃食管前庭段：gastroesophageal vestibular食管胃角食管胃角(esophagoastric angle)：第三收缩波第三收缩波1012 主动脉弓压迹左心房压迹食
9、管粘膜11左主支气管压迹13（二）胃：（二）胃：Stomach 1 1 体位：体位：立位、仰卧、俯卧、各种斜位立位、仰卧、俯卧、各种斜位 2 2 方法：方法：气钡双对比；气钡双对比；air-barium double contrast 3 3 观察：观察：形态：形态：pattern 轮廓：轮廓：outline 粘膜皱襞：粘膜皱襞：mucosa folds 蠕动波：蠕动波：peristaltic wave 张力：张力：tension 排空：排空：evacuation12144 4 影像：影像：形态：形态：牛角型、钩型、无力型（长型）、瀑布型牛角型、钩型、无力型（长型）、瀑布型轮廓：轮廓：大弯、小
10、弯；大弯、小弯；粘膜皱襞：粘膜皱襞：底、体、窦部；底、体、窦部；蠕动波：蠕动波：分部：分部：胃底、体、窦部、大弯、小弯胃底、体、窦部、大弯、小弯排空：排空：2 2 4 4小时小时微皱襞：微皱襞：胃小区，胃小沟。胃小区，胃小沟。低张状态下显示低张状态下显示 胃小区：直径约胃小区：直径约1-3mm1-3mm，圆形、类圆形或多边形圆形、类圆形或多边形 （Gastric Area）小隆起，呈网眼状，胃窦区易见。小隆起，呈网眼状，胃窦区易见。胃小沟：细线状，胃小沟：细线状，宽度小于宽度小于1mm1mm，粗细深浅均匀。，粗细深浅均匀。（Gastric groove）1315 14(Horn type)(h
11、ook type)(cascade type)(long-type)161 15 5Gastric Area17（三）十二指肠：（三）十二指肠：Duodenum分部：分部：1 1 球部：球部：多呈三角形，幽门开口于底部中央。多呈三角形，幽门开口于底部中央。粘膜为纵形平行条纹状，整体性收缩。粘膜为纵形平行条纹状，整体性收缩。2 2 降部、水平部和升部：降部、水平部和升部：羽毛状皱襞；羽毛状皱襞；低张双对比：低张双对比：球边缘呈纤细白线，粘膜面球边缘呈纤细白线，粘膜面呈毛玻璃状；降部肠腔增宽，粘膜呈呈毛玻璃状；降部肠腔增宽，粘膜呈环形，内侧可见乳头，呈圆或椭圆形环形，内侧可见乳头，呈圆或椭圆形隆起
12、，直径隆起，直径1.5cm1.5cm。16Hypotonic double contrast18十二指肠乳头十二指肠乳头球部球部降部降部正常十二指肠双对比像正常十二指肠双对比像17升部水平部水平部19（四）小肠：（四）小肠：Small intestine方法：方法：钡餐后定时跟踪观察，钡餐后定时跟踪观察，SBESBE最敏感最敏感影像：影像：粘膜皱襞粘膜皱襞：空肠：空肠：富环状皱襞富环状皱襞 充盈相：充盈相：环状，弹簧状环状，弹簧状 排空后：排空后：呈呈羽毛状，雪花状羽毛状，雪花状 回肠：回肠：肠腔小，粘膜皱襞少而浅，肠腔小，粘膜皱襞少而浅，轮廓光滑，充盈相看不到粘膜轮廓光滑，充盈相看不到粘膜
13、分组：分组：1 1 十二指肠；十二指肠；2 2 空肠上段；空肠上段；3 3 空肠下段；空肠下段；4 4 回肠上段；回肠上段；5 5 回肠中段；回肠中段；6 6 回肠下段。回肠下段。18201 19 921正常空肠双对比正常空肠双对比、弹簧状皱襞、弹簧状皱襞2022（五）结肠：（五）结肠：Colon方法：方法：钡剂灌肠，双对比钡剂灌肠，双对比影像：影像：结肠袋：结肠袋：对称，升、横结肠明显对称，升、横结肠明显 粘膜皱襞：粘膜皱襞：纵横斜交错，升、横明显，粗于小肠纵横斜交错，升、横明显，粗于小肠 动度：动度：蠕动：蠕动：节段性蠕动，集团蠕动节段性蠕动，集团蠕动 微皱襞：微皱襞：无名沟：无名沟：低张
