1、国内外专科护士发展概况1101主要内容主要内容高级护理实践及专科护士相关概念高级护理实践及专科护士相关概念国外专科护士发展概况国外专科护士发展概况中国专科护士发展概况中国专科护士发展概况我院专科护士发展现状我院专科护士发展现状高级护理实践及高级护理实践及专科护士相关概念专科护士相关概念高级护理实践的概念高级护理实践的概念Calkin提出高级护理是针对人们存在或潜在的健康问题进提出高级护理是针对人们存在或潜在的健康问题进 行有意的诊断和治疗。行有意的诊断和治疗。美国护理州董事会参议会将高级护理实践定义为：建立在美国护理州董事会参议会将高级护理实践定义为：建立在 通过基本护理教育所获得的知识和技术
2、基础上的实践。通过基本护理教育所获得的知识和技术基础上的实践。Hamric认为高级护理实践是在更大的护理学科领域内的认为高级护理实践是在更大的护理学科领域内的 某一专科临床范围内，将更多实践的、理论的和以研究某一专科临床范围内，将更多实践的、理论的和以研究 为基础的治疗方法运用于具体工作。为基础的治疗方法运用于具体工作。高级护理实践的基本特征高级护理实践的基本特征 与患者建立合作关系与患者建立合作关系 运用专家型的临床推理，具有将科学知识运用运用专家型的临床推理，具有将科学知识运用于诊断和治疗过程的能力于诊断和治疗过程的能力 用研究指导实践用研究指导实践能运用各种健康和疾病的处理方法能运用各种
3、健康和疾病的处理方法专科化、角色扩展、高级专科化、角色扩展、高级 运用整体护理的观点，基于主、客观统一的实践运用整体护理的观点，基于主、客观统一的实践高级实践护士高级实践护士（APN）美国护理学会美国护理学会APN具有研究生学位，能进行全面的健康评估，能高水平地独立工作，具有研究生学位，能进行全面的健康评估，能高水平地独立工作，拥有诊治和治疗的专家技能，能够处理个人、家庭和社区实际或潜在的各拥有诊治和治疗的专家技能，能够处理个人、家庭和社区实际或潜在的各种复杂的反应，能制订临床决策管理急、慢性疾病、促进健康的注册护士。种复杂的反应，能制订临床决策管理急、慢性疾病、促进健康的注册护士。qAPN包
4、括包括护理麻醉师护理麻醉师(Certificated Nurse Anesthetist,CRNA)护理助产师护理助产师(Certificated Nurse Midewife,CNM)临床护理专家临床护理专家 (clinical Nurse Specialist,CNS)高级个案管理实践护士高级个案管理实践护士(Advanced Practice Nurse Case Managers,APNCM)执业护士（执业护士（Nurse Practitioner,NP）(陈伟菊，陈伟菊，2007)专科护士专科护士APN初级专科护士初级专科护士u临床护理专家临床护理专家(CNS)1980年，美国护士协
5、会年，美国护士协会ANA定义定义CNS指取得指取得硕士或博士学位硕士或博士学位的注册的注册护士，有丰富的临床实践经验且精通某临床专科特殊领域的知识和技护士，有丰富的临床实践经验且精通某临床专科特殊领域的知识和技能并有较高护理水平者能并有较高护理水平者(Mary,1994)(Mary,1994)。u执业护士执业护士（NP）是承担高级临床护理角色的执业护士，并根据法律规定在一定是承担高级临床护理角色的执业护士，并根据法律规定在一定范围内具有诊断、处方、转诊建议的权限。范围内具有诊断、处方、转诊建议的权限。高级实践护士高级实践护士（APN）NP主要从事基层医疗主要从事基层医疗CNS主要从事高级临床主
6、要从事高级临床护理、临床教学护理、临床教学高级实践护士的实践范围和标准高级实践护士的实践范围和标准拥有专门的知识和技能，具有临床判断能力，能熟练地进拥有专门的知识和技能，具有临床判断能力，能熟练地进 行自我创造性护理以及在工作中具有强烈的探究精神。行自我创造性护理以及在工作中具有强烈的探究精神。ANAANA指出：所有的高级实践护士都能够独立或协同做出健指出：所有的高级实践护士都能够独立或协同做出健 康保健决定，并积极地以专门的临床人员身份参加护理实康保健决定，并积极地以专门的临床人员身份参加护理实 践。提供给患者超越一般护士水平的高级评估技术和具有践。提供给患者超越一般护士水平的高级评估技术和
