1、心理障碍专业知识培心理障碍专业知识培训训n沈阳一位男孩曾以理科沈阳一位男孩曾以理科640分的高分成分的高分成为区里的高考状元，但如今却被大学责为区里的高考状元，但如今却被大学责令退学在家，心理受到刺激的他扬言令退学在家，心理受到刺激的他扬言“杀死母亲，掐死表弟杀死母亲，掐死表弟”；(敌对）敌对）n辽宁某重点大学的一位女高材生在去外辽宁某重点大学的一位女高材生在去外地读研究生前接受心理辅导，见到心理地读研究生前接受心理辅导，见到心理医生时竟羞涩涩地拽着妈妈的衣襟。医生时竟羞涩涩地拽着妈妈的衣襟。（焦虑、适应不良）（焦虑、适应不良）事实事实2心理障碍专业知识培训n人民网人民网-近年北京高校自杀不完
2、全统计近年北京高校自杀不完全统计 n2004年年4月月16日日 北京师范大学一名研究生跳楼自杀北京师范大学一名研究生跳楼自杀 n2004年年5月月18日日 中国政法大学男生半夜跳楼自杀中国政法大学男生半夜跳楼自杀 n2004年年7月月1日日 北京中医药大学医学管理系一研二女生坠楼身亡北京中医药大学医学管理系一研二女生坠楼身亡 n2004年年7月月15日日 北大医学部一名大二女生从宿舍楼九层跳楼身亡北大医学部一名大二女生从宿舍楼九层跳楼身亡 n2004年年8月月30日日 北京师范大学地理楼前一女研究生坠楼身亡北京师范大学地理楼前一女研究生坠楼身亡 n2004年年9月月15日日 北京理工大学经管学
3、院一新生在教学楼跳楼自杀北京理工大学经管学院一新生在教学楼跳楼自杀 n2004年年9月月22日日 北京大学女博士从北京大学女博士从13楼坠下身亡楼坠下身亡 n2004年年11月月7日日 北京林业大学北京林业大学18岁女大学生先割腕后跳楼自杀身亡岁女大学生先割腕后跳楼自杀身亡 n2004年年11月月11日日 北京师范大学一毕业生不堪就业压力自杀北京师范大学一毕业生不堪就业压力自杀 n2004年年12月月19日日 中国矿业大学中国矿业大学 一名一名21岁的女子在科技楼坠楼身亡岁的女子在科技楼坠楼身亡 n2005年年2月月18日日 中国传媒大学一女研究生在家中跳楼身亡中国传媒大学一女研究生在家中跳楼
4、身亡 n2005年年4月月22日，北京大学一女生在理科日，北京大学一女生在理科2号楼跳楼号楼跳楼 n2005年年 5月月3日，紫竹院南路日，紫竹院南路4号院内一号院内一 女大学生从五楼跳下身亡女大学生从五楼跳下身亡 n2005年年5月月7日，北京大学数学系博士跳楼身亡日，北京大学数学系博士跳楼身亡 n2005年年5月月13日，北大医学部大三学生张金金在成都机场跳天桥自杀日，北大医学部大三学生张金金在成都机场跳天桥自杀.n2005年年6月月21日日，北京理工大学机电工程学院三年级学生从学校中心，北京理工大学机电工程学院三年级学生从学校中心教学楼教学楼13层的厕所跳楼自杀。层的厕所跳楼自杀。事实事
5、实3心理障碍专业知识培训n大学生休学、退学、死亡的主要原因大学生休学、退学、死亡的主要原因:精神疾病精神疾病 如精神分裂症、躁狂症、焦虑如精神分裂症、躁狂症、焦虑症、强迫症、抑郁症、神经衰弱、恐怖症、强迫症、抑郁症、神经衰弱、恐怖症、偏执狂等。症、偏执狂等。n据北京据北京16所大学的联合报告，因精神疾所大学的联合报告，因精神疾病休学、退学的人数占总休学退学人数病休学、退学的人数占总休学退学人数的的379和和644。清华大学在死。清华大学在死亡和退学的学生中，精神分裂症占亡和退学的学生中，精神分裂症占60，人民大学因患精神分裂症死亡的学生占人民大学因患精神分裂症死亡的学生占死亡学生总数的死亡学生
6、总数的 333。事实事实4心理障碍专业知识培训n 我国正常人群心理障碍的比率在我国正常人群心理障碍的比率在左右。左右。n据国家中小学生心理健康教育课题组对据国家中小学生心理健康教育课题组对辽宁省名教师所进行的检测结辽宁省名教师所进行的检测结果中，却表明中小学教师心理障碍发生果中，却表明中小学教师心理障碍发生率竟高达！率竟高达！n 教师心理健康，已经成了一个无法回教师心理健康，已经成了一个无法回避的话题避的话题。事实事实5心理障碍专业知识培训n“这学期，我不知怎么了，干事没头绪，这学期，我不知怎么了，干事没头绪，遇事急躁，没有教好学生，心里很难受，遇事急躁，没有教好学生，心里很难受，感觉自己是在
