1、护理心理学第十三十护理心理学第十三十四章四章 心理护理目的 帮助患者在其自身的条件下，保持最适宜身心状态。帮助患者适应新的环境；帮助患者建立良好的人际关系；促进患者康复。physical and mental fitnessmaximum health and well-being2 指护理全过程中，通过各种方式和途径（包括主动运用心理学的理论和技能）积极地影响患者的心理活动，帮助患者在其自身条件下，获得最适宜身心状态。心理护理的定义可由护士实施贯穿于护理全过程积极地影响患者的心理活动帮助患者在其自身条件下获得最适宜身心状态等定义的内涵3临终患者有否最适宜身心状态？某癌症患者以诚邀亲朋评述的方
2、式告别人生4概念内涵的“三不”不同于心理治疗不同于思想工作不限于护患交谈 我国临床护士较普遍存在心理护理的认知误区，其已突出地成为阻碍我国临床心理护理深入发展的重要症结，解晰其特定内涵具有重要的理论意义 5患者在心理诊所接受治疗6解除“皮肤饥饿”(“skin hunger”)减轻恐惧感此处无声胜有声7心理护理及其他护理方法的区别及联系联系共同的实施对象8心理护理与其他护理方法的区别区别依据的原理不同使用的工具不同行使的职能不同狭义概念的心理护理作为一种特别方法，及其他护理方法的联系及区别心理护理及其他护理方法的工作目标、侧重点、运作方式、实施对策及实施者知识结构的相应要求不同 9护士为重病人翻
3、身护士为患者测血压10护士劝慰紧锁眉头的患者护士开导郁郁寡欢的患者11心理护理及其他护理方法的比较 比较内容比较内容 其他护理其他护理 心理护理心理护理 工作目标“促进健康”为重心 促进心理健康为重心侧重点 重视环境因素强调社会环境 运作方式 借助外界条件或物质途径，以生化、机械、物理方式为主 激发内在潜力，调动主观能动性，心理调节为主 实施对策 美化环境、提供舒适、保障安全等 准确评估病人心理、规范应用模式、优化护士职业心态等 实施者的知识结构 普及的心理学知识、技能系统、深入的心理护理理论及技能 12心理护理的实施形式有意识与无意识共性化个性化13骨折患者因烦躁而摔物重残患者练自理两位意外
4、致残患者的身心状态14依据患者心理问题特点进行的分类。个性化及共性化心理护理15共性化心理护理个性化心理护理 目标不太明确、针对性不太强、满足患者需要的一般规律，用以解决患者中同类性质或共同特征的心理问题的心理护理。目标比较明确、针对性比较强、解决患者的特异性、个性化心理问题的心理护理。16 指导意外创伤的台胞尽快脱离其“情绪休克期”针对器官移植接受者的“自罪感”实施心理干预17人满为患的门诊大厅满足就诊需求的导医18有意识心理护理及无意识心理护理依据护士的心理护理意识差异进行的分类。19 护士自觉运用心理学的理论和技术，通过设计的语言和行为，实现对患者的心理调控、心理支持或心理健康教育的过程
5、。有意识心理护理 客观存在于护理过程每个环节中、随时可能对患者心理状态产生影响的护士的一切言谈举止。无意识心理护理无意识心理护理 20减轻患者对手术的恐惧探访意外受伤、失去双亲的幼儿21在患者面前保持镇定与SARS患者零距离22心理护理及整体护理23心理护理及整体护理的主要关联具独特功能 贯穿整体护理始终整体护理的核心成分心理护理24比较内容 疾病护理 整体护理工作轴心 躯体护理 身心护理工作对象 具体事务 人的健康工作标准 完成常规事务 患者及多方满意工作结果 被动、机械、忙乱 主动、积极、有序医护关系 易相互推诿 协调、合作好，互 主动合作少 为“参谋与助手”护患关系 易冲突、彼此间 易融
6、洽、相互间 的尊重及谅解少 的尊重及体谅多心理护理 “额外事务”，份内工作，需贯 可做可不做 穿护理全过程 疾病护理与整体护理的比较 25第二节 心理护理的要素及其作用26一、心理护理的基本要素27（一）心理学理论、技术，是科学实施心理护理的指南。二、心理护理基本要素的作用28（二）患者心理问题的准确评估，是优选心理护理对策的前提三个环节确定患者的基本心理状态确定患者主要心理反应性质及强度确定导致患者心理反应的个体原因29各种疾病的常见症状发热腹痛恶心呕吐各类患者的常见情绪焦虑忧郁愤怒恐惧30（三）患者的密切合作，是有效实施心理护理的基础维护患者的个人尊严及隐私权尊重患者的主观意愿及个人习惯3