7、具有 综合分析资料能力。综合分析资料能力。高级实践护士的基本标准高级实践护士的基本标准三个基本条件三个基本条件六大核心能力六大核心能力某一专科方面的高级水某一专科方面的高级水平平 的专业证书的专业证书某一专科护理方面的硕某一专科护理方面的硕士士 或博士或博士有护理患者及家庭的实有护理患者及家庭的实践践 经历并作为工作重点经历并作为工作重点指导和教育病人及家属的能力指导和教育病人及家属的能力提供咨询能力提供咨询能力研究能力研究能力临床和专业的领导能力临床和专业的领导能力合作及伦理决策能力合作及伦理决策能力一个中心能力一个中心能力直接的临床实践能力直接的临床实践能力条件条件能力能力能力能力v专科护
8、士专科护士(Speciality Nurse，SN)指具备一定条件的护士在某一特定领域进行指具备一定条件的护士在某一特定领域进行为期为期 数月数月的培训的培训，具备相应专科护理能力并经考核合格后获得，具备相应专科护理能力并经考核合格后获得专科专科资格证书资格证书的注册护士的注册护士(Tipliski,2004)。v 专科护士指在特定护理领域能熟练运用护理技术、专科护士指在特定护理领域能熟练运用护理技术、知识，并能够从事高水平护理实践的护理人员。知识，并能够从事高水平护理实践的护理人员。v在各专科工作并有该专科上岗证书，至少在各专科工作并有该专科上岗证书，至少6 6个月专科个月专科课程培训。课程
9、培训。日本专科护士概念日本专科护士概念香港专科护士分类香港专科护士分类v香港把所有注册护士分为 A P N和普通注册护士vA P N涵盖所有高级临床 护理岗位和护理管理岗位注册护士注册护士APN普通注册护士普通注册护士香港专科护士概念的演变香港专科护士概念的演变资深护师资深护师（同护士长）（同护士长）199420032008专科护士专科护士（同护士长）（同护士长）护理顾问护理顾问（同高级护士长）（同高级护士长）新聘人员不再使用新聘人员不再使用专科护士职称专科护士职称我国专科护士概念我国专科护士概念专科护士指在某一特定专科领域、具有熟练的护专科护士指在某一特定专科领域、具有熟练的护理技术和知识、
10、完成了专科护士所需要理技术和知识、完成了专科护士所需要 的教育课程，的教育课程，考试合格者被认定为专科护士考试合格者被认定为专科护士（张平平，（张平平，2002）。专科护士是相对于通科护士而言，在某一专科工专科护士是相对于通科护士而言，在某一专科工作，具有专科知识、熟练专科技术的资深护士作，具有专科知识、熟练专科技术的资深护士（李秀娥，（李秀娥，2005）。我国专科护士概念我国专科护士概念尤黎明将尤黎明将CNS翻译为专科护士，指具备一定执业资格，遵翻译为专科护士，指具备一定执业资格，遵循相应的执业标准，可有其专门的工作岗位和岗位职责，循相应的执业标准，可有其专门的工作岗位和岗位职责，是是在护理
11、专门化进程中形成的护理专业中的一种分工、一种专在护理专门化进程中形成的护理专业中的一种分工、一种专门化的角色。门化的角色。高级临床专科护士（高级临床专科护士（APN）指在某一专业领域受过进一步）指在某一专业领域受过进一步或特定专业教育并具有实践经验的注册护士或特定专业教育并具有实践经验的注册护士（冯金娥，（冯金娥，2006）。我国关于专科护士概念的争议我国关于专科护士概念的争议有专家指出：根据我国护理队伍现状，我国专科护士有专家指出：根据我国护理队伍现状，我国专科护士应包含不同学历、不同临床经验和不同理论基础的护士。应包含不同学历、不同临床经验和不同理论基础的护士。专科护士应该是经过某专科系统
