1、痔痔 病因病机 内痔 外痔多与湿、热、瘀有关，使得局部气血运行不畅，筋脉阻滞，日久瘀结不散所致。诊断要点-内痔痔核多发于截石位3、7、11点。主要症状：便血和脱出。内痔的早期症状是便血，其出血的特点是间断性，无痛性和便鲜血，出血的方式有滴血、喷射状出血、手纸带血或大便上附有血迹，便后出血即止。严重者可引起贫血。随着病情的发展，痔核逐渐增大，在排便时可脱出肛门外，称之为脱出或脱垂，轻者便后可以自行回纳，重者需用手送回，甚至不能回纳。兼症：肛门坠胀（劳累或久站后明显）、肛门潮湿（或伴瘙痒不适）、排便困难（便秘/排便不畅）、疼痛（内痔嵌顿或感染、血栓形成时可引起）。并发症：贫血和嵌顿 检查：指诊检查
2、：可触及柔软、表面光滑、无压痛的黏膜隆起。肛门镜检查：可见齿线上黏膜隆起，暗紫色或深红色。内痔的分期I 度内痔 便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。度内痔 常有便血，排便时有时脱出，便后可自行回纳。度内痔 偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手回纳。度内痔 偶有便血，痔脱出不能还纳，多伴有感染、水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈。【鉴别诊断】脱肛、直肠息肉、肛乳头肥大、直肠癌、下消化道出血、肛裂。诊断要点-结缔组织性外痔 肛门边缘处赘生皮瓣，逐渐增大，质地柔软，一般无疼痛，不出血。肛门有异物感，常因染毒而肿胀疼痛，肿胀消失后，赘皮依然存在。若发生于截石位6、12点
3、处的外痔，常由肛裂引起，又称哨兵痔或裂痔；若发于3、7、11点处的外痔，多伴有内痔；赘皮呈环形或形如花冠状的，多见于经产妇。诊断要点-静脉曲张性外痔 发生在肛缘皮下，外观呈椭圆形或长形肿物，触之柔软。便时或下蹲等致腹压增加时肿物增大，并呈暗紫色，按之较硬，便后或按摩后肿物缩小变软。一般不疼痛，仅觉肛门部坠胀不适。若便后中午不缩小，可致周围组织水肿而引起疼痛。有静脉曲张外痔的患者，多伴有内痔。诊断要点-血栓性外痔 好发于膀胱截石位的3、9点处。肛缘突然剧烈疼痛，皮下有一触痛性肿物，排便、坐下、行走，甚至咳嗽等动作均可使疼痛加剧。检查时在肛缘可见一暗紫色圆形硬结节。界限清楚，触按痛剧。鉴别诊断：内
4、痔嵌顿、肛裂诊断要点-混合痔内痔与外痔相连，无明显界限，用力排便或负重等致腹压增加，可一并扩大隆起。内痔部分较大者，可脱出肛门外。肛诊括约肌间沟消失。治疗-内痔 内治 适用于I、II期内痔，或内痔嵌顿继发感染，或年老体弱，或内痔兼有其他严重慢性疾病，不宜手术治疗。风热肠燥证 证候 大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒；舌质红，苔薄黄，脉数。辨证分析：风邪善行而数变且多夹热，热伤肠络，血不循经，下溢则便血；因风而引起的便血，其色鲜红，出血急暴，呈喷射状，多见于内痔实证。治法 清热凉血祛风 主方 凉血地黄汤（生地、当归、赤芍、地榆、槐角、黄连、花粉、甘草、升麻、枳壳、黄芩、荆芥）。湿
5、热下注证 证候 便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适；苔黄腻，脉弦数。辨证分析 饮食不节，损伤脾胃，湿热内生，湿与热结，致肛门部气血纵横，筋脉交错，热迫血络而发内痔出血。苔黄腻，脉弦数为湿热之象。治法 清热利湿止血 主方 脏连丸（方剂来源）。（黄连、槐角、猪大肠、地榆炭、仙鹤草等）。气滞血瘀证 症候 肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。辨证分析 风湿燥热下注蕴结大肠，气血瘀滞不通，故坠胀疼痛明显。舌脉均为气滞血瘀之象。治法 清热利湿，行气活血 主方 止痛如神汤（秦艽、防风、苍术、黄柏、泽泻、槟榔、桃