7、1 丽莎提供的范例，讲述了她如何关注一位名叫索菲的患者及疾患带给索菲生活的不便及自我肯定的丧失。当索菲第一次步入丽莎所在的康复病区时，丽莎没有将注意力仅停留于索菲走路的姿势，还注意到索菲边走边盯着地面的样子和尴尬的心情。尚未交谈，丽莎已准确地抓住了问题的核心，不稳定的步态、随时会跌倒、因不能“像常人一样走路”而毫无自信。丽莎没有急于进展，她在耐心倾听索菲讲述其手术后的种种生活不便时搜取信息，及索菲共同商议病情、评估康复计划、康复措施，而不是仅将索菲作为一个接受者。专家评析32索菲也从这个过程中获得激励，找回了自信，丽莎的计划除了包括对患者髋部力量及耐力的复建，还包括帮助患者恢复自信及轻松自如，
8、实现她“可以再逛商店”的梦想。患者的康复计划结束时，丽莎问询患者所感到的进步及仍存在的问题，这点尤其耐人寻味，值得赞赏，永远对患者的信息保持一种开放接收的状态，不满足于某一步的成功。患者对丽莎的信赖，不是通过一两次会面就建立起来的，但这种信赖却能使丽莎迅速地掌握患者生理、心理的点滴变化，从而随时处于护患关系的主动地位。专家评析（续）33 此范例表明，护士丽莎以良好职业心态关注患者喜怒哀乐的每一点变化，忧患者而忧，乐患者而乐。患者情绪低落时，丽莎的善解人意和娴熟技巧，赢得了患者对她的无限信赖和密切合作；丽莎给予的安慰、保证、鼓励和关爱支撑着患者，及时化解了患者的心结，使患者重建了康复信心；丽莎“
9、患者为中心”的理念，敏锐地察觉到患者的未老先衰现象，有的放矢地帮助患者顺利地恢复其曾经可望不可及的贤妻良母角色。我的读后感34（四）护士积极的职业心态，是优化心理护理氛围的关键护士的职业情感：不应是一种直觉的情绪反应，不应是个人的某种狭隘情感，应是一种合乎理智的具有深刻社会意义的情感活动。35第三节 临床心理护理的相关学说心理护理层次说积极心理学观点36心理护理的分层及意义l指可借鉴临床已有的分级护理模式，根据病人身心状态的好、中、差，区分轻重缓急地实施心理干预，以显著增强心理护理的针对性、有效性l遵循层级原则，旨在把有限的心理护理资源，优先、更多地用于内心激烈冲突、随时可能发生意外的病人，较
10、大程度地减少心理护理的盲目性 37英国学者 认为，“综合性医院和健康中心的心理护理，是照顾疾病和损伤的病人的一种方法，在护理或各种治疗的过程中提供给病人有组织、有实践意义、全面的心理学的关怀。”一、心理护理层次说“实施心理护理的重要目的，首先是用系统方法评估患者的心理状态，然后采用预防干预措施处理人们因疾病和损伤而引发的心理问题。如果某些预防措施不奏效，则可将重点转移到用治疗和支持性干预的措施，以帮助患者应对由于疾病或损伤所致心理问题。”英国临床心理护理指南38 心理护理的3个层级（，英国，2003）心理护理层次主要内容一级：察觉察觉病人的心理问题以病人为中心的倾听以病人为中心的交流对病人心理
11、状态的感知：相关的行为二级：干预评估病人的心理状态：数据记录信息和教育护理情感护理咨询护理维持/支持/转诊三级：治疗心理治疗39l一级心理护理：指最基础的心理护理，即医护人员不断努力地及患者接触，据其透露的信息和应对方式敏锐地了解其心理状态，察觉、鉴别患者的心理护理需求 l二级心理护理：指一级心理护理的深入和提高，即干预。及患者较多接触后，心理护理即由意识到患者的心理需要（包括信息和教育），逐步进入用简略记录方式评估患者的心理状态l三级心理护理：即心理治疗，指护士凭借自身能力不足以帮助那些困扰非常大的患者时，把患者转诊给临床心理医师 4041二、积极心理学观点u基本理念u重要论点创伤后成长（，