12、培训后获得某专科资专科护士应该是经过某专科系统培训后获得某专科资格证书的护士，并不包括中专、大专或本科护理院校毕格证书的护士，并不包括中专、大专或本科护理院校毕业后在专科医院或专科工作，但未经过专科系统培训的业后在专科医院或专科工作，但未经过专科系统培训的护士。护士。我国关于专科护士概念的争议我国关于专科护士概念的争议有学者强调，专科护士有学者强调，专科护士是指高级临床护理工作者，是指高级临床护理工作者，而不是在某一专科工作的护士而不是在某一专科工作的护士有研究者建议将专科护士有研究者建议将专科护士分为初级专科护士和专科分为初级专科护士和专科护理师。护理师。国外专科护士国外专科护士发展概况发展
13、概况美国护理人员分级美国护理人员分级从事高级护理实践从事高级护理实践在各种医疗保健场所从事专业在各种医疗保健场所从事专业 护理，指导并管理登记护士和护护理，指导并管理登记护士和护 理员工作理员工作协助注册护士护理病人协助注册护士护理病人协助注册护士进行一般生活护理协助注册护士进行一般生活护理APNs注册护士注册护士RN登记护士登记护士LPN护理员护理员NA美国专科护士的发展现状美国专科护士的发展现状1910年提出培养在临床某一专科或专病领域具有较高理论年提出培养在临床某一专科或专病领域具有较高理论 水平和实践的高级专科护理人才水平和实践的高级专科护理人才20世纪世纪60年代出现临床护理专家和开
14、业护士年代出现临床护理专家和开业护士19541954年年,Rutgers,Rutgers大学开设第一个正式硕士学位的专科护士教大学开设第一个正式硕士学位的专科护士教 育育精神病专科护士精神病专科护士19651965年，年，Dr.Loretta FordDr.Loretta Ford和和Dr.Henry SilverDr.Henry Silver在科罗拉多大学在科罗拉多大学 开设第一个开设第一个 NP NP（儿科）培训班（儿科）培训班目前在目前在40多个专科领域培养多个专科领域培养60000多名多名CNS截止截止2004年，开业护士达年，开业护士达10万人万人 (Breda,2003)美国美国C
15、NS探索阶段探索阶段v萌芽期（萌芽期（1860-19001860-1900）开设护士学校，探索护理教育模式开设护士学校，探索护理教育模式简单的护理分科，麻醉护理成为最早的临床护理专科简单的护理分科，麻醉护理成为最早的临床护理专科专科护士培训主要为医院带徒模式专科护士培训主要为医院带徒模式v初创期初创期(1901-1920)(1901-1920)开展公共卫生护理、急诊护理、麻醉护理等教育培训，开展公共卫生护理、急诊护理、麻醉护理等教育培训，开始真正意义上的专科护理教育开始真正意义上的专科护理教育医院带徒培养模式医院带徒培养模式美国美国CNS探索阶段探索阶段v研讨期（研讨期（1921-194019
16、21-1940）GoldmarkGoldmark报告指出医院培训学校的缺点，力推医院与护理教育分报告指出医院培训学校的缺点，力推医院与护理教育分离离 提倡护理注册登记制度提倡护理注册登记制度19231923年，美国各州建立护士注册法年，美国各州建立护士注册法v正名期正名期(1941-1950)(1941-1950)19481948年年Esther Lucile BrownEsther Lucile Brown发表发表护理的未来护理的未来（BrownBrown报告）提出报告）提出 “继续发展临床专科护士，以增强和发展护理学专业的基础继续发展临床专科护士，以增强和发展护理学专业的基础”193819
17、38年，年，Hildegard PeplauHildegard Peplau首次提出首次提出Clinical SpecialistClinical Specialist，后演变成，后演变成CNSCNS19451945年，美国护理麻醉协会发展并首次开始麻醉专科护士的资格年，美国护理麻醉协会发展并首次开始麻醉专科护士的资格认证认证在护理教育者和管理者培养中有限制地应用在护理教育者和管理者培养中有限制地应用“专科护士专科护士”毕业后毕业后教育教育美国美国CNS系统培养阶段系统培养阶段v萌芽期萌芽期(1954(1954年以前年以前)4040年代初年代初ReiterReiter首次引入术语首次引入术语“