7、耽误学生，想起这些不如感觉自己是在耽误学生，想起这些不如死了算了，因为我始终记得一句话：误死了算了，因为我始终记得一句话：误人子弟，杀人父兄人子弟，杀人父兄”这是去年月，这是去年月，陕西省一位年仅岁的女教师因患严陕西省一位年仅岁的女教师因患严重心理障碍疾病服毒自杀前留下的遗书。重心理障碍疾病服毒自杀前留下的遗书。n 无独有偶，江苏省盐城市一名多无独有偶，江苏省盐城市一名多岁的男教师因解答不出学生的提问，竟岁的男教师因解答不出学生的提问，竟然自杀身亡。然自杀身亡。事实事实6心理障碍专业知识培训第一节第一节 心理障碍概述心理障碍概述An introduction to mental disorde
8、rn一、心理健康（一、心理健康（Mental health）的概念）的概念n1946年，第三届国际心理卫生大会定义：年，第三届国际心理卫生大会定义：“所所谓心理健康是指在身体、智能以及情感上与他人谓心理健康是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳的状态。成最佳的状态。”n心理健康的标志是：身体、智力、情绪十分调心理健康的标志是：身体、智力、情绪十分调和；适应环境，人际关系能彼此谦让；有幸和；适应环境，人际关系能彼此谦让；有幸福感；在工作中，能充分发挥自己的能力，过福感；在工作中，能充分发挥自己的能力，过有效率的生
9、活。有效率的生活。n该定义过分突出了个人体验。该定义过分突出了个人体验。n一般来说，所谓心理健康是指心理活动正常、积一般来说，所谓心理健康是指心理活动正常、积极，关系协调，心理内容与现实一致以及人格处极，关系协调，心理内容与现实一致以及人格处在相对稳定的状态。在相对稳定的状态。7心理障碍专业知识培训n心理健康的标准心理健康的标准n（一）（一）H.A.Maslow(1951）和和Mittelman（1951）的心理健康观的心理健康观 n有充分的安全感；有充分的安全感；n对自己有充分的了解，并能对自己的能力作出适当的对自己有充分的了解，并能对自己的能力作出适当的评价；评价；n生活理想和目标切合实际
10、；生活理想和目标切合实际；n与周围环境保持良好的接触；与周围环境保持良好的接触；n能保持自身人格的完整与和谐；能保持自身人格的完整与和谐；n具有从经验中学习的能力；具有从经验中学习的能力；n保持良好的人际关系；保持良好的人际关系；n适度的情绪发展与控制；适度的情绪发展与控制；n在集体要求的前提下，较好地发挥自己的个性；在集体要求的前提下，较好地发挥自己的个性；n在社会规范的前提下，恰当满足个人的基本需求。在社会规范的前提下，恰当满足个人的基本需求。8心理障碍专业知识培训n（二）（二）Scott（1968）心理健康观）心理健康观n 一般的适应能力一般的适应能力 n自我满足的能力自我满足的能力 n
11、人际间各种角色的扮演人际间各种角色的扮演。n智慧能力智慧能力 n对他人态度积极对他人态度积极n创造性创造性 n自主性自主性 n完全成熟完全成熟 n对自己的有利态度对自己的有利态度 n情绪与动机的控制情绪与动机的控制 9心理障碍专业知识培训n（三）（三）A.W.Combs心理健康观心理健康观n 第一第一 具有积极的自我观念。能悦纳自己，也能为他具有积极的自我观念。能悦纳自己，也能为他人所悦纳；能体验到自己的存在价值，能面对并处理人所悦纳；能体验到自己的存在价值，能面对并处理好日常生活中遇到的各种挑战。好日常生活中遇到的各种挑战。n第二第二 恰当地认同他人。能认可别人的存在和重要性，恰当地认同他人
12、。能认可别人的存在和重要性，既能认同别人又不依赖别人或强求别人，能和别人分既能认同别人又不依赖别人或强求别人，能和别人分享爱与恨、乐与忧，对未来有美好的憧憬，同时也不享爱与恨、乐与忧，对未来有美好的憧憬，同时也不会因此而失去自我。会因此而失去自我。n第三第三 面对和接受现实。面对和接受现实。并能多方寻求信息，倾听不并能多方寻求信息，倾听不同的意见，把握事实的真相，相信自己的力量，随时同的意见，把握事实的真相，相信自己的力量，随时接受挑战。接受挑战。n第四第四 主观经验丰富，可供取用。能对自己、周围的事主观经验丰富，可供取用。能对自己、周围的事及环境有较清楚的知觉，在自己的主观经验世界里，及环境
13、有较清楚的知觉，在自己的主观经验世界里，储存着各种可用的信息、知识和技能，并能随时提取储存着各种可用的信息、知识和技能，并能随时提取使用，以解决所遇到的问题，从而增进自己的行为和使用，以解决所遇到的问题，从而增进自己的行为和效率。效率。10心理障碍专业知识培训n（四）（四）G.W.Allport的心理健康观的心理健康观n（1）自我意识广延；）自我意识广延；n（2）良好的人际关系；）良好的人际关系；n（3）情绪上的安全感；）情绪上的安全感；n（4）知觉客观；）知觉客观；n（5）具有各种技能，并专注于工作；）具有各种技能，并专注于工作；n（6）现实的自我形象；）现实的自我形象；n（7）内在统一的人
