1、第一页，共17页。日间手术日间手术【ambulatory（day）surgery】f概念 英国小儿外科医师英国小儿外科医师NicholNichol最早提出最早提出:选择一定手术适应证的病人，在一个工作日内安排病人的住院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院，病人不在医院过夜。第二页，共17页。日间手术日间手术【ambulatory（day）surgery】f现代定义现代定义 国际日间手术学会国际日间手术学会(International AssocIation for International AssocIation for Ambulatory SurgeryAmbulatory Surger
2、y，IAAS)定义(2003年)：病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。第三页，共17页。传统手术包括以下三个部分：术前检查 +手术 +术后观察 放在门诊 对各方面提出更高要求 尽量缩短日间手术第四页，共17页。理解误区理解误区1.1.日间手术就是对传统手术过程的简单压缩日间手术就是对传统手术过程的简单压缩 答：日间手术是一种新的手术管理模式，着眼于整个手术流程的优化，对手术的环境、技术、设备、麻醉等各方面提出了更高的要求。2.2.所有的病种都可以放在日间所有的病种都可以放在日间 答：在现有的条件下，一些中小手术可以放在门诊，大手术还需住院。3.3.
3、所有的患者都适合进入日间所有的患者都适合进入日间 答：进入日间之前，需要对患者进行详细的评估，符合条件的才能进入日间。4.4.日间手术就是门诊手术日间手术就是门诊手术 答：手术麻醉方面，门诊手术一般采用的是局麻中操作简单、风险小的表面麻醉、局部浸润麻醉和区域阻滞，而日间手术则是采用神经阻滞、椎管内麻醉和全身麻醉。手术技术方面，门诊手术范围多局限在身体表面，使用简单的手术器械，而日间手术的范围则涉及关节、骨、神经和体腔，且需要其他先进的辅助设备。术后恢复方面，日间手术后并无过多的特殊要求，而日间手术恢复期需要严格的控制和管理。第五页，共17页。河北医科大学第二医院日间手术管理f河北医科大学第二医
4、院 李峰 处长第六页，共17页。我院适宜日间手术的目录（参考）f1 1、包皮环切术、包皮环切术f2 2、乳腺纤维瘤切除术、乳腺纤维瘤切除术f3 3、痔疮切除术、痔疮切除术f4 4、腱鞘囊肿切除术、腱鞘囊肿切除术f5 5、刮宫术、刮宫术第七页，共17页。日间手术患者准入标准（参考）1、年龄在16至65周岁；2、意识清晰；3、严格掌握手术指征；4、既往慢性疾病控制：高血压需控制在正常高值水平不超过（130139/8589mmHg）；糖尿病术前3天左右监测三餐及空腹血糖，控制空腹血糖在8.9mmol/L以下，无酮症和酸中毒；冠心病根据具体情况服药，维持心率在70次左右，并控制早搏，尽可能改善心功能。
5、5、无严重心肺功能不全；6、麻醉ASA分级为III级；7、手术时间一般不超过3h；8、患者不独居，有家人陪同，有不间断联系方式，居住地周边有二级以上医院；9、小儿外科手术患者年龄根据专业特点设置年龄标准，需全麻手术的年龄建议限定在3周岁至16周岁；局麻手术的年龄建议限定在8周岁至16周岁。第八页，共17页。术前检查（参考）f（一）常规术前检查包括f1、血常规f2、出凝血时间f3、肝肾功、电解质f4、胸部X片f5、心电图f 部分专业的日间手术根据本专业要求进行术前检查。各项术前检查应在术前13天门诊完成。伴呼吸功能障碍者，还需作血气分析或肺功能检查术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等，需停药7天以
6、上。第九页，共17页。f（二）以下检查结果异常或合并症，需暂停手术计划：f1、Hb70g/L；f2、PLT100109；f3、凝血时间PT延长3秒，APTT延长8秒以上或纤维蛋白原2g/L；f4、血钾3mmol/L；f5、血钠130mmol/L；f6、不明原因且未经正规治疗的心肌缺血或心律失常:如心动过缓130次/分，度以上房室传导阻滞等；f7、36个月内心肌梗死者；f8、高血压患者血压控制不稳定(收缩压180mmHg或舒张压100mmHg）；f9、急性上呼吸道感染未愈者；f10、手术区有化脓性感染病灶；第十页，共17页。术前注意事项f 术前检查无手术禁忌症者，手术医师需提前一天再次电话联术前
7、检查无手术禁忌症者，手术医师需提前一天再次电话联系患者，确认手术时间、地方，并交代注意事项：手术当日早晨是系患者，确认手术时间、地方，并交代注意事项：手术当日早晨是否需要禁饮、食，控制血压血糖等慢性病的药物按平常正规服药，否需要禁饮、食，控制血压血糖等慢性病的药物按平常正规服药，术前保持愉快的心情等待手术等。术前保持愉快的心情等待手术等。第十一页，共17页。出院标准f1 1、生命体征：各项指标平稳；、生命体征：各项指标平稳；f2 2、无需要处理的术后并发症：如恶心、呕吐，腹痛腹胀、切、无需要处理的术后并发症：如恶心、呕吐，腹痛腹胀、切口剧烈疼痛等，饮水进食后无不适；口剧烈疼痛等，饮水进食后无不
8、适；f3 3、自行排尿通畅；、自行排尿通畅；f4 4、病人需定向准确，能自理，下地行走时无不适，能避让；、病人需定向准确，能自理，下地行走时无不适，能避让；f5 5、病人需有责任能力的成人护送，并在家照料。、病人需有责任能力的成人护送，并在家照料。第十二页，共17页。涉及的相关制度f 为保证医疗质量和患者安全，在开展过程中要严格执行为保证医疗质量和患者安全，在开展过程中要严格执行各项规章制度。特别是手术人员准入制度、完善术前评估和各项规章制度。特别是手术人员准入制度、完善术前评估和术后随访制度、手术安全核查制度、麻醉相关制度等。术后随访制度、手术安全核查制度、麻醉相关制度等。第十三页，共17页
9、。病历书写要求（建议）f 病历书写遵照简化病历书写内容，符合诊疗规范合的要求病历书写遵照简化病历书写内容，符合诊疗规范合的要求书写，日间手术仅需要书写书写，日间手术仅需要书写2424小时内出入院记录、首次病程记小时内出入院记录、首次病程记录、手术记录、手术风险评估表、手术安全核查表，各类知情录、手术记录、手术风险评估表、手术安全核查表，各类知情同意书、麻醉记录单、麻醉访视单、医嘱单、体温单。同意书、麻醉记录单、麻醉访视单、医嘱单、体温单。第十四页，共17页。日间手术流程（参考）第十五页，共17页。问题讨论f1 1、入院前的麻醉评估如何进行？由谁进行评估？、入院前的麻醉评估如何进行？由谁进行评估？f2 2、麻醉前访视何时进行？、麻醉前访视何时进行？f3 3、患者出院后发生意外情况的应急预案？、患者出院后发生意外情况的应急预案？f4 4、日间手术室如何设置？日间手术时间如何安排？。、日间手术室如何设置？日间手术时间如何安排？。f5 5、日间手术患者的出入院时间如何要求？、日间手术患者的出入院时间如何要求？f6 6、日间手术患者医疗费用的报销问题？、日间手术患者医疗费用的报销问题？第十六页，共17页。谢谢大家！第十七页，共17页。