18、nurse-clinician”nurse-clinician”来描述来描述 “Specialist”Specialist”的职能的职能美国护理协会社会政策声明委员会提出美国护理协会社会政策声明委员会提出“CNS”CNS”术语术语v初创期初创期(1954-1959)(1954-1959)19541954年年,Rutgers,Rutgers大学开设第一个正式硕士学位的专科护大学开设第一个正式硕士学位的专科护士教士教 育育-精神病专科护士精神病专科护士美国美国CNS系统培养阶段系统培养阶段（cont）v发展期发展期(1960-1979)(1960-1979)19641964年，美国颁布护士培训法案
19、，增加硕士课程年，美国颁布护士培训法案，增加硕士课程7070年代年代CNSCNS硕士教育课程迅速展开硕士教育课程迅速展开v成熟期成熟期(1980-1989)(1980-1989)19801980年，美国护理协会提出年，美国护理协会提出CNSCNS标准标准19861986年，美国护理协会年，美国护理协会CNSCNS理事会确定理事会确定CNS 5CNS 5大职能：大职能：临床实践、教育者、护理顾问、研究者和管理者临床实践、教育者、护理顾问、研究者和管理者美国美国CNS系统培养阶段系统培养阶段（cont）u维持期维持期(1990-1999)(1990-1999)1991年，美国护士认证中心成立年，美
20、国护士认证中心成立1995年，年，CNS协会成立协会成立1995年，年，AACN发表发表“The Essentials of Masters Education for Advanced Practice Nursing1997年，美国年，美国“平衡预算法案平衡预算法案”提高提高NP和和CNS角色，增加角色，增加CNS发发 展空间展空间1998年，年，NACNS发表有关发表有关CNS实践的政策声明，确定实践的政策声明，确定CNS职能和职能和 核心能力核心能力u巩固期（巩固期（2000-20092000-2009）CNS快速发展，截止快速发展，截止2008年，有年，有35个州认可个州认可CNS的
21、头衔的头衔2003年，美国护理协会重新定义年，美国护理协会重新定义CNS2004年年NACNS对对CNS实践的概念模型重新阐释实践的概念模型重新阐释美国美国NP发展发展v初创期（初创期（1965-19691965-1969）19651965年，年，Dr.Loretta FordDr.Loretta Ford和和Dr.Henry SilverDr.Henry Silver在科罗拉多大学在科罗拉多大学 开设第一个开设第一个 NP NP（儿科）培训班（儿科）培训班19681968年，波士顿学院开设硕士年，波士顿学院开设硕士NPNP课程（课程（1212个月）个月）v发展期发展期(1970-1975)(
22、1970-1975)NPNP快速发展，到快速发展，到19731973年开办了年开办了6565个以上的个以上的NPNP教育项目教育项目19741974年，美国护理协会组建初级保健高级护士理事会，年，美国护理协会组建初级保健高级护士理事会，NPNP 获合法地位获合法地位19751975年，大多数州开始认证年，大多数州开始认证NPNP美国美国NP发展发展（cont）v成熟期（成熟期（1976-19791976-1979）19771977年，美国护理协会提供第一个开业护士认证考试年，美国护理协会提供第一个开业护士认证考试v维持期维持期(1980-1989)(1980-1989)19801980年，新墨