14、生观。）内在统一的人生观。11心理障碍专业知识培训n马建青心理健康的七标准：马建青心理健康的七标准：n 1、智力正常。、智力正常。n 2、情绪协调，心境良好。、情绪协调，心境良好。n 3、具备一定的意志品质。、具备一定的意志品质。n 4、人际关系和谐。、人际关系和谐。n 5、能动地适应环境。、能动地适应环境。n 6、保持人格完整。、保持人格完整。n 7、符合年龄特征。、符合年龄特征。12心理障碍专业知识培训n二、二、The concept of mental disordernDisorder:心理失调或无序心理失调或无序nAbnormal:偏离公认规范、习惯或标准偏离公认规范、习惯或标准nD
15、ysfunction:心理功能的损害心理功能的损害nDisturbance:心理困扰心理困扰13心理障碍专业知识培训nMental disorder:nThe individual cant act in accordance with social norm or customs in daily life,and express mental abnormality or behavior partial.n心理障碍（心理障碍（mental disorder）是指个体的心）是指个体的心理偏离了常规标准或准则，并伴有个体痛苦体理偏离了常规标准或准则，并伴有个体痛苦体验或心理功能的损害，从而影
16、响其正常的生活、验或心理功能的损害，从而影响其正常的生活、工作和学习的心理异常状态。工作和学习的心理异常状态。14心理障碍专业知识培训nThe character of the mental disorder:n1、lack of ability n2、deviate from the social norm and standard obviously 15心理障碍专业知识培训n与精神病（与精神病（psychosis)的区别的区别n1、心理障碍概念外延大于精神病、心理障碍概念外延大于精神病n2、精神病是指存在有明显的幻觉妄想等、精神病是指存在有明显的幻觉妄想等精神症状，自知力丧失的严重情况。
17、精神症状，自知力丧失的严重情况。n通常人格障碍，性心理和性行为障碍，通常人格障碍，性心理和性行为障碍，智力发育障碍（精神发育迟滞）虽然也智力发育障碍（精神发育迟滞）虽然也是属于精神障碍的范畴，但不属于传统是属于精神障碍的范畴，但不属于传统的精神病的概念。的精神病的概念。16心理障碍专业知识培训二、二、The criteria of mental disorder1、the criteria of experience:具有较大随意性具有较大随意性2、the criteria of social adaptability：生活自理能力；人际交往能力；维持家庭生活自理能力；人际交往能力；维持家庭生
18、活的能力；遵守规范、规则的能力。生活的能力；遵守规范、规则的能力。受时间、地域、习俗、文化的等影响。受时间、地域、习俗、文化的等影响。3、the criteria of symptom and etiology：客客观，受技术、条件制约观，受技术、条件制约17心理障碍专业知识培训4、the criteria of statistics：5、the criteria of psychometrics：单侧、双侧单侧、双侧18心理障碍专业知识培训三、三、The theoretical models of mental disorder1、the model of medicine 心理障碍心理障碍
19、2、the model of psychodynamics 本我欲望与超我控制的矛盾本我欲望与超我控制的矛盾3、the model of behavior 社会环境社会环境-学习学习 认知评价误差认知评价误差遗传遗传生理生化生理生化脑损伤个体素质19心理障碍专业知识培训4、the model of social culture 社会角色冲突社会角色冲突-健康人格发展受损健康人格发展受损5、the humanistic model 挫折挫折-阻碍自我实现阻碍自我实现6、the bio-psycho-social model 生物、心理、社会因素综合作用生物、心理、社会因素综合作用20心理障碍专业
