1、肺功能检查肺功能检查肺功能检查的目的肺功能检查的目的p 肺功能障碍程度和类型肺功能障碍程度和类型p 肺功能损害可复性肺功能损害可复性p 发病机制发病机制p 指导治疗、判断疗效指导治疗、判断疗效p 劳动鉴定劳动鉴定p 评估胸、腹部大手术的耐受性评估胸、腹部大手术的耐受性对受检者呼吸生理功能的基本状况作出质与量的评价对受检者呼吸生理功能的基本状况作出质与量的评价,明确：明确：肺功能测定注意事项1.测试前患者安静休息15分钟。2.高热，剧咳，极度衰弱 病人暂不宜做。3.肺大泡，自发性气胸病人不能做；咯血病人须待血止后二周方可做。4.传染病患者暂不能做。肺容积肺容积 肺通气功能肺通气功能 换气功能换气
2、功能 血流血流 呼吸动力呼吸动力肺功能检查的内容肺功能检查的内容 四种基础肺容积和四种基础肺容量受性别、年龄、身四种基础肺容积和四种基础肺容量受性别、年龄、身高、体表面积、胸廓与膈肌运动的影响高、体表面积、胸廓与膈肌运动的影响肺容积肺容积lung volume:lung volume:安静情况下安静情况下,测定一次呼吸所出现的容积测定一次呼吸所出现的容积变化变化,不受时间限制不受时间限制,具有静态解剖学意义具有静态解剖学意义.四种基础肺容积四种基础肺容积:潮气容积潮气容积,补吸气容积补吸气容积,补呼气容积补呼气容积和残气容积和残气容积.彼此互不重叠彼此互不重叠.肺容量肺容量lung capac
3、ity:lung capacity:由两个或两个以上的基础肺容积组成由两个或两个以上的基础肺容积组成.四种基础肺容量四种基础肺容量:深吸气量深吸气量,功能残气量功能残气量,肺活量和肺总量肺活量和肺总量 肺容积肺容积肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量潮气容积潮气容积（tidal volume,VT），平静），平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。呼吸时每次吸入或呼出的气量。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量补吸气容积（inspiratory reserve volume,IR）平静吸气后尚能
4、吸入的最大气量。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量补呼气容积（expiratory reserve Volume,ERV）平静呼气后尚能呼出的最大气量。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量5000残气容积（residual volume,RV）最大呼气后残留在肺内的气量。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量深吸气量（inspiratory capacity,IC）平静呼气后所能吸入的最大气量。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量
5、补呼气量5000350026002100功能残气量肺活量（Vital capacity,VC）最大吸气后能呼出的最大 气量，由ICERV组成。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量功能残气量（functional residual capacity,FRC）平静呼气后肺内所含有的气量，由RVERV组成。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺总量（tatal lung capacity,TLC）最大吸气后肺内所含的所有气量，由VCRV组成。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量50
6、00350026002100功能残气量肺活量肺活量测定方法测定方法:一期肺活量和分期肺活量一期肺活量和分期肺活量参考值参考值:男性男性:4217690ml 女性女性:3105452ml临床意义临床意义:减低减低:提示限制性通气功能障碍提示限制性通气功能障碍 严重的阻塞性通气功能障碍严重的阻塞性通气功能障碍肺活量肺活量测定方法测定方法:一期肺活量和分期肺活量一期肺活量和分期肺活量参考值参考值:男性男性:4217690ml 女性女性:3105452ml临床意义临床意义:减低减低:提示限制性通气功能障碍提示限制性通气功能障碍 严重的阻塞性通气功能障碍严重的阻塞性通气功能障碍一期肺活量小于分期肺活量一