14、时显示，低张时显示，表现为线型、网型和混表现为线型、网型和混 合型数种，长合型数种，长1mm,1mm,深深0.20.20.5mm0.5mm 排空：排空：阑尾：阑尾：结肠生理性收缩环：结肠生理性收缩环：2123正常结肠双对比像正常结肠双对比像正常无名沟放大像正常无名沟放大像正常乙状结肠无名沟正常乙状结肠无名沟2224二、胃肠道异常影像学二、胃肠道异常影像学消化道轮廓的改变消化道轮廓的改变 管腔大小的改变管腔大小的改变 位置及移动度改变位置及移动度改变 粘膜皱襞改变粘膜皱襞改变 功能性改变（略）功能性改变（略）2325(一一)轮廓改变：轮廓改变：1 1 龛影：龛影：Niche or crater
15、定义：定义：充钡胃肠轮廓某局部向外突出的含充钡胃肠轮廓某局部向外突出的含 钡影像。钡影像。病理：病理：消化道壁溃烂、缺损、钡进入壁内消化道壁溃烂、缺损、钡进入壁内 影像：影像：切线位：切线位：突出于正常轮廓之外；突出于正常轮廓之外；轴位：轴位：致密钡点，与器官重叠；致密钡点，与器官重叠；肿瘤性病变溃烂位于腔内，形成腔内龛影肿瘤性病变溃烂位于腔内，形成腔内龛影2 24 426龛龛 影影切线位切线位轴位轴位25272 2 憩室：憩室：Diverticulum 病理：病理：管壁局部发育不良，肌壁薄弱，内压升高管壁局部发育不良，肌壁薄弱，内压升高 部位：部位：任何。食管、十二指肠降部多见任何。食管、十
16、二指肠降部多见 影像：影像：轮廓外囊袋状突出，粘膜可伸入其内。轮廓外囊袋状突出，粘膜可伸入其内。3 3 充盈缺损：充盈缺损：Filling defect 定义：定义：消化管腔内因隆起性病变而致钡剂不能在消化管腔内因隆起性病变而致钡剂不能在 该处充盈。该处充盈。见于：见于：占位性病变：占位性病变：良、恶性肿瘤、肉芽肿、异良、恶性肿瘤、肉芽肿、异物物2628 咽食管憩室咽食管憩室2 27 7十二指肠憩室十二指肠憩室29充盈缺损充盈缺损2830充盈缺损（胃柿石）充盈缺损（胃柿石）2931(二二)粘膜与粘膜皱襞改变：粘膜与粘膜皱襞改变：Change of mucous and mucous folds
17、 1 粘膜破坏：粘膜破坏：粘膜皱襞消失粘膜皱襞消失、中断，见于恶性肿、中断，见于恶性肿瘤瘤 2 粘膜平坦：粘膜平坦：粘膜及粘膜下水肿：粘膜及粘膜下水肿：逐渐移行与正逐渐移行与正 常无明显分界常无明显分界 肿瘤浸润：肿瘤浸润：固定，分界截然。固定，分界截然。3 粘膜纠集：粘膜纠集：放射状向病灶集中，见于慢性溃疡放射状向病灶集中，见于慢性溃疡31324 增宽和迂曲（肥厚）：增宽和迂曲（肥厚）：炎症、肿胀、结缔组炎症、肿胀、结缔组 织增生所致。见于慢性胃炎和静脉曲张织增生所致。见于慢性胃炎和静脉曲张5 微皱襞改变：微皱襞改变：炎症时：炎症时：小区增大，小沟增宽小区增大，小沟增宽 伴糜烂时：伴糜烂时：
18、小区小沟破坏、消失，呈散在点小区小沟破坏、消失，呈散在点 状钡影状钡影 癌瘤时：癌瘤时：局部小区、小沟完全破坏、消失局部小区、小沟完全破坏、消失32333333343 34 435 3535363 36 6371 1 狭窄：狭窄：炎性：炎性：范围广，分段性，边缘较光整范围广，分段性，边缘较光整 癌性：癌性：局限，管壁僵硬，边缘不规则；局限，管壁僵硬，边缘不规则；外压性：外压性：偏侧，有移位，压迹常光整偏侧，有移位，压迹常光整 痉挛性：痉挛性：形状可变，可消失形状可变，可消失2 2 扩张：扩张：梗阻性梗阻性 麻痹性麻痹性(三三)管腔改变：管腔改变：伴有积液和积气伴有积液和积气蠕动加快蠕动加快蠕动