20、知识培训n四、四、Sub-health state of mental activityn 个体认知、情感、意志和人格特点偏离个体认知、情感、意志和人格特点偏离健康标准，对社会适应不良，但未达到心健康标准，对社会适应不良，但未达到心理障碍的状态。理障碍的状态。n 通常表现为适应不良。通常表现为适应不良。n1、adaptive problem of school n dislike school n test anxietyn school phobia,etc21心理障碍专业知识培训n2、adaptive problem of work environmentn “culture shock”
21、n3、adaptive problem of marital relationshipn economic statusn rearing childn personality,etcn4、adaptive problem of interpersonal relation22心理障碍专业知识培训n五、五、Epidemiology of mental disordern WHO：developed countries:515%nChina：1020%nHubei：22.1%n（elementary school,boy:24.9%、girl 23.6%；n middle school,boy1
22、6.3%、girl 20.6%）n （2000年，年，N=4010）23心理障碍专业知识培训nCollege students:n 18.13%nMales:18.20%,females:18.04%n (N=1498)24心理障碍专业知识培训n 我国部分地区学生心理问题发生率（我国部分地区学生心理问题发生率（%）n地区地区 年代年代 对象对象 男男 女女 合计合计 使用工具使用工具n杭州杭州 1989 初中生初中生 13.76n 高中生高中生 18.97n 大学生大学生 25.39n 湖南湖南 1990 416岁岁 14.89 DSM-Rn广西广西 1994 初中生初中生 13.88 SCL
23、90n山西山西 1996 中学、大学中学、大学 22.6 SCL90n湖北湖北 1998 高中生高中生 21.38 24.80 22.45 SCL90n武汉武汉 1998 高中生高中生 21.28 20.00 20.78 SCL90n安徽安徽 1998 中学生中学生 33.98 36.00 34.89 SCL90n 初中生初中生 26.94 SCL90n 高中生高中生 41.41 SCL9025心理障碍专业知识培训第二节第二节 心理障碍的分类心理障碍的分类（The classification of mental disorders)n一、精神医学分类一、精神医学分类n1、neurosisn2
24、、psychosomatic diseasen3、personality disordern4、psychosis or mental illness26心理障碍专业知识培训n二、按心理现象分类二、按心理现象分类n1、cognitive disordernSensory disordern hyperesthesia(过敏）过敏）n hypoesthesia（减退）减退）n Anesthesia（消失）消失）n paresthesia（异常）异常）nDisorder of perceptionn illusion（错觉）错觉）-杯弓蛇影杯弓蛇影n hallucination（幻觉）幻觉）-海市
25、蜃楼海市蜃楼27心理障碍专业知识培训nDysmnesia（disorder of memory)n hypermnesia（记忆增强）记忆增强）n hypomnesia（记忆减退记忆减退)n amnesia(遗忘症）遗忘症）;nDisorder of thoughtn disorder of thought process(思维过程障思维过程障碍，联想障碍）碍，联想障碍）n disorder of formal thinking（思维活动思维活动障碍）障碍）n thought disorder(思维内容障碍）思维内容障碍）nIntellectual disordern hypophrenia(
