1、哮喘持续状态的救护1 支气管哮喘 支气管哮喘（简称哮喘）是一种由嗜酸性支气管哮喘（简称哮喘）是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等多种细胞核细胞组分参与的气道道上皮细胞等多种细胞核细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症可引起反复发慢性炎症性疾病。这种慢性炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。2 哮喘持续状态n1.哮喘的严重发作哮喘的严重发作n2.哮喘发作持续哮喘发作持续24小时以上，一般平喘治疗不小时以上，一般平喘治疗不能缓解能缓解n3.症状症状:喘鸣、呼气性呼吸困难、端坐呼
2、吸、喘鸣、呼气性呼吸困难、端坐呼吸、紫绀，甚或昏迷可因心肺功能衰竭致死紫绀，甚或昏迷可因心肺功能衰竭致死n不是一个独立的哮喘类型，而是支气管哮喘急不是一个独立的哮喘类型，而是支气管哮喘急性发作，并持续无缓解的病程中出现的性发作，并持续无缓解的病程中出现的较严重较严重的病生理改变的病生理改变3 病因病机：气道慢性炎症,气道高反应性和可逆性气流受限的关系炎 症气道高反应性危险因素危险因素(哮喘的发作哮喘的发作)症状可逆性气流受限环境因素：环境因素：使易感的个体发生使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，哮喘，或诱发症状，或使症状加重或使症状加重/持续持续宿主因素：宿主因素：使个体易于或免于使个体易于或免
3、于发生哮喘的因素发生哮喘的因素GINA pocket guide updated 2010.www.ginasthma.org4 临床表现（一）症状（一）症状 喘息发作，经常规治疗无效喘息发作，经常规治疗无效 极度呼吸困难：极度呼吸困难：窒息感窒息感 端坐呼吸端坐呼吸 辅助呼吸肌运动加强辅助呼吸肌运动加强 神经精神症状：神经精神症状：精神紧张，烦躁、焦虑精神紧张，烦躁、焦虑 意识障碍，昏迷意识障碍，昏迷5 临床表现（二）体征（二）体征 呼吸频率增快呼吸频率增快 （呼气长而费力）（呼气长而费力）紫绀紫绀 肺部过度充气肺部过度充气 广泛哮鸣音广泛哮鸣音 心动过速心动过速 6 n危重指征：出现下列之
4、一者视为危重危重指征：出现下列之一者视为危重1）意识障碍）意识障碍2）明显脱水）明显脱水3）严重吸气性凹陷）严重吸气性凹陷4）血压明显下降）血压明显下降5）吸入）吸入40%氧气仍有发绀者氧气仍有发绀者6）PaO250mmHg，PaCO245mmHg，pH 7.307 哮喘严重程度的分级 分分 级级临临 床床 特特 点点间歇状态间歇状态（第（第1 1级）级）症状每周1次短暂出现夜间哮喘症状每月2次FEV180%预计值或PEF80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%轻度持续轻度持续（第（第2 2级）级）症状每周1次，但每月2次，但30%重度持续重度持续（第（第4 4级）级）每日有症状频繁出现
5、体力活动受限经常出现夜间哮喘症状FEV160%预计值或PEF30%Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008.8 重症哮喘急性发作的常规治疗1.1.氧疗氧疗2.2.建立静脉通道，纠正水电解质失衡建立静脉通道，纠正水电解质失衡9 氧疗氧疗持续低流量吸氧持续低流量吸氧12L/min，或，或用面罩雾化吸氧用面罩雾化吸氧45L/min，维持维持PaO260mmHg。注意湿化注意湿化必要时机械通气必要时机械通气10 重症哮喘急性发作的常规治疗3.2 2受体激动