12、）幸福感疗法（，）42创伤后成长包括以下4方面含义：及创伤事件进行抗争后体验到的积极心理变化创伤事件必须具有一定震撼性至少在某些领域的成长超越其及危机斗争前的水平成长常及困扰共存创伤性事件可促进伤者的正性人格改变和成长，指个体具有创伤中成长的能力。如有些个体经历创伤性事件前养尊处优、倍受呵护，鲜有应对挫折的体验，在其经历创伤性事件（如严重伤病）后，却学会了逆境中奋进或成长，在其理解自我、处理及他人的关系、人生的哲学观等方面出现一些积极变化，甚至使其人生收获意外的精神财富。43临床一线医护人员若以“创伤后成长”解读创伤救护，将创伤后成长理念运用于创伤者的心理护理实践，掌握创伤后成长的预测因子，利
13、用相关原理和技术有效地促进伤者的创伤后成长，引导其直面现实，或许更有助于其的身心修复 护士还可就患者“创伤后成长”影响因素的可控性层面加大调控力度，如调整患者的认知结构，促其掌握有效应对方式，助其建立和充分利用其社会支持系统等 44意外创伤者创伤后成长的干预模式 重建与整合期重建与整合期实现成长实现成长努力成长努力成长接受期接受期深陷痛苦深陷痛苦毁灭期毁灭期感知判断感知判断参及分享参及分享挑战学习挑战学习干干预预切切入入点点干干预预目目标标干预原则干预原则意意外外创创伤伤认知加工认知加工应对应对个人资源个人资源社会资源社会资源人格特质人格特质既往经历既往经历家庭家庭医院医院社区社区创创伤伤后后
14、成成长长自我自我及他人关系及他人关系人生哲学人生哲学45第十四章 临床心理护理的程序及应用46l临床心理护理的基本流程 l临床心理护理的实施步骤 临床心理护理的实施，有一定操作流程，其核心成分是评估和干预，且二者呈动态交替。第一节 临床心理护理的流程及实施47干预后评估干预后评估小结小结48患者心理的初始评估一、临床心理护理的基本流程患者心理干预后的再评估评估贯穿于临床心理护理的实施流程循环往复由浅入深以人为本49恶性黑色素瘤患者朗福的范例之启示恶性黑色素瘤患者朗福的范例之启示专家评析：案例中可知，护士通过药物的合理使用并选取患者最中意的给药方式，赢得患者的信赖并使老人说出了心中的秘密因无法接
15、受巨大变化而沮丧、抑郁。可见，访谈、观察和主观报告法在评定患者生存质量中均可结合使用。艳丽还通过形象比喻的方式引导患者补充营养，以提高患者整体机能。患者的性别、年龄、家庭、婚姻状况对其生存质量有一定影响，个人的文化背景和信仰，均影响其对痛苦的表达和反应。护士艳丽重视患者的心理状态，帮助患者保持情绪稳定，控制恐惧及影响生活的消极情绪，帮助其及家人建立良好的关系，促进患者及家属间的情感交流，减少患者的无助感。50专家评析：护士让朗福知晓自己的情况及治疗方案，让他感到自己有决定权，是医疗小组的一员，她倾听他确诊前的生活故事，并赞叹他充满精力及活力，而朗福通过讲述及回味自己的经历，使自己仿佛又回到了从
16、前那多彩的世界，仿佛自己的病体又奔跑于户外。护士艳丽深知癌症的确诊对一个人的打击，她努力分担着朗福的苦痛。恶性黑色素瘤患者朗福的范例之启示恶性黑色素瘤患者朗福的范例之启示51一八八七七六六五五四四三二二二、临床心理护理的实施步骤52初拟临床心理护理的程序及步骤 n初拟的“心理护理的程序或步骤”，需要接受实践的检验，并通过广大护士的临床应用使之得以发展和完善n心理护理的程序是相对的，心理护理步骤是灵活的，心理护理过程是循环往复的，心理护理的临床实践需不断发展和完善 53建立良好的护患关系全方位采集心理信息客观量化的心理评定确定患者基本心态观察法调查法共性规律个体特征良、中、差性质、强度伦理学三原
17、则沟通技巧54析出主要原因选择适宜对策评估评估干预效果干预效果调整对策疗效总结控制外来危害调动内在潜力客观指标规范标准外因内因确定新的方案55无损于患者的身心健康不违背患者的主观意愿不泄露患者的个人隐私奉行心理护理的伦理学三原则56沟通技巧良好的语言修养文明性安慰性治疗性规范性适宜的行为模式仪表体态姿势距离57对方讲话时，一定要用目光表示你的关注；自己谈话时，有时视线可以短时间离开对方。“眼睛是心灵之窗”58信息观察法测量法调查法实验法59患者患者心理需要的共性规律错综复杂性不稳定性不可预料性心理需要60患者的个性特征决定其对疾病的心理反应程度61 差患者的基本心态 中 好62患者焦虑的分析及