26、智能低下）智能低下）n dementia（痴呆）痴呆）28心理障碍专业知识培训n2、affective disordern Hyperthymia（高涨）高涨）n depression（抑郁）抑郁）n anxiety（焦虑）焦虑）n Irritability（易激惹）易激惹）n apathy（情感淡漠）情感淡漠）,etc;n3、will disordern Hyperbulia（增强）增强）,hypobulia（减减弱）弱）,abulia（缺失）缺失）,parabulia（倒错）倒错）,n Ambitendency（矛盾情绪）矛盾情绪）n Bebavior disorder（行为障碍）行为障碍
27、）29心理障碍专业知识培训n4、consciousness disordern Acuity disorder of consciousness:nMental confusion(意识模糊）意识模糊）nComa state(昏迷）昏迷）nDelirium state(谵妄）谵妄）nAmentia(精神错乱）精神错乱）n Self-consciousness disorder:nDepersonalization(人格解体）人格解体）nAlternating personality（交替人格）交替人格）nDual personality（双重人格）双重人格）nPersonality trans
28、formation（人格转换）人格转换）30心理障碍专业知识培训n三、医学心理学分类三、医学心理学分类n1、light mental disordernneurosis/neurotic adaptability disorder nCharacter:n(1)partly disorder of mental activityn(2)social ability was waken significantlyn(3)normally self-consciousnessnClassification:n(1)neurosisn(2)neurotic disordern(3)adaptive
29、disorder 31心理障碍专业知识培训n2、severe mental disordernCharacter:n(1)mental process was injured severelyn(2)severe deficiency of social adaptabilityn(3)lack of self-perceptionnClassification:n(1)Schizophrenian(2)Emotional mental disordern(3)Reaction psychosis 32心理障碍专业知识培训l 重型心理障碍共同特征常见类型心理活动遭受严重破坏严重社会适应不良自知
30、力缺损精神分裂症情感性精神障碍 反应性精神病轻型心理障碍共同特征常见类型心理活动部分出现障碍与环境协调一致自知力基本存在神经症神经症样障碍适应障碍33心理障碍专业知识培训n3、physiological mental disordern stress mental disorder n physiological disordernCharacter:n(1)partly mental disordern(2)significant physiological disorder(include functional disorder and organs damage)n(3)normally
31、 social adaptability and self-perception34心理障碍专业知识培训nClassification:n(1)eating disorder:anorexia nervosa,bulimia nervosa,nervous vomitingn(2)sleep disorder:nnightmares,sleep walking,insomnian(3)sexual function disordern impotence,premature ejaculationn lack of libido,pain during sexual intercoursen(
32、4)psychosomatic diseasen hypertension,stomach ulcer,asthman(5)othersn heart neurosis,stomach neurosis 35心理障碍专业知识培训4、mental disorder caused by brain injurenBiological factorsnPhysical factors brain damagenChemical factors n damage of n consciousness,intelligence,personality,etcnCharacter:n(1)Brain da