7、期肺活量小于分期肺活量（提示呼吸困难）一期肺活量分期肺活量功能残气量功能残气量n 测定方法测定方法：用间接方法测定用间接方法测定n参考值:男性 31123112611ml611ml 女性 23482348479ml479mln 临床意义临床意义:增高增高:COPD:COPD 下降下降:肺间质纤维化肺间质纤维化,ARDS,ARDS（二）测定方法1潮气容积、深吸气量、补呼气容积和肺活量，可用肺量计直接测定。2功能残气量及残气容积：用间接方法测定 1肺泡氮清洗法功能残气量测定 2重复呼吸氦稀释法 3全身体积描记法3肺总量：可由VC+RV或ICFRC求得。(三)临床意义：1肺活量 肺活量预计值80为减
8、低 肺活量减低见于：（1）气道阻塞 （2）胸廓、肺扩张受限 （3）肺组织损害2残气容积及肺总量临床上常以残气容积/肺总量（RV/TLC%）作为考核指标。TLC RV增加见于：老年肺、肺气肿减少见于：限制性肺疾病56%重度 肺容积肺容积 肺通气功能肺通气功能 换气功能换气功能 血流血流 呼吸动力呼吸动力肺功能检查的内容肺功能检查的内容通气功能通气功能又称动态肺容积又称动态肺容积指在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速指在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速 影响因素：影响因素：呼吸频率,呼吸幅度,流速p 肺通气量肺通气量p 用力肺活量用力肺活量p 最大呼气中段流量最大呼气中段流量p 肺泡通气
9、量肺泡通气量p 通气功能的临床应用通气功能的临床应用p 肺通气量肺通气量1.1.每分静息通气量每分静息通气量:minute ventilation,VE.:minute ventilation,VE.2.2.静息状态下每分钟呼出气的量静息状态下每分钟呼出气的量.VTVTRRRR 参考值：男性参考值：男性:6663:6663200ml200ml 女性女性:4217:4217160ml160ml 10L/min10L/min通气过度通气过度,呼碱呼碱 3L/min 3L/min 通气不足通气不足,呼酸呼酸p 肺通气量肺通气量2.最大自主通气量最大自主通气量:maximal voluntary ve
10、ntilation,MVV 1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量 临床上常用作通气功能障碍临床上常用作通气功能障碍,通气储备功能考核的指标通气储备功能考核的指标 检测禁忌检测禁忌:严重心肺疾病严重心肺疾病,咯血咯血 参考值参考值:男性男性1042.71l,女性女性82.52.17l 通常根据实测值占预计值通常根据实测值占预计值%进行测定，进行测定，80%为异常为异常临床意义 MVV降低:阻塞及限制性通气功能障碍 评定通气储备功能：最大通气量静息通气量 通气储量%=100%100%最大通气量 正常值正常值95%95%，86
11、%86%通气功能储备不佳，通气功能储备不佳，60-70%60-70%为气急阈。为气急阈。常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力鉴定。常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力鉴定。p 用力肺活量用力肺活量u 用力肺活量用力肺活量Forced vital capacity,FVC:深吸气至深吸气至肺总量位后以最大力量肺总量位后以最大力量,最快速度所呼出的全部气量最快速度所呼出的全部气量u 第一秒用力呼气容积第一秒用力呼气容积:forced vital capacity in the first second,FEV1.0.既是容积测定，亦是一秒钟内既是容积测定，亦是一秒钟内平
12、均呼气流量平均呼气流量u 一秒率一秒率:FEV1.0/FVCFEV1.0/FVC参考值参考值:男性男性 3179 3179117ml117ml 女性女性 2314 231448ml48ml FEV1.0/FVC80%FEV1.0/FVC80%用力肺活量（用力肺活量（FVCFVC）p 用力肺活量用力肺活量临床意义临床意义：测定呼吸道有无阻力的重要指标测定呼吸道有无阻力的重要指标 阻塞性通气障碍：阻塞性通气障碍：COPDCOPD、哮喘哮喘等等,FEV1.0,FEV1.0/FVCFEV1.0,FEV1.0/FVC降低降低 可逆与不可逆可逆与不可逆 限制性通气障碍：限制性通气障碍：ILDILD、胸膜疾