23、西哥大学年，新墨西哥大学Darlene JelinekDarlene Jelinek完成完成NPNP教育课程大纲制定教育课程大纲制定19801980年，年，NONPFNONPF成立成立NPNP继续教育开始发展继续教育开始发展v拓展期（拓展期（1990-19991990-1999）19991999年年,NP,NP增加到增加到6 6万人万人20012001年，年，NONPFNONPF成员逾千人成员逾千人美国美国NP发展发展（cont）vNPNP巩固期（巩固期（2000-20092000-2009）进入研究生教育主流进入研究生教育主流20042004年，年，NP 106,000NP 106,000人
24、人20052005年年NPNP均能治疗和诊断疾病，均能治疗和诊断疾病，2121个州允许独立个州允许独立执业执业护理认证由护理认证由NLNACNLNAC和和CCNECCNE监督监督美国专科护士培养模式美国专科护士培养模式研究生教育研究生教育（APN）继续教育继续教育（初级专科护士）（初级专科护士）专专科科护护士士美国专科护士资格认证美国专科护士资格认证q初级专科护士认证初级专科护士认证当前有效的美国当前有效的美国RN证书或法律认可的其它国家的等同证证书或法律认可的其它国家的等同证 书书作为作为RN已参加临床满已参加临床满2年年过去过去3年内在专科领域至少完成年内在专科领域至少完成2000h的临床
25、实践的临床实践过去过去3年内已经完成专科护理年内已经完成专科护理30h的继续教育的继续教育具有学士或以上学位具有学士或以上学位q初级专科护士再认证初级专科护士再认证在在3 3年的证书有效期内直接参加临床实践年的证书有效期内直接参加临床实践432h432h其中第其中第3 3年至少完成年至少完成144h144h的临床实践的临床实践 美国护士认证中心（美国护士认证中心（ANCCANCC）美国专科护士资格认证美国专科护士资格认证qCNS认证认证当前有效的当前有效的RN证书证书经过经过CCNE、NLNAC认可的高校相关专科领域认可的高校相关专科领域CNS的硕的硕 士及以上课士及以上课 程学习程学习至少至
26、少500h的专科的专科CNS课程课程/专业范围内的临床实践专业范围内的临床实践CNS课程必须包括高级健康评估、高级药理学、高级病理课程必须包括高级健康评估、高级药理学、高级病理 生理学生理学qCNS再认证再认证在在5年的证书有效期内完成规定继续教育学分年的证书有效期内完成规定继续教育学分 美国护士认证中心（美国护士认证中心（ANCC）其它国家专科护士发展概况其它国家专科护士发展概况80年代后英国、荷兰、日本、新加坡相继培养了年代后英国、荷兰、日本、新加坡相继培养了大批大批CNS英国于英国于2020世纪世纪8080年代才真正发展临床专科护士和年代才真正发展临床专科护士和高级开业护士高级开业护士日
27、本在日本在19931993年开始培养专科护士，已有年开始培养专科护士，已有12001200多名多名专科护士在专科护士在1414个领域广泛开展工作个领域广泛开展工作新加坡于新加坡于2020世纪世纪8080年代引进年代引进CNSCNS制度制度国外专科护士主要从事的领域国外专科护士主要从事的领域专业静脉治疗、手术专科护理、麻醉护理、精神科护理、肿瘤与癌专业静脉治疗、手术专科护理、麻醉护理、精神科护理、肿瘤与癌痛控制护理、骨科护理、腹膜透析护理、艾滋病护理、糖尿病护理、造痛控制护理、骨科护理、腹膜透析护理、艾滋病护理、糖尿病护理、造口（包括造口、切口及失禁护理）、急救护理、感染控制、心脏康复、口（包括
28、造口、切口及失禁护理）、急救护理、感染控制、心脏康复、损伤护理、临终关怀、儿科护理、老年护理及器官捐赠者护理等损伤护理、临终关怀、儿科护理、老年护理及器官捐赠者护理等（李亚洁，（李亚洁，20022002）。）。荷兰荷兰CNSCNS大部分为肿瘤患者服务大部分为肿瘤患者服务新加坡新加坡CNSCNS负责患者评估、健康教育、特殊仪器负责患者评估、健康教育、特殊仪器 使用说明、特殊护理技术培训等。使用说明、特殊护理技术培训等。我国专科护士我国专科护士发展概况发展概况香港专科护士发展概况香港专科护士发展概况香港自香港自19921992年成立了年成立了1313个护理专家组，开发个护理专家组，开发2121个专