19、减慢蠕动减慢3738（四）位置及可动性的改变：（四）位置及可动性的改变：1 1 先天性异常：先天性异常：肠旋转不良、扭转肠旋转不良、扭转2 2 粘连、牵拉：粘连、牵拉：伴有可动性受限伴有可动性受限3 3 推压：推压：肝肿大：肝肿大：胃受压向左下移位；胃受压向左下移位；胰头肿大：胰头肿大：十二指肠环扩大，肠壁浸润十二指肠环扩大，肠壁浸润 胰体肿大：胰体肿大：胃受压前移胃受压前移3839（五）功能性改变：（五）功能性改变：1 1 张力改变张力改变：张力增高，管腔变窄；张力增高，管腔变窄；张力减低，管腔扩张张力减低，管腔扩张 2 2 蠕动改变：蠕动改变：蠕动增强蠕动增强蠕动波多、深，运行快蠕动波多、
20、深，运行快 蠕动减弱蠕动减弱蠕动波少、浅，运行慢蠕动波少、浅，运行慢 逆蠕动逆蠕动 蠕动消失蠕动消失排空功能改变：排空功能改变：延迟、缩短延迟、缩短4 4 分泌功能改变：分泌功能改变：胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，称胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，称 空腹潴留空腹潴留（表现为立位见胃内液面，服（表现为立位见胃内液面，服 钡时钡剂呈絮片状下降和不均匀分布）钡时钡剂呈絮片状下降和不均匀分布）异病同征，同病异征，应结合临床综合分析异病同征，同病异征，应结合临床综合分析393 34041食管病变：食管病变：The diseases of esophagus一、食管静脉曲张：一、食管静脉曲张：Esop
21、hageal varices 1 1 定义：定义：粘膜下层静脉丛异常迂曲扩张。见于门脉高压粘膜下层静脉丛异常迂曲扩张。见于门脉高压 2 2 病理：病理：正常时：正常时：食管下端静脉网与门脉系统的胃冠状静脉、食管下端静脉网与门脉系统的胃冠状静脉、胃短静脉之间存在着吻合。胃短静脉之间存在着吻合。门脉高压时：门脉高压时：消化器官和脾等静脉血不能入肝消化器官和脾等静脉血不能入肝,被迫被迫 另找出路，大量静脉血另找出路，大量静脉血 胃冠状胃冠状v v食管粘膜下食管粘膜下v v 奇奇v v上腔上腔v v心脏心脏 胃短胃短v v食管周围食管周围v v丛丛40423 3 X X线表现：线表现：X-ray ma
22、nifestation 早期早期：粘膜皱襞局限性增粗，稍显迂曲，管粘膜皱襞局限性增粗，稍显迂曲，管壁壁边边 缘欠光整，多发小凹陷或结节，壁软；缘欠光整，多发小凹陷或结节，壁软；典型：典型：粘膜皱襞明显增粗迂曲，呈串珠状或蚯蚓粘膜皱襞明显增粗迂曲，呈串珠状或蚯蚓 状，管壁呈锯齿状，波及中段；状，管壁呈锯齿状，波及中段；重度：重度：蠕动、排空减慢，腔大，壁软，收缩自如，蠕动、排空减慢，腔大，壁软，收缩自如，无局限性狭窄或阻塞。与食管癌鉴别无局限性狭窄或阻塞。与食管癌鉴别。4143轻度曲张中度曲张重度曲张4244 食管静脉曲张食管静脉曲张4345 二、食管贲门失弛缓症：二、食管贲门失弛缓症：Acha
23、lasia1 1 病理：病理：中下段食管狭窄，伴上段扩张，贲门部痉中下段食管狭窄，伴上段扩张，贲门部痉 挛，肌层肥厚。挛，肌层肥厚。2 X2 X线线 ：透视或平片：透视或平片：食管高度扩张并延长，纵隔影增宽食管高度扩张并延长，纵隔影增宽 ，立位可见气液平面，胃泡不显示或消失。，立位可见气液平面，胃泡不显示或消失。钡餐：钡餐：食管极度扩张，钡剂如雪片样分散于液体食管极度扩张，钡剂如雪片样分散于液体 中，食管下段呈漏斗或鸟嘴状变细，进入中，食管下段呈漏斗或鸟嘴状变细，进入 膈下胃腔内，粘膜完整，管壁柔软。膈下胃腔内，粘膜完整，管壁柔软。4446贲门失弛缓症4547三、食管癌：三、食管癌：Carci