13、患等、胸膜疾患等,正常正常q最大呼气中期流量（最大呼气中期流量（MMEFMMEF）最大呼气中期流量最大呼气中期流量,Maximal mid-expiratory flow,MMEF,MMF用力肺活量曲线而计算得出用力呼出用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%-75%25%-75%的平均流量的平均流量 测定方法测定方法:正常值正常值:男性男性 345234521160 ml1160 ml 女性女性 2836 2836946 ml946 ml临床意义：评价早期小气道阻塞的指标临床意义：评价早期小气道阻塞的指标 MMEF比比FEV1.0及及 FEV1.0/FVC%更好地反映小气道阻塞更好地反映小气道
14、阻塞 最大呼气中段流量（最大呼气中段流量（MMEF）p 肺泡通气量肺泡通气量Alveolar ventilation,VAlveolar ventilation,VA A，是指安静状态下每分钟进入是指安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡参与气体交换的有效气量。呼吸性细支气管及肺泡参与气体交换的有效气量。VA=VA=（VT VD)VT VD)RRRRVDVD是是dead space ventilationdead space ventilation(一一)每分钟通气每分钟通气量量（minute ventilation,VE）(二二)最大通气量最大通气量（maximal voluntary v
15、entilation,MVV）(三三)用力肺活量用力肺活量（forced vital capacity,FVC）是潮气容积与呼吸频率的乘积。1.测定方法：受检者取坐位，休息15min加鼻夹，令受测者平静呼吸2分钟左右，选择呼吸曲线较平稳部分测定VT及1分钟呼吸频率（f），VEVTf2.临床意义：3L10L超过10L表示通气过度，低于3L表示通气不足。肺通气量测定肺通气量测定每分钟肺泡通气量每分钟肺泡通气量(VA)(一一)每分钟通气每分钟通气量量（minute ventilation,VE）(二二)最大通气量最大通气量（maximal voluntary ventilation,MVV）(三三)
16、用力肺活量用力肺活量（forced vital capacity,FVC）肺通气量测定肺通气量测定每分钟肺泡通气量每分钟肺泡通气量(VA)正常肺 500ml 12 6000ml 150ml 4200ml肺纤维化 250ml 24 6000ml 150ml 2400ml肺气肿 500ml 12 6000ml 250ml 3000ml是单位时间内以自选最大潮气量和最快呼吸频率所能取得的通气量。1.测定方法：为减轻受检者体力负担，测定时间一般取15秒，将测得通气量乘以4，计算每分钟最大通气量。2.临床意义：肺最大通气量预计值低于70为异常。MVV是一项简单的负荷试验，用以衡量肺组织的弹性、气道阻力、
17、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。(一一)每分钟通气每分钟通气量量（minute ventilation,VE）(二二)最大通气量最大通气量（maximal voluntary ventilation,MVV）(三三)用力肺活量用力肺活量（forced vital capacity,FVC）肺通气量测定肺通气量测定FEV12.临床意义：(一一)每分钟通气每分钟通气量量（minute ventilation,VE）(二二)最大通气量最大通气量（maximal voluntary ventilation,MVV）(三三)用力肺活量用力肺活量（forced vital capacity,FVC）肺通气量测定
18、肺通气量测定指以最快的速度所作的呼气肺活量。1.测定方法：1秒用力呼气容积（FEV1)最大呼气中段流量（MMEF）MMEF2.临床意义：(一一)每分钟通气每分钟通气量量（minute ventilation,VE）(二二)最大通气量最大通气量（maximal voluntary ventilation,MVV）(三三)用力肺活量用力肺活量（forced vital capacity,FVC）肺通气量测定肺通气量测定最大呼气中段流量（MMEF）指以最快的速度所作的呼气肺活量。1.测定方法：1秒用力呼气容积（FEV1)2.临床意义：临床意义：健康人FVC=VC 气道阻塞时，FVCVCMMEF CO
19、PD 早期 MMEF FEV1 FEV1%=FEV1FVC100FEV1%阻塞性 限制性(一一)每分钟通气每分钟通气量量（minute ventilation,VE）(二二)最大通气量最大通气量（maximal voluntary ventilation,MVV）(三三)用力肺活量用力肺活量（forced vital capacity,FVC）肺通气量测定肺通气量测定 阻塞性 限制性 混合性肺容积测定VC N或 FRC?TLC N或?RVTLC N或?通气测定FVC N或 FEV1 N或 MMEF N或 MVV N或 肺通气量测定肺通气量测定p通气功能的临床应用通气功能的临床应用 通气功能的判
