1、LOGO癌症疼痛护理癌症疼痛护理 朱金星朱金星 江苏省人民医院呼吸科江苏省人民医院呼吸科疼痛护理新进展(1)1疼痛护理新进展(1)2疼痛？疼痛？疼痛疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤。感受，伴有实质或潜在的组织损伤。疼痛护理新进展(1)3第五大生命体征第五大生命体征v 体温体温v 脉搏脉搏 v 呼吸呼吸v 血压血压*2002年第十届世界疼痛大会年第十届世界疼痛大会疼痛护理新进展(1)4疼痛护理新进展(1)5二、癌痛特点和类型二、癌痛特点和类型特点：特点：疼痛护理新进展(1)6类型类型:v 躯体痛（躯体痛（somat pain）v 内脏痛（
2、内脏痛（visceral pain）v 神经痛（神经痛（neuropathicpain）疼痛护理新进展(1)7三、疼痛原因 社会社会-心理因心理因素素癌症无关癌症无关少数少数癌症间接引起癌症间接引起1%癌症治疗引起癌症治疗引起11%癌症本身引起癌症本身引起88%疼痛原因疼痛原因疼痛护理新进展(1)8四、内容四、内容疼痛的认识疼痛的认识1疼痛评估疼痛评估2护理对策护理对策3阿片药物副反应的预防和处理阿片药物副反应的预防和处理4护士的重要作用护士的重要作用6疼痛护理新进展(1)9疼痛的认识疼痛的认识1疼痛护理新进展(1)10癌症患者常见并发症癌症患者常见并发症乏力乏力 疲劳疲劳v疼疼 痛痛虚弱虚弱
3、 体重减轻体重减轻 食欲下降食欲下降疼痛护理新进展(1)11癌症疼痛的发病率癌症疼痛的发病率疼痛护理新进展(1)12癌痛的危害癌痛的危害中华肿瘤杂志，2000，22（5），432-434疼痛护理新进展(1)13癌症的死亡率癌症的死亡率WHO:v2005年全球760万患者死于癌症 发展中国家占总死亡人数的70%v2015年将达900万v2030年将达1140万 疼痛护理新进展(1)14疼痛的评估疼痛的评估2疼痛护理新进展(1)15疼痛评估疼痛评估一般情况心理社会评估体格检查问题护理策略护理策略给药护理非药物疗法舒适护理评价止痛效果评价止痛效果疼痛缓解情况目标疼痛护理新进展(1)16 睡眠睡眠 疼
4、痛的标志疼痛的标志无无轻轻可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰中中持续的疼痛，持续的疼痛，睡眠睡眠受干扰，受干扰，要求要求使用镇痛药使用镇痛药重重持续的剧烈疼痛，持续的剧烈疼痛，睡眠睡眠严重受到干扰，严重受到干扰，必须必须使用镇痛药使用镇痛药评估方法评估方法110数字量表法数字量表法 疼痛护理新进展(1)17面部表情疼痛分级量表法面部表情疼痛分级量表法 0 2 4 6 8 10“这些表情反映的是疼痛程度，最左边的表示无痛，从左边向右表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛”无语言交流能力患者的疼痛评估 无痛无痛 有点痛有点痛 轻微疼痛轻微疼痛 疼
5、痛明显疼痛明显 疼痛严重疼痛严重 剧烈痛剧烈痛疼痛护理新进展(1)18评估原则v相信患者的主诉相信患者的主诉v询集全面、详细的疼痛病史询集全面、详细的疼痛病史v注意患者精神状态及分析有关心理社会因素注意患者精神状态及分析有关心理社会因素v体格检查体格检查v评估疼痛程度评估疼痛程度疼痛护理新进展(1)19评估内容评估内容v 一般情况一般情况：部位、强度、性质、频率、加重和缓解的因：部位、强度、性质、频率、加重和缓解的因 素、相关治疗素、相关治疗v 心理心理-社会社会：焦虑、淡漠、抑郁、无助感、自杀倾向、失控感焦虑、淡漠、抑郁、无助感、自杀倾向、失控感 病人对疼痛治疗的态度病人对疼痛治疗的态度 社
6、会、家庭支持系统在疼痛治疗中的作用社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的作用v 体格检查体格检查疼痛护理新进展(1)20护理对策护理对策3疼痛护理新进展(1)21给药护理给药护理v指导患者正确服药指导患者正确服药 掌握正确的给药途径掌握正确的给药途径，首选口服，首选口服 了解各阶梯的代表药物及主要副作用了解各阶梯的代表药物及主要副作用护理对策护理对策疼痛护理新进展(1)22注意具体细节关注危险因素剂量个体化按阶梯给药按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂口服首选五原则：五原则：疼痛护理新进展(1)23v口服给药口服给药 特点：特点：首选的给药途径首选的给药途径 简单、经济、易于接受简单、经济、易于接受
7、稳定的血药浓度稳定的血药浓度 更易于控制和更有自主性更易于控制和更有自主性 相对于其它给药途径不易成瘾及产生耐药相对于其它给药途径不易成瘾及产生耐药护理要点：护理要点：v 正确评价癌痛程度正确评价癌痛程度 v 尽可能口服给药尽可能口服给药v 提供情感支持提供情感支持疼痛护理新进展(1)24v按时给药（缓控释制剂）按时给药（缓控释制剂）v即释给药即释给药v增加剂量增加剂量v镇静程度镇静程度v2424小时评估小时评估v随时评价随时评价v辅助药物的使用辅助药物的使用疼痛护理新进展(1)25v按时给药按时给药 目的：提供平稳的镇痛药物浓度 避免镇痛不足或过量，避免病人对药物迅速耐受 方法：v按照规定的