33、mage(function,structure)n(2)damage of consciousness,intelligence,personality,etcn(3)lack of social ability(light-severe)36心理障碍专业知识培训n5、behavior problem n and personality disordernCharacter:n (1)behavior deviate from normn (2)personality disordern (3)social ability was waken37心理障碍专业知识培训nClassificatio
34、n:n(1)behavior problem:alcohol dependence,n drug abuse,tobacco dependence,etcn(2)sexual deviation:transsexualismn homosexuality,erotomania,etcn(3)personality disorder:nParanoid,schizoid,antisocial nImpulsive,compulsive,anxious,nDependent,histrionic(表演性）表演性）38心理障碍专业知识培训n6、other mental disordernReligi
35、on factornMental disorder caused by disable and sick factor 39心理障碍专业知识培训n7、CCMD-3、DSM-、ICD-10n 10 17 11n 40心理障碍专业知识培训n心理障碍的诊断心理障碍的诊断n（一）诊断的步骤及标准（一）诊断的步骤及标准n诊断步骤：收集资料、分析资料。诊断步骤：收集资料、分析资料。n由于大部分心理障碍缺乏客观的诊断指标，更由于大部分心理障碍缺乏客观的诊断指标，更多的是依靠患者的症状表现，因此全面的收集多的是依靠患者的症状表现，因此全面的收集患者的资料对明确诊断非常重要。患者的资料对明确诊断非常重要。n内容
36、：患病史、体格检查、精神检查、病程观内容：患病史、体格检查、精神检查、病程观察以及必要的实验室和器械检查等。察以及必要的实验室和器械检查等。n诊断标准：内涵标准和排除标准诊断标准：内涵标准和排除标准。n内涵标准包括症状学、病情严重程度、社会功内涵标准包括症状学、病情严重程度、社会功能损害、病期、特定亚型、病因学等指标，其能损害、病期、特定亚型、病因学等指标，其中症状学指标是最基本的。中症状学指标是最基本的。41心理障碍专业知识培训n（二）多轴诊断（二）多轴诊断n 1975年年Rutter首先提出儿童精神障碍首先提出儿童精神障碍的多轴诊断，的多轴诊断，Ottessen提出四轴诊断，提出四轴诊断，
37、即症状学、严重程度、病程、病因来诊即症状学、严重程度、病程、病因来诊断精神障碍。目前使用的断精神障碍。目前使用的DSM-共有共有5个轴，分别从临床综合征、人格及智能个轴，分别从临床综合征、人格及智能基础、躯体状况、应激和社会支持以及基础、躯体状况、应激和社会支持以及整体社会功能等方面衡量患者的整体社会功能等方面衡量患者的状况状况。42心理障碍专业知识培训神经症神经症 神经症的流行病学（神经症的流行病学（1）国外资料n在 正 常 居 民 中 终 身 患 病 率 为2.313.1%，女性高于男性；女性患病率为2.716.3%，男性为1.87.9%。43心理障碍专业知识培训 国内资料国内资料 n天津
38、对75498名居民的调查（1986）：检出神经症患者1011名，患病率为1.34%，其中男性为0.32%，女性为2.88%n焦虑症、抑郁症、强迫症等最常见。焦虑症、抑郁症、强迫症等最常见。44心理障碍专业知识培训焦虑症（焦虑症（anxiety neurosis）描述性定义描述性定义n指持续性精神紧张或发作性惊恐状态，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等植物神经系统症状和运动性紧张等。患者的焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张、惊恐程度与现实事件不相称。45心理障碍专业知识培训焦虑症的流行病学焦虑症的流行病学国内资料国内资料n1982年我国12地区精神疾病流行学调查，在