20、断 阻塞性肺气肿的判断 气道阻塞的可逆性判断及药物疗效的判断 最大呼吸流量（peak expiratory flow,PEF)支气管激发试验气速指数气速指数=MVVMVV实测值实测值/预计值预计值%VCVC实测值实测值/预计值预计值%正常气速指数为正常气速指数为1 1。通气储备功能用通气储备通气储备功能用通气储备%来表示：来表示：正常值正常值95%95%，86%86%通气储备不佳，通气储备不佳，70%70%提示通气功能严重损坏提示通气功能严重损坏 通气功能的判断气速指数气速指数=MVVMVV实测值实测值/预计值预计值%VCVC实测值实测值/预计值预计值%正常气速指数为正常气速指数为1 1。通气
21、储备功能用通气储备通气储备功能用通气储备%来表示：来表示：正常值正常值95%95%，86%86%通气储备不佳，通气储备不佳，70%70%提示通气功能严重损坏提示通气功能严重损坏 通气功能的判断肺功能不全分级肺功能不全分级VCVC或或MVVMVV实实/预预%FEVFEV1.01.0/FVC%/FVC%基本正常基本正常轻度减退轻度减退显著减退显著减退严重减退严重减退呼吸衰竭呼吸衰竭807080-7170-6170-5160-4150-214020通气功能障碍分型通气功能障碍分型阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性FEV1.0/FVC%MVVVC气速指数N或或NN或1.01.01.0 阻塞性肺气肿的
22、判定：阻塞性肺气肿的判定：肺功能不全分级肺功能不全分级RV/TLC（%）平均肺泡氮浓度（%）无肺气肿轻度肺气肿中度肺气肿重度肺气肿35562.4736-454.4346-556.158.40 气道阻塞的可逆性判定：气道阻塞的可逆性判定：通气改善率通气改善率=用药后测得值-用药前测得值用药前测得值100%100%判断：判断：改善率改善率15%15%为阳性为阳性 15-24%15-24%为轻度可逆为轻度可逆 25-40%25-40%为中度可逆为中度可逆 40%40%为高度可逆为高度可逆注：注：FEV1.0FEV1.0绝对值增加绝对值增加200 ml200 ml 最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日
23、内变异率：是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞PEFPEF昼夜波动率昼夜波动率=日内最高日内最高PEF-PEF-日内最低日内最低PEFPEF1/21/2（同日内最高（同日内最高PEF+PEF+最低最低PEFPEF）100%100%20%20%对支气管哮喘诊断有意义对支气管哮喘诊断有意义 支气管激发试验：支气管激发试验：是测定气道反应性的一种方法是测定气道反应性的一种方法 药物试验常用组织胺和乙酰甲胆碱药物试验常用组织胺和乙酰甲胆碱 组胺组胺 PD PD20 20 FEVF
24、EV1.01.07.8umol7.8umol运动负荷试验：运动前后运动负荷试验：运动前后FEVFEV1.01.0的变化率的变化率乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱 PD PD20 20 FEVFEV1.01.012.8umol12.8umol为气道反应性增高为气道反应性增高判定：判定：FEVFEV1.01.0降低小于等于降低小于等于20%20%弥散功能弥散功能肺泡弥散，以弥散量作为判定指标肺泡弥散，以弥散量作为判定指标弥散量弥散量：diffusion capacity,Ddiffusion capacity,DL L,肺泡膜两侧气体分压差为肺泡膜两侧气体分压差为mmHgmmHg条件下，条件下，气体在单位时间
25、（气体在单位时间（1 1分）所能通过的气体量（分）所能通过的气体量（ml).ml).影响因素影响因素：弥散面积弥散面积 弥散距离弥散距离 肺泡与毛细血管的氧分压差肺泡与毛细血管的氧分压差 气体的分子量气体的分子量 气体在介质中的溶解度气体在介质中的溶解度 肺泡毛细血管血流肺泡毛细血管血流 气体与血红蛋白的结合力气体与血红蛋白的结合力测定方法：单次呼吸法、恒定状态法和重复呼吸法三种。测定方法：单次呼吸法、恒定状态法和重复呼吸法三种。判断：判断：性别：男女性别：男女 年龄：年龄：青年儿童青年儿童 体位：卧位坐位体位：卧位坐位 ，坐位立位，坐位立位 运动静息运动静息临床意义：临床意义：降低：降低：肺