29、科护理个专科护理领域领域（郭燕红，（郭燕红，20042004）。香港医管局于香港医管局于19941994年正式设立专科护士职位年正式设立专科护士职位现有现有197197名专科护士，名专科护士，2929个护士诊所个护士诊所（高琪，（高琪，20092009）q专科护士分类：专科护士分类：内科、老年、肿瘤、宁养、疗养、外科、骨科、妇科、脑外、耳鼻内科、老年、肿瘤、宁养、疗养、外科、骨科、妇科、脑外、耳鼻喉、眼科、手术喉、眼科、手术/麻醉科、口腔科、深切治疗、社康、产科、精神科等。麻醉科、口腔科、深切治疗、社康、产科、精神科等。香港专科护士培养及资格认证要求香港专科护士培养及资格认证要求具有基本临床经
30、验具有基本临床经验5 5年年大学学位大学学位曾接受认可专科护理培训并取得专科证书曾接受认可专科护理培训并取得专科证书专科护理临床经验专科护理临床经验2 2年及以上年及以上理论课：理论课：病理学、药物学、临床管理学、专科护理学、循证科研病理学、药物学、临床管理学、专科护理学、循证科研临床实习临床实习 6 61010周周香港糖尿病专科护士职能香港糖尿病专科护士职能专科护士专科护士我国发展专科护士的必要性我国发展专科护士的必要性v社会对护理工作的需求增加、职业要求提高社会对护理工作的需求增加、职业要求提高v护理专业化发展和护理功能的扩展护理专业化发展和护理功能的扩展v高等护理教育的发展高等护理教育的
31、发展v医院市场化的需要医院市场化的需要危情护理？行业转机？危情护理？行业转机？432005年年中国护理事业发展规划纲要中国护理事业发展规划纲要明确指出：明确指出：根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。专科护士专科护士 重症监护、急诊急重症监护、急诊急救、器官移植、手术室救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理护理、肿瘤病人护理q2008年年5月月12日实施的日实施的护士条例护士条例明确指出：明确指出：根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科根
32、据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训。护理培训。q部分省市医院评审标准指出：部分省市医院评审标准指出：到到20102010年，三级医院专科护士培训率不低于年，三级医院专科护士培训率不低于5%5%，二级医院专科护士，二级医院专科护士培训率不低于培训率不低于2%.2%.q护理教育界指出：护理教育界指出：高级专科护理人才的培养将成为高等护理教育的重要项目。高级专科护理人才的培养将成为高等护理教育的重要项目。BoonBoon指出，开业护士源指出，开业护士源自自19651965年的美国科罗拉多年的美国科罗拉多大学，为了解决当时存在大学，为了解决当时存在的医疗资源分布不平等问的
33、医疗资源分布不平等问题。其共同点是护士独立题。其共同点是护士独立或半独立执业，从事相当或半独立执业，从事相当于我国基层医生的工作。于我国基层医生的工作。美国有近美国有近300300万名护士，万名护士，仅仅7070多万名医生。多万名医生。我国为什么不发展我国为什么不发展APN？英国医疗体制的一大弊病是等候时间长，慢性英国医疗体制的一大弊病是等候时间长，慢性病预约就诊可能要等几周甚至更长时间。因此，病预约就诊可能要等几周甚至更长时间。因此，开业护士承担部分医疗工作，减轻全科医生负担，开业护士承担部分医疗工作，减轻全科医生负担，使更多需要当日诊治的病人能够得到服务。使更多需要当日诊治的病人能够得到服