18、比较63患者甲：“状态焦虑”高而“特质焦虑”亦高的患者，属于潜在心理素质较差的一类，外界干扰对他们的心理活动影响很大。控制高强度外来刺激，对其健康维护有益。患者乙：“状态焦虑”高而“特质焦虑”不高的患者，属于潜在心理素质较好的一类，通过改变其健康认知，可充分调动他们的内在积极性，并使之举一反三。64选择适宜对策的原则 根据患者心态的共性规律，先初步确定对策的总体模式，再 结合患者的个性特征，注重举一 反三，灵活实施。65评估干预效果患者的主观体验患者身心的客观指标综合性评价66确定新的方案阶段小结阶段小结明显改善者部分改善者未见改善者：暂停对策：补充对策：更换对策67第三节 临床心理护理的其他
19、干预策略68一、信息支持提供“专业化”信息的关键提供信息支持的要点提供信息支持的核心描述提供信息需贯穿情感支持提供信息的实践技术提供信息的操作步骤 69提供“专业化”信息的关键时间地点接收准备病人所望一、信息支持70提供信息支持的要点完整无缺正确可靠一、信息支持71提供信息支持的核心描述符合现实减少压力引导参与一、信息支持72提供信息需贯穿情感支持病人的情感反应等因素可能决定其如何应对信息及其记忆信息的准确程度 一、信息支持73提供信息的实践技术营造氛围监督运作保持水平专业操作相互合作一、信息沟通及健康宣教核心原则74提供信息的操作步骤 清单清单初始核对（初始核对（）患者的认知和情感状态？患者
20、的认知和情感状态？患者是否适合接受信息？患者是否适合接受信息？患者已经具有哪些信息？患者已经具有哪些信息？患者所需信息的语言和复杂水平？患者所需信息的语言和复杂水平？信息交流（信息交流（）将信息打包，再间断地进行提问将信息打包，再间断地进行提问运用图表和笔记帮助患者记忆信息运用图表和笔记帮助患者记忆信息核查患者是否存在信息量过大及理解困难核查患者是否存在信息量过大及理解困难最终的准确性核对（最终的准确性核对（）要求患者用自己的话概述信息要求患者用自己的话概述信息核对准确性，如果有必要再次传递信息核对准确性，如果有必要再次传递信息反应（）反应（）核对患者对信息的认知、情感反应核对患者对信息的认知
21、、情感反应75二、伤病患者的情感支持情感支持的目标情感支持的有益假设情感支持的注意事项情感支持的具体步骤此指包括帮助患者度过一段他们可能会经历许多不同情感的时期，如应对恐惧和焦虑、平息愤怒、应对损失和悲伤，它涉及患者在经历困苦期间给予其情感支持。76伤病患者的情感支持目标支持和帮助那些由疾病、损伤或残疾引起情绪反应的患者技巧营造安全的环境允许其表达情感帮助放松情绪，超越压抑和羞怯而自由地表达情感友好地探索和讨论情感反应交流理解并接受通过尊重和认可个人情感以提供支持态度能轻松应对并尊重个人的情感，不要去阻止其流泪以及宣泄悲伤、焦虑和愤怒。77情感支持的有益假设l帮助病人度过其正常的情感过程 l有
22、助于病人康复 l有利整体健康 l简单易行二、伤病患者的情感支持78情感支持的注意事项l情感反应的自我了解l实施情感支持的要点 l对他人情感表达的反应二、伤病患者的情感支持79情感支持的注意事项l情感反应的自我了解情感反应评分二、伤病患者的情感支持80情感支持的注意事项l实施情感支持的要点态度意识理解自我意识二、伤病患者的情感支持81情感支持的注意事项l对他人情感表达的反应l指人们通常对他人的正常情感表达更多地做出积极反应l欲使病人接受情感支持，需营造一种从容、接受、支持、分享性的氛围 二、伤病患者的情感支持82情感支持的具体步骤二、伤病患者的情感支持83让我们携手，助患者获得适宜身心状态！84谢谢！