26、间质纤维化，石棉肺，肺气肿，肺结核，气胸，肺部感染，肺水肿，肺间质纤维化，石棉肺，肺气肿，肺结核，气胸，肺部感染，肺水肿，先心病，风心病，贫血。增加：先心病，风心病，贫血。增加：红细胞增多症，肺出血等。红细胞增多症，肺出血等。气体分布气体分布 测定方法：一口气氮分析法和重复呼吸测定方法：一口气氮分析法和重复呼吸7 7分钟氮清洗法分钟氮清洗法呼气呼气 浓度浓度%N2开始呼气开始呼气N N2 2分布较均匀分布较均匀呼气量呼气量7501250ml呼气呼气 浓度浓度%N2开始呼气开始呼气呼气量呼气量N N2 2分布较均匀分布较均匀ml7501250一口气氮分析法测定吸气在肺内分布均匀性一口气氮分析法测
27、定吸气在肺内分布均匀性 气体的分布 判定指标：判定指标：以呼气至以呼气至750-1250ml750-1250ml的瞬时氮浓度差为准，正常的瞬时氮浓度差为准，正常1.5%1.5%临床意义：临床意义：吸入气体分布不均匀主要是由于不均匀的气体阻力和顺应性吸入气体分布不均匀主要是由于不均匀的气体阻力和顺应性 如支气管痉挛，收压；如支气管痉挛，收压；间质性肺炎，肺气肿，肺淤血，肺水肿间质性肺炎，肺气肿，肺淤血，肺水肿 通气血流比值 主要是通过动脉血气分析项目计算相关生理学指标进行间接判断。主要是通过动脉血气分析项目计算相关生理学指标进行间接判断。影响因素：肺泡通气、肺泡影响因素：肺泡通气、肺泡-毛细血管
28、阻滞及静毛细血管阻滞及静-动脉分流动脉分流 P PA-aA-aO O2 2、P PA-aA-aCOCO2 2、P PA-aA-aN N2 2、V/QV/Q的失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因。的失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因。.小气道小气道2mm以下周围细支气管管腔纤细 管辟菲薄软骨缺如总横截面积大 气道阻力小 气流缓慢下肺区小气道气流 “迟到早退”容积变化大小气道功能检查小气道功能检查小气道小气道是指在吸气状态下气道内径是指在吸气状态下气道内径2mm2mm的细支气管（相当于第的细支气管（相当于第6 6级支级支气管分支以下），包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性气管分支以下），包括全部细
29、支气管和终末细支气管，是许多慢性阻塞性肺疾患早期最易受累的部位。阻塞性肺疾患早期最易受累的部位。小气道功能（小气道功能（small airway function)small airway function)为区域性肺功能（为区域性肺功能（regional regional lung function)lung function)的一种。的一种。小气道功能检查方法：小气道功能检查方法：闭合容积：闭合容积：closing volumeclosing volume 最大呼气流量最大呼气流量-容积曲线容积曲线 频率依赖性肺顺应性频率依赖性肺顺应性(一)测定方法平静呼吸数次后，缓慢深吸气至肺总量位，以
30、最快的速度和最大的力量呼气至残气容积位。用XY记录仪描绘出呼气容积（横轴）与相应的瞬时流量（纵轴）的相关曲线。流速(Lsec)FVCVmax75、Vmax25Vmax50、小气道小气道一、最大呼气一、最大呼气流量容积曲流量容积曲线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）二、闭合容积二、闭合容积（closing volume,CV）和）和闭合容量闭合容量（Closing capacity,CC）深呼气后持续吸纯氧至肺总量，均速缓慢呼气至残气位。以函数记录仪描绘呼气量与呼气氮浓度的关系曲线。30 20 10 0 氮气浓度（）（一）测定方法VCRV小
31、气道小气道一、最大呼气一、最大呼气流量容积曲流量容积曲线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）二、闭合容积二、闭合容积（closing volume,CV）和）和闭合容量闭合容量（Closing capacity,CC）（二）临床意义 CVCC 30 20 10 0 氮气浓度（）（一）测定方法VCRV小气道小气道一、最大呼气一、最大呼气流量容积曲流量容积曲线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）二、闭合容积二、闭合容积（closing volume,CV）和）和闭合容量闭合容量（Closing capacity,CC）（二）临床意义（二）临床意义 CVCC1.慢支早期2.哮喘缓解期（动态观察）3.肥胖、妊娠 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