24、noma of esophagus1 1 病理病理 pathology：早期：早期：中晚期中晚期:蕈伞型蕈伞型 mushroom type 浸润型浸润型 infiltrative type 溃疡型溃疡型 ulcerous type 髓质型髓质型 medulla type2 X2 X线表现线表现 ：早期：早期：皱襞增粗、迂曲、中断、毛糙；皱襞增粗、迂曲、中断、毛糙；小龛影；小龛影；局限性小充盈缺损；局限性小充盈缺损；局限性管壁舒张度和柔韧度降低局限性管壁舒张度和柔韧度降低4648 早期食管癌早期食管癌:局部管壁凹陷，粘膜皱襞紊乱、中断局部管壁凹陷，粘膜皱襞紊乱、中断4749早期食管癌早期食管癌:
25、主动脉弓下方食管右前壁有主动脉弓下方食管右前壁有12x12mm隆隆 起，标本像见隆起表面有溃疡。起，标本像见隆起表面有溃疡。4850中晚期：中晚期：典型：典型：局部粘膜皱襞中断、破坏、消失，腔内龛影及局部粘膜皱襞中断、破坏、消失，腔内龛影及 充盈缺损，管壁僵硬，蠕动消失，充盈缺损，管壁僵硬，蠕动消失，X X线片上见线片上见 梭形软组织肿块影。梭形软组织肿块影。各型特殊表现：各型特殊表现：髓质型：髓质型：腔内充缺伴中至高度管腔狭窄，上部食管腔内充缺伴中至高度管腔狭窄，上部食管 显著扩张；显著扩张；蕈伞型：蕈伞型：腔内充缺较低平，常有浅表溃疡；腔内充缺较低平，常有浅表溃疡；溃疡型：溃疡型：以大小、
26、形状不同的龛影为主，切线位龛以大小、形状不同的龛影为主，切线位龛 影深入管壁，可见影深入管壁，可见“半月征半月征”“Semi-lunar sign”；缩窄型：缩窄型：管腔节段性环形狭窄，梗阻，壁僵硬。管腔节段性环形狭窄，梗阻，壁僵硬。4951缩缩窄窄型型溃溃疡疡型型食食 管管 癌癌蕈蕈伞伞型型50缩缩窄窄型型52 4244进展期食管癌：食管中下段不规则肿块，有分叶。进展期食管癌：食管中下段不规则肿块，有分叶。5153缩窄型进展期食管癌。缩窄型进展期食管癌。515254食管重复癌食管重复癌:上段食管右后方有扁平肿物突向管上段食管右后方有扁平肿物突向管 腔，中段食管髓质型癌，管腔狭窄腔，中段食管髓
27、质型癌，管腔狭窄565355四、食管异物四、食管异物 Foreign body of esophagus1 1 定义：嵌留于食管内不能通过的某种物质。定义：嵌留于食管内不能通过的某种物质。2 2 分类：分类：不透不透X X线：线：金属、骨骼等金属、骨骼等 透透X X线：线：果核、橡胶、塑料等果核、橡胶、塑料等3 3 部位：第一、二生理狭窄处，前者多见部位：第一、二生理狭窄处，前者多见4 X4 X线：线：不透不透X X线：线：透视或平片可见；透视或平片可见；透透 X X 线：线：需服用造影剂，观察有无梗需服用造影剂，观察有无梗 阻、分流或偏流。阻、分流或偏流。5456食道异物：银锁5 55 557栆栆 核核食管异物食管异物5658小结：小结：消化系统组成、解剖结构及x线特点：消化系统检查方法：消化系统正常表现：重点内容消化系统基本病变：重点内容 食管病变：静脉曲张、食管癌：重点内容5759Summary：Composition、Anatomical and X-ray characteristics：Normal image of gastrointestinal tract：keynote：keynoteThe diseases of esophagus：Esophageal varices、Esophageal carcinoma：keynote6061