6、仁、皂角、当归、熟大黄。）脾虚气陷证 证候 肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳。便血色鲜或淡。辨证分析 脾虚失摄，中气下陷，故内痔脱出，不纳；兼便血色鲜或淡。治法 补中益气，升阳举陷 主方 补中益气汤（黄芪、人参、白术、陈皮、炙甘草、当归、升麻、柴胡。）外治法：适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛等。熏洗法：清热利湿，活血止痛，收敛消肿，常用的有五倍子汤、苦参汤等。外敷法：消肿止痛，收敛止血，祛腐生肌。常用的有五倍子散、消痔膏。塞药法：清热消肿、止痛止血。痔疮栓。枯痔法：消痔枯脱的作用，主要为枯痔散、灰皂散等。其他疗法 插药疗法（枯痔疔疗法）注射疗法 结扎疗法治疗-结缔组织性外痔 一般不需治
7、疗。若外痔染毒，肿胀发亮，坠胀疼痛，可用熏洗法。方用苦参汤加减，或外敷消痔膏、黄连膏等。对反复发炎或赘皮较大、影响清洁卫生者，可考虑在无炎症的情况下手术切除。治疗-静脉曲张性外痔 一般不需内治。若染毒，可按下述方法治疗。内治 湿热下注证 证候 便后肛缘肿物隆起不缩小，坠胀明显，甚则灼热疼痛，便秘溲赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。辨证分析 湿热蕴结，宿滞不散，聚结成块故见肛门肿物隆起。湿热阻滞，气血瘀滞，不通则痛，故灼热疼痛。舌脉为湿热之象。治法 清热利湿。主方 萆薢化毒汤合活血散瘀汤加减（萆薢、薏苡仁、茯苓、丹皮、泽泻、通草、滑石、黄柏。）外治 肿胀疼痛者，可用苦参汤加减熏洗、外敷黄连膏等。其它疗法
8、：静脉丛剥离术。治疗-血栓性外痔 内治 血热瘀结证 证候 肛缘肿物突起，色紫暗，疼痛剧烈难忍，肛门坠胀，伴口渴、便秘。舌紫暗，苔薄黄，脉弦涩。辨证分析 气滞血瘀、瘀久不散，或血溢脉外，瘀积成块，故可见肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感；气血瘀滞，不通则痛，故有胀痛或坠痛。舌紫暗，苔薄黄，脉弦涩均为气滞血瘀之象。治法 清热凉血，散瘀消肿。主方 凉血四物汤合活血散瘀汤。常用药 川芎、当归尾、赤芍、苏木、牡丹皮、枳壳、瓜蒌仁(去壳)、桃仁(去皮、尖)、槟榔、大黄(酒炒)。加减 便秘者加火麻仁、桃仁、生大黄等。外治法：苦参汤熏洗，外敷消痔膏。其它疗法：血栓外痔剥离术预防护理预防护理 加强体育锻炼 能
9、增强体质，减少和防止疾病的发生。对于从事脑力劳动的人尤其重要，对于久站、久坐的病人，要尽量安排时间活动下肢和臀部肌肉，促使气血通畅，减少局部所滞血瘀。注意饮食调理 少食刺激性食物，诸如胡椒、辣椒、芥末、葱蒜等；少饮酒。多食水果、蔬菜、多喝开水。饮食不宜过分精细，要食五谷杂粮，荤素搭配。饮食要有规律，不可过饱过饥。要注意饮食卫生，同时要注意饮食时吞入异物。防止大便秘结 调整饮食结构，多食粗粮杂食，多食蔬菜水果，多饮水，少食精细食品。建立良好的排便习惯，排便要定时，不要经常抑制排便感，不要排便时读书报。及时治疗与便秘有关的其他疾病。排便时肿门肿物脱出伴便血半年 解析：鉴别诊断：直肠癌、肛门直肠良性
10、肿瘤、直肠粘膜脱垂 进一步检查：肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、实验室检查（血尿常规、肿瘤标记物)治疗原则：（1)一般治疗：增加纤维性食物、保持大便通畅、防治便秘（2)止血治疗：如应用5%鱼肝油酸钠注射（3)手术治疗：痔单纯切除术 患者，女，36岁。2008年11月6日初诊。间断性便血一年。p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