39、1559岁人口中，焦虑症的患病率为1.48，占全部神经症病例的6.7%，居第四位。国外资料国外资料n一般居民患病率为24.7%；终身患病率为5%；在精神科患者中，本病占627%。焦虑症的发病大多在1640岁，女性多于男性。46心理障碍专业知识培训焦虑性神经症的病因学（焦虑性神经症的病因学（1）生物学因素生物学因素n现有假说认为，大脑额叶及边缘系统的NE能系统、多巴胺能系统、5-HT能系统、GABA能系统与此症的发病有关。n遗传研究显示，此症的某些方面具有遗传性。患者的一级亲属中大约有25%患有此症，同卵双生子的同病率为50%，而异卵双生子的同病率为15%。47心理障碍专业知识培训焦虑性神经症的
40、病因学（焦虑性神经症的病因学（2）心理社会因素心理社会因素n精神分析学派-过度的内心冲突对自我威胁的结果。特别强调童年期心理体验被压抑在潜意识中，一旦因特殊境遇或压力的激发，便成为意识层面的焦虑。n学习理论-一种习得性行为，起源于人们对于刺激的惧怕反应，由于致焦虑刺激和中性刺激之间建立了条件联系，因此条件刺激泛化，形成焦虑症。n动物按压踏板实验：动物按压踏板实验：动物按压踏板（中性刺激）动物按压踏板（中性刺激）+电击（致焦虑刺激）电击（致焦虑刺激）动物按压踏板（条件刺激动物按压踏板（条件刺激）-焦虑反应焦虑反应（条件反应）（条件反应）48心理障碍专业知识培训焦虑症的临床表现（焦虑症的临床表现（
41、1）精神性焦虑精神性焦虑n是焦虑症的核心症状，包括担忧、紧张、不安全感、焦躁不安和害怕等不同程度的焦虑情绪。病人的焦虑呈自由浮动式，既无确定对象又无具体内容的不安和害怕。有些病人则为反复呈现不祥感或期待性焦虑，他们有一种祸在眉睫、大难将临的预感，总是担心会出现最坏的结局49心理障碍专业知识培训焦虑症的临床表现（焦虑症的临床表现（2）躯体性焦虑躯体性焦虑n消化系方面：口干、吞咽困难、上腹部不适，消化不良，腹胀等n呼吸系方面：胸闷、过度换气n心血管症状：心悸、心前区不适或疼痛等n神经系统症状：耳鸣、视力模糊、刺痛感、周身不适、头晕及“晕厥”感、失眠50心理障碍专业知识培训焦虑症的临床分型焦虑症的临
42、床分型急性惊恐发作（急性惊恐发作（panic affect）n主要特点为阵发性惊恐性焦虑，焦虑程度严重，但持主要特点为阵发性惊恐性焦虑，焦虑程度严重，但持续时间不长。伴有植物神经系统症状或续时间不长。伴有植物神经系统症状或/和运动性不安。和运动性不安。n惊恐发作：患者正在进行日常活动时，突然出现强惊恐发作：患者正在进行日常活动时，突然出现强烈的恐惧感，好象即将死去，或即将失去理智。此烈的恐惧感，好象即将死去，或即将失去理智。此种发作，历时很短，一般种发作，历时很短，一般510分钟，很少超过一分钟，很少超过一小时，即可自行缓解。小时，即可自行缓解。n预期焦虑：在反复出现惊恐发作的间隙期，常担心预
43、期焦虑：在反复出现惊恐发作的间隙期，常担心再次发病，因而惴惴不安，也可出现一些植物神经再次发病，因而惴惴不安，也可出现一些植物神经活动亢进的症状。活动亢进的症状。n求助和回避行为：惊恐发作时，由于强烈的恐惧感，求助和回避行为：惊恐发作时，由于强烈的恐惧感，患者难以忍受，常立即要求给予紧急帮助。在发作患者难以忍受，常立即要求给予紧急帮助。在发作间隙，由于担心发病时得不到帮助，因而主动回避间隙，由于担心发病时得不到帮助，因而主动回避一些活动。一些活动。51心理障碍专业知识培训广泛性焦虑（广泛性焦虑（generalized anxiety）n主要特点为持续的或经常的紧张不安，无明确对象，游主要特点为
44、持续的或经常的紧张不安，无明确对象，游移不定。伴有植物神经系统症状或移不定。伴有植物神经系统症状或/和运动性不安。和运动性不安。n精神性焦虑：表现为对未来可能发生的，难以预料的精神性焦虑：表现为对未来可能发生的，难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心。某种危险或不幸事件的经常担心。n躯体性焦虑：表现为植物神经症状与运动不安症状。躯体性焦虑：表现为植物神经症状与运动不安症状。n睡眠障碍：病人表现入睡困难，躺在床上担忧问题。睡眠障碍：病人表现入睡困难，躺在床上担忧问题。n其他症状：广泛性焦虑的病人常同时合并其他症状，其他症状：广泛性焦虑的病人常同时合并其他症状，如疲劳、抑郁症状、强迫症状、恐怖症状