34、务。我国的情况我国的情况：我国医生总数我国医生总数200200多万，护士多万，护士140140多万，医护多万，医护 比倒置。比倒置。我国有一个多层次医学教育体系，有大量医师我国有一个多层次医学教育体系，有大量医师 或助理医师在从事基层卫生服务工作。或助理医师在从事基层卫生服务工作。在我国，护士行医没有相应法律保护，涉及合在我国，护士行医没有相应法律保护，涉及合 法性问题。法性问题。我国专科护士发展概况我国专科护士发展概况u零星探索期（零星探索期（2020世纪世纪8080年代末至年代末至9090年代初）年代初）护理界开始提出我国护理界开始提出我国“护理专业化护理专业化”发展目标发展目标20002
35、000年邵逸夫医院率先在国内设立高级临床专科护士角色，培养糖尿年邵逸夫医院率先在国内设立高级临床专科护士角色，培养糖尿 病和造口专科护士。病和造口专科护士。20012001年中华护理学会、中山大学护理学院、香港大学专业进修学院和年中华护理学会、中山大学护理学院、香港大学专业进修学院和 香港造口治疗师学会联合开办香港造口治疗师学会联合开办第一所造口治疗师第一所造口治疗师学校，培养造口专科学校，培养造口专科 护士，结业时可获得世界造口治疗师协会认可的执业资格证书。护士，结业时可获得世界造口治疗师协会认可的执业资格证书。20042004年在北大医学部成立第二所造口治疗师学校年在北大医学部成立第二所造
36、口治疗师学校我国专科护士发展概况我国专科护士发展概况20022002年中华护理学会、香港危重病护理学会、北京协和年中华护理学会、香港危重病护理学会、北京协和医学院护理学院三家联合举办医学院护理学院三家联合举办“危重症护理文凭课程危重症护理文凭课程”学学习班，首批培养习班，首批培养ICUICU专科护士专科护士4949人。人。20042004年培养第二批年培养第二批ICUICU专科护士专科护士7171名。名。20092009年中华护理学会举办手术室及肿瘤护理专科护士培年中华护理学会举办手术室及肿瘤护理专科护士培训训v规模化探索期规模化探索期各地纷纷开办专科护士培训各地纷纷开办专科护士培训专科护士的
37、角色及职能专科护士的角色及职能专科护士的角色包括：专科护士的角色包括：临床、教育、咨询、科研临床、教育、咨询、科研为临床病人提供高质量护理为临床病人提供高质量护理指导临床护士完成高质量的临床护理工作指导临床护士完成高质量的临床护理工作优化临床方案，保证质量，控制成本优化临床方案，保证质量，控制成本作为顾问向医护同行提供专业的咨询作为顾问向医护同行提供专业的咨询为病人及家属提供专家级别的健康教育，促进健康水平为病人及家属提供专家级别的健康教育，促进健康水平 持续护理科研，促进学科发展持续护理科研，促进学科发展造口治疗师（造口治疗师（ETET）王玲燕等曾对广州中山大学造口治疗师学校培养有王玲燕等曾
38、对广州中山大学造口治疗师学校培养有47名名ET进行调查：进行调查：8人（人（17%）担任全职的造口专科护理）担任全职的造口专科护理12人（人（25.5%）开设造口门诊）开设造口门诊6人（人（12.8%）开展社区造口护理工作）开展社区造口护理工作21人（人（44.7%）担任学术团体的主要职务）担任学术团体的主要职务q ET ET主要工作主要工作 临床造口护理临床造口护理 对护理人员的培训和对患者、家属的教育对护理人员的培训和对患者、家属的教育 开展研究开展研究 组织造口人员的联谊活动组织造口人员的联谊活动q 重要成效重要成效 患者生活质量得到提高患者生活质量得到提高 护士的专业价值得以实现护士的
39、专业价值得以实现我国专科护士的培训及认证我国专科护士的培训及认证为指导各地规范地开展培训工作，卫生部下发了为指导各地规范地开展培训工作，卫生部下发了专科专科护理领域护士培训大纲护理领域护士培训大纲，针对，针对5 5个领域的培训，在培训个领域的培训，在培训目标、培训内容（包括理论学习和临床实践学习）、考核目标、培训内容（包括理论学习和临床实践学习）、考核要点等方面提出要求。要点等方面提出要求。专科护士的培训主要依靠各医院继续教育、临床实践培专科护士的培训主要依靠各医院继续教育、临床实践培训为主，尚无统一的培训内容及培训模式。训为主，尚无统一的培训内容及培训模式。资格认证：通过操作和理论考试，由卫