6、剂联合抗胆碱能药受体激动剂联合抗胆碱能药n压缩空气或经呼吸机进气管道的侧管雾化溶液吸压缩空气或经呼吸机进气管道的侧管雾化溶液吸入入n沙丁胺醇沙丁胺醇 2 mg/2 mg/异丙托溴胺异丙托溴胺 0.5 mg 0.5 mg雾化溶液吸雾化溶液吸入（推荐：异丙托溴胺入（推荐：异丙托溴胺+布地奈德布地奈德 联合雾化吸联合雾化吸入）入）11 重症哮喘急性发作的常规治疗4.4.氨茶碱氨茶碱/多索茶碱多索茶碱n负荷剂量：负荷剂量：46 mg/kg46 mg/kg缓慢静脉注射，或滴注速缓慢静脉注射，或滴注速度度0.25 mg/kg/min0.25 mg/kg/minn维持剂量：以维持剂量：以0.60.8 mg/
7、kg/h0.60.8 mg/kg/h的速率静滴的速率静滴n有效、安全的血药浓度范围：有效、安全的血药浓度范围：615 mg/L615 mg/L5.5.糖皮质激素：糖皮质激素：首选甲基泼尼松龙和氢化可的松琥珀首选甲基泼尼松龙和氢化可的松琥珀酸钠（甲强龙）酸钠（甲强龙）n早期、足量、早期、足量、静脉、短程静脉、短程12 支气管解痉剂支气管解痉剂茶碱类药物茶碱类药物抗胆碱药物抗胆碱药物观察呼吸情况观察呼吸情况注意浓度和滴速。注意浓度和滴速。静脉通道静脉通道气雾剂气雾剂护理护理13 糖皮质激素糖皮质激素 维持水、电解质维持水、电解质与酸碱平衡与酸碱平衡 控制感染控制感染静脉通道静脉通道控制哮喘控制哮喘
8、补充营养补充营养纠正感染纠正感染防治诱因防治诱因护理护理14 n体位护理体位护理 协助患者采取半卧位或坐位，身体可稍向前协助患者采取半卧位或坐位，身体可稍向前倾，以利于通气。采取体位引流协助患者排痰。倾，以利于通气。采取体位引流协助患者排痰。n心理护理心理护理 护理操作应尽可能集中进行，并关心患者，护理操作应尽可能集中进行，并关心患者，耐心解释病情，稳定患者情绪，防止情绪应激耐心解释病情，稳定患者情绪，防止情绪应激而诱发哮喘。而诱发哮喘。15 健康教育健康教育n指导呼吸运动：指导呼吸运动：腹部呼吸腹部呼吸平卧，双手平放在身体两侧，膝平卧，双手平放在身体两侧，膝弯曲，双脚方平；用鼻连续吸气，但胸
9、部不扩弯曲，双脚方平；用鼻连续吸气，但胸部不扩张；缩紧双唇，缓慢呼气；重复以上动作张；缩紧双唇，缓慢呼气；重复以上动作10次。次。16 向前弯曲运动：坐在椅上，背伸直，头向向前弯曲运动：坐在椅上，背伸直，头向前倾，双手放在膝上；由鼻吸气，扩张上前倾，双手放在膝上；由鼻吸气，扩张上腹部，胸部保持直立不动，由口将气慢慢腹部，胸部保持直立不动，由口将气慢慢呼出。呼出。17 侧扩张运动：坐在椅上，将手掌放在左右侧扩张运动：坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下肋骨；吸气，扩张胸部，然后两侧的最下肋骨；吸气，扩张胸部，然后经口呼气，收缩胸部；用手掌下压肋骨，经口呼气，收缩胸部；用手掌下压肋骨，可将肺底部的空
10、气排出；重复以上动作可将肺底部的空气排出；重复以上动作10次。次。18 n介绍有关用药及防病知识介绍有关用药及防病知识 居室内禁放花、草、地毯等；忌食诱居室内禁放花、草、地毯等；忌食诱发患者哮喘的食物，如鱼虾等；避免吸入发患者哮喘的食物，如鱼虾等；避免吸入刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等；避免精刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等；避免精神紧张和剧烈运动；避免受凉及上呼吸道神紧张和剧烈运动；避免受凉及上呼吸道感染；寻找过敏原，避免接触过敏原；戒感染；寻找过敏原，避免接触过敏原；戒烟。烟。19 p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