8、间隔时间给药，如每隔12小时一次 不能等到疼痛出现后再使用下一剂量v下一剂量应在前一剂量药效完全消失前给予疼痛护理新进展(1)26v按阶梯给药按阶梯给药疼痛护理新进展(1)27v 个体化给药、注意具体细节个体化给药、注意具体细节最大程度的止痛最好的生理功能最小的副反应疼痛护理新进展(1)28非药物疗法非药物疗法v 创伤性疗法：创伤性疗法：放疗放疗、麻醉技术、神、麻醉技术、神 经外科技术、经外科技术、外科手术等外科手术等v 物理疗法：物理疗法：冷、热、冷、热、干、湿疗法、干、湿疗法、经皮电刺激经皮电刺激v 心理社会干预：松弛、节律呼吸、心理社会干预：松弛、节律呼吸、分散注意力分散注意力、指导意向
9、、催眠疗法、指导意向、催眠疗法信息交流、信息交流、病人教育病人教育、集体咨询等、集体咨询等疼痛护理新进展(1)29舒适护理舒适护理v睡眠环境睡眠环境v居室环境居室环境v家属陪伴家属陪伴疼痛护理新进展(1)30 阿片药物副反应的预防和处理阿片药物副反应的预防和处理4疼痛护理新进展(1)31阿片药物常见副反应阿片药物常见副反应v便秘便秘v恶心恶心v呕吐呕吐v尿潴留尿潴留v呼吸抑制呼吸抑制疼痛护理新进展(1)32便秘便秘 发生率：发生率：90%-100%预防措施预防措施:预防性用药预防性用药 增加液体摄入增加液体摄入 增加膳食纤维增加膳食纤维 适当参加锻炼适当参加锻炼 疼痛护理新进展(1)33恶心、
10、呕吐恶心、呕吐 发生率：发生率：30%时间时间:用药早期用药早期 4-7天缓解天缓解 预防措施预防措施:调整饮食调整饮食 止吐药止吐药 疼痛护理新进展(1)34尿潴留尿潴留 发生率：低于发生率：低于5%预防措施预防措施:避免同时使用镇静剂避免同时使用镇静剂 避免膀胱过度充盈避免膀胱过度充盈 给病人良好的排尿时间和空间给病人良好的排尿时间和空间疼痛护理新进展(1)35 呼吸抑制呼吸抑制口服制剂：发生率极低口服制剂：发生率极低必要时：洗胃必要时：洗胃解救剂：纳络酮解救剂：纳络酮0.4mgNS10ml IV慢慢 (呼吸次数：呼吸次数：8次次/分分)疼痛护理新进展(1)36疼痛护理新进展(1)37误区
11、一：误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可 缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键 止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠 真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求 应包括应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动无痛睡眠、无痛休息、无痛活动疼痛护理新进展(1)38误区二：误区二：长期服用麻醉性止痛药会长期服用麻醉性止痛药会“成瘾成瘾”“成瘾性成瘾性”的特征的特征:持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为
12、了达到不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感欣快感”，这种对药，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用物的渴求行为导致药物的滥用 大量国内外临床研究表明大量国内外临床研究表明:癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的显增加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险滥用的危险疼痛护理新进展(1)39误区三：误区三：增加用药剂量意味着成瘾增加用药剂量意味着成瘾v服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增服用阿片类药物一段
13、时间后，患者可能需要增加药物的剂量，这是由于加药物的剂量，这是由于疼痛强度增加疼痛强度增加了，或了，或是产生了是产生了药物耐受药物耐受v对剂量需求的增加并不是吗啡对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾成瘾”的信号。的信号。随着疾病的缓解，随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的。可以逐步减少的。疼痛护理新进展(1)40误区四：误区四：注射药物（如哌替啶）比口服药物效果更好注射药物（如哌替啶）比口服药物效果更好v 阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性v 使用哌替啶使用哌替啶（度冷丁）（度冷丁）存在以下问题存在
14、以下问题 哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒性及肾毒性作用 哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌肉注射给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗v WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物疼痛护理新进展(1)41误区五：误区五：服用大剂量的阿片类药物会中毒服用大剂量的阿片类药物会中毒vWHO“WHO“三阶梯止痛三阶梯止痛”的基本原则强调的基本原则强调个体化用药个体化用药，阿片类药物应根据患者的个体需要给予正确，阿片类药物应根据患者的个体需要给予正确剂量的用药，否则会导致用药剂量的不
15、足剂量的用药，否则会导致用药剂量的不足v阿片类药物阿片类药物没有封顶剂量没有封顶剂量，恰当的止痛剂量恰当的止痛剂量是是指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量。作用的剂量。疼痛护理新进展(1)42误区六：误区六：不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药v疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠睡眠、食欲食欲，减低病人的抵抗力减低病人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步，从而使肿瘤有进一步发展的机会发展的机会v疼痛大都可通过口服药物得到很好的控制疼痛大都可通过口服药物得到很好的控制疼
16、痛护理新进展(1)43误区七：误区七：吗啡剂量越大，说明病情越重吗啡剂量越大，说明病情越重v疼痛是一种疼痛是一种“主观主观”感受，具有显著的差异性感受，具有显著的差异性v相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同一定相同v有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的的目的v因此，因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短程度，更不能由此估算生存期的长短疼痛护理新进展(1)44误区八：误区八：一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药一旦使用阿片类药
17、物，就可能终身需要用药v 癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量类药物的用量v 吗啡日用药剂量在吗啡日用药剂量在3060mg3060mg时，突然停药不会发生意外时，突然停药不会发生意外v 长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减量应逐渐减量停药，最初两天减量2550%2550%，继后每，继后每2 2天减天减量量25%25%，直至日用量减至，直至日用量减至3060mg3060mg时停药，同时观察病时停药，同时观察病人的疼痛情况人的疼痛情况疼痛护理新进展(
18、1)45护士的重要作用护士的重要作用6疼痛护理新进展(1)46问题问题v 50%护士正确掌握了疼痛评估原则护士正确掌握了疼痛评估原则v 研究表明疼痛评估不足是实施疼痛管理的最大障碍研究表明疼痛评估不足是实施疼痛管理的最大障碍v 对对WHO三阶梯原则存在错误理解三阶梯原则存在错误理解v 56.2%护士了解阿片类药物常见不良反应是便秘，护士了解阿片类药物常见不良反应是便秘，58.9%护士知道在服用阿片类药物时应服用缓泻剂护士知道在服用阿片类药物时应服用缓泻剂v 护士对疼痛治疗的顾虑排在首位的也是担心长期使用护士对疼痛治疗的顾虑排在首位的也是担心长期使用阿片类药物会阿片类药物会“成瘾成瘾”疼痛护理新
19、进展(1)47 健康宣教健康宣教v对象：病人、家属对象：病人、家属v三阶梯癌痛药物治疗的知识三阶梯癌痛药物治疗的知识v癌痛的正确评估癌痛的正确评估v正确用药正确用药v药物的副作用药物的副作用v宣教消除顾虑宣教消除顾虑疼痛护理新进展(1)48护士的地位与作用护士的地位与作用v评估者评估者v记录者记录者v落实者落实者v协作者协作者v教育者教育者v指导者指导者疼痛护理新进展(1)49护士的地位与作用护士的地位与作用v基本素质基本素质v基本职责基本职责v重要内容重要内容v护理教育护理教育疼痛护理新进展(1)50WHO世界卫生组织三阶梯止痛方案世界卫生组织三阶梯止痛方案疼痛护理新进展(1)51西药部分西药部分v 139 吲哚美辛吲哚美辛 口服常释剂型，缓释控释剂型口服常释剂型，缓释控释剂型v 147 吗吗 啡啡 口服常释剂型，注射剂，缓释控释剂型口服常释剂型，注射剂，缓释控释剂型v 158 曲马多曲马多 口服常释剂型，缓释控释剂型口服常释剂型，缓释控释剂型v 161 羟考酮羟考酮 缓释缓释/控释剂型控释剂型疼痛护理新进展(1)52LOGO疼痛护理新进展(1)53