45、、惊恐发作如疲劳、抑郁症状、强迫症状、恐怖症状、惊恐发作和人格解体等症状。和人格解体等症状。52心理障碍专业知识培训焦虑症的诊断（焦虑症的诊断（1）惊恐发作的诊断标准惊恐发作的诊断标准n症状学标准n不明原因的突然紧张、恐惧，有濒死感、窒息感、失控感等n伴有较重的植物神经系统症状/心悸、呼吸困难n严重程度标准n发作时严重影响患者的日常活动n病程标准n一个月内至少发作3次，每次短于2小时53心理障碍专业知识培训焦虑症的诊断（焦虑症的诊断（2）广泛性焦虑的诊断标准广泛性焦虑的诊断标准n症状学标准n精神性焦虑：经常的无明显原因的广泛性焦虑n躯体性焦虑：交感功能亢进和运动性不安之一n严重程度标准n工作、
46、学习效率下降，要求治疗n病程标准n焦虑心境持续半年以上54心理障碍专业知识培训焦虑症的鉴别诊断焦虑症的鉴别诊断n抑郁症抑郁症n根据抑郁症的病史和症状特点加以鉴别，抑郁症临床以“三低症状”为主。n情绪低落n思维减退n精神运动性迟滞n精神分裂症精神分裂症n有明显的思维联想障碍及荒谬离奇的妄想、幻觉、人格改变、无自知力等表现。n躯体疾病躯体疾病n均可伴发焦虑不安、易激动或焦虑急性发作，以躯体疾病的既往病史、躯体疾病的特殊体征以及特殊检查的发现可助鉴别。55心理障碍专业知识培训焦虑症的治疗焦虑症的治疗n药物治疗对广泛性焦虑和惊恐发作都有明显效果，但心理治疗有药物治疗对广泛性焦虑和惊恐发作都有明显效果，
47、但心理治疗有减轻焦虑的作用，不容忽视。一般病例应在药物治疗控制焦虑的减轻焦虑的作用，不容忽视。一般病例应在药物治疗控制焦虑的基础上，适当配合心理治疗。基础上，适当配合心理治疗。n药物治疗药物治疗n抗焦虑药物：以阿普唑仑的抗惊恐发作的效果最好；其次，氯硝安定、抗焦虑药物：以阿普唑仑的抗惊恐发作的效果最好；其次，氯硝安定、舒乐安定、安定等也有很好的抗焦虑作用。舒乐安定、安定等也有很好的抗焦虑作用。n抗抑郁药物：以丙咪嗪、去甲咪嗪和氯丙咪嗪治疗焦虑效果较好，不抗抑郁药物：以丙咪嗪、去甲咪嗪和氯丙咪嗪治疗焦虑效果较好，不论对广泛性焦虑或惊恐发作都有效。近年来有关论对广泛性焦虑或惊恐发作都有效。近年来有
48、关SSRI类药物治疗惊类药物治疗惊恐障碍的文章也时有出现，其中的帕罗西丁已于恐障碍的文章也时有出现，其中的帕罗西丁已于1996年被推荐为一年被推荐为一线治疗药物，常用剂量为线治疗药物，常用剂量为20mg/日。日。n心理治疗心理治疗n心理动力学治疗心理动力学治疗n森田治疗：森田治疗：n行为治疗：行为治疗：Wolpe（1958）创用的交互抑制法对治疗广泛性焦虑有创用的交互抑制法对治疗广泛性焦虑有良好效果，可以试用；对合并广场恐怖症的患者，可采用暴露疗法。良好效果，可以试用；对合并广场恐怖症的患者，可采用暴露疗法。56心理障碍专业知识培训强迫症（强迫症（obsessive compulsive ne
49、urosis）描述性定义描述性定义n以反复出现强迫观念（obsessive）和强迫动作（compulsive）为基本特征的一类神经症性障碍。n强迫观念是以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表象或意向。这些思想、表象或意向对患者来说，是没有现实意义的、不必要的或多余的；患者意识到这些都不是他自己的思想，很想摆脱，但又无能为力，因而感到十分痛苦。n强迫动作是反复出现的刻板行为或仪式动作，是患者屈从强迫观念力求减轻内心焦虑的结果。nICD-9中的简明描述性定义：“强迫症是一类以自我强迫为突出症状的神经症”。自我强迫包括：强迫观念、强迫意向和强迫行为等57心理障碍专业知识培训强迫症的流行病学强迫症的
50、流行病学国内资料国内资料n1982年我国12地区精神病流行学调查，本病在1559岁人口中患病率为0.3，占全部神经症病例的1.3%。n天津市区调查（19821983），强迫症患病率为0.13，占全部神经症的1.0%，女性患病率（0.21）略高于男性（0.05）。n本病通常在青少年期发病，也有早在童年期发病者。儿童期强迫症中，男孩的患病率约为女孩的3倍。58心理障碍专业知识培训强迫症生化机制说强迫症生化机制说 5-HT（5-羟色胺）系统功能增强可能与强迫症发病有关n氯丙咪嗪、氟西汀（fluoxtine）等具有抑制5-HT重摄取的药物，对强迫症有良好效果；而缺乏抑制5-HT重提取的其他三环类抗抑郁