40、生部门及护理学资格认证：通过操作和理论考试，由卫生部门及护理学会颁发证书。会颁发证书。专科护士发展中存在的问题专科护士发展中存在的问题专科护士的概念不统一专科护士的概念不统一对专科护士无专门、统一的培训对专科护士无专门、统一的培训对专科护士缺乏权威的认定机构及认定标准对专科护士缺乏权威的认定机构及认定标准角色模糊、职责不清，缺乏相应待遇角色模糊、职责不清，缺乏相应待遇学历偏低：本科学历学历偏低：本科学历19.1%19.1%，大专学历，大专学历52.4%52.4%护理人员与床位配比明显不足护理人员与床位配比明显不足护理人员未分层使用护理人员未分层使用护理工作尚未得到足够重视护理工作尚未得到足够重
41、视护理人力资源缺乏护理人力资源缺乏专科护士发展需求及现状调查专科护士发展需求及现状调查中国中国7 7省市省市1010所三甲医院所三甲医院（李秀华，（李秀华，20052005）对我国发展专科护士的建议对我国发展专科护士的建议明确临床护理专家及专科护士的概念明确临床护理专家及专科护士的概念明确建立专科护士和临床护理专家持证上岗制度，明确建立专科护士和临床护理专家持证上岗制度，并将其纳入医院评审工作并将其纳入医院评审工作积极探索专科护理人才使用管理办法，积极探索专科护理人才使用管理办法，促进合理有效使用促进合理有效使用确立统一的专科护士和临床护理专家制度，确立统一的专科护士和临床护理专家制度，分层次
42、培养，形成梯队，形成护士职业发展良性轨道分层次培养，形成梯队，形成护士职业发展良性轨道 我院专科护士我院专科护士发展概况发展概况大力培养专科护士，引领护理专业发展大力培养专科护士，引领护理专业发展建设建设专科基地专科基地大力培养大力培养专科护士专科护士开设开设专科门诊专科门诊1.1.培养四川首位培养四川首位“造口治疗师造口治疗师”2.902.90名专科护士名专科护士3.3.成立专科护士工作小组成立专科护士工作小组造口门诊造口门诊PICC门诊门诊9个基地个基地开设专科护理门诊开设专科护理门诊1 1、2007年年3月月24日开设日开设“伤口伤口/造口治疗师造口治疗师”门诊门诊 由获得由获得“造口治
43、疗师资格造口治疗师资格”的专科护士坐诊的专科护士坐诊日接诊门诊病人日接诊门诊病人30余人次，年处理造口、伤口、失禁病人余人次，年处理造口、伤口、失禁病人 （门诊及住院病人）（门诊及住院病人）1.5万余人次万余人次2、2009年年3月开设月开设PICC护理专家门诊护理专家门诊v利用利用经外周中心静脉置管经外周中心静脉置管高新技术带动医院高新技术带动医院PICC开展开展v共计共计PICC置管置管2004例，接诊例，接诊PICC门诊病人门诊病人3639人次，院内、外人次，院内、外 会诊会诊409人次。人次。v解决了肿瘤患者化疗间歇解决了肿瘤患者化疗间歇院内院内院外院外PICC导管护理问题导管护理问题
44、 病人无医，将陷于无望；病人无医，将陷于无望；病人无护，将陷于无助。病人无护，将陷于无助。王秀瑛王秀瑛历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强
45、激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家
46、，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮
47、传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发
48、展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交
49、通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串
50、点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁
